血液透析相關(guān)知識PPT課件

1、血液透析相關(guān)知識.一、什么是血液透析及作用一、什么是血液透析及作用1.1. 簡單地講，血液透析就是血液從病人的一條血管簡單地講，血液透析就是血液從病人的一條血管中（動脈）引出來，經(jīng)過特殊構(gòu)造的過濾器（我中（動脈）引出來，經(jīng)過特殊構(gòu)造的過濾器（我們稱之為透析器），清除血液中多余水分與毒素，們稱之為透析器），清除血液中多余水分與毒素，然后從另一條血管（靜脈）回輸于病人體內(nèi)。然后從另一條血管（靜脈）回輸于病人體內(nèi)。2.2.血液透析的作用血液透析的作用: : a. a.清除血液中的毒素：如肌酐、尿素氮、胍類清除血液中的毒素：如肌酐、尿素氮、胍類等等b:b:清除水分：清除病人體內(nèi)多余的水分?？梢越鉀Q病清

2、除水分：清除病人體內(nèi)多余的水分?？梢越鉀Q病人容量負(fù)荷過重引起的高血壓，急性左心衰等。人容量負(fù)荷過重引起的高血壓，急性左心衰等。C:C:糾正電解質(zhì)紊亂，調(diào)節(jié)酸堿平衡：血液透析時(shí)各離糾正電解質(zhì)紊亂，調(diào)節(jié)酸堿平衡：血液透析時(shí)各離子是自由通過半透膜的，如高鉀、高鈉、低鈉等，子是自由通過半透膜的，如高鉀、高鈉、低鈉等，可以通過透析進(jìn)行解決可以通過透析進(jìn)行解決, ,但因?yàn)槠胀ㄍ肝鲆衡洕舛容^但因?yàn)槠胀ㄍ肝鲆衡洕舛容^低需注意低鉀的發(fā)生。所以透析前電解質(zhì)化驗(yàn)是十低需注意低鉀的發(fā)生。所以透析前電解質(zhì)化驗(yàn)是十分必要的。分必要的。d:d:透中輸血輸?shù)鞍祝悍乐辜又匦呐K負(fù)擔(dān)。透中輸血輸?shù)鞍祝悍乐辜又匦呐K負(fù)擔(dān)。二、血液透析

3、的適應(yīng)癥及禁忌癥二、血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥 血液透析是一項(xiàng)安全有效的治療技術(shù)。在透析學(xué)血液透析是一項(xiàng)安全有效的治療技術(shù)。在透析學(xué)來說，血液透析只有相對禁忌癥，而沒有絕對來說，血液透析只有相對禁忌癥，而沒有絕對禁忌癥。在我院有一不成文的規(guī)定，那就是透禁忌癥。在我院有一不成文的規(guī)定，那就是透析適應(yīng)癥：凡是用常規(guī)中西藥治療無效而用透析適應(yīng)癥：凡是用常規(guī)中西藥治療無效而用透析能解決的所有情況均為透析指征。析能解決的所有情況均為透析指征。透析的適應(yīng)癥透析的適應(yīng)癥： 1 1、終末期腎病、終末期腎病 透析指征：非糖尿病腎病透析指征：非糖尿病腎病eGFReGFR10ml/min/1.73m210ml/min

4、/1.73m2；糖尿病腎病；糖尿病腎病eGFReGFR15ml/min/1.73m215ml/min/1.73m2。當(dāng)有下列情況時(shí)，可酌情提前。當(dāng)有下列情況時(shí)，可酌情提前開始透析治療：嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能開始透析治療：嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多包括急性心力衰竭、頑有效控制者，如容量過多包括急性心力衰竭、頑固性高血壓；高鉀血癥；代謝性酸中毒；高磷血固性高血壓；高鉀血癥；代謝性酸中毒；高磷血癥；貧血；體重明顯下降和營養(yǎng)狀態(tài)惡化，尤其癥；貧血；體重明顯下降和營養(yǎng)狀態(tài)惡化，尤其是伴有惡心、嘔吐等。是伴有惡心、嘔吐等。 2 2、急性腎損傷。、急性腎損傷。 3 3、藥物或毒

5、物中毒。、藥物或毒物中毒。 4 4、嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。、嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 5 5、其它：如嚴(yán)重高熱、低體溫等。、其它：如嚴(yán)重高熱、低體溫等。透析的禁忌癥透析的禁忌癥無絕對禁忌癥，但下列情況應(yīng)慎用：無絕對禁忌癥，但下列情況應(yīng)慎用： 1 1、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高。、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高。 2 2、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克。、藥物難以糾正的嚴(yán)重休克。 3 3、嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭。、嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭。 4 4、活動性出血。、活動性出血。 5 5、精神障礙不能配合血液透析治療。、精神障礙不能配合血液透析治療。三、透析的原理三、透析的原理 在原先許多資料中

6、認(rèn)為血液透析的原理主要有兩個(gè)：一是在原先許多資料中認(rèn)為血液透析的原理主要有兩個(gè)：一是擴(kuò)散，二是超濾。隨著現(xiàn)在技術(shù)的發(fā)展，已不單單停留在擴(kuò)散，二是超濾。隨著現(xiàn)在技術(shù)的發(fā)展，已不單單停留在原先理論上，而增加了對流和吸附。也就是說，現(xiàn)在透析原先理論上，而增加了對流和吸附。也就是說，現(xiàn)在透析原理包括：原理包括：1 1、擴(kuò)散；、擴(kuò)散；2 2、超濾；、超濾；3 3、對流；、對流；4 4、吸附。、吸附。1 1、擴(kuò)散：溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)運(yùn)動的過程。、擴(kuò)散：溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)運(yùn)動的過程。 影響擴(kuò)散的因素：影響擴(kuò)散的因素：（1 1）、溶質(zhì)的濃度梯度：溶質(zhì)濃度梯度越大，溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的）、溶質(zhì)的濃度梯度：溶質(zhì)

7、濃度梯度越大，溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的速率就越大。速率就越大。（2 2）、溶質(zhì)的分子量：溶質(zhì)分子量越小，通過半透膜的速）、溶質(zhì)的分子量：溶質(zhì)分子量越小，通過半透膜的速率就越大。相反，溶質(zhì)分子量越大，通過半透膜的速率就率就越大。相反，溶質(zhì)分子量越大，通過半透膜的速率就越小。越小。 比如血肌酐分子量比如血肌酐分子量113113，尿素氮分子量，尿素氮分子量6060，所以透析器，所以透析器對肌酐的清除率是對尿素氮清除率的對肌酐的清除率是對尿素氮清除率的8080。（3 3）半透膜的阻力：在這里所指的阻力包括半透膜的面積、）半透膜的阻力：在這里所指的阻力包括半透膜的面積、膜孔大小、膜的厚度等。膜的面積越大，厚度越薄，膜

8、孔膜孔大小、膜的厚度等。膜的面積越大，厚度越薄，膜孔越大阻力就越小。越大阻力就越小。2 2、超濾：利用壓力差將溶質(zhì)或溶劑從一側(cè)向另一側(cè)、超濾：利用壓力差將溶質(zhì)或溶劑從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動的過程就是超濾。例如透析時(shí)脫水。運(yùn)動的過程就是超濾。例如透析時(shí)脫水。3 3、對流：在這里所說的對流是最近開展新透析技術(shù)、對流：在這里所說的對流是最近開展新透析技術(shù)所提出的。血液濾過就是利用對流原理進(jìn)行的。所提出的。血液濾過就是利用對流原理進(jìn)行的。4 4、吸附：主要是利用活性炭的吸附原理。如血液灌、吸附：主要是利用活性炭的吸附原理。如血液灌流，就是用炭腎清除血液中的大分子及中分子物流，就是用炭腎清除血液中的大分子及中

9、分子物質(zhì)。質(zhì)。透析液成分透析液成分 目前透析分為乳酸鹽透析、醋酸鹽透析、碳酸氫鹽透析三目前透析分為乳酸鹽透析、醋酸鹽透析、碳酸氫鹽透析三種，現(xiàn)在都是碳酸氫鹽透析。種，現(xiàn)在都是碳酸氫鹽透析。 碳酸氫鹽透析液成份及濃度碳酸氫鹽透析液成份及濃度：成份濃度成份濃度 (mmol/L)(mmol/L)鈉鈉 135145135145鉀鉀 0404鈣鈣 1.251.751.251.75鎂鎂 0.50.750.50.75氯氯 100115100115醋酸根醋酸根 2424碳酸氫根碳酸氫根 30403040葡萄糖葡萄糖 05.505.5二氧化碳分壓二氧化碳分壓(mmHg) (mmHg) 4011040110pH

10、pH 7.17.37.17.3 透析液成分透析液成分 （一）（一） 鈉鈉 常用透析液鈉離子濃度為常用透析液鈉離子濃度為135135145mmol/L145mmol/L，少數(shù)，少數(shù)特殊病情（如低鈉血癥、高鈉血癥等）患者用低特殊病情（如低鈉血癥、高鈉血癥等）患者用低鈉（鈉離子濃度低于鈉（鈉離子濃度低于130mmol/L130mmol/L）或高鈉（鈉離子）或高鈉（鈉離子濃度高于濃度高于145mmol/L145mmol/L）透析液。）透析液。 （二）（二） 鉀鉀 透析液鉀離子濃度為透析液鉀離子濃度為0 04mmol/L4mmol/L，常用鉀濃度為，常用鉀濃度為2mmol/L2mmol/L，臨床應(yīng)依據(jù)患

11、者血鉀濃度適當(dāng)調(diào)整。，臨床應(yīng)依據(jù)患者血鉀濃度適當(dāng)調(diào)整。 （三）（三） 鈣鈣 終末期腎衰竭患者有低鈣血癥傾向。常用透析液鈣終末期腎衰竭患者有低鈣血癥傾向。常用透析液鈣離子濃度一般為離子濃度一般為1.5mmol/L1.5mmol/L；當(dāng)患者患高鈣血癥時(shí)，；當(dāng)患者患高鈣血癥時(shí)，透析液鈣離子濃度調(diào)至透析液鈣離子濃度調(diào)至1.25mmol/L1.25mmol/L；當(dāng)患者患低鈣；當(dāng)患者患低鈣血癥時(shí)，透析液鈣離子濃度調(diào)至血癥時(shí)，透析液鈣離子濃度調(diào)至1.75mmol/L1.75mmol/L。 （四）（四） 鎂鎂 透析液鎂濃度一般為透析液鎂濃度一般為0.50.50.75mmol/L0.75mmol/L。 （五）（

12、五） 氯氯 透析液濃度與細(xì)胞外液氯離子濃度相似，一般為透析液濃度與細(xì)胞外液氯離子濃度相似，一般為100100115mmol/L115mmol/L。 （六）（六） 葡萄糖葡萄糖 分含糖透析液（分含糖透析液（5.55.511mmol/L11mmol/L）和無糖透析液）和無糖透析液2 2 種。種。 （七）（七） 透析液堿基透析液堿基 目前醋酸鹽透析液使用得越來越少，代之以碳酸氫鹽透析液。目前醋酸鹽透析液使用得越來越少，代之以碳酸氫鹽透析液。透析液碳酸氫鹽濃度為透析液碳酸氫鹽濃度為303040mmol/L40mmol/L。堿性濃縮液以固體形。堿性濃縮液以固體形式保存，使用時(shí)現(xiàn)配。式保存，使用時(shí)現(xiàn)配。

13、（八）（八） 醋酸根醋酸根 酸性濃縮液中常加入酸性濃縮液中常加入2 24mmol/L 4mmol/L 醋酸，以防止鈣、鎂沉積。醋酸，以防止鈣、鎂沉積。 影響透析效果的因素影響透析效果的因素：經(jīng)過以上所述，我們可以總結(jié)出有以下因素可以影透析效果：經(jīng)過以上所述，我們可以總結(jié)出有以下因素可以影透析效果：1 1、血流量：血流量越快，透析效果越好。但要注意血流量過快、血流量：血流量越快，透析效果越好。但要注意血流量過快所帶來的副作用，如加重心臟負(fù)擔(dān)，可加重透析失衡等。所帶來的副作用，如加重心臟負(fù)擔(dān)，可加重透析失衡等。2 2、透析時(shí)間：透析時(shí)間越長，相對來說透析效果越好。但透析、透析時(shí)間：透析時(shí)間越長，相

14、對來說透析效果越好。但透析時(shí)間并不是無限期延長的，要因人而異，因病情而異。對于時(shí)間并不是無限期延長的，要因人而異，因病情而異。對于常規(guī)透析病人來說，要保證透析充分，每周透析時(shí)間不能低于常規(guī)透析病人來說，要保證透析充分，每周透析時(shí)間不能低于1010小時(shí)。也就是說，每周三次，每次小時(shí)。也就是說，每周三次，每次4.0-4.54.0-4.5小時(shí)；每周兩次，小時(shí)；每周兩次，每次每次5-5.55-5.5小時(shí)。小時(shí)。3、透析器面積及膜材料：透析器面積越大透析效果相透析器面積及膜材料：透析器面積越大透析效果相對越好。不同膜材料，透析效果也不相同。目前，對越好。不同膜材料，透析效果也不相同。目前，常用的有聚砜膜

15、、三醋酸纖維膜、聚酰胺膜、聚碳常用的有聚砜膜、三醋酸纖維膜、聚酰胺膜、聚碳酸酯膜、乙烯聚乙烯醇膜等，這些膜材料是高分子酸酯膜、乙烯聚乙烯醇膜等，這些膜材料是高分子合成膜，具有生物相容性好，清除率高，耐受壓力合成膜，具有生物相容性好，清除率高，耐受壓力大，殘留血量少等優(yōu)點(diǎn)。大，殘留血量少等優(yōu)點(diǎn)。4、病人體內(nèi)毒素高低：毒素越高，相同情況下清除率病人體內(nèi)毒素高低：毒素越高，相同情況下清除率會越高。會越高。5 5、超濾量：理論上，在脫水時(shí)膜兩側(cè)會產(chǎn)生一定壓力，、超濾量：理論上，在脫水時(shí)膜兩側(cè)會產(chǎn)生一定壓力，使毒素分子與膜碰撞的幾率增加，所以通過膜孔的使毒素分子與膜碰撞的幾率增加，所以通過膜孔的分子會增

16、多，分子會增多，透析過程中常見并發(fā)癥透析過程中常見并發(fā)癥1 1、低血壓：低血壓是血液透析過程中最常見的并發(fā)癥之一。、低血壓：低血壓是血液透析過程中最常見的并發(fā)癥之一。（1 1）、原因：）、原因：a a、有效循環(huán)血量不足：超濾過多過快。、有效循環(huán)血量不足：超濾過多過快。b b、血漿滲透壓下降：透析開始由于肌酐、尿素氮的清除，使血漿血漿滲透壓下降：透析開始由于肌酐、尿素氮的清除，使血漿滲透壓降低，水分由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，一是可引起有效循環(huán)滲透壓降低，水分由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，一是可引起有效循環(huán)血量減少；二是可引起細(xì)胞內(nèi)水腫，使去甲腎上腺素減少，前血量減少；二是可引起細(xì)胞內(nèi)水腫，使去甲腎上腺素減少，前

17、列腺素分泌增加，血壓進(jìn)一步下降。列腺素分泌增加，血壓進(jìn)一步下降。c c、病人因素：、病人因素： 原有心臟血管系統(tǒng)疾病，心包炎，心功能不全，心律不齊等原有心臟血管系統(tǒng)疾病，心包炎，心功能不全，心律不齊等 影響心輸出量減少影響心輸出量減少, ,透析前服用降壓藥，重度貧血，低蛋白血癥，透析前服用降壓藥，重度貧血，低蛋白血癥，嚴(yán)重感染，劇烈疼痛，出血，嚴(yán)重創(chuàng)傷等均可引起血壓下降。嚴(yán)重感染，劇烈疼痛，出血，嚴(yán)重創(chuàng)傷等均可引起血壓下降。（2 2）處理）處理： a、停止超濾；停止超濾； b b、0.90.9NS100NS100200ml200ml快速輸入；快速輸入； c c、非糖尿病患者非糖尿病患者5050

18、GS40GS4060ml60ml推入；推入； d d、減慢血流量；減慢血流量； e e、病人平臥位，吸氧；病人平臥位，吸氧； f f、輸血、輸?shù)鞍?、輸血漿；輸血、輸?shù)鞍?、輸血漿； g g、在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上可使用升壓藥物，如多巴胺、在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上可使用升壓藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺，并進(jìn)一步查找原因。多巴酚丁胺，并進(jìn)一步查找原因。 h h、回血。以確保病人生命安全?；匮?。以確保病人生命安全。 2 2、高血壓、高血壓：（1 1）、原因：）、原因：a a、超濾不足：體內(nèi)水鈉過多；超濾不足：體內(nèi)水鈉過多；b b、超濾過多過快：激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，超濾過多過快：激活腎素血管緊張素醛固酮系

19、統(tǒng)，使外周血管收縮，心輸出量增加；使外周血管收縮，心輸出量增加；c c、失衡綜合癥；失衡綜合癥；d d、透析過程中輸血、輸?shù)鞍住⑤斞獫{：過快或量過多，透析過程中輸血、輸?shù)鞍?、輸血漿：過快或量過多，使血容量增加；使血容量增加；e e、透析液鈉濃度偏高；透析液鈉濃度偏高；f f、體內(nèi)降壓藥被透出；體內(nèi)降壓藥被透出；g g、精神緊張，恐懼，焦慮：引起交感神經(jīng)興奮增高，兒精神緊張，恐懼，焦慮：引起交感神經(jīng)興奮增高，兒茶酚胺分泌增多，外周血管收縮；茶酚胺分泌增多，外周血管收縮；h h、內(nèi)皮素分泌過多：對血管有強(qiáng)大的收縮作用。內(nèi)皮素分泌過多：對血管有強(qiáng)大的收縮作用。（2 2）處理：）處理：a、根據(jù)導(dǎo)致高血

20、壓的原因進(jìn)行處理。如超濾不足時(shí)加強(qiáng)脫水；根據(jù)導(dǎo)致高血壓的原因進(jìn)行處理。如超濾不足時(shí)加強(qiáng)脫水；輸血輸?shù)鞍讜r(shí)減慢滴速；減慢血流量等輸血輸?shù)鞍讜r(shí)減慢滴速；減慢血流量等b b、合理使用降壓藥：心痛定、卡托普利、哌唑嗪、可樂定、心合理使用降壓藥：心痛定、卡托普利、哌唑嗪、可樂定、心得安、甲基多巴等降壓藥，也可配用鎮(zhèn)靜劑。得安、甲基多巴等降壓藥，也可配用鎮(zhèn)靜劑。c c、輕、中度高血壓：可反復(fù)交替使用克甫定、心痛定舌下含化，輕、中度高血壓：可反復(fù)交替使用克甫定、心痛定舌下含化，一般一般1515分鐘見效。分鐘見效。d d、嚴(yán)重高血壓：硝酸甘油嚴(yán)重高血壓：硝酸甘油5 51010g/ming/min靜脈點(diǎn)滴。適用

21、于伴心靜脈點(diǎn)滴。適用于伴心絞痛，心衰病者。硝普鈉絞痛，心衰病者。硝普鈉50mg50mg加入加入5 5GS500mlGS500ml中靜脈點(diǎn)滴。中靜脈點(diǎn)滴。e e、頑固性高血壓：改做血液濾過。頑固性高血壓：改做血液濾過。3 3、肌肉痙攣、肌肉痙攣：（1 1）原因：）原因：a a、超濾過多過快；超濾過多過快；b b、低鈉透析；低鈉透析；c c、低血鈣癥；低血鈣癥；d d、低氧血癥；低氧血癥；e e、低溫透析。低溫透析。（2 2）處理：）處理：a a、科學(xué)評估病人干體重，合理制定脫水量，避免一次科學(xué)評估病人干體重，合理制定脫水量，避免一次性脫水過多過快。性脫水過多過快。b b、提高透析液鈉濃度：透析液

22、鈉濃度比病人血鈉濃度提高透析液鈉濃度：透析液鈉濃度比病人血鈉濃度要高。要高。c c、改進(jìn)透析技術(shù)：序貫透析，血液濾過，單純超濾等。改進(jìn)透析技術(shù)：序貫透析，血液濾過，單純超濾等。d d、發(fā)生時(shí)立即減慢超濾速度或停止超濾，給予、發(fā)生時(shí)立即減慢超濾速度或停止超濾，給予0.90.9NS100-200mlNS100-200ml快速輸入；非糖尿病患者給予快速輸入；非糖尿病患者給予5050GS40GS4060ml60ml靜推。靜推。e e、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鈣劑。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鈣劑。f f、嚴(yán)重時(shí)回血以減輕病人痛苦。嚴(yán)重時(shí)回血以減輕病人痛苦。4 4、頭痛、頭痛（1 1）、原因：大多數(shù)原因不明。常見的有：）、原因：大

23、多數(shù)原因不明。常見的有：a a、失衡綜合癥：腦水腫引起失衡綜合癥：腦水腫引起; ;b b、高血壓高血壓; ;c、高鈣血癥：硬水綜合癥高鈣血癥：硬水綜合癥; ;d d、情緒緊張：焦慮所致情緒緊張：焦慮所致; ;e e、顱內(nèi)出血：顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)出血：顱內(nèi)壓升高; ;f f、醋酸鹽透析：血管擴(kuò)張醋酸鹽透析：血管擴(kuò)張g g、使用某些藥物：如硝酸甘油、心痛定、潘生丁等。使用某些藥物：如硝酸甘油、心痛定、潘生丁等。（2 2）、防治：針對病因，進(jìn)行處理）、防治：針對病因，進(jìn)行處理: :a a、避免失衡綜合癥的發(fā)生。避免失衡綜合癥的發(fā)生。b b、控制好血壓?？刂坪醚獕骸 c、顱內(nèi)出血者，停止透析，使用魚精蛋

24、白并按顱內(nèi)出顱內(nèi)出血者，停止透析，使用魚精蛋白并按顱內(nèi)出血進(jìn)行處理。血進(jìn)行處理。5 5、發(fā)熱：、發(fā)熱：（1 1）、原因：）、原因：a、感染性發(fā)熱：病人原有感染或隱性感染灶，經(jīng)透析感染性發(fā)熱：病人原有感染或隱性感染灶，經(jīng)透析后內(nèi)環(huán)境改善而表現(xiàn)。后內(nèi)環(huán)境改善而表現(xiàn)。b b、致熱源反應(yīng)：大多在透析開始致熱源反應(yīng)：大多在透析開始1 11.51.5小時(shí)發(fā)生。大小時(shí)發(fā)生。大多為透析器及透析管路沖洗不徹底所致，殘留福爾多為透析器及透析管路沖洗不徹底所致，殘留福爾馬林或纖維蛋白；透析液污染內(nèi)毒素進(jìn)入病人血內(nèi)。馬林或纖維蛋白；透析液污染內(nèi)毒素進(jìn)入病人血內(nèi)。c c、插管病人感染。插管病人感染。d d、脫水熱或吸收

25、熱脫水熱或吸收熱e e、硬水綜合癥或液體反應(yīng)：可成批出現(xiàn)。硬水綜合癥或液體反應(yīng)：可成批出現(xiàn)。f f、透析機(jī)溫度失控：較少見。透析機(jī)溫度失控：較少見。(2)(2)處理：處理：a a、嚴(yán)格無菌操作，徹底沖洗透析器及透析管路。嚴(yán)格無菌操作，徹底沖洗透析器及透析管路。b b、對水質(zhì)，透析液，透析機(jī)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。對水質(zhì)，透析液，透析機(jī)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。c c、插管病人及早進(jìn)行拔管。插管病人及早進(jìn)行拔管。d d、控制感染，及早應(yīng)用抗生素?？刂聘腥?，及早應(yīng)用抗生素。e e、體溫升高時(shí)，藥物降溫及物理降溫。、體溫升高時(shí)，藥物降溫及物理降溫。f f、經(jīng)藥物處理后癥狀不改善或改善不明顯時(shí)應(yīng)立即停經(jīng)藥物處理后癥狀不改善

26、或改善不明顯時(shí)應(yīng)立即停止透析，查找原因，對癥處理。止透析，查找原因，對癥處理。6 6、空氣栓塞：、空氣栓塞：（1 1）原因：）原因：a a、血泵前部分破損或連接不緊密。血泵前部分破損或連接不緊密。b b、液體輸完時(shí)未及時(shí)關(guān)閉進(jìn)液夾。液體輸完時(shí)未及時(shí)關(guān)閉進(jìn)液夾。c c、動脈穿刺針或插管脫出。動脈穿刺針或插管脫出。d d、透析結(jié)束空氣回血時(shí)未及時(shí)關(guān)閉靜脈夾。透析結(jié)束空氣回血時(shí)未及時(shí)關(guān)閉靜脈夾。e e、冷凍透析液含有大量空氣，透析液加溫空氣進(jìn)入病冷凍透析液含有大量空氣，透析液加溫空氣進(jìn)入病人血內(nèi)。人血內(nèi)。f f、透析機(jī)出現(xiàn)故障或設(shè)備本身問題。透析機(jī)出現(xiàn)故障或設(shè)備本身問題。（2 2）處理：空氣栓塞一旦

27、發(fā)生將十分危險(xiǎn)，無特效藥）處理：空氣栓塞一旦發(fā)生將十分危險(xiǎn)，無特效藥物進(jìn)行治療，措施物進(jìn)行治療，措施 如下如下: :a a、一旦發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入病人體內(nèi)，應(yīng)立即夾住靜脈管路，、一旦發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入病人體內(nèi)，應(yīng)立即夾住靜脈管路，采取左側(cè)臥位，并頭胸部低位，使空氣停留在右心室采取左側(cè)臥位，并頭胸部低位，使空氣停留在右心室頂端而緩慢溶入血中吸收。頂端而緩慢溶入血中吸收。b b、當(dāng)空氣量太多時(shí)應(yīng)考慮右心室穿刺抽氣。、當(dāng)空氣量太多時(shí)應(yīng)考慮右心室穿刺抽氣。c c、病人清醒時(shí)面罩吸純氧，有條件時(shí)高壓氧艙治療。、病人清醒時(shí)面罩吸純氧，有條件時(shí)高壓氧艙治療。d d、若病人意識喪失則要?dú)夤懿骞?，機(jī)械通氣，切忌心、若病人意

28、識喪失則要?dú)夤懿骞?，機(jī)械通氣，切忌心臟按摩，否則空氣進(jìn)入肺毛細(xì)血管或左心室導(dǎo)致全身臟按摩，否則空氣進(jìn)入肺毛細(xì)血管或左心室導(dǎo)致全身動脈栓塞。動脈栓塞。e e、可應(yīng)用氟美松減輕腦水腫，用肝素和低分子右旋糖、可應(yīng)用氟美松減輕腦水腫，用肝素和低分子右旋糖酐改善微循環(huán)。酐改善微循環(huán)。7 7、低血糖：、低血糖：（1 1）原因：）原因： a a、使用外源性胰島素控制血糖，而腎衰時(shí)外源性、使用外源性胰島素控制血糖，而腎衰時(shí)外源性胰島素降解減少，半衰期延長，且胰島素為大分子胰島素降解減少，半衰期延長，且胰島素為大分子物質(zhì)，不可被血透析清除。物質(zhì)，不可被血透析清除。b b、腎功衰竭時(shí)，腎臟對胰島素滅活能力受損，而

29、經(jīng)、腎功衰竭時(shí)，腎臟對胰島素滅活能力受損，而經(jīng)過透析后機(jī)體對胰島素的反應(yīng)性增強(qiáng)，所以非糖尿過透析后機(jī)體對胰島素的反應(yīng)性增強(qiáng)，所以非糖尿病患者血透析過程中也會出現(xiàn)低血糖。病患者血透析過程中也會出現(xiàn)低血糖。c c、無糖透析液：葡萄糖分子量小，能自由通過透析、無糖透析液：葡萄糖分子量小，能自由通過透析器膜，受濃度梯度的影響，血液中的葡萄糖可通過器膜，受濃度梯度的影響，血液中的葡萄糖可通過透析膜進(jìn)入透析液中，一次治療（透析膜進(jìn)入透析液中，一次治療（4 h4 h）損失葡萄糖）損失葡萄糖252530 g,30 g,從而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生從而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生 。 d d、血糖利用增多：腎功衰竭時(shí)患者體內(nèi)的中、

30、小分、血糖利用增多：腎功衰竭時(shí)患者體內(nèi)的中、小分子尿毒素對胰島素產(chǎn)生拮抗、抑制作用，而血透析清子尿毒素對胰島素產(chǎn)生拮抗、抑制作用，而血透析清除尿毒素物質(zhì)后解除了胰島素的被拮抗和被抑制狀態(tài)，除尿毒素物質(zhì)后解除了胰島素的被拮抗和被抑制狀態(tài)，血糖利用增多，致使血糖降低。血糖利用增多，致使血糖降低。e e、葡萄糖吸收減少：腎功衰竭患者食欲低下、惡心、葡萄糖吸收減少：腎功衰竭患者食欲低下、惡心、嘔吐、腹瀉等，血糖降低。嘔吐、腹瀉等，血糖降低。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 低血糖時(shí)絕大多數(shù)病人有饑餓、心悸、頭暈、視力模低血糖時(shí)絕大多數(shù)病人有饑餓、心悸、頭暈、視力模糊、出汗等癥狀；其腦部癥狀則可因發(fā)病時(shí)間的長短糊、出汗等癥狀；其腦部癥狀則可因發(fā)病時(shí)間的長短及血糖降低的程度不同而表現(xiàn)為意識改變、癲癇、精及血糖降低的程度不同而表現(xiàn)為意識改變、癲癇、精神癥狀、甚或偏癱等；偶有心律失常的表現(xiàn)。神癥狀、甚或偏癱等；偶有心律失常的表現(xiàn)。（2 2）處理：）處理： a a、透析前了解病人進(jìn)食情況，尤其是透析前一餐、透析前了解病人進(jìn)食情況，尤其是透析前一餐進(jìn)食情進(jìn)食情 況，如未進(jìn)食或進(jìn)食過少，應(yīng)在透析況，如未進(jìn)食或進(jìn)食過少，應(yīng)在透析1h1h左右鼓勵病