工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理培訓(xùn)課件

1、lContentsContentsContentsContentsu一、新工傷保險(xiǎn)條例宣貫u二、夷陵區(qū)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整u三、實(shí)際操作中的風(fēng)險(xiǎn)防控u四、工傷處理流程u五、職工醫(yī)保住院相關(guān)知識(shí)u六、工傷治療中應(yīng)收集的資料u七、工傷認(rèn)定申請(qǐng)所需的材料u八、事故經(jīng)過(guò)及睜眼的基本要求u九、勞動(dòng)能力鑒定所需資料l（一）概述2010年12月20日，國(guó)務(wù)院發(fā)布關(guān)于修改工傷保險(xiǎn)條例的決定，新修訂的工傷保險(xiǎn)條例已從2011年1月1日起正式施行。共八章67條。工傷保險(xiǎn)條例開(kāi)始實(shí)施.啟動(dòng)了條例修改工作。修改稿原則上被通過(guò).正式頒布。工傷保險(xiǎn)條例自2004年1月1日實(shí)施以來(lái)，對(duì)保障職工的權(quán)益，分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)

2、社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。國(guó)務(wù)院法制辦2006年啟動(dòng)了條例修改工作。根據(jù)各方面的意見(jiàn)，國(guó)務(wù)院法制辦對(duì)條例進(jìn)行了認(rèn)真修改。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則同意修改稿。國(guó)務(wù)院正式發(fā)布了新條例。l（二）工傷保險(xiǎn)條例修改的簡(jiǎn)要過(guò)程 l （三）修改工傷保險(xiǎn)條例的背景和原因 修改工傷保險(xiǎn)條例的背景和原因主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是適應(yīng)相關(guān)法律法規(guī)調(diào)整的需要。原條例規(guī)定，違反治安管理造成傷亡的不得認(rèn)定為工傷。治安管理處罰條例被治安處罰法代替后，原來(lái)屬于違反治安管理的行為如酒后駕車(chē)、無(wú)證駕車(chē)等，不再屬于治安管理處罰法律的調(diào)整范圍，失去了將這些行為造成的傷亡不認(rèn)定為工傷的法律依據(jù)。因此，為了適應(yīng)這一法律調(diào)整的需要，有必要

3、對(duì)條例進(jìn)行修改。二是解決實(shí)際問(wèn)題的需要。在工傷保險(xiǎn)的運(yùn)行實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行制度存在著覆蓋范圍還不夠?qū)?，待遇偏低，工傷認(rèn)定時(shí)間較長(zhǎng)，程序較復(fù)雜，對(duì)用人單位參加保險(xiǎn)強(qiáng)制力度不夠，對(duì)工傷職工權(quán)益保障力度偏弱等不足。為更好地解決這些問(wèn)題，需要對(duì)條例進(jìn)行修改。三是完善工傷保險(xiǎn)制度的需要。原條例主要對(duì)工傷補(bǔ)償作出了規(guī)定，對(duì)工傷預(yù)防、工傷康復(fù)等內(nèi)容還缺乏制度性安排等。建立工傷預(yù)防、工傷補(bǔ)償、工傷康復(fù)“三位一體”的現(xiàn)代工傷保險(xiǎn)制度，需要對(duì)原條例進(jìn)行修改。 l （四）新條例頒布實(shí)施將產(chǎn)生什么樣的意義和作用 這次工傷保險(xiǎn)條例的修訂，既是貫徹落實(shí)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，又是貫徹落實(shí)剛剛頒布的社會(huì)保險(xiǎn)法的重要內(nèi)

4、容，對(duì)完善工傷保險(xiǎn)制度，更好地保護(hù)廣大職工的合法權(quán)益，分散用人單位風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建和諧勞動(dòng)關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)，都具有十分重要的意義。，有利于更好地保障工傷職工的切身利益。新條例調(diào)整擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)實(shí)施范圍和工傷認(rèn)定范圍，大幅度提高了工傷待遇水平，簡(jiǎn)化了認(rèn)定、鑒定和爭(zhēng)議處理程序。這些規(guī)定的貫徹實(shí)施，可以充分保障工傷職工及其家庭的合法權(quán)益，減少由此引起的社會(huì)矛盾，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。，有利于分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)，減輕用人單位負(fù)擔(dān)。新條例將事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等組織納入工傷保險(xiǎn)范圍，通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌的工傷保險(xiǎn)制度，分散了這些單位承擔(dān)的工傷職工經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，同時(shí)可以減輕這些單位的事務(wù)性負(fù)擔(dān)。新

5、條例還將部分原由單位支付的待遇改由工傷保險(xiǎn)基金支付，進(jìn)一步規(guī)范統(tǒng)一了工傷職工的待遇標(biāo)準(zhǔn)，保證了工傷職工待遇的及時(shí)發(fā)放，提高了企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)的積極性。，有利于加快完善工傷保險(xiǎn)制度體系。新條例在進(jìn)一步完善待遇保障制度的基礎(chǔ)上，明確了工傷預(yù)防費(fèi)的使用規(guī)定，確立了開(kāi)展工傷預(yù)防工作在工傷保險(xiǎn)制度中的重要地位；對(duì)工傷康復(fù)也作出了更加明確的規(guī)定，使我國(guó)的工傷康復(fù)事業(yè)有了強(qiáng)有力的法律支撐和保障。新條例的頒布實(shí)施，使預(yù)防、補(bǔ)償和康復(fù)“三位一體”的工傷保險(xiǎn)制度框架最終形成，有利于加快實(shí)現(xiàn)我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度由單純注重事后補(bǔ)償向事后補(bǔ)償與事前預(yù)防并重轉(zhuǎn)變，由治療性康復(fù)向以職業(yè)康復(fù)為核心、促進(jìn)工傷職工回歸社會(huì)的工傷康復(fù)

6、的轉(zhuǎn)變，在完善工傷保險(xiǎn)制度體系的同時(shí)，也從根本上保障了職工的權(quán)益。 LIANG DIANl（五）修改后的條例主要有哪些亮點(diǎn) 新條例為更好保障職工權(quán)益作出了一系列調(diào)整。有以下六個(gè)方面的“亮點(diǎn)”：將工傷保險(xiǎn)的適用范圍擴(kuò)大到了不參照公務(wù)員法管理的各類(lèi)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體，以及民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織，從制度上解除了這些單位和工作人員遭遇工傷風(fēng)險(xiǎn)的后顧之憂(yōu)。將認(rèn)定范圍從原來(lái)的上下班途中機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害調(diào)整擴(kuò)大到非本人主要責(zé)任的交通事故以及城市軌道交通、客運(yùn)輪渡和火車(chē)事故傷害，惠及了更多的職工群眾。新條例取消了工傷認(rèn)定爭(zhēng)議處理中行政復(fù)議前置的規(guī)定，縮短了工傷認(rèn)定時(shí)間；設(shè)置了工傷

7、認(rèn)定的簡(jiǎn)易處理程序，對(duì)于事實(shí)清楚、雙方無(wú)爭(zhēng)議的工傷認(rèn)定申請(qǐng)的認(rèn)定時(shí)限，由原來(lái)規(guī)定的60天縮短為15天。一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)，從原來(lái)的48至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，提高至按上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍發(fā)放；同時(shí)，對(duì)傷殘職工的一次性傷殘補(bǔ)助金作了調(diào)整，將一至四級(jí)、五至六級(jí)和七至十級(jí)傷殘職工的一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)分別上調(diào)，增加了3個(gè)月、2個(gè)月和1個(gè)月的本人工資。借鑒了國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐中的有效做法，明確了將工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費(fèi)用納入基金支付的規(guī)定，還將原由用人單位支付的工傷職工“住院伙食補(bǔ)助費(fèi)”、“統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)”以及“終止或解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金

8、”，改由工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付。新條例增加了行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用的新規(guī)定，使工傷職工能夠得到及時(shí)救治，也可以從制度上遏制部分用人單位惡意訴訟。增加了對(duì)不參加工傷保險(xiǎn)和拒不協(xié)助工傷認(rèn)定調(diào)查核實(shí)的用人單位的行政處罰規(guī)定，提高了工傷保險(xiǎn)的強(qiáng)制力度。 l（一）夷陵區(qū)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整1、2015年10月26日，區(qū)社保征稽局根據(jù)各企業(yè)登記信息對(duì)各企業(yè)的工傷費(fèi)率進(jìn)行了初步調(diào)整，共分8級(jí)，最高一級(jí)工傷費(fèi)率為1.9%，最低一級(jí)工傷費(fèi)率0.2%，股份公司的工傷費(fèi)率因登記信息沒(méi)有變更跟X公司一樣是2、工傷費(fèi)率以后的為工傷事故發(fā)生率及工傷保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用率（）。3、增加了工傷保險(xiǎn)費(fèi)

9、繳費(fèi)基數(shù)確定方式（新舊條例第10條）【解讀】新舊條例均規(guī)定工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)，。繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工工資總額。新條例增加規(guī)定了對(duì)難以按照工資總額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的行業(yè)，其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的具體方式，由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)規(guī)定。4、變更了負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率的行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次的制定及調(diào)整單位（新舊條例第8條）【解讀】行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院財(cái)政部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)制定及調(diào)整變更為由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)制定及調(diào)整。3、增加了工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)確定方式（新舊條例第10條）【解讀】新舊條例均規(guī)定工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)，。繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工工資總額

10、。新條例增加規(guī)定了對(duì)難以按照工資總額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的行業(yè)，其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的具體方式，由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)規(guī)定，本條主要解決的是建筑業(yè)生產(chǎn)工人的工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)辦法。l1、本節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要是各公司從成本考慮在為從業(yè)人員繳納的工傷保險(xiǎn)。在工傷待遇中一次性傷殘補(bǔ)助金是由醫(yī)保局按其繳納工傷保險(xiǎn)工資基數(shù)核定的，工傷職工在后期處理中會(huì)扯皮說(shuō)他的工資有多么多么高，公司沒(méi)有據(jù)實(shí)申報(bào)才導(dǎo)致其工傷待遇降低，故中間的差價(jià)部分應(yīng)由公司承擔(dān)。風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)l1：公司在每年初招錄大批生產(chǎn)工人的崗位培訓(xùn)中應(yīng)將工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)情況列進(jìn)去，將參加培訓(xùn)的簽到表、培訓(xùn)的課件等資料整理留存。對(duì)于后期零星招錄的生產(chǎn)工人，也應(yīng)將公司繳納工傷保

11、險(xiǎn)的相關(guān)情況告知，并收集好證據(jù)材料。l2、在年度安全月活動(dòng)中，將公司繳納工傷保險(xiǎn)的相關(guān)資料公示，并保留證據(jù)材料。l （二）【解讀】新條例將工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍由直轄市和設(shè)區(qū)的市實(shí)行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定（現(xiàn)狀為很多地方為縣級(jí)統(tǒng)籌）擴(kuò)大至“逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌”。 說(shuō)明工傷待遇處理中一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)都是按照上年度統(tǒng)籌地區(qū)的社平工資處理的。以前處理過(guò)的工傷待遇糾紛中，有人以本人上班工資為基數(shù)提出申請(qǐng)的，更有人按武漢市社平工資為基數(shù)提出申請(qǐng)的，是因?yàn)閷?duì)工傷保險(xiǎn)條例第八章第64條規(guī)定中的本人工資理解不到位，本人工資是指受傷前12個(gè)月的平

12、均工資，并不是指受傷前一個(gè)月的工資。區(qū)醫(yī)保局在支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金（職工工傷解除合同）時(shí)，一般是按上年度宜昌市社平工資計(jì)算的。l （三）【解讀】工傷保險(xiǎn)基金的用途除了支付工傷保險(xiǎn)待遇、勞動(dòng)能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用外，新條例增加規(guī)定了工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)及工傷康復(fù)治療等費(fèi)用亦從工傷保險(xiǎn)基金的規(guī)定。說(shuō)明本條明確指出工傷保險(xiǎn)宣傳、培訓(xùn)方面的支出由工傷保險(xiǎn)基金支付，每個(gè)成員單位在年度培訓(xùn)計(jì)劃中，可否將工傷保險(xiǎn)宣傳培訓(xùn)也納入，收集好相關(guān)資料，股份公司人力資源部將積極向上級(jí)主管部門(mén)爭(zhēng)取一點(diǎn)培訓(xùn)費(fèi)用補(bǔ)貼。l1、目前工傷輔助器具配置實(shí)行的文件仍為鄂人社發(fā)（2010）52號(hào)，工傷康復(fù)治

13、療是在修改過(guò)工傷保險(xiǎn)條例后才漸漸重視，目前省內(nèi)仍沒(méi)有文件出臺(tái)，但在實(shí)際操作中，還是跟輔助器具配置的要求一樣，須向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提交申請(qǐng)，2個(gè)月內(nèi)才會(huì)有回復(fù)。所需的申報(bào)材料在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)出具。l2、大家在遇到類(lèi)似情況時(shí)，可向公司人力資源部求助，簡(jiǎn)化相關(guān)流程手續(xù)。l （四）【解讀】主要變動(dòng)為：舊工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定了“在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的”應(yīng)被認(rèn)定為工傷，而新工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定為“在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的” 應(yīng)被認(rèn)定為工傷，大大增加了在上下班途中遭受事故傷害應(yīng)被認(rèn)定為工傷的范圍，但也附加了限制性條件：非本人主要責(zé)任。l1、

14、本條重點(diǎn)在非本人主要責(zé)任，這就要求上下班途中出現(xiàn)交通事故必須報(bào)警，才能拿到交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)。l2、如果出現(xiàn)單方交通事故，是不能認(rèn)定為工傷的。沒(méi)有修改此條前，員工騎摩托車(chē)或開(kāi)私家車(chē)出現(xiàn)摔倒受傷等情況， 只要證件齊全還是有操作空間的，但修改后就不行了。風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)【解讀】第一，舊工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定“因犯罪或者違反治安管理傷亡的”不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷，新工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定“故意犯罪的”才不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷，意味著過(guò)失犯罪及違反治安管理傷亡的只要符合其它工傷認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)的均可被認(rèn)定為工傷或者視同工傷。第二，舊工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定“醉酒導(dǎo)致傷亡的” 不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷，新工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定“醉酒或

15、者吸毒的” 不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷，意味著因吸毒發(fā)生工傷事故的雖符合其它工傷認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)，仍不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷?；顚W(xué)活用有種情況比較常見(jiàn)，節(jié)假日沒(méi)有放假，公司一般會(huì)提供豐盛的飯菜，有的員工想著快下班了會(huì)忍不住喝點(diǎn)酒，萬(wàn)一因酒導(dǎo)致摔傷等情況，雖然大家都知道他喝了酒，但怎樣才算是有力的證據(jù)呢？那就是在送到醫(yī)院治療時(shí)，必須有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的酒精度檢測(cè)報(bào)告，才能形成合法的證據(jù)，才能保證以后不扯皮?！窘庾x】社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)作出工傷認(rèn)定決定的期限一般情況為不得超過(guò)60日，新條例還增加規(guī)定了“對(duì)受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定”。另外，增加規(guī)定了“工傷認(rèn)定決定

16、需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門(mén)的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門(mén)尚未作出結(jié)論期間“，工傷認(rèn)定的時(shí)限可以中止。活學(xué)活用1、雖然本條主要說(shuō)的是工傷認(rèn)定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的認(rèn)定時(shí)限問(wèn)題，但在提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，大家一定要注意，單位必須在一個(gè)月內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，超過(guò)時(shí)間的話(huà)，先期工傷治療費(fèi)用就由公司支付。2、員工個(gè)人提起工傷認(rèn)定申請(qǐng)雖然有一年的期限，但工傷治療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金是不會(huì)支付的，所以大家在工傷發(fā)生后，必須及時(shí)提交工傷認(rèn)定資料，如果資料不全，也要向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，免得出現(xiàn)公司繳了工傷保險(xiǎn)費(fèi)，也不能享受基金支付工傷治療費(fèi)的權(quán)利。出現(xiàn)這種情況就是我們工作的失職。l 某公司有一

17、名員工在上班途中頭部受傷，經(jīng)檢查無(wú)礙后短暫休息之后便返回工作崗位，若干年后經(jīng)診斷該員工發(fā)生神經(jīng)性疾病，該員工認(rèn)為這位頭部受傷留下的后遺癥，與公司之間發(fā)生糾紛。因當(dāng)時(shí)病情較輕，檢查的相關(guān)資料經(jīng)多人轉(zhuǎn)手后遺失，未妥善處理，導(dǎo)致后來(lái)在鑒定頭部疾病和當(dāng)年的受傷是否有關(guān)聯(lián)度的是否無(wú)從查證，無(wú)法核實(shí)，最后公司不得不承擔(dān)這其中相關(guān)的損失。謹(jǐn)記 1、對(duì)于所有的工傷都不能忽略，哪怕再小的傷情也要。2、另一方面，檢查的資料一定要妥善保管，并且在交接過(guò)程中。【解讀】舊工傷保險(xiǎn)條例對(duì)勞動(dòng)能力再次鑒定和復(fù)查鑒定的期限沒(méi)有明確規(guī)定，新工傷保險(xiǎn)條例明確規(guī)定為60日，必要時(shí)可延長(zhǎng)30日。傷殘鑒定相關(guān)注意事項(xiàng)l1、在勞動(dòng)能力鑒

18、定申報(bào)事項(xiàng)確定欄中，申請(qǐng)鑒定類(lèi)型一般選初次鑒定，申請(qǐng)事項(xiàng)中選傷殘等級(jí)鑒定及停工留薪期確認(rèn)，申請(qǐng)主體一般選用人單位。l2、為什么現(xiàn)階段會(huì)有停工留薪期確認(rèn)這一項(xiàng)，雖然宜昌市出臺(tái)了停工留薪期管理暫行條例，但大多數(shù)人資管理者手中無(wú)資料，所以由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)簽定后，更有利于后期工傷協(xié)商處理。以前處理工傷事故時(shí)，一般將受傷之日起至處理事故期間的時(shí)間當(dāng)做停工留薪期，增加了公司的費(fèi)用支出，以后處理時(shí)記?。撼^(guò)停工留薪期的時(shí)間視為病休，計(jì)算病休待遇，所以各單位必須有病休工資計(jì)發(fā)管理辦法。l3、人資部門(mén)在收到社保科下達(dá)的傷殘鑒定書(shū)后，要及時(shí)送達(dá)公司安環(huán)部門(mén)，安環(huán)部門(mén)必須通知受傷人員在傷殘鑒定書(shū)上簽字確認(rèn)?！窘?/p>

19、讀】舊工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的由用人單位支付，新工傷保險(xiǎn)條例的規(guī)定取消了70%的限制，具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定，且支付主體改為工傷保險(xiǎn)基金，而非用人單位。另外，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用亦從工傷保險(xiǎn)基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定，而非用人單位支付?；顚W(xué)活用本條修改后對(duì)公司來(lái)說(shuō)是非常實(shí)用的，以前工傷住院的伙食費(fèi)總沒(méi)有一個(gè)具體的數(shù)額，參照因工出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)大多公司沒(méi)有，參照公務(wù)員的話(huà)，也找不到具體的標(biāo)準(zhǔn)。出現(xiàn)工傷后，職工總覺(jué)著一切費(fèi)用都該公司管，伙食費(fèi)是花多少算多少，現(xiàn)在夷陵區(qū)統(tǒng)一政策，住院期間伙食費(fèi)為25

20、元/天，省去了磨嘴皮子的功夫。【解讀】新條例規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的，舊條例無(wú)此規(guī)定。這一規(guī)定有利于保護(hù)工傷職工的權(quán)益。【解讀】新舊條例一次性傷殘補(bǔ)金助金標(biāo)準(zhǔn)比較：一至四級(jí)增加3個(gè)月本人工資，五至六級(jí)增加2個(gè)月本人工資，七至十級(jí)增加1個(gè)月本人工資。詳細(xì)如下表： 傷殘傷殘等級(jí)等級(jí)計(jì)算計(jì)算 基數(shù)基數(shù)一次性傷殘補(bǔ)金助金標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)月）一次性傷殘補(bǔ)金助金標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)月） 支付支付主體主體 舊舊條例條例 新新條例條例 增加數(shù)增加數(shù) 一級(jí) 本人工資（本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%24

21、個(gè)月 27個(gè)月 3個(gè)月 工傷保險(xiǎn)基金 二級(jí) 22個(gè)月 25個(gè)月 3個(gè)月 三級(jí) 20個(gè)月 23個(gè)月 3個(gè)月 四級(jí) 18個(gè)月 21個(gè)月 3個(gè)月 五級(jí) 16個(gè)月 18個(gè)月 2個(gè)月 傷殘傷殘等級(jí)等級(jí)計(jì)算計(jì)算 基數(shù)基數(shù)一次性傷殘補(bǔ)金助金標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)一次性傷殘補(bǔ)金助金標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)月）月） 支付支付主體主體 舊舊條例條例 新新條例條例 增加數(shù)增加數(shù) 六級(jí)按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算 14個(gè)月 16個(gè)月 2個(gè)月 工傷保險(xiǎn)基金七級(jí)12個(gè)月 13個(gè)月 1個(gè)月 八級(jí)10個(gè)月 11個(gè)月 1個(gè)月 九級(jí)8個(gè)月 9個(gè)月 1個(gè)月 十級(jí)6個(gè)月7個(gè)

22、月 1個(gè)月 【解讀】舊條例規(guī)定勞動(dòng)、聘用合同期滿(mǎn)終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金由用人單位支付，新條例。傷殘傷殘等級(jí)等級(jí)一次性醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)一次性醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)一次性就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)一次性就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)1-4級(jí)不能解除合同，由工傷基金支付傷殘津貼分別按本人工資的90%、85%、80%、75%支付不能解除合同，所以不存在一次性就業(yè)補(bǔ)助金。522個(gè)月（上年度社平月工資）34個(gè)月（上年度社平月工資）618個(gè)月（上年度社平月工資）28個(gè)月（上年度社平月工資）712個(gè)月（上年度社平月工資）20個(gè)月（上年度社平月工資）810個(gè)月（上年度社平月工資）16個(gè)月（上年度社平月工資）

23、98個(gè)月（上年度社平月工資）12個(gè)月（上年度社平月工資）106個(gè)月（上年度社平月工資）8個(gè)月（上年度社平月工資）特別說(shuō)明 1、根據(jù)區(qū)醫(yī)保局的解釋?zhuān)绻粸榫律a(chǎn)工人申報(bào)了工傷保險(xiǎn)，而沒(méi)有繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，工傷職工解除合同后，醫(yī)保局也不會(huì)支付本筆費(fèi)用。2、雖然修改后的工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定一次性醫(yī)療補(bǔ)助金應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付，但現(xiàn)實(shí)情況卻是一方面限制降低工傷保險(xiǎn)費(fèi)率，工傷保險(xiǎn)基金收入少了，而工亡待遇大幅提高，現(xiàn)工傷基金已嚴(yán)重入不敷出，應(yīng)該由地方財(cái)政拔款補(bǔ)漏，這方面已向區(qū)人社部門(mén)提過(guò)建議了。l （十二）【解讀】舊條例規(guī)定的一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)月至個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；新條例規(guī)定為上一年度

24、全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。特別注意計(jì)算基數(shù)及相乘的系數(shù)均不一樣，大幅度提高了一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)。說(shuō)明【解讀】舊條例規(guī)定“被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的”停止享受工傷保險(xiǎn)待遇，新條例刪除了這一規(guī)定，意味著被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的可繼續(xù)享受在判刑收監(jiān)執(zhí)行前已經(jīng)享受的工傷保險(xiǎn)待遇 。【解讀】對(duì)比新條例第43條第四款與舊條例第42條第四款，新條例將“優(yōu)先”兩字刪除，即“企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時(shí)依法撥付應(yīng)當(dāng)由單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用”，意味著企業(yè)破產(chǎn)時(shí)工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用不享受優(yōu)先受償?shù)匚?，而是與其它債權(quán)享受同等的清償?shù)匚弧！窘庾x】第一，根據(jù)舊條例的規(guī)定，對(duì)于“（一）申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬、該職工

25、所在單位對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服的；（二）用人單位對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率不服的；（三）簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的；（四）工傷職工或者其直系親屬對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議的”須先申請(qǐng)行政復(fù)議，對(duì)復(fù)議不服的再向法院起訴，即行政復(fù)議程序前置；而新條例則是做了“”選擇性規(guī)定，行政復(fù)議不再是必須的前置程序。第二，除了上述四項(xiàng)，新條例增加了“對(duì)工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理的決定不服的” 可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟。【解讀】對(duì)于騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，舊條例的規(guī)定罰款數(shù)額為騙取金額倍以上倍以下，新條例規(guī)定為騙取金額2倍以上5倍以下

26、?！窘庾x】新條例增加了對(duì)“拒不協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)的用人單位的”處罰的規(guī)定：由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令改正，處2000元以上2萬(wàn)元以下的罰款。【解讀】舊條例定義的“職工”，是指與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者。新條例刪除了該規(guī)定，故對(duì)“職工”的理解應(yīng)適用勞動(dòng)法、勞動(dòng)合同法及其它法律法規(guī)規(guī)章的規(guī)定。 【解讀】第六十七條 本條例自2004年1月1日起施行。本條例施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的，按照本條例的規(guī)定執(zhí)行。 【新工傷保險(xiǎn)條例 溯及力】關(guān)于修改工傷保險(xiǎn)條例的決定規(guī)定：工傷保險(xiǎn)條例根據(jù)本決定作相應(yīng)的修改，重新

27、公布。即：新工傷保險(xiǎn)條例以工傷認(rèn)定日期為準(zhǔn)，2010年12月31日前認(rèn)定為工傷的，仍執(zhí)行原工傷保險(xiǎn)條例；2011年1月1日以后認(rèn)定工傷的，可以執(zhí)行新工傷保險(xiǎn)條例。l工傷處理流程分解表.xlsx為及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握員工工傷事故情況，研究事故發(fā)生的原因規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取有效的預(yù)防措施，防止事故的重復(fù)發(fā)生，保證安全生產(chǎn) 2015年7月份開(kāi)始的醫(yī)保分級(jí)診療制度更加嚴(yán)格要求了轉(zhuǎn)院辦理程序，因此在工傷救治方面一定要注意，傷情嚴(yán)重確實(shí)要到三級(jí)醫(yī)院診療的，必須要到二級(jí)醫(yī)院診斷后再轉(zhuǎn)院。我想大家也都知道現(xiàn)在辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的難度，如果你人都沒(méi)有去二級(jí)醫(yī)院診療，基本上是辦不了轉(zhuǎn)院手續(xù)的。工傷職工到三級(jí)醫(yī)院治療，如

28、果沒(méi)有履行轉(zhuǎn)院手續(xù)，就是認(rèn)定為工傷后，也不能享受工傷治療費(fèi)，也就只能自費(fèi)處理了。特別說(shuō)明 目前夷陵區(qū)的政策為工傷治療費(fèi)直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，因此工傷職員工在治療終結(jié)時(shí)，請(qǐng)不要在醫(yī)院結(jié)賬，待工傷認(rèn)定出來(lái)后，由公司人資管理部門(mén)在區(qū)醫(yī)保局辦理工傷住院結(jié)算通知書(shū)后，方可到醫(yī)院結(jié)賬，醫(yī)院只會(huì)收取工傷保險(xiǎn)基金支付范圍外（通俗說(shuō)法是自費(fèi)部分）的費(fèi)用。另自16年7月1日起宜昌市一醫(yī)院關(guān)閉了工傷保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)，也就是說(shuō)只買(mǎi)工傷保險(xiǎn)而無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)的工人，在市一醫(yī)院是結(jié)不了賬的，因此以后請(qǐng)千萬(wàn)注意，別動(dòng)不動(dòng)就把人送到一醫(yī)院治療，如需到市一醫(yī)院治療必須上報(bào)股份公司人力資源部，協(xié)助做好配套的其他服務(wù)。特別強(qiáng)調(diào) 1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)情況：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為一級(jí)，縣、區(qū)醫(yī)院為二級(jí)，市直醫(yī)院（市第一醫(yī)院、中心醫(yī)院、仁和醫(yī)院等）為三級(jí)，參保職工因病在一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院只