慢性支氣管炎幻燈

1、慢性支氣管炎ChronicChronic bronchitis本節(jié)內(nèi)容 概述 病因和發(fā)病機(jī)制病理病理生理臨床表現(xiàn) ：癥狀 體征 臨床分型分期 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷和鑒別診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)治療 概述慢性支氣管炎慢性支氣管炎（chronic bronchitis ,簡(jiǎn)稱慢支）是指簡(jiǎn)稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特癥。病情若緩慢進(jìn)展常并發(fā)阻塞性肺慢性過程為特癥。病情若緩慢進(jìn)展常并發(fā)阻塞性肺氣腫、甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。他是一種氣腫、

2、甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。他是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病。嚴(yán)重危害人民健康的常見病。 病因和發(fā)病機(jī)制一、大氣污染大氣污染 大氣中的刺性激煙霧、有害氣體如SO2、NO2、CL2、O2等對(duì)支氣管膜造成損傷，纖毛清除功能下降，分泌增加，為細(xì)菌侵入創(chuàng)造條件。二、吸煙吸煙 與慢支的發(fā)生密切相關(guān)。 煙量越大、時(shí)間越長(zhǎng)、患病率越高煙量越大、時(shí)間越長(zhǎng)、患病率越高 纖毛變短、不規(guī)則，運(yùn)動(dòng)抑制； 杯狀細(xì)胞增生，粘膜分泌增多； 粘膜充血、水腫、粘液積聚，M 支氣管痙攣 病因和發(fā)病機(jī)制三、感染感染 是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病病毒：鼻病毒、乙型流感

3、病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌。（慢支四大優(yōu)勢(shì)菌）鏈球菌、奈瑟球菌。（慢支四大優(yōu)勢(shì)菌）常先有病毒感染，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)或合并常先有病毒感染，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)或合并細(xì)菌感染細(xì)菌感染。病因和發(fā)病機(jī)制四、過敏因素四、過敏因素 喘息型慢支多有過敏史喘息型慢支多有過敏史。對(duì)多種抗原激發(fā)的皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性率高于對(duì)對(duì)多種抗原激發(fā)的皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性率高于對(duì)照組痰液中照組痰液中EOS、組胺含量都有增高、組胺含量都有增高 支氣管痙攣支氣管痙攣過敏過敏 組織損害組織損害 慢支慢支 炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)

4、 病因和發(fā)病機(jī)制五、其他五、其他 內(nèi)因內(nèi)因（1）自主神經(jīng)功能失調(diào)）自主神經(jīng)功能失調(diào)（2）呼吸道防御功能下降）呼吸道防御功能下降（3）營(yíng)養(yǎng)因素）營(yíng)養(yǎng)因素 Vit C VitA （4）遺傳因素）遺傳因素病理生理早期早期 大氣道功能檢查大氣道功能檢查 FEV1、 MVV、MMEF正常正常 小氣道小氣道功能異常功能異常不病情加重氣道狹窄，通氣不病情加重氣道狹窄，通氣功能有不同程度異常功能有不同程度異常 進(jìn)一進(jìn)一步發(fā)展氣道阻力增加可出現(xiàn)步發(fā)展氣道阻力增加可出現(xiàn)可逆氣道阻塞可逆氣道阻塞病理早期早期 纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細(xì)胞變性、纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細(xì)胞變性、壞死、增生、鱗狀化生壞死、增生、鱗狀

5、化生。炎癥向周圍擴(kuò)散，黏膜下層平滑肌束斷裂、炎癥向周圍擴(kuò)散，黏膜下層平滑肌束斷裂、萎縮萎縮晚期晚期 黏膜萎縮，氣管周纖維組織增生，管腔黏膜萎縮，氣管周纖維組織增生，管腔僵硬、塌陷。阻塞性肺氣腫僵硬、塌陷。阻塞性肺氣腫 間質(zhì)纖維化間質(zhì)纖維化臨床表現(xiàn)一、癥狀一、癥狀 起病慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)加重。起病慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)加重。 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 喘息或氣促喘息或氣促臨床表現(xiàn)二、體征二、體征早期無(wú)異常體征早期無(wú)異常體征急性發(fā)作期可有散在干濕羅音急性發(fā)作期可有散在干濕羅音喘息型有哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)喘息型有哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)并發(fā)肺氣腫時(shí)有肺氣腫體征并發(fā)肺氣腫時(shí)有肺氣腫體征臨床表現(xiàn)三、臨床分型和分期三、臨床分型和分

6、期分型分型 單純型單純型 喘息型喘息型分期分期急性發(fā)作期急性發(fā)作期 一周一周慢性遷延期慢性遷延期 一月一月臨床緩解期臨床緩解期 兩月兩月實(shí)驗(yàn)室和其他檢查二、呼吸功能檢查二、呼吸功能檢查 早期無(wú)異常早期無(wú)異常 小氣道阻塞小氣道阻塞 最大呼氣流量最大呼氣流量 容量曲線在容量曲線在50%和和25% 肺容量時(shí)，流量明顯降低，閉合容量可增加。肺容量時(shí)，流量明顯降低，閉合容量可增加。 氣道狹窄或阻塞時(shí)，有阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn)氣道狹窄或阻塞時(shí)，有阻塞性通氣功能障礙表現(xiàn) 如如FEV1減少（減少（70%），），MVV減少（預(yù)計(jì)值減少（預(yù)計(jì)值 的的80%），最大流量），最大流量 容量曲線減低更為明顯容量曲線減低

7、更為明顯。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、一、X線檢查線檢查 早期常無(wú)異常。早期常無(wú)異常。 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 支氣管管壁增厚、細(xì)支氣管支氣管管壁增厚、細(xì)支氣管 或或 肺泡間質(zhì)炎癥或纖維化肺泡間質(zhì)炎癥或纖維化 兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或 條索狀、條索狀、 斑點(diǎn)狀。斑點(diǎn)狀。 以下肺野較明顯以下肺野較明顯 診斷和鑒別診斷一、診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年并排除其他心、肺疾患個(gè)月，連續(xù)兩年并排除其他心、肺疾患 （如肺結(jié)核、塵肺、哮喘支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰

8、竭等）時(shí)可作出診斷。如每年發(fā)病不足病、心力衰竭等）時(shí)可作出診斷。如每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能）線、肺功能）亦可診斷。亦可診斷。二、鑒別診斷：二、鑒別診斷： 1.支氣管哮喘支氣管哮喘 2.支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張3.肺結(jié)核肺結(jié)核4.肺癌肺癌實(shí)驗(yàn)室和其他檢查三、血液檢查三、血液檢查 急性發(fā)作或并發(fā)肺部感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒急性發(fā)作或并發(fā)肺部感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。喘息型細(xì)胞增多。喘息型EOS可增多。緩解期多無(wú)變化。可增多。緩解期多無(wú)變化。四、痰液檢查四、痰液檢查 涂片或培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲涂片或培養(yǎng)可見肺炎

9、鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細(xì)胞，型鏈球菌、奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細(xì)胞，已破壞的杯狀細(xì)胞，喘息型常見較多的已破壞的杯狀細(xì)胞，喘息型常見較多的EOS.治療 根據(jù)慢支病因、病期和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，根據(jù)慢支病因、病期和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，在治療方面應(yīng)采取防治結(jié)合的綜合措施。在治療方面應(yīng)采取防治結(jié)合的綜合措施。 急性發(fā)作期：以控制感染為主，輔以祛痰、急性發(fā)作期：以控制感染為主，輔以祛痰、止咳。伴喘息者，應(yīng)與解痙平喘治療止咳。伴喘息者，應(yīng)與解痙平喘治療。 緩解期：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體緩解期：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力，預(yù)防復(fù)發(fā)。戒煙、避免和減少各種抗病能力，預(yù)防復(fù)發(fā)。戒煙、避免和減少各種誘發(fā)因素。誘發(fā)因素。治療一、急性發(fā)作期的治療一、急性發(fā)作期的治療（一）控制感染（一）控制感染 （二）祛痰、止咳（二）祛痰、止咳（三）解痙、平喘（三）解痙、平喘二、緩解期的治療二、緩解期的治療 預(yù)防感冒預(yù)防感冒 避免各種誘發(fā)因素避免各種誘發(fā)因素 接觸接觸 吸入吸入 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 氣功氣功 免疫治療：綠幕安免疫治療：綠幕安 胸腺肽胸腺肽預(yù)后 及早消除誘發(fā)因素，積極治療，防止復(fù)發(fā)，預(yù)及早消除