急性闌尾炎幻燈片課件

1、第一頁，共五十一頁。第二頁，共五十一頁。u最常見的外科急腹癥最常見的外科急腹癥18861886年年FtizFtiz命名命名18891889年年c Burneyc Burney發(fā)表論文，提出外科手術(shù)發(fā)表論文，提出外科手術(shù)治療治療(zhlio)(zhlio)的觀點(diǎn)，以他的名字命名的切口和的觀點(diǎn)，以他的名字命名的切口和壓痛點(diǎn)一直沿用至今壓痛點(diǎn)一直沿用至今第三頁，共五十一頁。 a:a:盲腸后位盲腸后位 b:b:盲腸前位盲腸前位 c:c:回腸后位回腸后位 d: d: 回腸前位回腸前位 e:e:回腸下位回腸下位 f: f:盲腸內(nèi)位盲腸內(nèi)位 g:g:盲腸下位盲腸下位 h:h:盲腸外位盲腸外位第四頁，共五十一

2、頁。第五頁，共五十一頁。第六頁，共五十一頁?；啬c前位回腸前位回腸后位回腸后位盆位盆位 盲腸下位盲腸下位 盲腸外側(cè)位盲腸外側(cè)位 盲腸后盲腸后 位位第七頁，共五十一頁。第八頁，共五十一頁。u動脈來自回結(jié)腸動脈，終末血管，無交通支。動脈來自回結(jié)腸動脈，終末血管，無交通支。u靜脈與動脈伴行，最后匯入門靜脈，闌尾炎可引起靜脈與動脈伴行，最后匯入門靜脈，闌尾炎可引起門靜脈炎或肝膿腫。門靜脈炎或肝膿腫。u闌尾神經(jīng)傳入脊髓節(jié)段在闌尾神經(jīng)傳入脊髓節(jié)段在1010、1111，故闌尾炎初期表，故闌尾炎初期表現(xiàn)為上腹或臍周牽涉痛。現(xiàn)為上腹或臍周牽涉痛。u闌尾有豐富的淋巴組織，參與免疫功能。闌尾有豐富的淋巴組織，參與免疫

3、功能。u顯微外科顯微外科: :利用自體闌尾移植替代利用自體闌尾移植替代(tdi)(tdi)某些管道如輸尿某些管道如輸尿管、尿道的缺損和狹窄。管、尿道的缺損和狹窄。第九頁，共五十一頁。第十頁，共五十一頁。第十一頁，共五十一頁。第十二頁，共五十一頁。第十三頁，共五十一頁。u【概述概述】u急腹癥的首位。急腹癥的首位。u青少年多見青少年多見 。u18861886年年FitzFitz首先命名。首先命名。u18891889年年McBurenyMcBureny提出外科手術(shù)治療。以他的名字提出外科手術(shù)治療。以他的名字命名的切口和壓痛點(diǎn)一直沿用至今。命名的切口和壓痛點(diǎn)一直沿用至今。 u死亡率已降至死亡率已降至0

4、.10.1左右。左右。u轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛(f tn)(f tn)及右下腹固定壓痛為特征。及右下腹固定壓痛為特征。第十四頁，共五十一頁。u闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞u闌尾管腔細(xì)，開口狹小，卷曲成弧形導(dǎo)致管腔易于闌尾管腔細(xì)，開口狹小，卷曲成弧形導(dǎo)致管腔易于阻塞。阻塞。u淋巴小結(jié)增生占淋巴小結(jié)增生占60%60%、糞石占、糞石占35%35%、異物、炎性狹、異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等少見。窄、食物殘?jiān)⒒紫x、腫瘤等少見。u管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌粘液積聚，腔內(nèi)壓力上升管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌粘液積聚，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生，血運(yùn)發(fā)生(fshng)(fshng)障礙，使闌尾炎癥加劇。

5、障礙，使闌尾炎癥加劇。 u細(xì)菌入侵細(xì)菌入侵u多為多為G G和厭氧菌。和厭氧菌。第十五頁，共五十一頁。壞疽性闌壞疽性闌尾炎尾炎化膿性闌化膿性闌尾炎尾炎闌尾闌尾穿孔穿孔彌蔓性腹彌蔓性腹膜炎膜炎局部膿腫局部膿腫死亡死亡單純性單純性闌尾炎闌尾炎炎癥炎癥消退消退痊愈痊愈神經(jīng)反射神經(jīng)反射第十六頁，共五十一頁。u急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎: :闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附有闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附有少量少量(sholing)(sholing)纖維蛋白性滲出。闌尾壁各層均有水腫和纖維蛋白性滲出。闌尾壁各層均有水腫和中性白細(xì)胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最顯著。中性白細(xì)胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最顯著。u急性化膿

6、性急性化膿性( (蜂窩織炎性蜂窩織炎性) )闌尾炎闌尾炎: :病變擴(kuò)展到肌層和病變擴(kuò)展到肌層和漿膜，闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面漿膜，闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出。闌尾腔內(nèi)積膿，壁內(nèi)也有小膿腫覆蓋有膿性滲出。闌尾腔內(nèi)積膿，壁內(nèi)也有小膿腫形成。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎。形成。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎。第十七頁，共五十一頁。u急性穿孔性急性穿孔性( (壞疽性壞疽性) )闌尾炎闌尾炎: :闌尾闌尾(lnwi)(lnwi)壁的全部或一部壁的全部或一部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿

7、孔多在闌尾穿孔。穿孔多在闌尾(lnwi)(lnwi)根部和近端。穿孔后形成根部和近端。穿孔后形成彌蔓性腹膜炎或闌尾彌蔓性腹膜炎或闌尾(lnwi)(lnwi)周圍膿腫。闌尾周圍膿腫。闌尾(lnwi)(lnwi)粘膜粘膜大部已潰爛，腔內(nèi)膿液呈血性。大部已潰爛，腔內(nèi)膿液呈血性。u病理轉(zhuǎn)歸病理轉(zhuǎn)歸: :炎癥消退、炎癥局限化、炎癥擴(kuò)散炎癥消退、炎癥局限化、炎癥擴(kuò)散第十八頁，共五十一頁。慢性闌尾炎慢性闌尾炎 闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫吸收吸收急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎化膿性闌尾炎化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎壞疽性闌尾炎彌蔓性腹彌蔓性腹膜炎膜炎死死亡亡第十九頁，共五十一頁。腹痛腹痛: :u開始于臍周和上腹部

8、，開始痛不嚴(yán)重，位置不固定，開始于臍周和上腹部，開始痛不嚴(yán)重，位置不固定，呈陣發(fā)性，系闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張呈陣發(fā)性，系闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張(kuzhng)(kuzhng)、收縮引起、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。u數(shù)小時數(shù)小時(6-8h)(6-8h)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈持續(xù)性，這是闌尾炎癥侵及漿膜，壁層腹膜受到刺持續(xù)性，這是闌尾炎癥侵及漿膜，壁層腹膜受到刺激引起的體神經(jīng)定位疼痛。激引起的體神經(jīng)定位疼痛。第二十頁，共五十一頁。腹痛腹痛: :u70708080轉(zhuǎn)移性，也有一開始就表現(xiàn)右下腹痛。轉(zhuǎn)移性，也有一開始就表現(xiàn)右下腹痛。u不同位置

9、不同位置(wi zhi)(wi zhi)、不同病理類型闌尾炎的腹痛也有、不同病理類型闌尾炎的腹痛也有差異，穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減，腹痛差異，穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會持續(xù)加可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會持續(xù)加劇。劇。 第二十一頁，共五十一頁。第二十二頁，共五十一頁。強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位: :彎腰行走，雙手按壓右下腹部。平臥時，彎腰行走，雙手按壓右下腹部。平臥時，右髖常呈屈曲位。右髖常呈屈曲位。右下腹壓痛右下腹壓痛: :壓痛點(diǎn)常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，隨闌尾位置變異壓痛點(diǎn)常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，隨闌尾位置變異而改變，但而改變，但始終始終(shzhng)(shzhng

10、)固定在一個位置固定在一個位置。病變早期。病變早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，壓痛已固定于右下腹腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，壓痛已固定于右下腹部。部。腹膜刺激征腹膜刺激征: :有腹肌緊張、反跳痛有腹肌緊張、反跳痛(Blumberg(Blumberg征征) )和腸和腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受刺激的防御反應(yīng)，鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受刺激的防御反應(yīng)，提示闌尾已化膿、壞疽或穿孔。但小兒、老人、孕婦、提示闌尾已化膿、壞疽或穿孔。但小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時，腹膜刺激征可肥胖、虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時，腹膜刺激征可不明顯。不明顯。第二十三頁，共五十一頁。結(jié)腸充氣試驗(yàn)結(jié)腸充氣試

11、驗(yàn)(shyn)(shyn)(Rovsing(Rovsing試驗(yàn)試驗(yàn)(shyn)(shyn) ): :用一手壓住用一手壓住左下腹降結(jié)腸區(qū)，另手按壓近端結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)積氣傳左下腹降結(jié)腸區(qū)，另手按壓近端結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽性。至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽性。腰大肌試驗(yàn)腰大肌試驗(yàn): :左側(cè)臥位后將右下肢向后過伸，左側(cè)臥位后將右下肢向后過伸，右下右下腹痛腹痛說明闌尾在盲腸后位。說明闌尾在盲腸后位。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn): :仰臥位，右髖、右膝屈曲仰臥位，右髖、右膝屈曲9090，向，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)右下腹痛右下腹痛闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。直腸指診直腸指診: :直腸右

12、前方觸痛?？捎|及痛性腫塊。直腸右前方觸痛?？捎|及痛性腫塊。腹部包塊腹部包塊: :闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫邊界不清、有觸痛。邊界不清、有觸痛。第二十四頁，共五十一頁。第二十五頁，共五十一頁。第二十六頁，共五十一頁。u轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛: :注意約注意約1/31/3的病人開始就是右下腹痛，的病人開始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時。特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時。u右下腹固定壓痛和腹膜刺激征右下腹固定壓痛和腹膜刺激征: :早期自覺腹痛尚未固定時，右下腹就有壓痛存在。早期自覺腹痛尚未固定時，右下腹就有壓痛存在。u輔助檢查輔助檢查: :WBCWBC、NN青年青年(qngnin)(qngn

13、in)女性和有停經(jīng)史的已婚婦女，女性和有停經(jīng)史的已婚婦女，應(yīng)排除宮外孕和卵巢濾泡破裂應(yīng)排除宮外孕和卵巢濾泡破裂第二十七頁，共五十一頁。u右下肺炎和胸膜炎右下肺炎和胸膜炎: :可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道癥狀炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸道癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)，胸部體征，胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等。腹部體征不明顯，右下腹壓痛不存如呼吸音改變及濕羅音等。腹部體征不明顯，右下腹壓痛不存在。胸部在。胸部X X線確診。線確診。u急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎: :多見于兒童上感后，臨床上可表現(xiàn)多

14、見于兒童上感后，臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛。但本病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，為右下腹痛及壓痛。但本病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。有時尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。u局限性回腸炎局限性回腸炎: :為非特異性炎癥，為非特異性炎癥，20-3020-30歲的青年人較多見。歲的青年人較多見。急性期時，病變處的腸管充血、水腫并有滲出，刺激右下腹急性期時，病變處的腸管充血、水腫并有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛。位置局限于回腸，無轉(zhuǎn)移性腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛。位置局限于回腸，無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，腹部體征廣泛，有時可觸到腫大之腸管。病人可痛的特點(diǎn)，腹部體征廣泛，有時可觸到腫

15、大之腸管。病人可伴有腹瀉，大便檢查成分異常。伴有腹瀉，大便檢查成分異常。第二十八頁，共五十一頁。u右側(cè)輸卵管妊娠右側(cè)輸卵管妊娠: :右側(cè)宮外孕破裂腹腔內(nèi)出血刺激右下腹而腹右側(cè)宮外孕破裂腹腔內(nèi)出血刺激右下腹而腹痛。但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史，發(fā)病前可有陰道出血。病人痛。但宮外孕常有停經(jīng)及早孕史，發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有內(nèi)出血及休克現(xiàn)象。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液，繼腹痛后有內(nèi)出血及休克現(xiàn)象。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液，子宮稍大伴觸痛，右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征。子宮稍大伴觸痛，右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征。u卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn): :有盆腔有盆腔(pnqing)(p

16、nqing)包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛，可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時能觸到囊性包塊，并有絞痛，可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時能觸到囊性包塊，并有觸痛，觸痛，B B超證實(shí)有囊性包塊。超證實(shí)有囊性包塊。u卵巢濾泡破裂卵巢濾泡破裂: :未婚女青年，月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血未婚女青年，月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血引起右下腹痛。體征輕，腹穿可抽血。引起右下腹痛。體征輕，腹穿可抽血。u急性附件炎急性附件炎: :已婚婦女，有白帶過多史，發(fā)病多在月經(jīng)已婚婦女，有白帶過多史，發(fā)病多在月經(jīng)來潮之前。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物，子宮兩側(cè)來潮之前。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物，子

17、宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物。觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物。第二十九頁，共五十一頁。u潰瘍病急性穿孔潰瘍病急性穿孔: :穿孔后，胃內(nèi)容物流注右髂窩，引起右穿孔后，胃內(nèi)容物流注右髂窩，引起右下腹急性腹痛。但多有潰瘍病史，多有暴飲暴食的誘因下腹急性腹痛。但多有潰瘍病史，多有暴飲暴食的誘因(yuyn)(yuyn)，發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體腹肌強(qiáng)直如木板，腹，發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體腹肌強(qiáng)直如木板，腹膜刺激征以劍突下最明顯。膜刺激征以劍突下最明顯。X X線有游離氣體，腹穿可抽線有游離氣體，腹穿可抽出上消化道液體。出上消化道液體。u急性膽囊炎、膽石癥急性膽囊炎、膽石癥: :膽囊炎常有膽絞痛發(fā)作

18、史，伴右肩和背膽囊炎常有膽絞痛發(fā)作史，伴右肩和背部放散痛。檢查時可有莫菲氏征陽性，可觸到腫大的膽囊，部放散痛。檢查時可有莫菲氏征陽性，可觸到腫大的膽囊，B B超顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。超顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。u右側(cè)輸尿管結(jié)石右側(cè)輸尿管結(jié)石: :絞痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散。絞痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散。右下腹壓痛和肌緊張不太明顯，腹部平片可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)右下腹壓痛和肌緊張不太明顯，腹部平片可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石，而尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞。石，而尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞。u急性美克爾憩室炎急性美克爾憩室炎: :為先天畸形，主要位于回腸的末端。當(dāng)為先天畸形，主要位于回腸的末端。當(dāng)臨床診斷闌尾炎而術(shù)中闌尾外觀基本正常時，應(yīng)仔細(xì)檢查末段臨床診斷闌尾炎而術(shù)中闌尾外觀基本正常時，應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至少回腸至少1 1米，以免遺漏發(fā)炎的憩室。米，以免遺漏發(fā)炎的憩室。第三十頁，共五十一頁。u治療原則治療原則u急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎: :u可先行非手術(shù)治療，但病情有發(fā)展應(yīng)及時中轉(zhuǎn)手術(shù)。保守治可先行非手術(shù)治療，但病情有發(fā)展應(yīng)及時中轉(zhuǎn)手術(shù)。保守治療后，闌尾腔狹窄，且急性發(fā)作的機(jī)會大。療后，闌尾腔狹窄，且急性發(fā)作的機(jī)會大。u化膿性、穿孔性闌尾炎化膿性、穿孔性闌尾炎: :u原則上立即手術(shù)，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥。原則上立即手術(shù)，術(shù)后應(yīng)