急診科質(zhì)量考核標準

1、醫(yī)療質(zhì)量與安全評價標項目質(zhì)量考核內(nèi)容及標準質(zhì)量考核標準，.急診科是否獨立設置。，人員是否相對固定，布局是否合理。+設備是否完備。，急診醫(yī)務人員是否均經(jīng)過專業(yè)培訓。6急診搶救工作是否由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導。“搶救成功率不低于心。$.急救設備是否完好。急救藥品是否齊全?！笆欠裾_使用搶救設備?！蹦芊袷炀氄莆招姆螐吞K技術。U.是否制定急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理制度。咯是否建立急診“綠色通道是否建立與醫(yī)院功能任務相適應的重點病種（創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）急診服務流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務。,，建立急診留觀患者管理制度。，&急診留觀時間平均是否超過.小時?！?/p>

2、.急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時、完整。成醫(yī)患溝通充分。醫(yī)療服務安全，.每季度至少開展一次科室醫(yī)療服務安全教育，提高醫(yī)療服務安全意識。和指令性任務，及時報告、妥善處理醫(yī)療過失行為和醫(yī)患糾紛。，認真完成政府指令性及衛(wèi)生支農(nóng)任務，積極參加政府組織的社會公益性活動?？剖屹|(zhì)量管理小組管理，.是否組織本科室各級人員落實質(zhì)量管理的各項規(guī)章制度，并結合本科室的質(zhì)量教育、檢查等與質(zhì)量管理有關的規(guī)章制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。，.是否收集匯總本科質(zhì)量管理的有關資料，進行分析研究和總結，并定期向相關職能科室匯報質(zhì)量管理工作?？剖裔t(yī)院感染管理，.是否落實有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。，.是否對醫(yī)院感染及

3、其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施。，是否對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向相關職能部門報告。,是否落實醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等。，是否落實醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護。6是否對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并配合職能部門進行處理。是否對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓。'.是否加強抗菌藥物臨床應用的管理是否加強消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理相關評價指標，.急危重癥搶救成功率與卜。，.急診留觀時間小小時。，急救物品完好率5%。+急診病歷合格率，處方合格率為。治愈好轉率非。，.茹檢

4、查陽性率以。宓Z檢查陽性率習。大型君光機檢查陽性率尸檢率以。"開展成分輸血比例N*%。U.輸血適應癥合格率葉。咯住院醫(yī)師規(guī)范化培訓率W%,培訓合格率N*'%?！皰焯?、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間W”分鐘。,就診患者對醫(yī)療服務滿意度葉°（一）首診負責制，.是否推諉病人。，.危重病人是否派專人護送。，執(zhí)行是否到位。,是否書寫門診病歷。（二）三級醫(yī)師查房制度，.有留觀病人時是否及時查房。'.查房是否規(guī)范。，疑難、危重患者住院期間是否有科主任（外出時為科副主任或副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師）查房記錄。（三）疑難病例討論制度，.是否進行疑難病例討論。，.是否及時進行疑難

5、病例討論。，疑難病例討論內(nèi)容是否規(guī)范。+討論記錄本記錄的內(nèi)容與病歷是否一致。（四）會診制度，.是否私自外出會診。，.是否按規(guī)定帶回會診邀請單和會診費。，院內(nèi)會診是否按規(guī)定時限到位。.記錄內(nèi)容是否規(guī)范。，.搶救是否規(guī)范。危重患者搶救制度，.危重病人搶救登記本是否有漏登或有登記病歷中未記錄。，病危通知書內(nèi)容是否規(guī)范書寫。（六）死亡病例討論制度，.是否進行死亡病例討論。，.是否按規(guī)定時間討論。，討論內(nèi)容是否規(guī)范、記錄是否與病歷內(nèi)容一致。（七）查對制度執(zhí)行是否到位。（八）病歷書寫基本規(guī)范與管理制度，.急診病歷甲級率日航。，.是否及時書寫急診病歷、搶救記錄。，病歷中是否有粘、貼、涂改情況。,是否及時完成

6、常規(guī)檢查和必做檢查的（拒檢應有患方簽字）。，急診日就合格率門診處方合格率N*%。6各種檢查申請單合格率,“是否知曉病歷復印程序。，拒絕、放棄搶救、檢查、治療或病重放棄治療，是否有患者（近親屬）意見及簽名。（九）交接班制度是否執(zhí)行到位，是否執(zhí)行雙簽字。（+）隨診制度，.是否執(zhí)行到位。:是否有虛假行為。（+一）知情，.實施手術、麻醉、輸血及血制品、有創(chuàng)操作、危重病情告知等是否簽署知情同意書同意制度，.實行&我、次力、介入及內(nèi)窺鏡等高額項目檢查，使用高值醫(yī)用耗材以及自費或高價藥（最小包裝*元），是否履行告知手續(xù)。，知情同意手續(xù)是否規(guī)范及完整。呻牌擻紙"燃鞭婀照翩酬娜褫堿婀踏陶堿酬誠

7、、麟3、職理處刀宣埋，洛艾處刀罰"'頃，限，.琨聞竺刀快重，一佻隍合埋川約。使用萬您墨祖鼐約姑舊官埋'也寸吉再性約而豚目竿約而梢仰約而成所約屈ir、j購宜?十位羸嗖羸醐默麴蹣，瀛爵繇"約物5噸寺刖W(wǎng)伍如譬箍復脂瀛建熠毓酵倨零鷲勰肄噩懿缺的航。,AI、執(zhí)仃疵國約物臨床&川指導原則，合埋使用現(xiàn):國約物開X寸折圈約物迓仃評價。$、住阮病人1更川譏國約物狄規(guī)氾班仃何原傲王物儉測及約映試狠。質(zhì)量考核內(nèi)容及標準9、I丙原似王物但洲及約瞅試報達蝕畢VX風仃豚畔約命仲梢仰約品官埋觀足?！?、成立（藥品不良反應）工作小組并有工作記錄，落實藥物不良反應監(jiān)測報告制度并按要求

8、報告弘3X例數(shù)。，.嚴格掌握輸血指征。，簽訂輸血治療同意書M。質(zhì)量考核內(nèi)容及標準，輸血前完善相關檢查項目。規(guī)范填寫輸血申請單，履行審批（主治以上醫(yī)師審核,大量用血醫(yī)務科是否審核）手續(xù)。,嚴格遵守取血制度。輸血前嚴格進行雙人核對。輸血完畢后將血袋條形碼貼交又單或不需交義配血申請單上。5.輸血記錄準確及時o6嚴格執(zhí)行輸血袋回收制度?！背煞葺斞?.規(guī)范開展輸血注不良反應檢測、登記、報告和調(diào)查處理。激素，.有無皮質(zhì)激素治療的適應證。類藥質(zhì)量考核內(nèi)容及標準，.是否合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。物首，應用療程劑量是否符合要求給藥途徑是否恰當。理+對不良反應有無記錄及分析處理。感染，.感染性疾病管理是否符合

9、規(guī)定。性疾，.是否嚴格執(zhí)行門診患者預檢分診制度。病質(zhì)質(zhì)量考核內(nèi)容及標準，是否嚴格執(zhí)行傳染病防治法及相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范。量考,是否貫徹落實各項規(guī)章制度，有效預防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。核標，科室是否有專門人員負責傳染病疫情報告工作。準6是否按照規(guī)定進行網(wǎng)絡直報。，是否定期對科室人員進行傳染病防治知識和技能的培訓。目標一、，.多部門共同合作制定準確確認病人身份的制度和程序。健全與完善患者身份識別嚴格執(zhí)制度。在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度。行查對制度,提高醫(yī)務人員對患者，.實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最身份識別的

10、準確性后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。目標二、，.診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理，有誤用風險的藥品管理制度規(guī)范。提高用藥，.所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明。安全，在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。,輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預防輸液反應措施、醫(yī)院能集中配制或病區(qū)有配制專用設施。，建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。6臨床藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導，合理使用抗菌藥物。目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通的

11、程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，.在通常診療活動中醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。，.只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查。，接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。目標四、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，.手部衛(wèi)生。貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。，操作。醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操

12、作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。染控制的基本要求，器材。使用合格的無菌醫(yī)療器械。,環(huán)境。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。目標五建立臨床實驗室“危急值”報告制度，.落實“危急值”報告制度?！拔＜敝怠眻蟾鎽锌煽客緩角覚z驗人員能為臨床提供咨詢服務。目標六、防范與，.對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。-X*rl倒事件發(fā)生，.落實跌倒報告與傷情認定制度和程序。，認真實施有效的跌倒防范制度與措施。目標七、主動報告醫(yī)療安全（不沽）本，.落實積極倡導醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全（不皮）事件的制度（非處罰性）與措施。，.進行“醫(yī)院安全文化”建設活動。件，將安全信息與醫(yī)院實際