類風濕關節(jié)炎診治新進展課件

1、類風濕關節(jié)炎診治新進展第一頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第二頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第三頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第四頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展u 一項關于吸煙對RA的影響的研究表明： 吸煙合并(hbng)類風濕關節(jié)炎患者抗CCP抗體及RF的陽性率高于不吸煙合并類風濕關節(jié)炎患者,且與吸煙量呈正相關。 吸煙的類風濕關節(jié)炎患者較不吸煙的類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)腫脹數(shù)、壓痛數(shù)、畸形數(shù)、DAS28評分、疾病總體評分(VAS)及急性時相反應物(ESR/CRP)均高于對照組。u 新近研究發(fā)現(xiàn)： 患者家族聚集性不受性別的影響，吸煙及超重與關節(jié)炎的發(fā)生顯著相關,對有吸

2、煙史并且超重的人隨訪到27個月時,關節(jié)炎的風險由28%增加至60%。中等量飲酒可減低RA的患病風險，但在男性患者中,未發(fā)現(xiàn)飲酒與疾病活動性的相關性。第五頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第六頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展2、細胞因子滑膜中T細胞（CD4T細胞）活化和巨噬細胞活化（B細胞、樹突細胞、血管內皮細胞均可作為APC），可產(chǎn)生大量細胞因子，參于炎癥反應。如：TNF-：促使滑膜處于慢性炎癥狀態(tài)，破壞關節(jié)軟骨(rung)和骨，造成關節(jié)畸形。IL-1、IL-6：引起全身癥狀，如低熱、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。 3、細胞凋亡滑膜細胞不能正常凋亡，使滑膜炎癥持續(xù)存在。

3、第七頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第八頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第九頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第十頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第十一頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第十二頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第十三頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第十四頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第十五頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第十六頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第十七頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第十八頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第十九頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第二十頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診

4、治新進展第二十一頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第二十二頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第二十三頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展2010 年 ACR/EULAR關于RA的診斷( 分類) 標準。項目 分值( 1) 關節(jié)受累( 0 5)1 個大關節(jié) 02 10 小關節(jié) 11 3 個小關節(jié)( 伴或不伴大關節(jié)受累) 24 10 個小關節(jié)( 伴或不伴大關節(jié)受累) 3 10 個關節(jié)( 至少一個小關節(jié)受累) 5( 2) 血清學( 確診至少需要一條(y tio)，0 3) F 和 ACPA 均為陰性 0F 和/或 ACPA 低滴度陽性 2F 和/或 ACPA 高滴度陽性 3( 3) 急性時相

5、反應物( 確診至少需要一條，0 1) CP 和 ES 均正常 0CP 和 ES 異常 1( 4) 癥狀持續(xù)時間( 0 1) 6 周 06 周 1l 適用人群: 至少有一關節(jié)明確表現(xiàn)為滑膜炎( 腫脹) ，滑膜炎無法用其他疾病解釋;l 6 分可診斷為 A。第二十四頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展u 活動性判斷 疲勞的嚴重性、晨僵持續(xù)的時間、關節(jié)疼痛和腫脹的程度、關節(jié)壓痛和腫脹的數(shù)目、關節(jié)功能受限程度，以及(yj)急性炎癥指標( 如 ES、CP 和血小板) 等。u 緩解標準 晨僵時間低于 15min; 無疲勞感; 無關節(jié)痛; 活動時無關節(jié)痛或關節(jié)無壓痛; 無關節(jié)或腱鞘腫脹; ES( 魏氏法)

6、女性 30mm/1h，男性20 mm /1h。符合 5 條或 5 條以上并至少連續(xù) 2 個月者考慮為臨床緩解; 有活動性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期無原因的體重下降或發(fā)熱，則不能認為緩解。第二十五頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第二十六頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第二十七頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第二十八頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第二十九頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第三十頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展 A 常用的 DMADs 藥物(yow) 起效時間 常用劑量 給藥途徑 毒性反應 （個月） （mg）甲氨蝶呤 1 2 7.5-15/

7、w po、im、ivgtt柳氮磺吡啶 1 2 1000每日 2-3 次 po來氟米特 1 2 10 20 每日 1 次 po 羥氯喹 2 4 200 每日 1 2 次 po硫唑嘌呤 2 3 50 150 每日 1 次 po第三十一頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第三十二頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第三十三頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第三十四頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第三十五頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第三十六頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第三十七頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第三十八頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第三十九頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第四十頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第四十一頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第四十二頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第四十三頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第四十四頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展第四十五頁，共四十六頁。類風濕關節(jié)炎診治新進展內容(nirng)總結類風濕關節(jié)炎診治進展。它伸向關節(jié)腔或侵入到軟骨和軟骨下的骨質。約30%40%RA患者有繼發(fā)性SS，表現(xiàn)為干