脾臟疾病的CT診斷

1、脾臟疾病的CT診斷正常脾臟及脾臟增大 脾臟位于左上腹部，緊貼左側(cè)膈肌下，外緣園隆而光滑，內(nèi)緣常因鄰近組織結(jié)構(gòu)的壓跡而呈現(xiàn)不同形狀。正常脾臟常因分葉狀、切跡及完全寓所狀而被誤認(rèn)為異常，此時應(yīng)注意在上層面去發(fā)現(xiàn)切跡兩側(cè)的脾的相連處。平掃對于發(fā)現(xiàn)脾的病變的敏感性不高，因為諸多脾臟病變的密度在于掃時差別不大，易于漏診。增強(qiáng)掃描對于脾的檢查是必須的。但在增強(qiáng)掃描早期脾臟往往呈不規(guī)則的花斑狀強(qiáng)化，特別在應(yīng)用高壓注射器做快速團(tuán)注時更是明顯，以致不能顯示小的脾的病變，應(yīng)做延遲掃描，通常以在3-5分鐘后掃描才能發(fā)現(xiàn)小病變 脾臟大小可因年齡、體型及營養(yǎng)狀況而各異，一般在成年人長約12cm，寬約7cm，厚約34cM

2、。引起脾大的原因很多，通常為骨髓增殖性疾病、感染及充血等。 CT診斷脾大的標(biāo)準(zhǔn) CT診斷脾大的標(biāo)準(zhǔn)：(1)脾臟在任一徑線上超過12cm，(2)前緣超過鎖骨中線，(3)下緣超出肋緣或低于左腎上極 巨脾脾大脾梗塞 脾梗塞是指脾內(nèi)動脈的分枝阻塞，造成局部組織的缺血壞死 脾梗塞常見的原因可分為：(1)動脈性的，包括各種栓子、動脈炎和胰腺癌所引起的脾梗塞；(2)靜脈性的，通常見于進(jìn)展性的脾腫大。此外，脾功能亢進(jìn)病人進(jìn)行介入放射學(xué)治療，用明膠海綿作部分脾動脈栓塞，可造成部分脾組織壞死而減輕脾功能亢進(jìn)的癥狀。病理表現(xiàn) 脾梗塞多數(shù)發(fā)生在脾的前緣，近脾切跡處。梗塞灶大小不等，常有數(shù)個梗塞灶同時存在，或幾個梗塞灶

3、相互融合形成大片狀。梗塞灶形態(tài)多數(shù)呈錐狀，底部位于被膜面，尖端指向脾門。有時可呈不規(guī)則形 梗塞后壞死脾組織被纖維組織所取代，因纖維疤痕收縮，可使脾邊緣局部凹陷。如果梗塞灶較大，不能完全纖維化，其中央可發(fā)生液化，形成纖維結(jié)締組織包裹的囊腔。CT表現(xiàn) 典型表現(xiàn)為脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾的外緣，尖端指向脾門，邊緣可清或略模糊。增強(qiáng)后病灶無強(qiáng)化，但輪廓較平掃時清楚。脾周邊部位出現(xiàn)邊緣清晰的低密度區(qū)，大小不一，可相互間融合。關(guān)鍵的發(fā)現(xiàn)依據(jù)是梗塞區(qū)一直延伸到脾包膜而沒有占位效應(yīng)。 脾梗塞區(qū)可引起局部萎縮，切跡形成，偶爾見有鈣化。脾梗塞區(qū)也可導(dǎo)致膿腫形成。 脾梗塞脾梗塞脾梗塞三脾膿腫 膿腫可分為細(xì)菌性

4、膿腫和微膿腫，前者雖不常見但治療不當(dāng)常伴有較高的死亡率， 脾膿腫常為敗血癥膿栓的結(jié)果。最常見的病因是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。腹部臟器的嚴(yán)重感染也可侵犯脾。 臨床表現(xiàn)： 脾膿腫病人常存在敗血癥癥狀，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐和白細(xì)胞計數(shù)升高。多數(shù)病人有腹痛，典型的可以局限于左上腹或左肩胛區(qū)的疼痛。臨床檢查可有左上腹觸痛和摩擦音、左側(cè)胸水和脾增大，血培養(yǎng)可以陽性 病理 病理上早期以急性炎癥反應(yīng)為主，表現(xiàn)為脾的彌漫性增大。隨著炎癥局限化，形成膿腫。膿腫壁外有反應(yīng)性的毛細(xì)血管擴(kuò)張及水腫。膿腫可以單房或多房，也可以是孤立性或多發(fā)性。膿腫大小不等，形態(tài)多為圓形或橢圓形 CT表現(xiàn) CT表現(xiàn)為單或多發(fā)的低密度病

5、灶圍以較厚的壁，增強(qiáng)掃描可顯示增厚的膿腫壁，膿腫內(nèi)中心密度較低，約20-40Hu，可出現(xiàn)氣泡。 脾膿腫可以引起脾破裂，表現(xiàn)為包膜下出血和積液，使脾輪廓不規(guī)則，并可見左腎前筋膜增厚 徽膿腫 徽膿腫常繼發(fā)于淋巴瘤、白血病、器官移植或腫瘤化療后所導(dǎo)致的免疫缺陷綜合癥。CT 表現(xiàn)為脾內(nèi)多發(fā)小的低密度影，直徑約5-10mm，少數(shù)亦可達(dá)20mm。增強(qiáng)掃描后微膿腫無明顯強(qiáng)化，顯示較清楚。 脾結(jié)核脾臟囊腫 脾臟的先天性上皮樣囊腫又稱為真性囊腫，其圍以完整的上皮性囊壁。CT表現(xiàn)為球形， 界限清楚的薄壁囊性腫物，常為單個，其內(nèi)有時可見上皮碎屑。增強(qiáng)掃描后無強(qiáng)化，約有5的病例可見壁有鈣化。外飭后假囊腫 外飭后假囊腫

6、常來自于出血、梗塞或感染。假囊腫沒有像真囊腫的光整的壁，囊內(nèi)碎屑和液面較常見，約有30-40的囊腫可見周邊鈣化 胰腺炎假囊腫 胰腺炎假囊腫通常是由胰腺炎時含有胰酶的滲液通過脾門間隙及韌帶到達(dá)脾實質(zhì)所引起。CT可顯示脾包膜下的積液及鄰近的胰腺炎 脾血腫 血腫通常發(fā)生于外傷或病理狀態(tài)下的自發(fā)出血。CT可以準(zhǔn)確判斷急性外傷時脾臟損傷的嚴(yán)重程度，但一般不能預(yù)示病人是否需要手術(shù)治療面臨床癥狀往往是相當(dāng)重要的。 脾包膜下的血腫 脾包膜下的血腫常表現(xiàn)為沿著脾臟邊緣的半月形低密度液性帶，脾包膜可增厚，血腫的CT值隨著時間面降低 脾包膜下的血腫脾臟的裂傷 脾臟的裂傷穿過脾實質(zhì)和脾包膜引起脾周圍的血腫和血性腹水。

7、CT直接發(fā)現(xiàn)裂傷的比 例很小，裂傷逼?？纱┻^脾實質(zhì)呈一低密度帶或離斷狀，偶爾CT僅發(fā)現(xiàn)脾臟周邊的血塊 脾臟的裂傷脾臟的原發(fā)腫瘤血管瘤 脾原發(fā)腫瘤很少見，血管瘤是最常見的。由一單層間皮組織包裹紊亂纏繞的血管團(tuán)而成，其內(nèi)可有緩慢的血流。病理上常同時發(fā)理肝臟內(nèi)存在的血管瘤。大多數(shù)無癥狀，特別大時有疼痛和脾臟腫大。 CT平掃時顯示較低密度腫塊，增強(qiáng)掃描時可見周邊緩慢強(qiáng)化的結(jié)節(jié)。鈣化可見子瘤體的中心或周邊部。脾淋巴瘤 脾臟是體內(nèi)最大的淋巴器官，患淋巴瘤時常常受侵。淋巴瘤可由于脾臟的彌漫性浸潤而致脾腫大，也可能形成單一的巨大實性腫塊或多發(fā)的灶性結(jié)節(jié)，腫瘤壞死可致囊性改變。腫瘤在增強(qiáng)掃描時基本無強(qiáng)化。值得注意的是尤其何杰金氏淋巴瘤可以侵及脾臟而CT不顯示，脾門部淋巴結(jié)?？梢?。 CT檢查在、兩型可見脾腫大，粟粒型因腫瘤太小CT不能顯示。、兩型CT除顯示脾腫大外，還可見脾密度不均，單發(fā)或多發(fā)低密度腫塊，邊緣模糊不清。增強(qiáng)掃描后腫塊與正常脾組織密度差別增大，病變顯示更清楚。全身惡性淋巴瘤脾侵潤者CT還可見脾門及后腹膜淋巴結(jié)腫大 【臨床與病理】 病理分型：彌漫性脾腫大型，無明確腫塊。粟粒型，無數(shù)直徑小于5mm的小結(jié)節(jié)。多發(fā)結(jié)節(jié)型腫塊，直