醫(yī)療保險(xiǎn)全部課件第4章醫(yī)療保險(xiǎn)模式

1、 醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué) （一）掌握醫(yī)療保險(xiǎn)的主要模式：國家醫(yī)療（一）掌握醫(yī)療保險(xiǎn)的主要模式：國家醫(yī)療保障模式；社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式；商業(yè)醫(yī)療保保障模式；社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式。險(xiǎn)模式。（二）熟悉我國的主要醫(yī)療保險(xiǎn)模式。（二）熟悉我國的主要醫(yī)療保險(xiǎn)模式。（三）了解我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展（三）了解我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展趨勢。趨勢。一、國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式一、國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式( (英國英國) )二、社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式二、社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式( (德國德國) )三、市場醫(yī)療保險(xiǎn)模式三、市場醫(yī)療保險(xiǎn)模式 ( (美國美國) )四、儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式四、儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式( (新加坡新加坡) ) 醫(yī)療

2、保險(xiǎn)制度醫(yī)療保險(xiǎn)制度 （medical insurance systemmedical insurance system，MISMIS） 第一節(jié)國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式第一節(jié)國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式，國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式，也稱政府醫(yī)療保險(xiǎn)，是也稱政府醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，通過指由政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，通過稅收稅收形式形式籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并采用籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并采用國家財(cái)政預(yù)國家財(cái)政預(yù)算撥款算撥款的形式將醫(yī)療保險(xiǎn)資金分配給醫(yī)療機(jī)的形式將醫(yī)療保險(xiǎn)資金分配給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向國民提供構(gòu)，向國民提供免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)免費(fèi)或低收費(fèi)服務(wù)，醫(yī)療服，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的務(wù)機(jī)構(gòu)的所有權(quán)及控制權(quán)為政府所

3、有所有權(quán)及控制權(quán)為政府所有。代表國家代表國家： 英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等。英國、加拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等。一、國家醫(yī)療衛(wèi)生制度的形成和發(fā)展一、國家醫(yī)療衛(wèi)生制度的形成和發(fā)展19111911年年, ,國家健康保險(xiǎn)法案國家健康保險(xiǎn)法案National Health Insurance ActNational Health Insurance Act第二次世界大戰(zhàn)期間，為城市空襲中受傷的患者提供免費(fèi)醫(yī)第二次世界大戰(zhàn)期間，為城市空襲中受傷的患者提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。療服務(wù)。19421942年，年，“貝弗里奇報(bào)告貝弗里奇報(bào)告”（Report on Social InsuranceReport o

4、n Social Insurance）1919世紀(jì)，世紀(jì)， “ “共濟(jì)會共濟(jì)會”、“友誼會友誼會”19461946年，年，國家衛(wèi)生服務(wù)法國家衛(wèi)生服務(wù)法，醫(yī)院國有，公民免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)院國有，公民免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)。19481948年開始運(yùn)作年開始運(yùn)作九種社保：失業(yè)、傷殘和培訓(xùn)九種社保：失業(yè)、傷殘和培訓(xùn)保險(xiǎn)金，退休養(yǎng)老金，生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)金，退休養(yǎng)老金，生育保險(xiǎn)金，寡婦保險(xiǎn)金，監(jiān)護(hù)人保險(xiǎn)金，金，寡婦保險(xiǎn)金，監(jiān)護(hù)人保險(xiǎn)金，扶養(yǎng)補(bǔ)貼，扶養(yǎng)補(bǔ)貼，子女補(bǔ)貼子女補(bǔ)貼，工傷養(yǎng)老，工傷養(yǎng)老金，一次性補(bǔ)助金（結(jié)婚、生育、金，一次性補(bǔ)助金（結(jié)婚、生育、喪葬和工亡）喪葬和工亡）; ;提出建立全方位的醫(yī)療和康復(fù)提出建立全方位的

5、醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)服務(wù)1948年國家衛(wèi)生服務(wù)制度年國家衛(wèi)生服務(wù)制度（national health service,NHS)1.1.對全英的醫(yī)院進(jìn)行國有化改革對全英的醫(yī)院進(jìn)行國有化改革2.2.初級衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行全科醫(yī)生制度初級衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行全科醫(yī)生制度3.3.地方政府的衛(wèi)生當(dāng)局負(fù)責(zé)健康中心和救護(hù)的管理，同時(shí)承地方政府的衛(wèi)生當(dāng)局負(fù)責(zé)健康中心和救護(hù)的管理，同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、產(chǎn)婦服務(wù)以及防疫等職能擔(dān)公共衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、產(chǎn)婦服務(wù)以及防疫等職能4.4.所有的醫(yī)療服務(wù)一律免費(fèi)，所需費(fèi)用由國家財(cái)政在稅收中所有的醫(yī)療服務(wù)一律免費(fèi)，所需費(fèi)用由國家財(cái)政在稅收中列支列支5.5.保留公民與醫(yī)生的自由選擇權(quán)利保留公民

6、與醫(yī)生的自由選擇權(quán)利19641964年年國家衛(wèi)生保健法國家衛(wèi)生保健法，規(guī)定凡英國居民均可免費(fèi)得到，規(guī)定凡英國居民均可免費(fèi)得到公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，患者只需支付掛號費(fèi)。公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，患者只需支付掛號費(fèi)。20082008年年7 7月月5 5日是英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系（日是英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系（National Health National Health Service, NHSService, NHS）成立）成立6060年的紀(jì)念日。年的紀(jì)念日。NHSNHS的服務(wù)原則的服務(wù)原則: :讓所有英國國民根據(jù)所需而非經(jīng)濟(jì)能力接讓所有英國國民根據(jù)所需而非經(jīng)濟(jì)能力接受醫(yī)療服務(wù)。受醫(yī)療服務(wù)。6060年前成立時(shí)

7、，年前成立時(shí)，第一年經(jīng)費(fèi)為第一年經(jīng)費(fèi)為2.482.48億英鎊，現(xiàn)在則達(dá)到億英鎊，現(xiàn)在則達(dá)到920920億鎊億鎊，是，是英國政府開支當(dāng)中最大的一項(xiàng)。英國政府開支當(dāng)中最大的一項(xiàng)。 19481948年創(chuàng)辦時(shí)年創(chuàng)辦時(shí)NHSNHS有有3030萬雇員，現(xiàn)在雇員人數(shù)為萬雇員，現(xiàn)在雇員人數(shù)為130130萬。萬。二、英國國家衛(wèi)生服務(wù)制度二、英國國家衛(wèi)生服務(wù)制度(NHS)的內(nèi)容的內(nèi)容n實(shí)行實(shí)行全民免費(fèi)全民免費(fèi)醫(yī)療；醫(yī)療；n所有非營利性醫(yī)院都收歸國有；所有非營利性醫(yī)院都收歸國有；n除急診外，任何病人除急診外，任何病人住院住院，都必須有通科醫(yī)生的轉(zhuǎn)，都必須有通科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明；診證明；n政府實(shí)行衛(wèi)生規(guī)劃，使醫(yī)生在全國

8、各地區(qū)均勻分布，并政府實(shí)行衛(wèi)生規(guī)劃，使醫(yī)生在全國各地區(qū)均勻分布，并由地方政府負(fù)責(zé)規(guī)劃醫(yī)院和分配預(yù)算經(jīng)費(fèi)；由地方政府負(fù)責(zé)規(guī)劃醫(yī)院和分配預(yù)算經(jīng)費(fèi)；收費(fèi)收費(fèi):牙科手術(shù)、視力檢查、配牙科手術(shù)、視力檢查、配眼鏡、處方費(fèi)眼鏡、處方費(fèi) 既然國家提供免費(fèi)的醫(yī)療服既然國家提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還有存在務(wù)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還有存在的必要嗎？的必要嗎？ 三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資（一）組織結(jié)構(gòu)（一）組織結(jié)構(gòu)衛(wèi)生部衛(wèi)生部大區(qū)衛(wèi)生局大區(qū)衛(wèi)生局區(qū)衛(wèi)生局區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)委員會社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)委員會（建議、評價(jià)、監(jiān)督）（建議、評價(jià)、監(jiān)督）全科醫(yī)生委員會全科醫(yī)生委員會( (管理全科醫(yī)生，管理全科醫(yī)生

9、， GP General practitioner) )經(jīng)費(fèi)經(jīng)費(fèi)三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資（二）籌資方式（二）籌資方式第一，國家財(cái)政撥款（第一，國家財(cái)政撥款（80%80%以上）以上）第二，第二，12.2% 12.2% 國民保險(xiǎn)稅國民保險(xiǎn)稅第三，患者自付部分（第三，患者自付部分（3%3%）第四，其他收入第四，其他收入掛號費(fèi)、處方掛號費(fèi)、處方費(fèi)、門診藥費(fèi)費(fèi)、門診藥費(fèi)以及一些?？埔约耙恍？浦委熧M(fèi)治療費(fèi)衛(wèi)生主管部門衛(wèi)生主管部門政政 府府病人病人醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)院醫(yī)院稅收稅收 財(cái)政稅收財(cái)政稅收 衛(wèi)生撥款衛(wèi)生撥款 國有化國有化 窮人窮人 干預(yù)，價(jià)格干預(yù)，價(jià)格 0 工資工資 投資和投資和維

10、護(hù)維護(hù) 消費(fèi)消費(fèi)服務(wù)服務(wù) 消費(fèi)者消費(fèi)者（全民）（全民）提供者提供者四、醫(yī)療服務(wù)的提供四、醫(yī)療服務(wù)的提供中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中央醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)大區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)大區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供疑難病的診治與醫(yī)學(xué)研究提供疑難病的診治與醫(yī)學(xué)研究提供綜合醫(yī)療服務(wù)與專科醫(yī)療服務(wù)，提供綜合醫(yī)療服務(wù)與專科醫(yī)療服務(wù)，由醫(yī)院的?？漆t(yī)師由醫(yī)院的專科醫(yī)師(Specialists)進(jìn)行進(jìn)行提供初級醫(yī)療服務(wù)提供初級醫(yī)療服務(wù) family practice由全科醫(yī)生由全科醫(yī)生(General Practitioner)、護(hù)士和接待員、注冊接生員組成護(hù)士和接待員、注冊接生員組成95%都是公都是公立醫(yī)院立醫(yī)院服務(wù)

11、項(xiàng)目：服務(wù)項(xiàng)目：急診、少量急診、少量門診、短期門診、短期和長期住院和長期住院全科醫(yī)生全科醫(yī)生（GP）平均）平均2200人首診治療（人首診治療（90%服務(wù)）服務(wù)） ； 負(fù)責(zé)向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診五、五、NHS的支付的支付政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預(yù)算（注冊居民數(shù)政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預(yù)算（注冊居民數(shù)1800180032003200，平均，平均22002200 ）由通科醫(yī)生代表消費(fèi)者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購買服務(wù)由通科醫(yī)生代表消費(fèi)者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購買服務(wù)患病與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財(cái)務(wù)關(guān)系患病與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財(cái)務(wù)關(guān)系 六、國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的作用和局限六、國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的作用和局

12、限視頻全球醫(yī)保體制調(diào)查英國視頻全球醫(yī)保體制調(diào)查英國對英國醫(yī)療保險(xiǎn)模式的評價(jià)對英國醫(yī)療保險(xiǎn)模式的評價(jià)特點(diǎn)：特點(diǎn)： 第一，醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分源于財(cái)政預(yù)算撥款。第一，醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分源于財(cái)政預(yù)算撥款。 第二，衛(wèi)生行政部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理。醫(yī)療第二，衛(wèi)生行政部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理。醫(yī)療服務(wù)具有國家壟斷性。服務(wù)具有國家壟斷性。 第三，醫(yī)療服務(wù)覆蓋面一般是本國全體公民，向公民直接提供免第三，醫(yī)療服務(wù)覆蓋面一般是本國全體公民，向公民直接提供免費(fèi)或低收費(fèi)的服務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平分配與福利性。費(fèi)或低收費(fèi)的服務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平分配與福利性。 第四，醫(yī)療服務(wù)的高度計(jì)劃性。市

13、場機(jī)制對衛(wèi)生資源配置、醫(yī)務(wù)第四，醫(yī)療服務(wù)的高度計(jì)劃性。市場機(jī)制對衛(wèi)生資源配置、醫(yī)務(wù)價(jià)格制定基本不起調(diào)節(jié)作用；能有效地控制醫(yī)療總費(fèi)用價(jià)格制定基本不起調(diào)節(jié)作用；能有效地控制醫(yī)療總費(fèi)用問題：問題： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)微觀微觀運(yùn)行缺少活力，醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，醫(yī)療服運(yùn)行缺少活力，醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，醫(yī)療服務(wù)效率不高；醫(yī)療供需矛盾較大；務(wù)效率不高；醫(yī)療供需矛盾較大； 宏觀宏觀上財(cái)政也對免費(fèi)醫(yī)療不堪重負(fù)。上財(cái)政也對免費(fèi)醫(yī)療不堪重負(fù)。好處：全面覆蓋，國民就醫(yī)的直接費(fèi)用低廉好處：全面覆蓋，國民就醫(yī)的直接費(fèi)用低廉不足：效率低下，手術(shù)排隊(duì)時(shí)間長不足：效率低下，手術(shù)排隊(duì)時(shí)間長 難而不貴難而不貴 1983198

14、3年，受撒切爾政府委托，英年，受撒切爾政府委托，英國健康與社會保障大臣福勒開始對國健康與社會保障大臣福勒開始對現(xiàn)行社會保障制度進(jìn)行全面調(diào)查，現(xiàn)行社會保障制度進(jìn)行全面調(diào)查，并于并于19851985年提交了年提交了社會保障改革社會保障改革計(jì)劃計(jì)劃綠皮書。綠皮書。“綠皮書綠皮書”指出，指出，應(yīng)該建立一種新型社會保障制度，應(yīng)該建立一種新型社會保障制度，明確國家與個(gè)人的作用和責(zé)任，也明確國家與個(gè)人的作用和責(zé)任，也就是說，社會保障應(yīng)該是個(gè)人與國就是說，社會保障應(yīng)該是個(gè)人與國家共同的責(zé)任與義務(wù)。家共同的責(zé)任與義務(wù)。 六、英國國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革六、英國國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革“綠皮書綠皮書”為整個(gè)英國社會保

15、障改革規(guī)劃了藍(lán)圖，為整個(gè)英國社會保障改革規(guī)劃了藍(lán)圖，也為英國醫(yī)療保障制度改革奠定了基礎(chǔ)和方向。也為英國醫(yī)療保障制度改革奠定了基礎(chǔ)和方向。19891989年年1 1月，英國政府發(fā)布了月，英國政府發(fā)布了醫(yī)療制度改革白醫(yī)療制度改革白皮書皮書) )，這也是英國免費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)施四十多年，這也是英國免費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)施四十多年來最重要的一次改革，其根本目的是減少政府財(cái)來最重要的一次改革，其根本目的是減少政府財(cái)政壓力，提高國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率，確保醫(yī)療政壓力，提高國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率，確保醫(yī)療保障資源公平享用。它采取保障資源公平享用。它采取普遍性和選擇性相結(jié)普遍性和選擇性相結(jié)合原則，引入市場機(jī)制，改革醫(yī)療保險(xiǎn)制

16、度，強(qiáng)合原則，引入市場機(jī)制，改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，強(qiáng)調(diào)公民有權(quán)自主選擇醫(yī)院，同時(shí)，也擴(kuò)大地方保調(diào)公民有權(quán)自主選擇醫(yī)院，同時(shí)，也擴(kuò)大地方保健當(dāng)局權(quán)限健當(dāng)局權(quán)限等等。等等。六、英國國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革六、英國國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革 改革：改革：19891989年英國政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書，旨在保證醫(yī)年英國政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書，旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率：療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率：建立內(nèi)部市場競爭機(jī)制，分離管理和服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量；建立內(nèi)部市場競爭機(jī)制，分離管理和服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量；將管理者和業(yè)務(wù)單位的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的買

17、方和供方；將管理者和業(yè)務(wù)單位的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)的買方和供方；建立醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)制度，病人和衛(wèi)生局對全科醫(yī)生進(jìn)行選擇建立醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)制度，病人和衛(wèi)生局對全科醫(yī)生進(jìn)行選擇醫(yī)院成為獨(dú)立核算和經(jīng)營的公營企業(yè)醫(yī)院成為獨(dú)立核算和經(jīng)營的公營企業(yè)六、英國國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革六、英國國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革 改革：改革：19891989年英國政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書，旨在保證醫(yī)年英國政府發(fā)表了醫(yī)療制度改革白皮書，旨在保證醫(yī)療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率：療服務(wù)公平性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作效率： 完善初級醫(yī)療服務(wù)制度，制定基本藥品費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；完善初級醫(yī)療服務(wù)制度，制定基本藥品費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

18、； 發(fā)展全科醫(yī)生資金持有者，對控制醫(yī)療費(fèi)用和提高衛(wèi)生服務(wù)利用發(fā)展全科醫(yī)生資金持有者，對控制醫(yī)療費(fèi)用和提高衛(wèi)生服務(wù)利用率起到重要作用；率起到重要作用； 建立自我管理的醫(yī)院聯(lián)合體（托拉斯），醫(yī)院可進(jìn)行獨(dú)立核算、建立自我管理的醫(yī)院聯(lián)合體（托拉斯），醫(yī)院可進(jìn)行獨(dú)立核算、自主經(jīng)營，具有人事雇傭權(quán)和職工工資的決定權(quán)等；自主經(jīng)營，具有人事雇傭權(quán)和職工工資的決定權(quán)等；提高個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，修改免費(fèi)項(xiàng)目，以抑制醫(yī)療費(fèi)用上漲提高個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，修改免費(fèi)項(xiàng)目，以抑制醫(yī)療費(fèi)用上漲六、英國國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革六、英國國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革19901990年底，梅杰首相上臺后年底，梅杰首相上臺后, ,英國頒布英國頒布新的新的

19、國民健康服務(wù)與社會關(guān)懷法國民健康服務(wù)與社會關(guān)懷法。法。法律規(guī)定，醫(yī)院和各類社會關(guān)懷機(jī)構(gòu)應(yīng)律規(guī)定，醫(yī)院和各類社會關(guān)懷機(jī)構(gòu)應(yīng)該從地方健康當(dāng)局的直接控制下擺脫該從地方健康當(dāng)局的直接控制下擺脫出來，建立起自主經(jīng)營的國民健康服出來，建立起自主經(jīng)營的國民健康服務(wù)公司，地方健康當(dāng)局不再對其進(jìn)行務(wù)公司，地方健康當(dāng)局不再對其進(jìn)行管理，只是確定當(dāng)?shù)亟】捣?wù)需求的管理，只是確定當(dāng)?shù)亟】捣?wù)需求的基本目標(biāo)和任務(wù)。同時(shí)提倡企業(yè)以及基本目標(biāo)和任務(wù)。同時(shí)提倡企業(yè)以及其他其他“第三部門第三部門”自辦醫(yī)療等保險(xiǎn)，自辦醫(yī)療等保險(xiǎn)，凡是有條件的企業(yè)，經(jīng)政府有關(guān)部門凡是有條件的企業(yè)，經(jīng)政府有關(guān)部門批準(zhǔn)后可以自己舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，批準(zhǔn)

20、后可以自己舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，鼓勵(lì)效益好的企業(yè)為雇員設(shè)立更優(yōu)越鼓勵(lì)效益好的企業(yè)為雇員設(shè)立更優(yōu)越的醫(yī)療保險(xiǎn)。的醫(yī)療保險(xiǎn)。 六、英國國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革六、英國國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革19931993年以后，梅杰政府又年以后，梅杰政府又“對國民健康服務(wù)體系進(jìn)行了重對國民健康服務(wù)體系進(jìn)行了重組組”，首先將地區(qū)衛(wèi)生局和家庭醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合并，簡化管首先將地區(qū)衛(wèi)生局和家庭醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合并，簡化管理責(zé)任、消減管理費(fèi)，僅倫敦就由理責(zé)任、消減管理費(fèi)，僅倫敦就由1212個(gè)減少到個(gè)減少到9 9個(gè)，每所醫(yī)個(gè)，每所醫(yī)院根據(jù)就診人數(shù)向政府提交經(jīng)費(fèi)預(yù)算。其次，精簡醫(yī)療管理院根據(jù)就診人數(shù)向政府提交經(jīng)費(fèi)預(yù)算。其次，精簡醫(yī)療管理層

21、次和管理人員，全國層次和管理人員，全國1414個(gè)大區(qū)合并為個(gè)大區(qū)合并為1212個(gè)，個(gè)，177177個(gè)地區(qū)減個(gè)地區(qū)減少到少到7777個(gè)，社區(qū)和通科醫(yī)生管委會直接由地區(qū)負(fù)責(zé)。再次，個(gè)，社區(qū)和通科醫(yī)生管委會直接由地區(qū)負(fù)責(zé)。再次，醫(yī)院和地區(qū)衛(wèi)生部門簽訂合同，超支則減少人員乃至關(guān)門。醫(yī)院和地區(qū)衛(wèi)生部門簽訂合同，超支則減少人員乃至關(guān)門。同時(shí)，保持初級和二級醫(yī)療服務(wù)的一致性：加強(qiáng)中央政府對同時(shí)，保持初級和二級醫(yī)療服務(wù)的一致性：加強(qiáng)中央政府對市場的控制。總之，市場的控制?？傊?，19911991年以來的改革既提高了醫(yī)療服務(wù)效年以來的改革既提高了醫(yī)療服務(wù)效率率(4(4年提高了年提高了1%)1%)，降低了治療成本，

22、增強(qiáng)了信息的透明度，降低了治療成本，增強(qiáng)了信息的透明度，患者的滿意度有所提高。但是，醫(yī)療管理費(fèi)用始終沒有能夠患者的滿意度有所提高。但是，醫(yī)療管理費(fèi)用始終沒有能夠降下來。降下來。六、英國國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革六、英國國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革19971997年，工黨領(lǐng)袖布萊爾出任首年，工黨領(lǐng)袖布萊爾出任首相后，提出了相后，提出了“新英國、新經(jīng)濟(jì)新英國、新經(jīng)濟(jì)”口號。并在前政府福利政策基礎(chǔ)口號。并在前政府福利政策基礎(chǔ)上繼續(xù)深化這場上繼續(xù)深化這場“福利革命福利革命”。新政府試圖在減輕國家財(cái)政負(fù)擔(dān)新政府試圖在減輕國家財(cái)政負(fù)擔(dān)前提下不降低國民的健康福利，前提下不降低國民的健康福利，發(fā)揮社區(qū)等發(fā)揮社區(qū)等“第三

23、部門第三部門”在醫(yī)療在醫(yī)療保障中的積極性，努力在社會保保障中的積極性，努力在社會保障權(quán)利與義務(wù)之間尋求障權(quán)利與義務(wù)之間尋求“第三條第三條道路道路”，變原來的，變原來的“消極福利消極福利”為現(xiàn)在的為現(xiàn)在的“積極福利積極福利”，強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)調(diào)“沒有責(zé)任就沒有權(quán)利。沒有責(zé)任就沒有權(quán)利?！?” 六、英國國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革六、英國國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革20082008布朗政府布朗政府提出以提出以“預(yù)防勝于治療預(yù)防勝于治療”為核心的最新改革方案。為核心的最新改革方案。 病人要履行相應(yīng)的責(zé)任。例如病人要履行相應(yīng)的責(zé)任。例如, ,煙民或長期肥胖的病人煙民或長期肥胖的病人或許得同意鍛煉身體或許得同意鍛煉身體,

24、,或在生活方式上作出其他改變或在生活方式上作出其他改變; ;病病人如與醫(yī)生預(yù)約人如與醫(yī)生預(yù)約, ,卻沒有按時(shí)赴約甚至爽約卻沒有按時(shí)赴約甚至爽約, ,將可能受到將可能受到懲罰。懲罰。六、英國國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革六、英國國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式的改革國國家家醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)體系體系參保參保范圍范圍籌籌資資管理體制管理體制基金使基金使用用醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)體系體系英英國國全民全民醫(yī)療醫(yī)療保健保健全體全體公民公民政政府府稅稅收收實(shí)行政府統(tǒng)一實(shí)行政府統(tǒng)一管理。衛(wèi)生部管理。衛(wèi)生部是英國醫(yī)療制是英國醫(yī)療制度的最高權(quán)力度的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，下設(shè)地機(jī)構(gòu)，下設(shè)地區(qū)和地段衛(wèi)生區(qū)和地段衛(wèi)生局，共三級。局，共三級。免 費(fèi) 門免 費(fèi)

25、 門診醫(yī)療、診醫(yī)療、住 院 醫(yī)住 院 醫(yī)療 和 藥療 和 藥品 ， 但品 ， 但要 自 付要 自 付掛號費(fèi)。掛號費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)分中醫(yī)療服務(wù)分中央、地區(qū)和地央、地區(qū)和地段初級三級組段初級三級組織。初級也稱織。初級也稱家庭或通科醫(yī)家庭或通科醫(yī)生服務(wù)。全國生服務(wù)。全國每個(gè)通科醫(yī)生每個(gè)通科醫(yī)生平均注冊居民平均注冊居民數(shù)為數(shù)為2200人。人。此外，還有私此外，還有私人醫(yī)院（主要人醫(yī)院（主要由私人保險(xiǎn)支由私人保險(xiǎn)支付 其 醫(yī) 療 費(fèi)付 其 醫(yī) 療 費(fèi)用）。用）。私人私人醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)自 愿 購自 愿 購買 者 。買 者 。(占總?cè)苏伎側(cè)丝诘目诘?0%)目前，已有目前，已有30多家私人保險(xiǎn)公多家私人保險(xiǎn)公司

26、，提供保險(xiǎn)項(xiàng)目多達(dá)司，提供保險(xiǎn)項(xiàng)目多達(dá)200余種，余種，主要分為三類：普通型；危急主要分為三類：普通型；危急病型和永久或長期型。病型和永久或長期型。 第二節(jié)社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式第二節(jié)社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式：社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式： 由國家由國家通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施通過立法形式強(qiáng)制實(shí)施，其醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要，其醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要是由是由雇主和雇員繳納雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼，參保者及家屬，政府酌情補(bǔ)貼，參保者及家屬因患病、受傷或生育而需要醫(yī)治時(shí)，由社會醫(yī)療保險(xiǎn)因患病、受傷或生育而需要醫(yī)治時(shí)，由社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助。 代表國家和地區(qū)：代表國家和地區(qū)：德

27、國、日本、法國、韓國、中國臺德國、日本、法國、韓國、中國臺灣等。灣等。一、社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的形成和發(fā)展一、社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的形成和發(fā)展奧托奧托 馮馮 俾斯麥俾斯麥（Otto von Bismarck） “鐵血宰相鐵血宰相” ” 德國是世界上第一個(gè)以社會德國是世界上第一個(gè)以社會立法方式實(shí)施社會保障制度立法方式實(shí)施社會保障制度的國家。（的國家。（18831883）二、德國醫(yī)療保險(xiǎn)的構(gòu)成二、德國醫(yī)療保險(xiǎn)的構(gòu)成(法定醫(yī)保為主，私人醫(yī)保為輔）法定醫(yī)保為主，私人醫(yī)保為輔） 義務(wù)參保人義務(wù)參保人自愿參保人自愿參保人連帶參保人連帶參保人法定法定醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)私人私人醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)享受政府醫(yī)療補(bǔ)貼的就業(yè)者享

28、受政府醫(yī)療補(bǔ)貼的就業(yè)者月稅前收入高于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的雇員月稅前收入高于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的雇員其他其他保障保障體系體系工傷事故保險(xiǎn)工傷事故保險(xiǎn)法定護(hù)理保險(xiǎn)法定護(hù)理保險(xiǎn)月稅前收入不超過法定義務(wù)界限的就業(yè)者、月稅前收入不超過法定義務(wù)界限的就業(yè)者、失業(yè)者、退休人員、大學(xué)生、實(shí)習(xí)生、自雇失業(yè)者、退休人員、大學(xué)生、實(shí)習(xí)生、自雇人員等人員等 投保者配偶及子女投保者配偶及子女 月稅前收入高于法定義務(wù)界限的就業(yè)者、公月稅前收入高于法定義務(wù)界限的就業(yè)者、公務(wù)員、自由職業(yè)者、律師、軍人等務(wù)員、自由職業(yè)者、律師、軍人等 養(yǎng)老保險(xiǎn)等養(yǎng)老保險(xiǎn)等醫(yī)療保障模式醫(yī)療保障模式 德國德國團(tuán)結(jié)互助原則下的社會保險(xiǎn)（團(tuán)結(jié)互助原則下的社會保險(xiǎn)

29、（總?cè)丝側(cè)丝冢嚎冢?2008200萬萬） 法定醫(yī)療保險(xiǎn)法定醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋覆蓋9090的人群（的人群（72007200萬萬） 雇主和雇員雙方繳費(fèi)，政府適當(dāng)補(bǔ)貼，覆蓋雇員無收入家屬 453家法定自治組織經(jīng)辦，購買醫(yī)療服務(wù) 私人計(jì)劃私人計(jì)劃覆蓋覆蓋1010的人群（的人群（540540萬）萬） 法定醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容：法定醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容： （1 1）疾病的預(yù)防和疾病的早期診斷；）疾病的預(yù)防和疾病的早期診斷； （2 2）疾病的治療；）疾病的治療； （3 3）病愈后的身體康復(fù)；）病愈后的身體康復(fù)； （4 4）生病期間的護(hù)理；）生病期間的護(hù)理； （5 5）喪葬待遇；）喪葬待遇； （6 6）婦女孕期及哺乳期間的有關(guān)

30、待遇；）婦女孕期及哺乳期間的有關(guān)待遇； （7 7）當(dāng)病假超過）當(dāng)病假超過6 6周時(shí)，投保者可以從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)周時(shí)，投保者可以從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取相當(dāng)于基本工資構(gòu)領(lǐng)取相當(dāng)于基本工資8080的病假補(bǔ)貼，最長為的病假補(bǔ)貼，最長為7878周等。周等。 三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資三、醫(yī)療保險(xiǎn)的組織和籌資（一）組織結(jié)構(gòu)（一）組織結(jié)構(gòu)德國醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)德國醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)德國政府部門德國政府部門（獨(dú)立于政府機(jī)構(gòu)獨(dú)立于政府機(jī)構(gòu)）監(jiān)督、監(jiān)督、宏觀調(diào)控宏觀調(diào)控七大社會醫(yī)療保險(xiǎn)公司七大社會醫(yī)療保險(xiǎn)公司300300多家企業(yè)公司多家企業(yè)公司醫(yī)療保險(xiǎn)互助組織醫(yī)療保險(xiǎn)互助組織聯(lián)邦政府聯(lián)邦政府州政府州政府地區(qū)政府地區(qū)政府普通地方普通地方

31、/ /手工業(yè)同業(yè)工會手工業(yè)同業(yè)工會/ /企業(yè)企業(yè)/ /補(bǔ)充補(bǔ)充/ /農(nóng)業(yè)農(nóng)業(yè)/ /聯(lián)邦礦工聯(lián)邦礦工聯(lián)合會聯(lián)合會/ /海員醫(yī)療保險(xiǎn)公司海員醫(yī)療保險(xiǎn)公司醫(yī)療保險(xiǎn)組織醫(yī)療保險(xiǎn)組織(區(qū)域、行業(yè)區(qū)域、行業(yè))代表委員會代表委員會消費(fèi)者消費(fèi)者醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)院醫(yī)院管理管理合同、直接補(bǔ)償合同、直接補(bǔ)償 服務(wù)服務(wù) 雇主、雇員雇主、雇員 自付部分費(fèi)用自付部分費(fèi)用 提供者提供者 德國社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式結(jié)構(gòu)德國社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式結(jié)構(gòu) （二）德國醫(yī)療保險(xiǎn)籌資（二）德國醫(yī)療保險(xiǎn)籌資資金主要來源于雇主與雇員的繳費(fèi)。資金主要來源于雇主與雇員的繳費(fèi)。 全國沒有統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率。保險(xiǎn)費(fèi)率由各醫(yī)療全國沒有統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率。保險(xiǎn)費(fèi)率由

32、各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)收支預(yù)算自行決定，報(bào)監(jiān)督機(jī)關(guān)審保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)收支預(yù)算自行決定，報(bào)監(jiān)督機(jī)關(guān)審批后實(shí)施。批后實(shí)施。 繳費(fèi)基數(shù)有上限下限規(guī)定，每年調(diào)整一次。繳費(fèi)基數(shù)有上限下限規(guī)定，每年調(diào)整一次。 單位和個(gè)人各單位和個(gè)人各50% 13.5%左右左右四、醫(yī)療服務(wù)提供與管理四、醫(yī)療服務(wù)提供與管理（一）德國衛(wèi)生系統(tǒng)管理體制（一）德國衛(wèi)生系統(tǒng)管理體制 聯(lián)邦衛(wèi)生聯(lián)邦衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)行政機(jī)構(gòu)州以下市州以下市縣衛(wèi)生局縣衛(wèi)生局州衛(wèi)生部州衛(wèi)生部聯(lián)邦青年、家庭事務(wù)及衛(wèi)生部聯(lián)邦青年、家庭事務(wù)及衛(wèi)生部聯(lián)邦勞動及社會事務(wù)部聯(lián)邦勞動及社會事務(wù)部聯(lián)邦內(nèi)務(wù)部聯(lián)邦內(nèi)務(wù)部聯(lián)邦研究及技術(shù)部聯(lián)邦研究及技術(shù)部保健協(xié)商保健協(xié)商組織組織（二）

33、德國醫(yī)院系統(tǒng)（二）德國醫(yī)院系統(tǒng)五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付（一）對醫(yī)療服務(wù)供給方的支付（一）對醫(yī)療服務(wù)供給方的支付首先，對首先，對醫(yī)療經(jīng)費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的支付，由各醫(yī)院代表與疾病基金管的支付，由各醫(yī)院代表與疾病基金管理機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。理機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。 其次，對于開業(yè)其次，對于開業(yè)門診費(fèi)用門診費(fèi)用的支付，也是由疾病基金組織的支付，也是由疾病基金組織同開業(yè)醫(yī)生協(xié)會進(jìn)行協(xié)商，簽定合同確定。由疾病保險(xiǎn)同開業(yè)醫(yī)生協(xié)會進(jìn)行協(xié)商，簽定合同確定。由疾病保險(xiǎn)基金會將費(fèi)用總額支付給開業(yè)醫(yī)師協(xié)會，然后再由協(xié)會基金會將費(fèi)用總額支付給開業(yè)醫(yī)師協(xié)會，然后再由協(xié)會按規(guī)定支付給醫(yī)生。按規(guī)定支付給醫(yī)生。健康基金健康基金

34、雇員雇員雇主雇主政府政府醫(yī)院醫(yī)院門診醫(yī)生門診醫(yī)生開業(yè)醫(yī)師協(xié)開業(yè)醫(yī)師協(xié)會會醫(yī)保機(jī)構(gòu)醫(yī)保機(jī)構(gòu)合合同同合同合同（二）對醫(yī)療服務(wù)需求方的支付（二）對醫(yī)療服務(wù)需求方的支付1.1.病癥補(bǔ)助金：雇員在因病或喪失工作的情況下，病癥補(bǔ)助金：雇員在因病或喪失工作的情況下，參保雇員因工作報(bào)酬損失可以獲得疾病補(bǔ)助。參保雇員因工作報(bào)酬損失可以獲得疾病補(bǔ)助。2.2.醫(yī)療補(bǔ)助：根據(jù)合同由醫(yī)生、醫(yī)院和藥商向病人醫(yī)療補(bǔ)助：根據(jù)合同由醫(yī)生、醫(yī)院和藥商向病人提供，由疾病基金會支付。提供，由疾病基金會支付。3.3.供養(yǎng)親屬醫(yī)療補(bǔ)助供養(yǎng)親屬醫(yī)療補(bǔ)助六、社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式的作用和局限六、社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式的作用和局限視頻視頻全球醫(yī)保體制調(diào)查

35、德國全球醫(yī)保體制調(diào)查德國六、社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式的作用和局限六、社會醫(yī)療保險(xiǎn)模式的作用和局限德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)體系優(yōu)點(diǎn)：德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)體系優(yōu)點(diǎn)： 首先，投保人擁有較大的自由選擇空間?；颊呔歪t(yī)方便。首先，投保人擁有較大的自由選擇空間。患者就醫(yī)方便。 其次，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍全面。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍全面。面臨的挑戰(zhàn)。面臨的挑戰(zhàn)。 社?；饹]有積累，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，社保基金沒有積累，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱， 由于采用第三方付費(fèi)制度，對需方缺乏制約和引導(dǎo)，公眾過由于采用第三方付費(fèi)制度，對需方缺乏制約和引導(dǎo)，公眾過分依賴社保系統(tǒng)，對疾病的預(yù)防保健重視不夠，事實(shí)上也造分依賴社保系統(tǒng)，對疾病的預(yù)防保健重視不夠，事實(shí)上也造

36、成了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。成了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。 德國醫(yī)療保險(xiǎn)體系內(nèi)部競爭不足，存在大量資源浪費(fèi)、效率德國醫(yī)療保險(xiǎn)體系內(nèi)部競爭不足，存在大量資源浪費(fèi)、效率低下的問題。低下的問題。不難但有點(diǎn)貴不難但有點(diǎn)貴德國醫(yī)療改革德國醫(yī)療改革1.1.增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入，減少支出增加醫(yī)療保險(xiǎn)收入，減少支出。主要做法：。主要做法：一是將原來的基本免費(fèi)醫(yī)療改為收取部分費(fèi)用；一是將原來的基本免費(fèi)醫(yī)療改為收取部分費(fèi)用；二是取消一些不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的項(xiàng)目，如喪葬費(fèi)、二是取消一些不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的項(xiàng)目，如喪葬費(fèi)、假牙費(fèi)、部分眼鏡費(fèi)等；假牙費(fèi)、部分眼鏡費(fèi)等；三是成立聯(lián)邦藥品質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)性檢驗(yàn)中心。三是成立聯(lián)邦藥品質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)性檢驗(yàn)中心

37、。2.2.改革醫(yī)療保險(xiǎn)體制結(jié)構(gòu)，引入市場競爭機(jī)制，改革醫(yī)療保險(xiǎn)體制結(jié)構(gòu)，引入市場競爭機(jī)制，增強(qiáng)透明度，增強(qiáng)透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。 國國家家醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)體系體系參保范圍參保范圍籌資籌資管理管理體制體制基金基金使用使用醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)服務(wù)體系體系目前目前享受享受人數(shù)人數(shù)德德國國法定法定醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)私人私人醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)7200萬人萬人540萬人萬人月稅前收入低于法定義月稅前收入低于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（1998年西部是年西部是6300馬克，東部是馬克，東部是5250馬克）的雇員、無固定馬克）的雇員、無固定收入的雇員配偶和子女、收入的雇員配偶和子女、退休人

38、員、失業(yè)者、自退休人員、失業(yè)者、自雇人員、義務(wù)兵、大學(xué)雇人員、義務(wù)兵、大學(xué)生和就業(yè)前的實(shí)習(xí)生。生和就業(yè)前的實(shí)習(xí)生。主 要 來 源主 要 來 源雇 主 和 雇雇 主 和 雇員 ， 政 府員 ， 政 府不 撥 款 。不 撥 款 。全 國 沒 有全 國 沒 有統(tǒng) 一 的 保統(tǒng) 一 的 保費(fèi)率費(fèi)率(平均平均為為13.5%),雇 主 和 雇雇 主 和 雇員各一半。員各一半。繳 費(fèi) 基 數(shù)繳 費(fèi) 基 數(shù)有上下限。有上下限。（西部（西部620-6375馬克馬克/月月 ；東部；東部520-5250馬馬克克/月）月）實(shí)行分散實(shí)行分散管理，繳管理，繳費(fèi)率由各費(fèi)率由各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行確定。自行確定。鼓勵(lì)競爭。鼓

39、勵(lì)競爭。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按地區(qū)、按地區(qū)、職業(yè)和行職業(yè)和行業(yè)共分業(yè)共分8類：類：地方、企地方、企業(yè)、手工業(yè)、手工業(yè)、農(nóng)業(yè)、業(yè)、農(nóng)業(yè)、職員、工職員、工人、海員、人、海員、聯(lián)邦曠工聯(lián)邦曠工保險(xiǎn)局保險(xiǎn)局投保人自投保人自由選擇保由選擇保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服與醫(yī)療服務(wù)提供方務(wù)提供方簽訂合同，簽訂合同，并支付醫(yī)并支付醫(yī)療費(fèi)用。療費(fèi)用。一般情況一般情況下，被保下，被保險(xiǎn)人無需險(xiǎn)人無需支付費(fèi)用，支付費(fèi)用，即所謂的即所謂的“實(shí)物原實(shí)物原則則”醫(yī)生分醫(yī)生分住院和住院和診所醫(yī)診所醫(yī)生；診生；診所治療所治療和住院和住院治療分治療分開。病開。病人首先人首先到診所到診所就診，就診，醫(yī)院不醫(yī)院不直接接直接

40、接受門診，受門診，接受由接受由診所轉(zhuǎn)診所轉(zhuǎn)來的病來的病人人主要是公共服務(wù)行主要是公共服務(wù)行業(yè)中享受政府醫(yī)療業(yè)中享受政府醫(yī)療補(bǔ)貼的就業(yè)者。補(bǔ)貼的就業(yè)者。(公公務(wù)員、法官、軍人、務(wù)員、法官、軍人、自由職業(yè)者、以及自由職業(yè)者、以及稅前收入高于法定稅前收入高于法定義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的雇員義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的雇員)市場型醫(yī)療保險(xiǎn)模式市場型醫(yī)療保險(xiǎn)模式 商業(yè)保險(xiǎn)型醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)型醫(yī)療保險(xiǎn) 是把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作一種特殊是把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作一種特殊商品，主要通過市場機(jī)制來籌商品，主要通過市場機(jī)制來籌集費(fèi)用和提供服務(wù)。此模式下，集費(fèi)用和提供服務(wù)。此模式下，醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要來源于參醫(yī)療保險(xiǎn)的資金主要來源于參保者個(gè)人及其雇主所交納的保保者

41、個(gè)人及其雇主所交納的保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)的供給、醫(yī)療險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)的供給、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格等是通過市場競爭服務(wù)的價(jià)格等是通過市場競爭和和市場調(diào)節(jié)來決定的，政府和和市場調(diào)節(jié)來決定的，政府干預(yù)較少。干預(yù)較少。以美國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度以美國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度 為為代表代表民間保險(xiǎn)組織民間保險(xiǎn)組織聯(lián)邦政府聯(lián)邦政府雇員或投保人雇員或投保人醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)院醫(yī)院雇主雇主減稅支持減稅支持 第三方第三方保險(xiǎn)金保險(xiǎn)金 扣工資扣工資 直接交保險(xiǎn)金直接交保險(xiǎn)金按服務(wù)補(bǔ)償按服務(wù)補(bǔ)償 限額消費(fèi)限額消費(fèi)按成本補(bǔ)償按成本補(bǔ)償 消費(fèi)消費(fèi) 服務(wù)服務(wù) 消費(fèi)者消費(fèi)者 支付部分費(fèi)用支付部分費(fèi)用 提供者提供者 閥門閥門 民間保險(xiǎn)模式結(jié)構(gòu)民間保險(xiǎn)模式結(jié)構(gòu)醫(yī)

42、療保障模式醫(yī)療保障模式 美國美國自由主義理念下的制度安排自由主義理念下的制度安排 政府計(jì)劃政府計(jì)劃覆蓋覆蓋2525的人群的人群 MedicareMedicare：老年人：老年人 Medicaid: Medicaid: 貧窮者貧窮者 兒童健康計(jì)劃：兒童健康計(jì)劃： 私人計(jì)劃私人計(jì)劃覆蓋覆蓋6060的人群的人群好處：政府承擔(dān)有限責(zé)任，節(jié)約公共資源好處：政府承擔(dān)有限責(zé)任，節(jié)約公共資源不足：醫(yī)療費(fèi)用昂貴，不足：醫(yī)療費(fèi)用昂貴，45004500萬人沒有任何萬人沒有任何 醫(yī)療保障醫(yī)療保障貴而不難貴而不難美國的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)美國的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 全國商業(yè)保險(xiǎn)組織全國商業(yè)保險(xiǎn)組織18001800多家，參加人口比率：公

43、務(wù)多家，參加人口比率：公務(wù)員占員占80%80%以上，私營企業(yè)雇員占以上，私營企業(yè)雇員占74%74%，覆蓋對象，覆蓋對象1070010700萬萬人，其中人，其中80%80%是集體投保，保費(fèi)有企業(yè)與個(gè)人分擔(dān)。藍(lán)是集體投保，保費(fèi)有企業(yè)與個(gè)人分擔(dān)。藍(lán)盾和藍(lán)十字醫(yī)療保險(xiǎn)公司（盾和藍(lán)十字醫(yī)療保險(xiǎn)公司（19301930年成立，屬非營利商年成立，屬非營利商業(yè)保險(xiǎn)公司）占其中業(yè)保險(xiǎn)公司）占其中50%50%。美國千人以上享受醫(yī)療保險(xiǎn)。美國千人以上享受醫(yī)療保險(xiǎn)雇員占雇員占93%93%，十人以下小公司享受醫(yī)療保險(xiǎn)的雇員占，十人以下小公司享受醫(yī)療保險(xiǎn)的雇員占69%69%。 1.1.私營醫(yī)療保險(xiǎn)私營醫(yī)療保險(xiǎn)非營利性健康保

44、險(xiǎn)公司非營利性健康保險(xiǎn)公司 （雙藍(lán)計(jì)劃（雙藍(lán)計(jì)劃 藍(lán)十字藍(lán)十字blue cross blue blue cross blue shield shield 商業(yè)保險(xiǎn)）商業(yè)保險(xiǎn)） 2.2.管理型保健計(jì)劃管理型保健計(jì)劃 健康維護(hù)組織健康維護(hù)組織HMO HMO 優(yōu)先服務(wù)者組織優(yōu)先服務(wù)者組織PPOPPO 3. 3.社會醫(yī)療保險(xiǎn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療照顧制度醫(yī)療照顧制度(medicare);(medicare);醫(yī)療救助制度（醫(yī)療救助制度（medicaidmedicaid）; ;工傷補(bǔ)工傷補(bǔ)償保險(xiǎn)；少數(shù)民族免費(fèi)醫(yī)療；軍人醫(yī)療計(jì)劃償保險(xiǎn)；少數(shù)民族免費(fèi)醫(yī)療；軍人醫(yī)療計(jì)劃美國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度美國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度 評價(jià)、問

45、題和改革評價(jià)、問題和改革商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式主要優(yōu)點(diǎn)：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式主要優(yōu)點(diǎn)：1 1、管理多部門、多層次，各級政府和民間機(jī)構(gòu)、管理多部門、多層次，各級政府和民間機(jī)構(gòu)分別管理，相互協(xié)作，形成遍布全美國醫(yī)療保險(xiǎn)分別管理，相互協(xié)作，形成遍布全美國醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)體系；組織機(jī)構(gòu)體系；2 2、國家預(yù)算支出保兩頭、舍中間，即重點(diǎn)保障、國家預(yù)算支出保兩頭、舍中間，即重點(diǎn)保障老人和兒童，勞動人口由雇主與個(gè)人負(fù)擔(dān)；老人和兒童，勞動人口由雇主與個(gè)人負(fù)擔(dān)；3 3、體現(xiàn)效率原則，多貢獻(xiàn)多受益，不搞平均；、體現(xiàn)效率原則，多貢獻(xiàn)多受益，不搞平均；4 4、醫(yī)療保險(xiǎn)制度多元化。、醫(yī)療保險(xiǎn)制度多元化。評價(jià)、問題和改革評價(jià)、問題和

46、改革 存在的問題：存在的問題：1 1、費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重，欺騙與作弊行為難禁；、費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重，欺騙與作弊行為難禁；2 2、醫(yī)療保險(xiǎn)難以保證社會公平。美國有、醫(yī)療保險(xiǎn)難以保證社會公平。美國有44004400萬人無醫(yī)萬人無醫(yī)療保險(xiǎn)，療保險(xiǎn)，6565歲以下人口占?xì)q以下人口占18%18%（19981998年）。工作年齡人年）。工作年齡人群中有群中有1/31/3人口至少人口至少2 2年沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)，大多數(shù)人年沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)，大多數(shù)人口無醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間超過一年?？跓o醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間超過一年。3.3.醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃效率不高醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃效率不高商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的作用和局限商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的作用和局限視頻視頻全球醫(yī)保體

47、制調(diào)查美國全球醫(yī)保體制調(diào)查美國國國家家參保范圍參保范圍籌籌 資資管理體制管理體制醫(yī)療待遇醫(yī)療待遇目前目前享受享受人數(shù)人數(shù)美美國國商業(yè)商業(yè)醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)（目（目前有前有1800家）家）非非營營利利性性 營營利利性性 社會社會醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn) 醫(yī)療醫(yī)療照顧照顧制度制度醫(yī)療醫(yī)療救助救助制度制度免費(fèi)免費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療制度制度醫(yī)療保險(xiǎn)體系醫(yī)療保險(xiǎn)體系參保者參保者主要來源于參加主要來源于參加者繳納的保費(fèi)者繳納的保費(fèi)民間保險(xiǎn)公司民間保險(xiǎn)公司如如1930年創(chuàng)立年創(chuàng)立的藍(lán)盾（門診）的藍(lán)盾（門診）和藍(lán)十字（住和藍(lán)十字（住院），免繳院），免繳2%的保險(xiǎn)稅的保險(xiǎn)稅一般情況下，一般情況下，投保人不再自投保人不再自付醫(yī)療費(fèi)用

48、付醫(yī)療費(fèi)用10700萬人萬人參保者參保者參加者繳納的參加者繳納的保費(fèi)保費(fèi)私人保險(xiǎn)私人保險(xiǎn) 公司公司“共同保險(xiǎn)共同保險(xiǎn)”5400萬人萬人1 9 6 5 年 實(shí) 施年 實(shí) 施老年醫(yī)療保老年醫(yī)療保險(xiǎn)法險(xiǎn)法規(guī)定對規(guī)定對象是象是65歲以上歲以上的老人的老人主要來自雇主和雇主要來自雇主和雇員繳納的社會保險(xiǎn)員繳納的社會保險(xiǎn)稅中的稅中的1.45%衛(wèi)生與人類服衛(wèi)生與人類服務(wù)部社會保障務(wù)部社會保障署直接管理署直接管理住院和住療養(yǎng)院住院和住療養(yǎng)院以及接受專職護(hù)以及接受專職護(hù)士服務(wù)的康復(fù)費(fèi)士服務(wù)的康復(fù)費(fèi)用；社?；鹬в茫簧绫；鹬Ц陡?0%3800萬人萬人安全法安全法規(guī)規(guī)定對低收入、定對低收入、失業(yè)和殘疾人失業(yè)和殘疾

49、人群等群等所得稅；聯(lián)邦所得稅；聯(lián)邦（50%）、州）、州(35%)和市和市(15%)共同負(fù)擔(dān)共同負(fù)擔(dān)政府政府程度不等的、程度不等的、部分免費(fèi)部分免費(fèi)3700萬人萬人主要對象是印主要對象是印第安人和阿拉第安人和阿拉斯加州的少數(shù)斯加州的少數(shù)民族。民族。政府政府衛(wèi)生與人類服務(wù)衛(wèi)生與人類服務(wù)部印第安人衛(wèi)生部印第安人衛(wèi)生服務(wù)辦公室領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)辦公室領(lǐng)導(dǎo)免費(fèi)免費(fèi)約約100萬人萬人儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式 是強(qiáng)制儲蓄保險(xiǎn)的一是強(qiáng)制儲蓄保險(xiǎn)的一種形式。它是一種通過種形式。它是一種通過立法強(qiáng)制勞方或勞資雙立法強(qiáng)制勞方或勞資雙方繳費(fèi)，以雇員的名義方繳費(fèi)，以雇員的名義建立保健儲蓄帳

50、戶，用建立保健儲蓄帳戶，用于支付個(gè)人及家庭成員于支付個(gè)人及家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這一模式以新加制度。這一模式以新加坡為典型代表，屬于公坡為典型代表，屬于公積金制度的一部分。積金制度的一部分。以新加坡為代表以新加坡為代表馬來西亞馬來西亞 印度印度 印印度尼西亞度尼西亞新加坡醫(yī)保雙全計(jì)劃新加坡醫(yī)保雙全計(jì)劃：在保健儲蓄計(jì)劃在保健儲蓄計(jì)劃之外，非強(qiáng)制性的低價(jià)醫(yī)保計(jì)劃。每人每之外，非強(qiáng)制性的低價(jià)醫(yī)保計(jì)劃。每人每月繳費(fèi)數(shù)額：月繳費(fèi)數(shù)額： 30 30歲以下：歲以下： 1 1 新加坡元新加坡元 3040 3040歲：歲： 1.5 1.5 新加坡元新加坡元 4150 4150歲：歲： 3 3 新加坡元新加坡元 5160 5160歲：歲： 5 5 新加坡元新加坡元 6165 6165歲：歲： 8 8 新加坡元新加坡元 6670 6670歲：歲： 11 11 新加坡元新加坡元醫(yī)保雙全計(jì)劃最高可支付金額醫(yī)保雙全計(jì)劃最高可支付金額( (單位：新加坡元單位：新加坡元) ) 項(xiàng)目項(xiàng)目 最高支付額最高支付額病房費(fèi)用病房費(fèi)用