2022年急診急救的搶救—心肺復(fù)蘇

1、急診急救的搶救課程講義講義目錄概述一、根底生命支持二、電除顫非同步三、高級生命支持2005年心肺復(fù)蘇CPR指南修訂依據(jù) 2005年CPR指南修訂的目的簡化CPR教材，便于公眾救護者和專業(yè)人員同樣易學(xué)、易記、易做 提高CPR的質(zhì)量是核心 2005年指南重點推薦簡化心源性猝死SCA的判斷：無意識、無呼吸.吹氣2口，立即CPR對所有年齡的病人的單人復(fù)蘇按壓-通氣比30：2，高級氣道建立通氣810次/ 分對所有通氣除呼吸機外,吹氣>1秒，可見胸廓抬起強調(diào)胸外按壓的重要性：用力快壓100次/ 分，減少胸外按壓的中斷核心要點，胸廓完全反彈，防止過度通氣搶救室顫VF/無脈VT時，只做一次電擊，立即CP

2、R5個周期 2min ，檢查1次心律 2005年CPR指南根底生命支持除顫高級生命支持一、根底生命支持心肺復(fù)蘇流程 心肺復(fù)蘇步驟1.保證環(huán)境平安。2.判斷意識。3.如無意識反響，立即呼救。4.仰臥位于堅硬的平面上,松開衣領(lǐng)及腰帶。5.開放氣道，清理呼吸道。6.判斷有無呼吸，一聽二看三感覺。時間不超過10秒7.如果沒有呼吸，先進展2次人工呼吸。8.在10秒內(nèi)判斷大動脈搏動。9.在不能確定有脈搏時，立即心外按壓。10.按壓與呼吸比例為30:2，5個循環(huán)后檢查脈搏及循環(huán)征象。 評估現(xiàn)場，保證平安首先評估現(xiàn)場是否有潛在的危險，在進展CPR之前要確保施救者和遇難者處于平安環(huán)境防止繼發(fā)意外發(fā)生。 根底CP

3、R-心臟驟停的識別沒有意識沒有呼吸不要混淆嘆氣樣呼吸和正常呼吸刪除了心外按壓前，公眾救護者評估循環(huán)體征 判斷意識搶救者站或跪于病人右側(cè)，輕拍病人肩部，在病人兩側(cè)耳邊大聲詢問病人，“你怎樣？確定病人無反響。 呼救1.尋求幫助，召喚其他醫(yī)務(wù)人員參加搶救，同時記住時間，開場搶救病人。2.啟動EMS急救醫(yī)療效勞系統(tǒng)：請別人撥叫急救 120，講明現(xiàn)場情況等，第一救助者立即開場搶救。 擺正體位使病人仰臥于硬板床或地上如病人位于軟床上應(yīng)身下墊硬板，去枕。如病人俯臥或側(cè)臥，應(yīng)立即為其擺正體位。給病人翻身時應(yīng)注意保護其頭頸部，盡量使頭、頸、軀干保持同一水平整體翻轉(zhuǎn)。擺正體位后，松開病人衣領(lǐng)及腰帶 開放氣道-仰頭

4、抬頦法左手小魚際置于患者前額，右手食指及中指并攏置于其下頦中點右側(cè)約兩厘米處，將下頜托起，使頭后仰，氣道開放。此為常用方法 清理呼吸道 檢查呼吸判斷時間小于10秒將臉靠近患者口鼻處，距離約3厘米1.聽 有無呼吸聲2.看 觀察病人胸部有無起伏3.感覺 有無氣體呼出同時數(shù)1001 1002 1003至1007 人工呼吸術(shù)1.口對口人工呼吸2.簡易呼吸器輔助呼吸口對口人工呼吸搶救者用壓在病人前額的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，另一只手的食指、中指并攏將頦部向前抬起，搶救者雙唇包繞病人口部，形成封閉腔，嚴防漏氣，吹氣量約500-600ml，要觀察到胸廓起伏，吹氣時間大于1秒。松開口鼻使病人從鼻孔呼氣

5、，此時病人胸部自行回縮。重復(fù)進展吹氣、放松，口對口人工呼吸兩次。 簡易呼吸器的使用EC手法操作者左手的拇指與食指分開下壓面罩，其余三指放于病人下頜角并上拉，使面罩與病人口鼻部形成相對密閉腔，防止漏氣。另一手擠壓氣囊，按壓球囊時間應(yīng)1秒。每次擠壓氣量為500ml-600ml，使胸廓抬起放松氣囊，胸廓自行回縮， 擠壓與放松所占時間比例為1:1.52 人工呼吸時應(yīng)注意的問題1.吹氣時間大于1秒，眼看胸廓抬起為有效潮氣量=500600ML/次2.單人、雙人按壓與吹氣比例均為30:23.當(dāng)高級氣道建立如氣管內(nèi)插管后，2人進展CPR的吹氣頻率為8-10次/分,不需考慮通氣與按壓同步。通氣時胸部按壓不需要暫

6、停。 檢查脈搏判斷時間小于10秒搶救者左手仍置于病人前額不動，右手食指和中指從下頜中點順氣管下滑至喉結(jié)處，再向近側(cè)下滑2.5厘米，從頸前甲狀軟骨外側(cè)，滑向氣管與胸鎖乳突肌之間檢查頸動脈搏動。 時數(shù)1001 1002 1003至1007。 胸外按壓技術(shù)仰臥硬板跪在受難者身邊主力手掌根部放在胸骨中下1/3處或兩乳頭連線中點2005年心肺復(fù)蘇新指南 另一手掌的根部至于前一手掌之上，使兩手平行重疊不要按壓肋骨，上腹部，劍突部位 以手掌跟部為著力點，雙肘關(guān)節(jié)伸直，借助臂、肩和上半身的力量，垂直向下用力按壓。按壓深度至少45cm按壓頻率每分鐘100次按壓后使胸廓完全回彈，手不移開胸部按壓放松時間各占50%

7、 胸外按壓時操作者數(shù)數(shù)方法:第1個循環(huán): 101. 102. 103.至130，輔助呼吸兩次第2個循環(huán): 201. 202. 203.至230，輔助呼吸兩次第3個循環(huán): 301. 302. 303.至330，輔助呼吸兩次第4個循環(huán): 401. 402. 403.至430，輔助呼吸兩次第5個循環(huán): 501. 502. 503.至530，輔助呼吸兩次 常見錯誤的按壓手法A.搶救者雙肩與患者胸骨不垂直，導(dǎo)致按壓無效或骨折，特別是搖擺式按壓，更易出并發(fā)癥。B.搶救者按壓時肘部彎曲，用力不夠，按壓深度達不到45CM。C.胸外按壓時雙手穿插放置，或手指也壓在胸壁上，易造成骨折。二、電除顫非同步 初級心肺復(fù)

8、蘇-除顫大多數(shù)成人非外傷性心臟驟停為室顫室顫最有效的治療是除顫，除顫成功率可能性隨時間延長迅速降低室顫在幾分鐘內(nèi)易蛻變成心室停搏 除顫與生存率的關(guān)系 除顫要遵循平安原那么推薦一次除顫150200J雙相波更得到高的首次除顫成功率360J單向波對于成人院外VF或無脈VT并且急救小組EMS反響間期>45分鐘，在除顫前做1.5-3分鐘的CPR 特殊情況下的除顫如患者躺在水上，或胸部有水，或大汗淋漓，應(yīng)搬離水區(qū)，擦胸，除顫。如病人植入過起搏器，除顫電極遠離至少2.5cm以上，不要放在起搏器上方，除顫后要請專業(yè)心血管人員檢查起搏器。除顫成功的判定實施電擊后VF終止至少5秒，成功除顫后的復(fù)發(fā)不等于除顫

9、失敗除顫時應(yīng)注意的問題電除顫后立即進展心外按壓及CPR，直至進展5個周期30：2約2分鐘的CPR后再進展循環(huán)評估為什么？室顫終止后幾分鐘內(nèi)往往為非灌注節(jié)律無脈電活動、心室停搏可持續(xù)數(shù)分鐘除顫后最初幾分鐘心臟不能有效泵血，不能有效灌注除顫后立即進展幾分鐘CPR有利于適當(dāng)?shù)墓嘧⒊霈F(xiàn)減少心臟按壓中斷時間三、高級生命支持插管氣道和靜脈通路有效通氣外周靜脈未建立時氣管內(nèi)給藥腎上腺素、阿托品、利多卡因等減少誤吸為了防止較長時間中斷胸外按壓，急救者可把插管推遲到自主循環(huán)恢復(fù)后在進展 CPR時氣管插管需注意問題插管時盡量減少中斷胸外按壓次數(shù)和時間，應(yīng)限制在 < 10秒只有在暴露聲帶和插入導(dǎo)管時，停頓按壓

10、，一旦導(dǎo)管插過聲帶，立即恢復(fù)按壓如在一次以上插管，在插管之間給氧合作用，通氣和按壓插管困難者，只需球囊面罩通氣即可-沒有前瞻性隨機研究評價復(fù)蘇時簡易呼吸器和氣管插管對結(jié)果的影響如病人插入高級氣道，雙人復(fù)蘇不再用CPR周期，而是按壓者以100次/分按壓，不為通氣而中斷按壓，通氣者810次/分通氣，通氣/按壓不需同步 靜脈通路靜脈通路液體選擇生理鹽水其它液體林格氏液大分子膠體液低血容量葡萄糖僅用于有低血糖替代鹽水用三通裝置靜脈穿刺針至少18號外周靜脈不影響CPR的操作，到達心臟12分鐘，給藥后用20ml的液體靜脈注射，抬高肢體1020秒中央靜脈通路：一般不選，中斷CPR，如經(jīng)除顫、靜脈、IO給藥后

11、ROSC未恢復(fù)可考慮股靜脈 高級心肺復(fù)蘇-對藥物應(yīng)用的定位在心臟驟停中，根底心肺復(fù)蘇CPR和早期除顫是第一位重要的用藥是第二位重要的，要盡量減少對CPR的干擾藥物選擇· 腎上腺素· Alpha property:· Powerful vasoconstriction增加心肌和腦供血· Beta property:· Myocardial stimulation增加心肌做功；減少心內(nèi)膜下供血· 腎上腺素復(fù)蘇時仍是首選· 規(guī)格：1mg/支· 10mg配10ml注射器1mg/ml· 3mg配10ml最好注射用水

12、稀釋· 用法： 如外周靜脈沒建立,3mg氣管內(nèi)給藥，可重復(fù)一次 每35分鐘給予1mgIV 復(fù)蘇藥物阿托品· 硫酸阿托品可逆轉(zhuǎn)膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)的心動過緩,使血管阻力下降和血壓下降回憶性研究已插管頑固性心臟停搏-使用阿托品提高入院存活率· 阿托品：心室停博，無脈電活動PEA，竇性、房性、結(jié)性心動過緩血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人· 阿托品劑量3mg配3ml1mg/ml· 單一最大劑量3mg IV,推薦級別未定 抗心律失常藥· 胺碘酮：靜脈應(yīng)用胺碘酮影響鈉、鉀和鈣通道以及有a和腎上腺素能特性,用于治療對CPR、除顫、腎上腺素?zé)o反響的室顫或無脈室速的治

13、療b 研究顯示可改善存活入院率,可改善對除顫的反響· 300mg配在10ml注射器· 首次劑量300mg IV,重復(fù)劑量150mg IV· 利多卡因改善短期存活率,但自主循環(huán)恢復(fù)率較低和有較高的心臟停搏發(fā)生率· 目前僅用于心肌梗死后的室性心律失常· 初始劑量1-1.5mg/kg IV· 如VF/無脈室速持續(xù)，5-10分后，再給與0.5-0.75mg/kg IV ，最大劑量3mg/kg· 鎂劑：終止尖端扭轉(zhuǎn)室速· 用法：硫酸鎂1-2 g稀釋于5%葡萄糖溶液10ml· 520分鐘推入2a 高級心肺復(fù)蘇-改善血

14、流動力學(xué)的藥物· 碳酸氫鈉· 用于原有酸中毒、高鉀血癥、某些藥物過量和長時間心肺復(fù)蘇的病人· 應(yīng)用原那么：宜小不宜大，宜晚不易早，宜慢不宜快· 應(yīng)用時機：除顫、心臟按壓、插管、通氣及1次以上的腎上腺素注射后才考慮應(yīng)用心肺復(fù)蘇中藥物應(yīng)用時機· 沒有適當(dāng)?shù)淖C據(jù)證實在開場應(yīng)用藥物前應(yīng)進展多少輪CPR循環(huán)和除顫，目前流程中的建議是專家共識· 經(jīng)過1-2次除顫和CPR后，VF/VT持續(xù)存在可考慮腎上腺素及或加壓素· 經(jīng)過2-3次除顫和CPR以及血管活性藥物后仍為VF/無脈VT，應(yīng)考慮抗心律失常藥物應(yīng)用 尋找治療可逆因素· The 4Ts · 心包填塞，張力性氣胸，心肺血栓，毒素藥物過量· The 4Hs · 低血容量，低氧，高鉀低鉀和代謝紊亂，低體溫，高體溫 何時終止CPR?停頓復(fù)蘇的決定不能簡單根據(jù)搶救時間考慮如下因素：CPR的時間除顫時間原發(fā)病心臟驟停前狀態(tài)驟停的初始心率病人的尊嚴、不