放射技能培訓

1、 1、胸膜：臟層胸膜、壁層胸膜 2、臟層胸膜與壁層胸膜之間的密閉的 具有潛在間隙的腔稱為胸膜腔。 3、胸腔積液包括乳糜液、滲出液、漏出液、膿液、血液和混合液等。胸腔積液胸腔積液 (pleural effusion) 1. 游離積液游離積液 （少量、中等量、大量）（少量、中等量、大量） 2. 局限性積液局限性積液 包裹性包裹性 /肺下積液肺下積液 /葉間積液葉間積液 X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。胸部病變的基本胸部病變的基本X線征象線征象 胸腔積液胸腔積液大量大量中量中量少量少量大量胸腔積液大量胸腔積液（2）局限性胸腔積液）局限性胸腔積液包裹性積液包裹

2、性積液葉間積液葉間積液水平裂積水平裂積液液 診斷診斷：右側(cè)胸腔積液（20分） 診斷依據(jù)診斷依據(jù)：（10分） 1胸悶伴呼吸困難 2右中、下肺野見大片狀密度均勻一致的增高陰影，上緣呈外高內(nèi)低狀弧形影，肋隔角消失。 診斷標準：（診斷標準：（10分） 肺野見大片狀密度均勻增高陰影上緣呈外高內(nèi)低狀。透視下陰影形態(tài)、密度可隨呼吸及體位而改變。 鑒別診斷鑒別診斷：右肺炎 右肺結(jié)核 右側(cè)胸膜肥厚（10分） 病因病因 多為肺炎雙球菌。多為肺炎雙球菌。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細胞總數(shù)和中高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細胞總數(shù)和中性粒細胞

3、明顯增高，可聞及濕羅音。性粒細胞明顯增高，可聞及濕羅音。 病理病理 分四期：分四期：充血期；充血期；紅色肝變期；紅色肝變期；灰色肝變期；灰色肝變期；消散期。消散期。常見疾病常見疾病 充血期充血期：早期可無明顯的：早期可無明顯的X線異常，或僅有肺線異常，或僅有肺紋理增多或密度稍高的片狀模糊影。紋理增多或密度稍高的片狀模糊影。 實變期實變期：均勻的致密影，輪廓與肺葉或肺段形：均勻的致密影，輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，病變以葉間裂為界，邊界清楚。態(tài)相符合，病變以葉間裂為界，邊界清楚。 有時見支氣管氣象。有時見支氣管氣象。 消散期消散期：實變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開始，：實變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開始

4、， 多為散在，大小不等、分布不規(guī)則多為散在，大小不等、分布不規(guī)則 的斑片狀的斑片狀 影，易誤為肺結(jié)核。影，易誤為肺結(jié)核。X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 支氣管氣像（支氣管氣像（air bronchogram)CT：支氣管氣像：支氣管氣像CT：支氣管氣像：支氣管氣像 診斷(20分)：右肺中葉大葉性肺炎 診斷依據(jù)（10分）： 1.發(fā)熱、咳嗽及鐵銹色痰 2.右肺中下可見大片密度增高陰影，密度均勻，上緣平直清晰，下緣模糊，側(cè)位呈三角形尖端指向肺門，底部緊接前胸壁，上緣以橫裂為界，下緣為斜裂前半部。 3.肺門正常，肋膈角清晰銳利，膈面光滑。 診斷標準：（10分）肺野內(nèi)見密度均勻增高大片狀陰影，有時其內(nèi)可見支氣管氣像；累

5、及整個肺葉，呈以葉間裂為界的大片狀致密陰影，累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角狀致密影。 鑒別診斷（10分）： 胸膜增厚 肺結(jié)核（干酪性肺炎） 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染病。一種慢性傳染病。 臨床分類：臨床分類：1978年全國結(jié)核病防治會議制年全國結(jié)核病防治會議制定結(jié)核病分類法，分五型：定結(jié)核病分類法，分五型：原發(fā)型原發(fā)型（型）；型）；血液播散型（血液播散型（型）型）浸浸潤型（潤型（型）型）慢性纖維空洞型（慢性纖維空洞型（型）；型）；胸膜炎型（胸膜炎型（型）。型）。1998年制年制定了新定了新5型，即原發(fā)型（型，即原發(fā)型（型）、血型播型）、血型播

6、散型（散型（型）、型）、繼發(fā)型（繼發(fā)型（型）、結(jié)核型）、結(jié)核性胸膜炎（性胸膜炎（型）、肺外型（型）、肺外型（型）。型）。 常見疾病常見疾病 發(fā)病機制發(fā)病機制：繼發(fā)型肺結(jié)核，多為已靜止的：繼發(fā)型肺結(jié)核，多為已靜止的 原發(fā)病灶的重新活動，偶發(fā)外源性再感染。原發(fā)病灶的重新活動，偶發(fā)外源性再感染。 病理病理：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣化等多種性質(zhì)病變?；榷喾N性質(zhì)病變。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗。：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗。 （三）繼發(fā)型肺結(jié)核（三）繼發(fā)型肺結(jié)核 部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。 性質(zhì)：多

7、樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或性質(zhì)：多樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或結(jié)節(jié)、索條影，空洞形成，可以是滲出、增生、結(jié)節(jié)、索條影，空洞形成，可以是滲出、增生、播散、纖維和空洞等并存。播散、纖維和空洞等并存。 結(jié)核球：呈圓形、橢圓形或分葉狀，直徑較小，結(jié)核球：呈圓形、橢圓形或分葉狀，直徑較小，單發(fā)或多發(fā)，邊緣光滑，密度均勻，伴鈣化，單發(fā)或多發(fā)，邊緣光滑，密度均勻，伴鈣化，可有小空洞存在，常有衛(wèi)星灶。可有小空洞存在，常有衛(wèi)星灶。 干酪性肺炎：大葉性或片狀高密度陰影，高千干酪性肺炎：大葉性或片狀高密度陰影，高千伏或體層攝影顯示病變中多發(fā)蟲蝕樣空洞，下伏或體層攝影顯示病變中多發(fā)蟲蝕樣空洞，下肺常有支氣管

8、播散病灶。肺常有支氣管播散病灶。 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 圖片浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核 浸浸 潤潤 型型 肺肺 結(jié)結(jié) 核核 診斷（20分）：右上肺浸潤性肺結(jié)核 診斷依據(jù)（10分）： 1. 午后低熱伴咳嗽、胸疼 2右上肺野內(nèi)斑片狀高密度影，邊緣模糊，其內(nèi)密度不均。 診斷標準：（10分） 1肺野內(nèi)見斑片狀及條索狀陰影，密度不均，邊緣模糊。好發(fā)部位為上葉尖后段和下葉背段。 鑒別診斷（10分）：左肺癌 左肺炎 左肺膿腫 慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核 是結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的后果。是結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的后果。 病病 理理：以纖維病灶為主，伴有空洞。：以纖維病灶為主，伴有空洞。 位置

9、：一側(cè)或兩側(cè)上肺。位置：一側(cè)或兩側(cè)上肺。 厚壁空洞：呈形狀不規(guī)則的厚壁，周圍厚壁空洞：呈形狀不規(guī)則的厚壁，周圍見廣泛的纖維索條陰影。見廣泛的纖維索條陰影。 下肺見支氣管播散病灶。下肺見支氣管播散病灶。 繼發(fā)改變繼發(fā)改變：肺容積縮小、肺門上提，縱：肺容積縮小、肺門上提，縱隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，支氣管擴張，局部胸膜肥厚、粘連。支氣管擴張，局部胸膜肥厚、粘連。 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 空洞表現(xiàn)空洞表現(xiàn)薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞蟲蝕樣空洞空洞形成，播散空洞形成，播散“慢性纖維空洞型慢性纖維空洞型” 診斷（20分）：左肺纖維空洞性肺結(jié)核 診斷依據(jù)（1

10、0分）： 1. 間斷咳嗽、胸疼 2右肺中野內(nèi)帶可見薄壁空洞，輪廓不規(guī)則，周圍有廣泛的纖維條索和散在的片狀陰影。 診斷標準：（10分） 1右肺薄壁空洞，輪廓大多不甚光滑規(guī)則，周圍有廣泛的纖維條索和散在的衛(wèi)星病灶。 2病側(cè)肺可因纖維化而萎縮，上葉萎縮使肺門影上提，下肺野血管紋理被牽引向上及下肺葉的代償性肺氣腫，使隔肌下降、平坦，故肺紋理拉直呈垂柳狀。 鑒別診斷（10分）：右肺癌 右肺炎 右側(cè)肺膿腫 外周型肺癌：外周型肺癌： 周圍型肺癌周圍型肺癌早期肺癌早期肺癌:直徑直徑2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影以內(nèi)的結(jié)節(jié)影 腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細短毛刺或邊緣平滑細短

11、毛刺或邊緣平滑 腫塊密度多較均勻腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌）度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌） 極少見腫瘤內(nèi)鈣化極少見腫瘤內(nèi)鈣化繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影， 為為 較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張 鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱 尾征或兔耳征，尾征或兔耳征， 胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液 胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋

12、骨破壞胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞 肺門縱隔淋巴結(jié)腫大肺門縱隔淋巴結(jié)腫大 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)外周型肺癌外周型肺癌 肺癌肺癌周圍型肺癌周圍型肺癌毛毛 刺刺 征征外周型肺癌外周型肺癌胸膜凹陷征胸膜凹陷征 診斷（20分）：左肺周圍性肺癌 診斷依據(jù)（10分）： 1.吸煙史，痰中帶血。 2.左肺上野可見一類圓形腫塊，密度較均勻，邊緣毛糙，可見短毛刺。 診斷標準：（10分） 周圍性肺癌表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或球形腫塊影，常呈不規(guī)則分葉狀，邊緣毛糙伴放射狀短細毛刺，胸膜凹陷征，偏心性癌性空洞等 鑒別診斷（10分）右側(cè)肺炎 右側(cè)肺膿腫 右下肺結(jié)核 “二尖瓣”型心臟梨形心 右心負荷加重，右心室增大，心臟左旋，主動脈結(jié)重

13、疊變小。 X線:兩心緣向外膨隆，肺動脈段明顯突出，心尖圓鈍，主動脈結(jié)變小，心臟增大呈梨形。 常見于二尖瓣病變（狹窄）、肺動脈高壓、房缺等。 臨表：活動后心悸氣短。 診斷：梨形心（20分） 診斷依據(jù)：（10分） 1.活動后心悸、氣短 2. 心臟外形增大，肺動脈段明顯突出，心尖圓鈍，主動脈結(jié)變小，心臟增大呈梨形。 診斷標準：（10分） 主動脈結(jié)小，心腰部豐滿或弧行突出，心尖圓隆，心臟呈梨形。 鑒別診斷（10分）：正常胸片 靴形心 普大形心 “主動脈”型靴型心 左心負荷增加，左心室增大，心臟右旋。 X線：左心緣向外下延伸，心腰平直或凹陷，主動脈增寬，主動脈結(jié)突出，左心室增大為主。 常見于高心病、冠心

14、病、主動脈瓣病變（關閉不全）靴型心 診斷（20分）：靴形心（主動脈型） 診斷依據(jù)（10分）： 1.老年，血壓升高伴頭痛10年。 2.心尖向左下延伸，主動脈結(jié)突出，心影增大呈靴形 診斷標準：（10分）主動脈結(jié)突出，心腰凹陷，心尖向左下延伸，心影呈靴形，以左心室增大為主。 鑒別診斷：梨形心、普大形心、正常胸片 診斷：右肱骨中段骨折。（20分） 診斷依據(jù)：（10分） 1.外傷史， 2.右肱骨干中段骨質(zhì)斷裂，斷端分離，骨折遠端向外向后移位，兩斷段向后外側(cè)成角。 診斷標準：（10分） 右肱骨干中段折斷 骨折斷端分離，可見碎骨片。 鑒別診斷（10分）：右橈骨骨折 右尺骨骨折 右肩關節(jié)脫位 在尿路結(jié)石中發(fā)病

15、率較高，多發(fā)于2050歲，男多于女，一般為單側(cè)性，約10%-15%為雙側(cè)性。 臨表：腰痛和血尿，腎結(jié)石癥狀的輕重取決于結(jié)石的大小，是否引起梗阻或繼發(fā)感染。 X線：線：平片，腎結(jié)石表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腎竇區(qū)的圓形、卵圓形、桑葚狀或珊瑚狀高密度鈣化影，密度可均勻、濃淡不均或分層，其中桑葚、珊瑚狀及分層均為腎結(jié)石的特征性表現(xiàn)。 側(cè)位片上，腎結(jié)石與脊柱影重疊，藉此可與膽囊石、淋巴結(jié)鈣化等鑒別。 左側(cè)腎區(qū)可見鹿角狀高密度鈣化影 診斷（20分）：右腎結(jié)石 診斷依據(jù)（10分）： 1.左上腹部劇烈疼痛。 2.左腎盂內(nèi)有不規(guī)則高密度陰影，密度濃淡不均。 診斷標準：（10分） 1.左腎竇區(qū)內(nèi)見不規(guī)則高密度影； 2.高

16、密度影濃度不均，側(cè)位片腎結(jié)石與脊柱影重疊。 鑒別診斷（10分）：膽囊結(jié)石，淋巴結(jié)鈣化，輸尿管結(jié)石。 診斷（20分）：消化道穿孔 診斷依據(jù)（10分）： 1.突發(fā)腹痛。 2.雙膈下見新月形游離氣體。 診斷標準：（10分） 雙側(cè)膈下見新月形游離氣體。 應排除的干擾答案（10分）：腸梗阻 正常腹平片 腸扭轉(zhuǎn) 診斷：腸梗阻（20分） 診斷依據(jù)：（10分） 1既往病史，腹痛、腹脹，排氣，排便停止。 2腹腔內(nèi)見數(shù)個液氣平，呈階梯狀排列。 3腸腔擴張明顯。 診斷標準：（10分）.腹腔內(nèi)見數(shù)個液氣平呈階梯狀排列，腸腔擴張明顯。 鑒別診斷（10分）正常腹平片 消化道穿孔：好發(fā)于好發(fā)于4070歲的男性歲的男性主要癥狀是進食哽咽，進行性吞主要癥狀是進食哽咽，進行性吞咽困難咽困難擴張狹窄 診斷（20分）：食管中段癌 診斷依據(jù)（10分）： 1.進行性吞咽困難 2.粘膜皺襞局部消失，中斷破壞 3.管腔狹窄，鋇劑通過中段時受阻，局部狹窄，可見龕影向后突出，管壁僵硬。 診斷標準：（10分） 1.粘膜皺壁破壞，鋇劑通過受阻，管壁僵硬 2.腔內(nèi)充盈缺損，癌瘤向腔內(nèi)突出，其表面可見形態(tài)不規(guī)則，大小不等充盈缺損，是增生型食管癌的征象。 3.不規(guī)則的龕形，早期為淺小龕形。 鑒別診斷（10分）：食道靜脈曲張 食道平滑肌瘤 食道憩室 食管賁門失弛緩癥 良性龕影：直接征象； 球部變形：重要征象； 間接征象： 激惹征