臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科

1、臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，除了要求具有扎實的理論基礎，還必須具有豐富的臨床實踐能力，臨床思維是分析、綜合、比較、概括的結(jié)合，其高級階段是臨床創(chuàng)造性思維，是臨床能力的核心。所以臨床思維和臨床動手能力的培養(yǎng)是實習的重點內(nèi)容。臨床工作實際是一個不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的過程，因此必須要求實習生積極主動并且刻苦地學習。在進行臨床帶教時，應該以問題為中心，運用啟發(fā)式和參與式的教學方法啟發(fā)學生的思維，鼓勵學生在日常臨床工作中勤動手、勤觀察、勤思考，調(diào)動學生的積極性和主動性，激發(fā)他們的求知欲望，引導他們思考，促進其通過事物表面現(xiàn)象對本質(zhì)進行分析研究，從而提出問題，并進行反復推敲，最終形成正確的

2、臨床思維方式。在分析問題的過程中，鼓勵學生積極查閱文獻、進行討論，引導學生將臨床與病理、生理、生化等基礎知識進行結(jié)合，綜合分析，最后由帶教老師進行補充和總結(jié)。完成這一過程必然會鞏固學生的基礎知識、豐富其臨床經(jīng)驗，學生通過這一過程，體會到臨床實習的真實意義，從中明白理論聯(lián)系臨床實際的重要性。通過這種學習和引導，培養(yǎng)了學生的臨床思維能力，幫助學生養(yǎng)成主動學習和思考的習慣。只有通過培養(yǎng)并提高實習生的臨床思維和臨床綜合能力，才能培養(yǎng)出一流的醫(yī)學人才，更好地為患者服務。4 培養(yǎng)實習生的臨床科研能力和創(chuàng)新意識，促進學生自覺地再學習培養(yǎng)學生的臨床綜合能力、創(chuàng)新意識和創(chuàng)造性思維能力是新時期教育工作的重點。創(chuàng)新

3、意識是懷疑現(xiàn)狀、不滿足于現(xiàn)狀和精益求精的意識，是對未知事物產(chǎn)生興趣并進行探索。創(chuàng)造性思維能力是遇到問題能從多角度、多層次、多方面去思考并尋找答案。教師在帶教過程中，應組織和引導學生對具體的病例不斷提出疑問、綜合分析、主動尋找答案，并通過疾病的病因、病理、診斷等方面的發(fā)展和進展，了解曲折的醫(yī)學發(fā)展道路。在科學迅速發(fā)展的今天，依然有很多問題沒有解決，對很多問題不能作出正確的解釋，要鼓勵學生努力學習，對這些問題進行探索和解決。學生要解決這些疑難問題，就需要有一定的科研能力，為培養(yǎng)學生的臨床科研能力，在有限的臨床實習中，教師可以安排學生進行臨床科研論文的寫作。帶教老師引導學生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、提出

4、科研題目，在老師指導下，通過查閱文獻、書寫課題報告、進行臨床實驗、分析總結(jié)實驗結(jié)果、撰寫論文并參加論文答辯，從中培養(yǎng)學生的臨床綜合能力和臨床科研能力。5 堅持言傳身教，培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)德醫(yī)風追溯起來源遠流長。古時扁鵲、華佗就通過自己高超的醫(yī)術救死扶傷，為我們樹立了良好的名醫(yī)榜樣?，F(xiàn)代的白求恩、柯棣華、林巧稚等為我們樹立了共產(chǎn)主義的光輝典范。他們想到并且身體力行地做到了為人民解除疾苦，每一個帶教教師都應該以他們?yōu)榘駱幼龅窖詡魃斫蹋逃龑W生樹立遠大的理想。要想成為一個名醫(yī)，就必須樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，時時處處設身處地的想到病人的疾苦，待病人如親人，以盡可能多地解除病人的疾苦為榮，以對病人疾苦

5、的漠視為恥，不僅要拒收紅包，更重要的是要狠抓基本功的訓練，培養(yǎng)自己正確的臨床思維能力，盡快解決病人的疾苦，這才是醫(yī)德醫(yī)風的根本3。臨床實習是實現(xiàn)學生樹立正確人生觀、樹立全心全意為患者服務的重要環(huán)節(jié)，作為帶教老師，要重視臨床實習帶教，要明確自己的定位和責任，要更新觀念，適應新形勢的發(fā)展和要求，教育和引導學生完成實習。通過教師的言傳身教，啟發(fā)鼓勵學生努力學習和探索，使之成為一名合格的臨床醫(yī)生。4改革傳統(tǒng)教學4.1改灌輸式為啟發(fā)式教學法臨床實習就是引導學生如何將書本知識應用于臨床并有機地結(jié)合起來。我比較注重實習生在教學活動中的主體地位，實施以問題為中心”為主的啟發(fā)式、議論式教學方法，培養(yǎng)實習生的自學

6、能力、分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，有利于實習生個性和才能的全面發(fā)展。每周舉行的病例討論，事先將有關的病例講座資料發(fā)給實習生，然后實習生各自準備在討論會上發(fā)言，輪流由實習生擔任主講人，講述病例的特色、診斷、診斷論據(jù)、診療計劃等等，其余實習生補充完善并提出相關問題，請主講人回答等，最后由帶教教師進行補充、總結(jié)，指出實習生的優(yōu)、缺點，從而督促實習生看書學習、查資料、獨立思考綜合分析，把書本知識有機地結(jié)合起來。 以便在今后的臨床工作中加以改進。 這種啟發(fā)式的教學，大大調(diào)動實習生的學習積極性，培養(yǎng)他們臨床思維能力和獨立解決問題能力，從而提高他們的臨床工作能力。4.2互動式教學

7、由學生講，老師與學生共聽”的教學形式。這種形式可穿插用于教學查房中，也可用于小講課中。帶教老師將某一教學內(nèi)容提前布置給學生，讓學生單獨或幾人進行集體備課”然后抽請或由學生推薦一位同學，給包括帶教教師在內(nèi)的其他同學上課”內(nèi)容可以是某一個知識點，也可是一個完整的臨床常見疾病。學生講授完畢，可組織其他同學對所講內(nèi)容進行討論，或?qū)χv解不清的問題提問?；邮浇虒W法給學生一個展示自己能力的舞臺，他們可以在這個舞臺上盡情地表現(xiàn)自己的專業(yè)知識、語言藝術等多方面才能。學生為了講授，勢必加強復習所講內(nèi)容， 這就鞏固了所學的理論知識。 而為了使教學內(nèi)容充實，突出自己的教學個性，他們還要查閱大量的參考文獻和網(wǎng)上知識，

8、并且在此基礎上進行分析、歸納、總結(jié)，提出自己的見解，這不僅有利于拓展其專業(yè)知識的深度與廣度，更重要的是有效地調(diào)動了學生學習的主觀能動性，有利于充分發(fā)揮其創(chuàng)造性思維與個人特長。其他學生能更直接地體會他人發(fā)言時的風貌、表情、動作，領略別人的思路、 語言能力， 也可以自由地發(fā)表各自的見解， 并接受相互間的差異，取長補短。這是一種思維和能力的培養(yǎng)。另一方面，帶教老師在教學中也可以發(fā)現(xiàn)自己的不足之處，教學相長，促進教師教學水平的不斷提高。4.3模擬診療教學新型的醫(yī)患關系隨著法制的健全和人們法律意識的增強，患者有自主權(quán)、隱私權(quán)，形成了醫(yī)療改革滯后與患者對醫(yī)療要求之間的矛盾，幾乎所有的學生和帶教教師都感到責

9、任大、無所適從。在臨床實習中，只有在患者知情同意的基礎上，才能進行示教、觀摩和操作，特別是患者選擇醫(yī)生，更使學生失去了很多實踐的機會。醫(yī)院為了減少醫(yī)療事故的發(fā)生和自身的經(jīng)濟利益不受影響，一般采取謹慎回避”的辦法，這樣，就使許多學生本應該掌握的臨床知識和技能操作機會喪失。在治療時，為了滿足病人的要求盡可能不發(fā)生醫(yī)療糾紛，對實習生不放手，不敢讓實習生操作，這使畢業(yè)實習質(zhì)量無疑大打折扣?；谝陨锨闆r，我們可采用模擬診療教學?？梢愿鶕?jù)教學要求，篩選重點病證、選擇典型病例，編寫模擬病案，采用以病例和問題為中心的仿真教學。在學生的配合下，師生反復訓練，達到模擬病人的要求I用于模擬教學。這種教學方法使學生能

10、夠積極主動思考，也解決實習期間學生未能看到的少見疑難病例補缺，滿足教學大綱的要求。有利于理論教學與臨床實踐教學相結(jié)合，有利于構(gòu)建學生正確的臨床思維框架，有利于全面培養(yǎng)其綜合素質(zhì)。4.4不斷提高實習生的病歷書寫能力眾所周知，病歷、病程記錄、各種小結(jié)和操作記錄都是重要的醫(yī)療文獻和科研資料，是一個醫(yī)生的基本功，是醫(yī)生臨床工作能力的最基本體現(xiàn)。實習期間是一個醫(yī)生進行鍛煉基本功的最佳時機。但許多實習生在實習過程上，不能積極主動地練習書寫病歷，基本功較差，甚至不能獨立完整地完成一份病歷，向帶教教師或管理部門交的病歷，相當數(shù)量是參考或照抄老師已寫好的初次病情記錄，缺乏自己思維和見解，達不到鍛煉的效果，更談不

11、上提高。針對這一情況，教育學生，強調(diào)實習期間練習書寫病歷、病程記錄等醫(yī)療文件的重要性和必要性，要求他們積極主動，自己書寫病歷；同時讓帶教教師及時修改指正，以鍛煉書寫醫(yī)療文書的基本功。同時我們舉行實習生病歷書寫競賽，聘請醫(yī)院的資深教師作為評委， 評出各種獎項， 并對獲獎的實習生給予一定的物質(zhì)鼓勵。 通過引導、 教育、獎勵，多數(shù)實習生的病歷書寫能力都有不同程度的提4.5培養(yǎng)實習生的操作能力臨床醫(yī)師的工作除了書寫病歷之外， 還要熟練問診、 體格檢查和各種各樣的操作， 因此， 實習生臨床實習階段，還要掌握臨床醫(yī)學專業(yè)的各種操作，例如：腹穿、腰穿、插胃管等等。為了讓實習生操作更加規(guī)范、更加熟悉達到熟練程

12、度，開設臨床技能培訓中心，增置新的教學模型，讓實習生在教學模型上練習有關操作，經(jīng)過反復練習后，當實習生對真實病人進行操作時，就會得心應手。由于實習期間較短，學生學習的機會不均等，有的教師較為放手，但有的老師并不把一些小的診療操作機會給實習生，因此勤奮主動地學習就顯得尤為重要了。 同時我們要求帶教教師要嚴格按照實習教學大綱要求，對實習生進行基本操作培訓，為了進一步提高實習生的操作技能，盡可能多給實習生創(chuàng)造基本操作的機會，老師既要放手讓實習生多操作，又要不離操作室對他們進行認真指導， 把老師的操作經(jīng)驗毫不保留的傳授給實習生，使他們不走彎路，快速掌握基本操作技能，從而進一步提高臨床工作能力。1、規(guī)范

13、臨床教學查房實習生在我科實習期間，每周都要安排1次主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師的教學查房。被安排查房的病例，多為本科收治的腦血管等常見病和多發(fā)?。欢鴮δ承┌Y狀與體征均典型的少見病種，更要及時示教。規(guī)范教學查房的步驟主要包括：實習醫(yī)生要熟悉病情，做好匯報病情及體檢的準備；臨床帶教老師應結(jié)合病人情況，選擇最需要解決的診斷或治療等臨床問題為目標；實習醫(yī)生簡要匯報病情后，要作重點體格檢查，同時帶教老師給予糾錯及正確示范；密切結(jié)合病人，深入分析病人的診療問題；歸納總結(jié)要求實習生掌握的內(nèi)容，點評實習生在查房中的表現(xiàn)，布置下一次查房內(nèi)容。 通過查房傳授給實習生相應的臨床知識與技能， 不但能使其如何發(fā)現(xiàn)問題、提出問題

14、和解決問題的方法，而且還掌握了建立診斷和選擇治療的方法與過程，從具體病人提升到理性認識，加深了他們對神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病和部分典型的少見病種的認識，提高了實習教學的質(zhì)量。2、采用多媒體教學多媒體技術在教學中的應用是教學方式的一場改革。教學中，采用多媒體教學，將各種文本、圖像、視頻和動畫等有機地融為一體，使教學信息呈現(xiàn)形式豐富多彩，增強了學生求知欲，從而最大限度調(diào)動了學生學習的積極性，提高了教學效率。由于神經(jīng)內(nèi)科與基礎學科，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)解剖學關系密切，認為神經(jīng)病學難學、難懂，這是很多實習生的共同感受。因為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷正是他們“頭痛”之處，為此針對這種情況，我們通過講小課或看錄像

15、的形式，把臨床常用的神經(jīng)解剖知識，結(jié)合臨床病例進行指導，使實習生覺得更容易理解和記憶。另外由于基層醫(yī)院存在教學資源相對不足，一些具有季節(jié)性、地方性疾病少見，如格林-巴利綜合征、重癥肌無力或急性脊髓炎這類非常重要而病人相對較少的病種， 我們就充分發(fā)揮網(wǎng)絡的優(yōu)勢，制作相關疾病生動的課件，有利于學生系統(tǒng)的掌握本地區(qū)較少見的病例及季節(jié)性少見的病例，彌補了基層醫(yī)院這方面的不足。3、重視臨床病例討論臨床病例討論是一個醫(yī)師臨床思維能力、分析解決問題能力的綜合體現(xiàn)。在實習生臨床病例討論中，教師作主導，學生為主體。我們選擇適當病例（如典型、疑難或罕見病例），討論其診斷或治療，提前印發(fā)病歷摘要給實習生，提出能引導

16、學生參與討論的問題，如歸納病例特點、診斷、鑒別診斷、提出進一步診治意見等，要求實習生必須提前書寫發(fā)言提綱。在臨床病例討論中，教師應積極互動與及時引導，最后教師再作出總結(jié)與點評。病例討論的意義在于培養(yǎng)實習生的邏輯判斷和語言表達能力， 使之具有敏銳的觀察和慎密清晰的思路。通過上述措施，使實習生逐步養(yǎng)成了一種獨立思考問題的習慣，同時也培養(yǎng)了其臨床解決問題的能力，提高了臨床醫(yī)療水平。4、加強臨床操作指導神經(jīng)系統(tǒng)體查是實習帶教的重點，也是又t點，實習生很難在短時期內(nèi)掌握體查的正確手法和理解病理體征的臨床意義，針對這一難點在每天查房的病人體格檢查中，帶教老師示范和實習同學動手實踐相結(jié)合，力求手法準確到位，

17、并理解每一項目的臨床意義。5、不斷提高實習生的病歷書寫能力眾所周知，病歷、病程記錄、各種小結(jié)和操作記錄都是重要的醫(yī)療文獻和科研資料，是一個醫(yī)生的基本功，是醫(yī)生臨床工作能力的最基本體現(xiàn)。實習期間是一個醫(yī)生進行鍛煉基本功的最佳時機。但許多實習生在實習過程上，不能積極主動地練習書寫病歷，基本功較差，甚至不能獨立完整地完成一份病歷，向帶教教師或管理部門交的病歷，相當數(shù)量是參考或照抄老師已寫好的初次病情記錄，缺乏自己思維和見解，達不到鍛煉的效果，更談不上提高。針對這一情況，教育學生，強調(diào)實習期間練習書寫病歷、病程記錄等醫(yī)療文件的重要性和必要性，要求他們積極主動，自己書寫病歷;同時讓帶教教師及時修改指正，以鍛煉書寫醫(yī)療文書的基本功。同時我們舉行實習生病歷書寫競賽，聘請醫(yī)院的資深教師作為評委，評出各種獎項， 并對獲獎的實習生給予一定的物質(zhì)鼓勵。 通過引導、 教育、 獎勵，多數(shù)實習生的病歷書寫能力都有不同程度的提6、培養(yǎng)實習生的人文素質(zhì)社會的發(fā)展和進步使當前醫(yī)療的重點從過去的“以疾病為中心”的醫(yī)學模式，轉(zhuǎn)化為“以病人為中心”的醫(yī)學模式。在這種新形勢下，要求