全肺切除術(shù)護(hù)理查房

1、20132013年年1010月護(hù)理查房月護(hù)理查房全肺切除術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理郭輝同煤總醫(yī)院心胸外科肺解剖生理概要肺解剖生理概要 左肺 上葉 下葉 右肺 上葉 中葉 下葉概概 述述 肺癌(lung cancer)起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(4-8)：1，80的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)。我國肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15，近50年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的13，在女性中占15。手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83.1、58.3、34.0。病例分析病

2、例分析 患者：郭永強(qiáng)；男；45歲；住院號:0344578。主因：體檢發(fā)現(xiàn)左肺陰影3年入院。該患者約三年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左肺下葉陰影，當(dāng)時(shí)無咳嗽及咳痰，無痰中帶血，無胸憋，無胸部隱痛，無活動后氣短及乏力，無低熱、盜汗，約一個(gè)月前再次體檢時(shí)胸部CT提示：左肺部陰影較前增大，患者先后就診我院呼吸內(nèi)科及北京某醫(yī)院行相關(guān)檢查后考慮為：“左肺占位性病變”，建議手術(shù)治療?；颊哂?013-06-04以“左肺下葉占位性病變”收入我科。 根據(jù)以上內(nèi)容提出的術(shù)前護(hù)理診斷：1.1.預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀相關(guān)因素：與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對機(jī)體功能的影響有關(guān)。主要表現(xiàn)：沮喪、傷感、焦慮、恐懼。 護(hù)理目標(biāo) ：正

3、確面對疾病，主訴恐懼感減輕。護(hù)理措施：1.耐心傾聽病人訴說，理解病人感受，與病人一起分析其焦慮產(chǎn)生的原因。 2.提供安靜、舒適、整潔、無不良刺激的環(huán)境。3.鼓勵(lì)病人家屬關(guān)心，參于病人護(hù)理，并避免在病人面前表露出煩躁情緒。 4.對病人提出的問題給予明確、有效、積極的解釋，建立良好的治療性關(guān)系。 5.引導(dǎo)病人將注意力集中到好轉(zhuǎn)較明顯的某一方面，適時(shí)給予鼓勵(lì)。 6.介紹手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理的技術(shù)力量，介紹手術(shù)的相關(guān)知識。7.與病人談心，舉出相同病例好轉(zhuǎn)的例子，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 8.動員家屬給予病人心理和經(jīng)濟(jì)上的支持。護(hù)理評價(jià)：情緒得到改善，積極面對疾病。2.2.知識缺乏知識缺乏相關(guān)因素：與缺乏疾病

4、、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。主要表現(xiàn)：病人對疾病、治療、護(hù)理猜疑、多問，并尋找有關(guān)資料。護(hù)理目標(biāo)：病人能描述疾病的原因與癥狀；能描述治療與護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容。護(hù)理措施：1.根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)簡明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義重要性.2.講解術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)。3.向患者簡明描述手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，消除其恐懼。4.囑其術(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。護(hù)理評價(jià)：患者對疾病、手術(shù)有所了解。 3.3.氣體交換受損氣體交換受損 相關(guān)因素：與胸腔腫瘤壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積有關(guān)。 主要表現(xiàn)：活動后氣促、呼吸困難。 護(hù)理目標(biāo)：氣促、呼吸困難癥狀得到改善。 護(hù)理措施： 1.給氧：缺氧情況給予中、低流

5、量的持續(xù)吸氧 2.減少氧耗：注意休息，避免疲勞 3.促進(jìn)呼吸功能 體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對健側(cè)的壓迫 呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸 病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。監(jiān)測血氧飽和度或動脈血?dú)夥治觥?入院后完善相關(guān)檢查，于2013-06-10在全麻下行左肺切除術(shù)+淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)畢后轉(zhuǎn)入病房，生命體征平穩(wěn)。 術(shù)后診斷：1.左肺上葉惡性腫瘤根據(jù)以上內(nèi)容提出的術(shù)后護(hù)理診斷：1.1.焦慮、恐懼焦慮、恐懼：相關(guān)因素：與不了解術(shù)后恢復(fù)與預(yù)后有關(guān)。主要表現(xiàn)：憂郁、緊張，對治愈疾病缺乏信心。護(hù)理目標(biāo)：病人能說出焦慮、恐懼的原因。 病人能運(yùn)用應(yīng)對焦慮的有效方法。 病人主訴焦慮感和恐懼減輕或消失護(hù)理

6、措施：建立良好的護(hù)患關(guān)系鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對疾病介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心幫助患者建立良好的社會支持系統(tǒng)安排家庭成員和朋友看望病人護(hù)理評價(jià)：焦慮、恐懼得到改善。 2.疼痛疼痛 相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷、管道的牽拉有關(guān)。 主要表現(xiàn)：傷口及管道處的疼痛 護(hù)理目標(biāo)：自訴疼痛減輕。 護(hù)理措施： 觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間，了解疼痛的原因。術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，生命體征平穩(wěn)予半臥位。之后可取1/4術(shù)側(cè)臥位，避免健側(cè)臥位。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，觀察用藥效果。向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。告知病人改變體位時(shí)動作宜慢。病人訴說有疼痛時(shí)，應(yīng)表示相信與同情。妥善固

7、定引流管，避免由于引流管來回移動所引起的疼痛。護(hù)理評價(jià)：自訴疼痛減輕。 3.3.清理呼吸道低效清理呼吸道低效 相關(guān)因素：呼吸道分泌物增加；刀口疼痛，懼怕咳嗽或無力咳嗽。 主要表現(xiàn)；有痰液無法咳出。 護(hù)理目標(biāo)：病人能敘述有效咳嗽、咳痰的意義;病人12小時(shí)內(nèi)能進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰;病人23天內(nèi)能保持呼吸道通暢。 護(hù)理措施： (1)評估病人清理呼吸道的能力，病人懼怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咳出 (2)向病人及家屬說明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵(lì)病人主動咳嗽、咳痰，防止墜積性肺炎發(fā)生 (3)指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰 (4)霧化吸入，每天4次，每次15分鐘，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出 (5)每

8、2小時(shí)協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要時(shí)行吸痰 (6)給予有效的胸帶外固定，以減輕刀口疼痛，必要時(shí)應(yīng)用止痛劑 (7)嚴(yán)密觀察病人呼吸音變化及有無痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn) - 護(hù)理評價(jià)：病人能將痰液咳出。體位的護(hù)理體位的護(hù)理 所有病人術(shù)后回病房時(shí)均取水平仰臥位，全身麻醉完全清醒、生命體征穩(wěn)定后觀察30 min，幫助病人取斜坡臥位(抬高病人上半身1530)。此臥位保持2 h3 h，生命體征穩(wěn)定再幫助病人取半臥位(抬高病人上半身4050，抬高病人腿部15)。半臥位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，減少肺血容量，有利于肺通氣。術(shù)后約8 h幫助病人取四分之一術(shù)側(cè)臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。避

9、免過度術(shù)側(cè)臥位，以免引起縱隔移位，大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸循環(huán)異常。同時(shí)避免健側(cè)臥位，以免健側(cè)肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。變換體位應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行，避免反復(fù)多次的不良刺激。術(shù)后術(shù)側(cè)臥位與半臥位交替進(jìn)行，以術(shù)側(cè)臥位為主，半臥位為輔。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 呼吸監(jiān)護(hù)，保證氧供 肺切除術(shù)后，因肺通氣量和彌散面積減少，會造成不同程度的缺氧，為緩解暫時(shí)性缺氧，術(shù)后經(jīng)鼻導(dǎo)管法2-3Lmin的持續(xù)低流量吸氧，并密切觀察呼吸頻率，節(jié)律及深度，同時(shí)注意血壓，脈搏，血氧飽和度和CO2分壓的變化，一旦有異常反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。 有效排痰 術(shù)后患者呼吸道分泌物增加，但切口

10、疼痛，不敢咳嗽或無力咳嗽，可采用取舒適體位，先行5-6次深呼吸爾后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力將痰排出。護(hù)士在患者呼氣或咳嗽時(shí)，用雙手在胸壁上加壓以加強(qiáng)咳嗽效果。同時(shí)給予拍背輔助排痰。拍背時(shí)手掌微屈，從肺底由外向內(nèi)，由下向上，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽，還可以按壓刺激氣管，誘導(dǎo)咳痰。當(dāng)痰液滯留，粘稠不易咳出時(shí)，可采用纖維支氣管鏡吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生感染。 霧化吸入 根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感性抗生素及袪痰藥，每日4次每次15-20min，時(shí)間要排在餐后1小時(shí)，以免由于霧化吸入刺激咽喉部，引起嘔吐反射或多前無力排痰，霧化吸入前鼓勵(lì)患者咳嗽，排痰，以保持呼吸道通暢。因?yàn)殪F

11、化后粘稠的痰液因被稀釋很快排出或因吸濕而膨脹，使原來部分堵塞的支氣管完全被堵塞。護(hù)士根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時(shí)間，使痰液保持糊狀，防止吸入間隔時(shí)間過長，痰液粘稠及排痰困難或吸入過量，超過了氣管，肺對水分的清除能力導(dǎo)致痰易發(fā)生過多，出現(xiàn)肺水腫等。 靜脈補(bǔ)液護(hù)理 肺葉或全肺切除后，應(yīng)注意輸血或輸液的速度，輸液太快可能造成循環(huán)過量而導(dǎo)致肺水腫，一般輸液速度不超過60滴分左右（1ml=20滴），全肺切除應(yīng)控制在40滴分為宜，并嚴(yán)格記錄入量。 疼痛的護(hù)理 術(shù)后感受強(qiáng)烈的疼痛對手術(shù)產(chǎn)生不利影響，術(shù)后3-4小時(shí)應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹雇磩?，護(hù)士應(yīng)正確評估疼痛的程度，觀察疼痛時(shí)伴隨的身心狀態(tài)，幫助患者尋找影響疼痛的因素

12、，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，減少胸廓運(yùn)動，咳嗽時(shí)協(xié)助患者按壓傷口，減少傷口張力，幫助患者尋找舒適的體位以減少患者的痛苦。 胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理留置胸腔閉式引流管的目的是引流胸腔內(nèi)積氣、積液，同時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。為保持引流管通暢要經(jīng)常反復(fù)擠壓，擠壓時(shí)手距胸壁距離要求20cm.放置的引流管平時(shí)用鉗夾住，根據(jù)患者的胸內(nèi)壓情況做短時(shí)間的開放，一次放液量不能超過100ml，避免快速多量放液，引起縱隔突然移位導(dǎo)致心搏驟停。并注重觀察有無皮下氣腫或氣管向健側(cè)移位等情況，觀察心臟位置。如證實(shí)胸膜腔壓力增高，有大量積液、積氣，應(yīng)開放胸腔閉式引流管，排出積液、積氣，開放時(shí)禁止咳嗽，并有醫(yī)務(wù)人員守護(hù)。在術(shù)后患者血壓平穩(wěn)2h后可將床頭抬高30，3h后可將床頭抬高45，即利于引流順位，同時(shí)膈肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，也利于呼吸。避免完全側(cè)臥位，以免引起縱隔移位，大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸循環(huán)異常。功能鍛煉功能鍛