孕中期醫(yī)學(xué)常識(shí)

1、目錄內(nèi)訓(xùn)課程（二）孕中期重點(diǎn)知識(shí)及報(bào)告單解讀 孕中期醫(yī)學(xué)常識(shí) 孕中期檢查項(xiàng)目 孕中期報(bào)告單解讀1. 孕婦體格檢查2. 妊娠圖3. 胎兒檢查孕中期醫(yī)學(xué)常識(shí)孕婦體格孕婦體格檢查檢查 身高 體重 腹圍 宮高 血壓、體溫、脈搏等孕中期醫(yī)學(xué)常識(shí)孕中期醫(yī)學(xué)常識(shí)測(cè)量指標(biāo)及其意義（1 1）身高）身高 估計(jì)骨盆大小分娩有無(wú)困難 145145cm骨盆狹窄，可能有分娩困難 152152cm除巨大胎兒，無(wú)困難孕中期醫(yī)學(xué)常識(shí)（2 2）體重）體重 增加的體重包括兩部分：妊娠產(chǎn)物 母體組織 必要性體重增加（不包括脂肪儲(chǔ)備）必要性體重增加（不包括脂肪儲(chǔ)備） 平均增加：12.5kg(3)(3)腹圍腹圍平躺位、臍部中心、水平繞腹

2、一周、呼氣末測(cè)量、0.1cm 1616周起：每周測(cè)一次 20-2420-24周快速增長(zhǎng) 3434周后增長(zhǎng)減慢注注: :增長(zhǎng)過(guò)快:羊水過(guò)多、雙胞胎綜合分析問(wèn)題孕中期醫(yī)學(xué)常識(shí)繪制妊娠圖繪制妊娠圖方法：20周起，每周一次記錄，在圖片上找到對(duì)應(yīng)的點(diǎn)，并把所有點(diǎn)連線意義：根據(jù)曲線的走勢(shì)判斷寶寶發(fā)育情況曲線走勢(shì)接近，甚至低于圖表上的低體重曲線，提示宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良、體重較低。孕中期醫(yī)學(xué)常識(shí)曲線呈正常體重曲線走勢(shì)，提示胎兒發(fā)育正常。胎兒的宮高曲線的走勢(shì)接近甚至超過(guò)高體重曲線，巨大兒風(fēng)險(xiǎn)。(4)宮高：測(cè)量自恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至子宮底的長(zhǎng)度孕中期醫(yī)學(xué)常識(shí)胎兒檢查胎兒檢查（1 1）胎心音）胎心音胎兒心臟搏動(dòng)的聲

3、音。早期B超能聽(tīng)到胎心，18-20周左右用聽(tīng)診器能聽(tīng)到胎心。正常胎心率 120-160次/分鐘孕中期醫(yī)學(xué)常識(shí)胎兒檢查胎兒檢查（2 2）胎動(dòng)）胎動(dòng)胎兒在媽媽子宮內(nèi)的軀體活動(dòng)。一般在4個(gè)月后，18周左右孕婦可以自覺(jué)胎動(dòng)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)：計(jì)數(shù)方法：于每天早、中、晚固定時(shí)間各數(shù)1小時(shí)，也可將早、中、晚三次胎動(dòng)次數(shù)的和乘4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。每小時(shí)大于3次，反映胎兒況良好。如12小時(shí)胎動(dòng)達(dá)30次以上，反映胎兒情況良好，少于20次，說(shuō)明胎兒異常，如果胎動(dòng)少于10次，則提示胎兒宮內(nèi)缺氧。孕中期檢查項(xiàng)目檢查項(xiàng)目：唐氏綜合癥（染色體疾病染色體疾病）先天愚型寶寶的發(fā)病率為1/1000(新生兒)，是嚴(yán)重先

4、天智力障礙的主要原因之一，正常夫婦亦有生育先天愚型患兒的可能，并且隨著母親年齡的增高其發(fā)病率亦增高。 孕中期檢查項(xiàng)目唐氏綜合癥篩查系列檢查1.1.血清學(xué)血清學(xué)篩查篩查檢測(cè)時(shí)間：1620周抽取清晨空腹血糖風(fēng)險(xiǎn)值270低危孕中期檢查項(xiàng)目唐氏綜合癥篩查系列檢查2.鼻骨檢測(cè)（常配合頸后透明層（NT）值檢測(cè)）檢測(cè)時(shí)間：孕1113周11116周平均2.3mm（1.53.2mm）；12126周平均2.6mm（1.44.2mm）；1314周平均2.9mm（2.13.8mm）孕中期檢查項(xiàng)目唐氏綜合癥篩查系列檢查唐氏綜合癥篩查系列檢查3.3.頸后透明層（頸后透明層（ NTNT）值）值檢檢測(cè)測(cè)檢查時(shí)間:孕11-13

5、周，胎兒頭臀長(zhǎng)為45-84mm時(shí)B超檢查正常值NT3.0孕中期檢查項(xiàng)目唐氏綜合癥篩查系列檢查唐氏綜合癥篩查系列檢查4.4.無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng)DNADNA檢查時(shí)間:孕12周起。抽取靜脈血適應(yīng)人群：1.所有希望排除胎兒染色體非整倍性疾病的孕婦；2.孕早、中期血清篩查高危的孕婦；3.夫婦一方為染色體病患者，或曾妊娠、生育過(guò)染色體病患兒的孕婦；4.有不明原因自然流產(chǎn)史、畸胎史、死胎或死產(chǎn)史的孕婦；5.有異常胎兒超聲波檢查結(jié)果者 ( NT、鼻梁高度 ) ；6.夫婦一方有致畸物質(zhì)接觸史。孕中期檢查項(xiàng)目唐氏綜合癥篩查系列檢查唐氏綜合癥篩查系列檢查5.5.羊膜腔穿刺（羊水穿刺）羊膜腔穿刺（羊水穿刺）檢查時(shí)間:孕16到2

6、1周在B超定位或監(jiān)測(cè)下從孕婦宮腔內(nèi)吸取羊水做染色體培養(yǎng)，診斷寶寶是否存在唐氏綜合征。一般在唐氏血清學(xué)篩查出高危需進(jìn)行羊水穿刺孕中期報(bào)告單解讀B B超解讀超解讀孕中期報(bào)告單解讀項(xiàng)目正常異常胎囊只在懷孕早期見(jiàn)到。大?。涸?.5個(gè)月直徑約2cm；2.5個(gè)月約5cm。位置：子宮宮底、前壁、后壁、上部、中部都屬正常。形態(tài)：圓形、橢圓形、清晰。位置：下部，且伴有腹痛或陰道流血，可能有流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。形態(tài)：不規(guī)則形、模糊。胎頭形態(tài)：輪廓完整，腦中線無(wú)移位和無(wú)腦積水。雙頂徑：孕5個(gè)月以后，基本與懷孕月份相符，例如孕7個(gè)月時(shí)雙頂徑約為7.0cm。孕8個(gè)月以后，平均每周增長(zhǎng)約為0.2cm為正常。形態(tài)：缺損、變形。胎心

7、跳動(dòng)：有、強(qiáng)。頻率：120-160次/分鐘。跳動(dòng)：無(wú)、弱。頻率：過(guò)快、過(guò)慢、不規(guī)則。胎動(dòng)有、強(qiáng)。無(wú)、弱可能胎兒在睡眠，也可能為異常情況，要結(jié)合其它項(xiàng)目綜合分析。胎盤厚度：2.5-5cm。鈣化一項(xiàng)報(bào)告單：級(jí)為胎盤成熟的早期階段，回聲均勻，在懷30-32周可見(jiàn)到此種變化；級(jí)表示胎盤接近成熟；級(jí)提示胎盤已經(jīng)成熟。越接近足月，胎盤越成熟，回聲的不均勻。太厚或太薄，都表示胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)情況有些異常，建議對(duì)胎兒進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，密切關(guān)注胎兒的生長(zhǎng)狀況。股骨長(zhǎng)度與相應(yīng)的懷孕月份的雙頂徑值差2-3cm左右，如雙頂徑為9.3cm，股骨長(zhǎng)度應(yīng)為7.3cm。羊水深度：3-7cm。深度：超過(guò)7cm為羊水增多，少于3

8、cm為羊水減少。脊椎脊柱連續(xù)為正常。缺損為異常，可能脊柱有畸形。臍帶正常情況下，臍帶應(yīng)漂浮在羊水中。若在胎兒頸部見(jiàn)到臍帶影像，可能為臍帶繞頸。孕中期報(bào)告單解讀 胎囊：胎囊位置在子宮的宮底、前壁、后壁、上部、中部都屬正常；形態(tài)圓形、橢圓形、清晰為正常；如胎囊為不規(guī)則形、模糊，且位置在下部，孕婦同時(shí)有腹痛或陰道流血時(shí)，可能要流產(chǎn)。用陰道超聲波在四到五周、腹部超聲波在六到七周就可以看出并可以描繪出來(lái)。到六周以后當(dāng)子宮內(nèi)GS看不出來(lái)時(shí)，可以懷疑是宮外孕。 胎頭：輪廓完整為正常，缺損、變形為異常，腦中線無(wú)移位和無(wú)腦積水為正常。BPD代表胎頭雙頂徑，懷孕到足月時(shí)應(yīng)達(dá)到9.3厘米或以上。按一般規(guī)律，在孕5個(gè)

9、月以后，基本與懷孕月份相符，也就是說(shuō)，妊娠28周（7個(gè)月）時(shí)BPD約為7.0厘米，孕32周（8個(gè)月）時(shí)約為8.0厘米，以此類推。孕8個(gè)月以后，平均每周增長(zhǎng)約為0.2厘米為正常。 胎心：有、強(qiáng)為正常，無(wú)、弱為異常。胎心頻率正常為每分鐘120-160次之間。孕中期報(bào)告單解讀 胎動(dòng)：有、強(qiáng)為正常，無(wú)、弱可能胎兒在睡眠中，也可能為異常情況，要結(jié)合其他項(xiàng)目綜合分析。 胎盤：位置是說(shuō)明胎盤在子宮壁的位置；胎盤的正常厚度應(yīng)在2.5-5厘米之間；鈣化一項(xiàng)報(bào)告單上分為級(jí)，級(jí)為胎盤成熟的早期階段，回聲均勻，在懷30-32周可見(jiàn)到此種變化；級(jí)表示胎盤接近成熟；級(jí)提示胎盤已經(jīng)成熟。越接近足月，胎盤越成熟，回聲的不均勻

10、。 股骨長(zhǎng)度：是胎兒大腿骨的長(zhǎng)度，它的正常值與相應(yīng)的懷孕月份的BPD值差2-3厘米左右，比如說(shuō)BPD為9.3厘米，股骨長(zhǎng)度應(yīng)為7.3厘米；BPD為8.9厘米，股骨長(zhǎng)度應(yīng)為6.9厘米等。孕中期報(bào)告單解讀 羊水：羊水深度在3-7厘米之間為正常，超過(guò)7厘米為羊水增多，少于3厘米為羊水減少。 脊椎：胎兒脊柱連續(xù)為正常，缺損為異常，可能脊柱有畸形。 臍帶：正常情況下，臍帶應(yīng)漂浮在羊水中，如在胎兒頸部見(jiàn)到臍帶影像，可能為臍帶繞頸。 羊水暗區(qū)：正常情況下，在B超中觀察到的羊水區(qū)是呈低密度的，故臨床上用羊水暗區(qū)的最大深度來(lái)表示羊水最深量，正常為38厘米。孕中期報(bào)告單解讀血糖檢測(cè)血糖檢測(cè)孕中期報(bào)告單解讀血糖檢測(cè)血糖檢測(cè)檢測(cè)時(shí)間：妊娠24-28周75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8h，試驗(yàn)前連續(xù)3d正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300