《社區(qū)康復(fù)》課件-第四章 腦血管疾病患者的社區(qū)康復(fù)實(shí)踐

第四章

腦血管疾病患者的社區(qū)康復(fù)實(shí)踐重點(diǎn)內(nèi)容掌握：腦血管疾病的概念、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法、常見(jiàn)并發(fā)癥的處理及合理的社區(qū)家庭環(huán)境改造技能熟悉：腦卒中評(píng)定內(nèi)容，如日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、Brunnstrom評(píng)定、MMSE評(píng)定等方法了解：腦血管疾病社區(qū)康復(fù)的轉(zhuǎn)介服務(wù)能力目標(biāo)

能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為社區(qū)腦卒中病人制訂合理的社區(qū)康復(fù)計(jì)劃、開(kāi)展針對(duì)性的社區(qū)康復(fù)教學(xué)目標(biāo)：一、概述（一）“腦卒中”（Stroke），又稱“腦血管意外”(cerebrovascularaccident,CVA)、“中風(fēng)”指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害特點(diǎn)：發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率均高每年新發(fā)患者數(shù)約150萬(wàn)，死亡人數(shù)約100萬(wàn)發(fā)病率↑患病率↑死亡率↑42.3%生活不能自理二、腦卒中的社區(qū)康復(fù)評(píng)定

功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)感覺(jué)Brunnstrom運(yùn)動(dòng)模式、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡功能、軀體感覺(jué)、疼痛評(píng)定認(rèn)知知覺(jué)簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）、失認(rèn)癥評(píng)定、失用癥評(píng)定心理社會(huì)焦慮自評(píng)（SAS）、抑郁自評(píng)(SDS)、艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）（成人）和癥狀自評(píng)量表（SCL-90）二、腦卒中的社區(qū)康復(fù)評(píng)定

活動(dòng)參與評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定改良的Barthel指數(shù)（MBI）、工具性日常生活活動(dòng)量表工作能力評(píng)定工具評(píng)測(cè)、工作分析娛樂(lè)休閑能力評(píng)定訪談法、興趣清單二、腦卒中的社區(qū)康復(fù)評(píng)定

背景因素環(huán)境因素人工環(huán)境、自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境個(gè)人因素性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、興趣愛(ài)好、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件、個(gè)人信仰；患者的社會(huì)角色；患者的個(gè)人期望；患者的主要照顧者等恢復(fù)期恢復(fù)后期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地克服各種障礙，改善各種功能，逐步提高日常生活活動(dòng)能力，爭(zhēng)取達(dá)到獨(dú)立或基本獨(dú)立生活、工作和學(xué)習(xí)。代償和適應(yīng)，生活方式重整，最大限度地參與和回歸家庭和社會(huì)三、腦卒中的社區(qū)康復(fù)目標(biāo)

四、腦卒中的社區(qū)康復(fù)的實(shí)施

醫(yī)療康復(fù)物理治療作業(yè)治療心理治療言語(yǔ)/吞咽治療并發(fā)癥管理物理治療理療良姿位訓(xùn)練；體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練；坐位平衡訓(xùn)練；站立訓(xùn)練；轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；上下臺(tái)階訓(xùn)練；步行訓(xùn)練等作業(yè)治療治療性作業(yè)活動(dòng)；日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練；娛樂(lè)休閑活動(dòng)訓(xùn)練；小組活動(dòng)；輔助器具的配置與應(yīng)用訓(xùn)練等。心理治療常有自卑、寂寞、孤獨(dú)、憂郁、無(wú)所作為或被社會(huì)遺棄的心理，甚至有輕生念頭。訓(xùn)練者密切注意患者的心理活動(dòng)，加強(qiáng)交流，了解其心理需求，給予患者充分和必要的心理疏導(dǎo)如心理異常比較嚴(yán)重，干擾日常生活和基本的康復(fù)治療，可轉(zhuǎn)介給?？漆t(yī)生診查后給予藥物治療。言語(yǔ)/吞咽治療言語(yǔ)交流訓(xùn)練借助交流板等輔助設(shè)置對(duì)有意識(shí)障礙者的患者，先采用非經(jīng)口攝取營(yíng)養(yǎng)的方法，一旦意識(shí)清楚，能聽(tīng)從指示且全身狀態(tài)穩(wěn)定時(shí)，可根據(jù)吞咽障礙及障礙類型進(jìn)行針對(duì)性處理。并發(fā)癥管理（1）偏癱肩：（2）下肢靜脈血栓：（3）壓瘡：（4）尿路感染（5）呼吸道感染（6）骨質(zhì)疏松（7）心肺機(jī)能減退輔助技術(shù)的應(yīng)用

類別舉例個(gè)人衛(wèi)生長(zhǎng)柄刷、固定型指甲刷、長(zhǎng)柄指甲剪、單手?jǐn)D牙膏器、加粗用泡沫柄進(jìn)食粗柄餐具、彎柄勺子、防滑墊、防灑碗、萬(wàn)用袖帶穿衣繩式拉鏈拉扣、魔術(shù)貼式鞋、防滑襪、扣紐扣器、長(zhǎng)柄持物器等、穿襪器、鞋拔如廁扶手式坐便器、坐便加高墊洗澡沐浴凳、沐浴椅、浴缸扶手、沐浴香皂固定手套、長(zhǎng)柄泡沫沐浴刷、毛巾固定器、臥式洗頭盆轉(zhuǎn)移類床旁用扶手、移動(dòng)搬運(yùn)器步行類矯形繃帶、踝足矯形器、拐杖、手杖、助行器、輪椅、電動(dòng)輪椅工具性日常生活活動(dòng)開(kāi)瓶器、持物器、書(shū)寫輔具、改良廚房餐具、長(zhǎng)柄鑰匙、鍵盤手杖等姿勢(shì)維持/擺放輔助器具坐姿矯正椅、防壓瘡坐墊、氣墊床交流溝通輔助器具交流板休閑娛樂(lè)輔助器具持牌器六、腦卒中的社區(qū)康復(fù)轉(zhuǎn)介社區(qū)機(jī)構(gòu)社區(qū)條件有限無(wú)法完成特殊檢查以協(xié)助診斷或治療時(shí)病情加重或出現(xiàn)危急情況，首次或再次腦卒中時(shí)功能障礙加重，急需上級(jí)處置需要更專業(yè)的輔助技術(shù)時(shí)功能穩(wěn)定，特別是青壯年患者，有條件回歸工作或?qū)W校，此時(shí)應(yīng)與社區(qū)康復(fù)相關(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)進(jìn)行轉(zhuǎn)介腦卒中患者回歸家庭和社區(qū)存在的困難需