肺癌護(hù)理查房(新)-文檔資料

1、肺癌護(hù)理查房肺癌護(hù)理查房 2016-8-12 查房目的查房目的1、了解肺癌相關(guān)知識2、掌握肺癌術(shù)后的護(hù)理要點3、指導(dǎo)肺癌患者的健康教育肺癌的相關(guān)知識肺解剖生理概要肺解剖生理概要左肺左肺上葉上葉下葉下葉右肺右肺上葉上葉中葉中葉下葉下葉概概 述述 肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物學(xué)特性有關(guān)。好發(fā)部位：右肺上葉好發(fā)部位：右肺上葉 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙 公認(rèn)吸煙

2、是肺癌的重要危險因素 （2）職業(yè)致癌因子 （3）空氣污染 （4）電離輻射 （5）其他 肺結(jié)核 、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素病理和分類病理和分類中心型：中心型：按部位分型按部位分型 組織病理學(xué)分類： 非小細(xì)胞癌 （NSCLC） 小細(xì)胞癌 肺癌中惡性程度最高的一種 （SCLC） 1.鱗狀上皮細(xì)胞癌 多見,易 發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會多2.腺癌3.大細(xì)胞癌等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(一一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音 2.咯血 常為痰中帶血，絲痰或少量咳血，常為痰中帶血，絲痰或少量咳血， 3.喘鳴 多

3、為輕度鈍痛，侵犯胸膜時尖銳胸痛，侵及肋骨時固定壓痛多為輕度鈍痛，侵犯胸膜時尖銳胸痛，侵及肋骨時固定壓痛 4.胸悶、氣短/氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.體重減輕 晚期惡病質(zhì) 6.發(fā)熱 癌腫壞死癌腫壞死癌性發(fā)熱癌性發(fā)熱 ，抗炎無效，抗炎無效（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜 合征 、Horner綜合征 （三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)（四）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。臨床表現(xiàn)臨床表

4、現(xiàn)1.細(xì)胞學(xué)檢查 痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查 X線檢查：胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一 CT檢查 磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他 如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查治療要點治療要點治療要點治療要點病例分析病例分析姓名：李月新 年齡：71歲 性別：男 床號：23 住院號：01307836 入院日期：2013.12.26 出院日期：2014.1.8 主主 訴訴：咳嗽,咳痰,胸悶一月，確認(rèn)肺癌并胸悶.胸痛一天現(xiàn)病史現(xiàn)病史:患者一月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳痰，胸悶，為白色粘 痰，無發(fā)熱，咳血，胸痛，消瘦

5、，低熱盜汗，院外行消炎對 癥治療。院外CT示：右肺門腫塊，符合中心性肺癌影像。肺 穿刺組織非小細(xì)胞肺癌，細(xì)胞學(xué)涂片：鱗癌。一天前胸痛胸 悶加重，伴顏面浮腫，急診來我院，胸部CT示：右肺氣胸， 給予胸腔閉式引流術(shù)，胸悶胸痛癥狀緩解。為進(jìn)一步治療收 入我科?；举Y料基本資料病例分析病例分析既往史：既往史：2011年患肺結(jié)核個人史：個人史：吸煙50年，平均80支/日，已戒煙3年。飲酒少量?；橛罚夯橛罚?3歲結(jié)婚，婚后育有1子2女，家庭關(guān)系和睦，配偶及子 女體健家族史：家族史：父母已故，死因不詳，一兄一姐健在，否認(rèn)家族性遺傳 病生命體征生命體征：T:36.7 P:76次/分 R:19次/分 Bp:

6、159/80mmHg Wt:60kg H:170cm NRS評分1查體：查體：雙側(cè)顏面部浮腫，右側(cè)胸廓皮下捻發(fā)感。病例分析病例分析 化驗室檢查： 輔助檢查：1.CT 2.支氣管鏡 3.活組織檢查 診斷：診斷：1.右肺癌 2.肺結(jié)核治療后 3.右側(cè)氣胸閉式引流術(shù)后護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象，生活質(zhì)量得到改善。2.患者營養(yǎng)狀態(tài)維持良好。3.患者活動狀況緩解，可以自行活動。4.患者對肺癌相關(guān)知識了解及可以配合醫(yī)護(hù)人員治療。5.病人焦慮、恐懼減輕或消失，心情開朗。6.病人的并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥 多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢多次、深部咳出、新鮮痰

7、液、立即送檢功能鍛煉:練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺通氣量。練習(xí)吹氣球，促進(jìn)肺復(fù)張。進(jìn)行抬肩、抬臂，手達(dá)對側(cè)肩部，舉手過頭或拉床帶活動，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有利血循環(huán)，防止血栓形成.有效排痰: 鼓勵病人咯痰，霧化吸入后協(xié)助病人拍背、咯痰，協(xié)助病人取坐位，五指并攏，呈扣匙狀，以脊柱為中線，避開脊柱及刀口，自下而上，由外向內(nèi)拍擊背部35次，用力要適度，通過振動作用，使痰液排出?？人詴r幫助病人按壓固定刀口，減輕刀口疼痛，囑病人先行深呼吸35次，然后輕咳23次將痰咳至咽部后，再用力將痰咳出.胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的目的u排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積液復(fù)習(xí)胸膜

8、腔有關(guān)知識復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識1.胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙胸膜之間形成的封閉腔隙2.腔內(nèi)呈負(fù)壓腔內(nèi)呈負(fù)壓胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管水封瓶水封瓶胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。胸腔閉式引流管的位置安放胸腔閉式引流

9、管的位置安放引流氣體引流氣體 鎖骨中線第鎖骨中線第2肋間肋間引流液體引流液體 腋中線和腋后線之腋中線和腋后線之間的第間的第68肋間肋間引流膿液引流膿液 -膿腫的最低點膿腫的最低點胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理保證保證密閉密閉性性嚴(yán)格嚴(yán)格無菌無菌妥善妥善固定固定保持引流保持引流通暢通暢引流瓶的更換引流瓶的更換注意注意觀察觀察并記錄并記錄拔管拔管發(fā)生意外，及時處理發(fā)生意外，及時處理妥善固定妥善固定1.各銜接處均要求密封各銜接處均要求密封2.引流管固定引流管固定 引流瓶低于引流口平面引流瓶低于引流口平面60-100CM3.搬運(yùn)病人前，先用止血鉗夾住引搬運(yùn)病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放

10、在病床上以流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。利搬運(yùn)。 術(shù)后病人血壓平穩(wěn)，應(yīng)術(shù)后病人血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位。取半臥位。 鼓勵病人咳嗽及深呼吸鼓勵病人咳嗽及深呼吸運(yùn)動，觀察水柱波動運(yùn)動，觀察水柱波動 避免引流管受壓、折曲、避免引流管受壓、折曲、阻塞。阻塞。保持引流通暢保持引流通暢注意觀察注意觀察觀察玻璃管水柱隨觀察玻璃管水柱隨呼吸波動的幅度呼吸波動的幅度觀察并記錄引流液觀察并記錄引流液量，顏色，性狀。量，顏色，性狀。引流觀察 術(shù)后少量的血液，24小時的引流量500ml 氣體逸出 水柱波動 出血：鮮紅色，超過100至200ml/h 食管癌術(shù)后并發(fā)癥更換引流主要用物胸腔閉式引流瓶無菌注射用水2把止血鉗無

11、菌紗布標(biāo)簽. 棉簽.碘伏. 彎盤 更換引流瓶-主要步驟1.向新引流瓶內(nèi)加無菌注射用水，莫過長管末端 3-4CM,并貼上標(biāo)簽（標(biāo)簽上緣與水平面對其）更換引流瓶-主要步驟2.連接引流瓶長管3.用止血鉗雙向夾閉引流管近段，取下舊引流瓶更換引流瓶-主要步驟4.用兩根棉簽消毒引流管口（普通引流從近端口向遠(yuǎn)端消毒5CM，膿性引流從遠(yuǎn)端5CM處向近端口消毒 ）更換引流瓶-主要步驟5.用紗布持引流管近段與引流瓶長管相連接更換引流瓶-主要步驟6.妥善固定引流瓶低于引流管口平面60-100CM立即用立即用兩把兩把 血管鉗血管鉗雙向雙向夾閉軟質(zhì)的引流夾閉軟質(zhì)的引流管管用手將其折疊后捏用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝更換新的無菌引流裝置置.水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)發(fā)生意外，及時處理發(fā)生意外，及時處理 發(fā)生意外，及時處理發(fā)生意外，及時處理引流管脫落引流管脫落 應(yīng)及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷應(yīng)及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告醫(yī)生及時處理。料封閉，報告醫(yī)生及時處理。 絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔絕不可擅自將脫出的引流