分泌性中耳炎急慢性中耳炎課件

1、1分泌性中耳炎急慢性中耳炎中耳炎性疾?。ǚ置谥卸仔约膊。ǚ置?fnm)性中耳炎、急性中耳炎、急,慢性中耳炎）慢性中耳炎）南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭(hutu)頸外科頸外科 劉建國(guó)劉建國(guó)第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎2中耳的解剖中耳的解剖(jipu)和生理和生理v中耳包括(boku)鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管四個(gè)部分。v四部分相互連通，相互影響。v鼓膜是耳科醫(yī)生能夠直接看到的結(jié)構(gòu)，是診斷中耳疾病的重要依據(jù)。第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎3中耳中耳(zhng r)生理功能生理功能v聲阻抗匹配作用：主要通過(guò)鼓膜和聽(tīng)骨鏈補(bǔ)償聲音從空氣傳至內(nèi)

2、耳淋巴液造成的損失。v咽鼓管功能：維持中耳內(nèi)外大氣壓的平衡、引流作用、防止逆行(nxng)感染。v中耳肌反射性收縮的保護(hù)作用。第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎4中耳中耳(zhng r)疾病診斷治療程序疾病診斷治療程序v病史v癥狀：耳痛、耳漏、聽(tīng)力減退、耳悶、耳鳴等v常規(guī)檢查：電耳鏡、耳內(nèi)鏡、顯微鏡v聽(tīng)力學(xué)檢查：純音(chnyn)測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)v前庭功能檢查：眼震電圖、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等v影像學(xué)檢查：顳骨CT和MRIv診斷和鑒別診斷v治療第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎5第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎6第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎7聽(tīng)力學(xué)

3、聽(tīng)力學(xué)(l xu)檢查檢查v主觀(zhgun)：純音測(cè)聽(tīng)v客觀：聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)，ASSR,ABR等第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎8純音純音(chnyn)測(cè)聽(tīng)測(cè)聽(tīng)第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎9純音純音(chnyn)測(cè)聽(tīng)測(cè)聽(tīng)第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎10聲導(dǎo)測(cè)聲導(dǎo)測(cè)第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎11聲導(dǎo)測(cè)聲導(dǎo)測(cè)第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。12分泌性中耳炎急慢性中耳炎分泌分泌(fnm)性中耳炎性中耳炎第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎13定義定義(dngy)v分泌性中耳炎（secretory otitis media, SOM）是一種以

4、鼓室積液和聽(tīng)力下降為主要(zhyo)特點(diǎn)的非化膿性中耳炎。v 第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎14解剖解剖(jipu)生理生理第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎15第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎16病因病因(bngyn)v咽鼓管功能障礙：鼻、鼻咽、口腔疾病。v中耳局部感染(gnrn)：主要致病菌，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等。v免疫和變態(tài)反應(yīng)：炎癥介質(zhì)、變態(tài)反應(yīng)第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎17病理病理(bngl)生理生理v早期：鼓室負(fù)壓、粘膜充血、腫脹、血管通透性增加，漏出 液。v分泌期：腺體增加、分泌亢進(jìn)，鼓室積液，滲出液，多為淡 黃

5、色或血性。v退化(tuhu)期：好轉(zhuǎn)恢復(fù)或膠耳、粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、 膽脂瘤。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎18臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀v聽(tīng)力減退：頭位變動(dòng)時(shí)加重或減輕，捏鼻鼓 氣或打哈欠時(shí)減輕。v耳痛：隱隱(ynyn)痛可為持續(xù)性，可抽痛。v耳鳴：低調(diào)。v耳悶：患耳周圍皮膚或耳內(nèi)悶脹感。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎19檢查(jinch)第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎20檢查(jinch)第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎21檢查(jinch)第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎22體征v耳鏡：鼓膜內(nèi)陷(ni xin

6、)，微黃或橘紅，液平面，氣 泡，鼓膜活動(dòng)受限v聽(tīng)力檢查：純音測(cè)聽(tīng)傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗測(cè) 聽(tīng)鼓室導(dǎo)抗圖B型或C型v顳骨CT：鼓室積液第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎23診斷診斷(zhndun)v確診： 診斷(zhndun)性鼓膜穿刺第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎24鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷v鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的診斷中非常重要。鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽 CT或MRI、活檢。v外淋巴漏：多有鐙骨手術(shù)(shush)史。v腦脊液耳漏：外傷、顳骨骨折。頭顱CT、化驗(yàn)檢查。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎25第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎2

7、6第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎27治療治療(zhlio)v治療原則：去除(q ch)病因、解除咽鼓管阻塞、排 除積液v非手術(shù)：抗生素、激素、抗組胺、局部鼻腔收縮劑、 促纖毛運(yùn)動(dòng)藥v手術(shù)：排液鼓膜穿刺、鼓膜切開(kāi)，置管 上鼓室切開(kāi)術(shù)，腺樣體切除、鼻內(nèi)鏡 術(shù) 第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎28第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎29急性急性(jxng)化膿性中耳炎化膿性中耳炎第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎30定義定義(dngy) 中耳黏膜急性化膿性炎癥，好發(fā)兒童，冬春季多見(jiàn)，常繼發(fā)上呼吸道感染中耳黏膜急性化膿性炎癥，好發(fā)兒童，冬春季

8、多見(jiàn)，常繼發(fā)上呼吸道感染第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎31病因病因(bngyn)v病原微生物：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄 球菌等v咽鼓管途徑：嬰幼兒咽鼓管短、平、寬，腺樣體肥大，急性(jxng)傳 染病，不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍狻外耳道途徑：鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外傷等v血運(yùn)感染：極少見(jiàn)第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎32臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v癥狀癥狀v全身癥狀：上呼吸道感染類似癥狀。v耳痛：疼痛劇烈，放射至牙齒。v聽(tīng)力下降，耳鳴(r mng)：低調(diào)v流膿：初為膿血性，后為膿性分泌物第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎33體征v耳鏡檢查v鼓膜松

9、弛部或緊張部或彌漫性充血，膿液波動(dòng)少見(jiàn)(sho jin)。v局部可見(jiàn)小黃點(diǎn)。v如穿孔則穿孔處見(jiàn)搏動(dòng)亮點(diǎn)。v耳部觸診：乳突壓痛。v聽(tīng)力檢查：多為傳導(dǎo)性耳聾，少數(shù)混合性及感音神經(jīng)性聾。v血象：中性粒細(xì)胞高第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎34診斷診斷(zhndun)與治療與治療v診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。v治療：v全身治療：抗生素，徹底治療；v局部治療：穿孔前和穿孔后治療v病因治療：積極治療鼻腔(bqing)、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎35慢性慢性(mn xng)化膿性中耳炎化膿性中耳炎第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎

10、36定義(dngy) 慢性化膿性中耳炎：（chronic otitis media）是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的化膿性炎癥，常合并慢性乳突炎，病程超過(guò)6-8周。 反復(fù)耳流膿、聽(tīng)力下降和鼓膜穿孔為主要特征的中耳疾病。 病因：變形桿菌。銅綠假單胞菌、大腸桿菌，金黃色葡萄球菌，其中革蘭陰性桿菌多見(jiàn)。v急性化膿性中耳炎治療不及時(shí)或不徹底，轉(zhuǎn)為慢性。v急性壞死性中耳炎發(fā)展迅速，鼓膜穿孔，耳流膿持續(xù)存在。v咽鼓管功能長(zhǎng)期不良，鼓膜內(nèi)陷(ni xin)，繼發(fā)感染。v鼻腔、鼻咽長(zhǎng)期慢性炎癥。v體質(zhì)弱、抵抗力差。第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎37病理病理(bngl)和臨床表現(xiàn)和臨床表現(xiàn) 單純型：最

11、多見(jiàn)，病變局限黏膜。 骨瘍型：聽(tīng)骨壞死，骨質(zhì)破壞。 膽脂瘤型：并非真性腫瘤，而是中耳里的一種囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，內(nèi)有大量脫落上皮、角化物及膽固醇結(jié)晶，因此(ync)稱為膽脂瘤。第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎38臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 單純型單純型 骨瘍型骨瘍型 膽脂瘤型膽脂瘤型耳內(nèi)流膿耳內(nèi)流膿 多為間歇性 持續(xù)性 持續(xù)性，間歇性一般由 于膿量過(guò)少或穿孔處被 干痂所覆蓋分泌物性質(zhì)分泌物性質(zhì) 粘膿性或粘液性 膿性，可帶血絲并伴 膿性，有豆渣樣物，奇 無(wú)臭味 有臭味 臭聽(tīng)力檢查聽(tīng)力檢查 一般為輕度傳導(dǎo) 多為較重的傳導(dǎo)性聾 聽(tīng)力損失可輕可重，晚 性聾 ，也有混合性聾 期伴

12、有混合性聾鼓膜及鼓室鼓膜及鼓室 緊張部中央性穿 緊張部大穿孔或松弛 松弛部或緊張部后上方 孔，鼓室光滑， 部邊緣性穿孔，鼓室 穿孔，可見(jiàn)灰白鱗狀或 可輕度水腫 內(nèi)有肉芽或息肉 無(wú)定型物質(zhì)，奇臭顳骨顳骨CT 無(wú)骨質(zhì)破壞 鼓室、鼓竇和乳突內(nèi) 骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、 軟組織影 整齊并發(fā)癥并發(fā)癥 一般無(wú)并發(fā)癥 可伴有 常見(jiàn)第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎39診斷診斷(zhndun)v病史v癥狀體征v聽(tīng)力學(xué)檢查v前庭(qintng)功能檢查v影像學(xué)檢查v病理學(xué)檢查：明確診斷。第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎40治療治療(zhlio)治療原則：治療原則：消除病因，控制感染，切除病灶，通暢引流，以及盡可能恢復(fù)聽(tīng)覺(jué)。 病因治療：病因治療：治愈急性中耳炎，積極治療上呼吸道疾病。藥物治療：藥物治療：全身和局部用抗生素手術(shù)(shush)： 單純型鼓膜成形術(shù) 骨瘍性鼓室成形術(shù) 膽脂瘤鼓室成形術(shù)第四十頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎41重點(diǎn)重點(diǎn)(zhngdin)內(nèi)容內(nèi)容v分泌性中耳炎的病因(bngyn)、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療；v慢性化膿性中耳炎的分型、各型的特點(diǎn)（鑒別）、治療原則；第四十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。分泌性中耳炎急慢性中耳炎內(nèi)容(nirng)總結(jié)中耳炎