傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀課件

1、傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis 附屬二院感染(gnrn)內(nèi)科 方佩佩第一頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀 簡稱流腦(li no)，膜炎奈瑟球菌 化膿性腦脊髓膜炎 鼻咽部血循環(huán)，敗血癥，腦膜和脊髓膜， 發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚淤點(diǎn)及腦膜刺激征 腦脊液呈化膿性改變 部分病人起病急驟，病情兇險(xiǎn)，?？晌＜吧?第二頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀【病原學(xué)】 腦膜炎奈瑟球菌又稱腦膜炎球菌（Neisseria meningitis）屬奈瑟菌屬，革蘭陰性(ynxng)球菌， 呈腎形或卵圓形，凹面相對常成對排列，或四個(gè)相聯(lián)，

2、有莢膜，有菌毛，無鞭毛，不形成芽孢。 第三頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀第四頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀第五頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀v多種抗原系統(tǒng)(xtng) ：夾膜多糖抗原：群特異性，13個(gè)血清群，A、B、C群， 其中C群的毒力最強(qiáng)，B群次之，A群最弱。外膜抗原：外膜脂質(zhì)和外膜蛋白。 1 外膜脂質(zhì)：脂寡糖抗原（LOS），12個(gè)血清型， 主要的致病因子。參與致病的多個(gè)環(huán)節(jié)。 2 外膜蛋白抗原：分為H.8蛋白、1型、2型和3型菌毛抗原：型特異性，致病有關(guān) 內(nèi)毒素和菌毛是主要致病因素 第六頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀v細(xì)菌的抵抗力：抵抗力不強(qiáng)，對寒冷 干燥 一般的消毒劑均很敏感。

3、本菌含自溶酶，如不及時(shí)送檢接種極易溶解死亡本菌含自溶酶，如不及時(shí)送檢接種極易溶解死亡(swng)。采集標(biāo)本后立即送檢或用運(yùn)送培養(yǎng)基(Stuart培養(yǎng)基)v人類是腦膜炎奈瑟球菌人類是腦膜炎奈瑟球菌(qijn)的唯一宿主，的唯一宿主，是人鼻咽部常見的寄植菌。是人鼻咽部常見的寄植菌。v細(xì)菌的培養(yǎng)：該菌營養(yǎng)要求較高，應(yīng)采用(ciyng)血液瓊脂或巧克力瓊脂培養(yǎng)基，5-10%CO2成無色透明光滑濕潤有光澤的露滴狀菌落 第七頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀需與其他萘瑟菌鑒別：需與其他萘瑟菌鑒別：腦膜炎萘瑟菌能發(fā)酵葡萄糖、麥芽糖， 產(chǎn)酸不產(chǎn)氣 不發(fā)酵乳糖(r tn)、果糖和蔗糖， 氧化酶試驗(yàn)陽性第八頁，共五

4、十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀菌群的變遷菌群的變遷(bin qin)：流行菌株: 我國仍是A群為主（90%以上(yshng)）， 其次是B和C群 但今年來B群發(fā)病率逐年上升 歐美發(fā)達(dá)國家以BC群為主 第九頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀1、傳染源：帶菌者和病人，特別是前者帶菌者和病人，特別是前者(qin zh) 帶菌者無臨床癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，因此作為傳染源意義帶菌者無臨床癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，因此作為傳染源意義更大更大 潛伏期末至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性 本病的隱性感染率高，（免疫力有關(guān)） 在流行期間，鼻咽部帶菌率達(dá)50%以上， 以A群為主，但非流行期間以B、C群為主 【流行病學(xué)(li xn bn xu)

5、】第十頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀2、傳播途徑：經(jīng)呼吸道直接傳播：鼻咽分泌物 咳嗽、噴嚏、說話等 經(jīng)飛沫(fi m)直接經(jīng)空氣傳播 經(jīng)日常生活接觸間接傳播：的可能性不大。但密切接觸如同睡、懷抱、喂乳、接吻等對2歲以下嬰兒的發(fā)病有重要意義。環(huán)境的影響：空氣不流通、居住擁擠、上呼吸道感染等都有利于疾病的傳播。第十一頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀密切接觸咳嗽(k su)、噴嚏Susceptible特別特別(tbi)是是5歲以下兒童歲以下兒童PatientsCarriers傳播傳播(chunb)途徑途徑第十二頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀3 3、人群的易感性、人群的易感性人群普遍易感，但多見于

6、兒童，人群普遍易感，但多見于兒童， 5 5歲以下，歲以下， 6 6個(gè)月至個(gè)月至2 2歲發(fā)病率最高歲發(fā)病率最高( (抗體水平下降抗體水平下降) )60%70%隱性感染，隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，上呼吸道感染和出血點(diǎn)型，典型流腦僅占典型流腦僅占1%。新生兒有來自母體的殺菌抗體故發(fā)病很少。但新生兒有來自母體的殺菌抗體故發(fā)病很少。但2-32-3個(gè)月后個(gè)月后即可發(fā)病?？贵w水平（即可發(fā)病?？贵w水平（2020歲左右達(dá)成人水平）歲左右達(dá)成人水平）感染后可獲得感染后可獲得(hud)(hud)持久免疫力，有菌群間交叉免疫，持久免疫力，有菌群間交叉免疫， 但不持久。但不持久。 第十三頁，共五十六頁。傳

7、染病學(xué)流腦優(yōu)秀第十四頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀4、流行病學(xué)特征： 全球分布，呈散發(fā)或流行性發(fā)病 在非洲的次撒哈拉地區(qū)呈地方性流行 我國各地區(qū)均有報(bào)道。 1984年 A群 多糖(du tn)菌苗接種后，發(fā)病率明顯下降，但仍有局部爆發(fā) 本病呈周期性流行，約每35年小流行， 每810年大流行（因?yàn)橄喔粢欢螘r(shí)間后人群免疫力下降，新的易感者逐漸積累增加）冬春季節(jié)，每年的11月份開始，次年的2-4月份高峰， 5月份下降，流行多從北方開始向南方擴(kuò)散第十五頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀 【發(fā)病(f bng)機(jī)制】 v取決于人體(rnt)與病原菌之間的相互作用。 第十六頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀

8、上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)感染期感染期敗血癥期敗血癥期腦膜炎期腦膜炎期low feversore throatcoughstuff nose12d high fever,rigorsheadachepetechiae, purpuraecchymosis(70 % 90%)shock, DIC12dICPsevere headacheagitation,seizuremeni- irritationmental changes25d第十七頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀1、細(xì)菌(xjn)黏附并透過黏膜：細(xì)菌在鼻咽部的定植是感染(gnrn)后發(fā)病的前提如何定植尚未完全闡明莢膜莢膜 纖毛

9、纖毛從攜帶者體內(nèi)分離的細(xì)菌其粘附能力更強(qiáng)第十八頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀2、進(jìn)入血流（敗血癥）：內(nèi)毒素很重要，可引起全身施瓦茲曼反應(yīng)：血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，毛細(xì)血管收縮，回心血流減少，心排量下降，血壓下降肺循環(huán)內(nèi)血栓形成(xngchng)，血壓進(jìn)一步下降心肌損害，心排量進(jìn)一步下降腎上腺出血第十九頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀3、侵入(qnr)腦膜（化膿性腦脊髓膜炎）細(xì)菌(xjn)通過血腦屏障，只有少數(shù)病人產(chǎn)生典型敗血癥和腦脊髓膜炎的癥狀，大部分成為攜帶者，其中一部分表現(xiàn)為上呼吸道感染。第二十頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀 1 1 休克休克(xik)(xik)型型細(xì)菌繁殖細(xì)菌繁殖 內(nèi)毒素內(nèi)

10、毒素 細(xì)菌繁殖細(xì)菌繁殖 內(nèi)毒素內(nèi)毒素第二十一頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀【病理解剖】血管內(nèi)皮損害 血栓形成 皮膚淤點(diǎn) 內(nèi)臟出血等軟腦膜和蛛網(wǎng)膜 視神經(jīng) 外展神經(jīng)(wizhn-shnjng) 動眼神經(jīng)或聽神經(jīng)有些患者可有血管炎、關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎和心包炎等早期常為細(xì)菌直接感染引起；疾病(jbng)恢復(fù)期常與免疫復(fù)合物沉積有關(guān)，第二十二頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀【臨床表現(xiàn)】 潛伏期17d，一般(ybn)23 d 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，輕重不一 普通型、暴發(fā)型、輕型 1%表現(xiàn)(bioxin)為化膿性腦膜炎，絕大多數(shù)為隱性感染第二十三頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀v普通型 最常見，約占90%左右。

11、病程可分為四期： 前驅(qū)期前驅(qū)期( (上呼吸道感染期上呼吸道感染期) )：約12 d。多數(shù)常無前驅(qū)癥狀。部分病人有上呼吸道感染(gnrn)的癥狀。鼻咽拭子培養(yǎng)常可發(fā)現(xiàn)病原菌。 敗血癥期：敗血癥期：常突發(fā)畏寒、高熱伴頭痛、精神萎靡等毒血癥狀。幼兒有哭鬧、拒食、煩躁不安及驚厥等。部分患者有單純皰疹；多數(shù)病人有特征性皮膚表現(xiàn)：皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，大小12mm-12cm,開始為鮮紅色，以后為紫紅色，病情嚴(yán)重者瘀斑迅速擴(kuò)大。血液和皮膚瘀點(diǎn)中可發(fā)現(xiàn)病原菌。約1-2天內(nèi)發(fā)展成腦膜炎 第二十四頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀第二十五頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀第二十六頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀第二十七

12、頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀腦膜炎期：腦膜炎期：多與敗血癥癥狀同時(shí)或稍后出現(xiàn)。持續(xù)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐（顱內(nèi)高壓癥）及腦膜刺激征(頸抵抗、克氏征、布氏征、嬰兒可表現(xiàn)為前囟隆起應(yīng)注意(zh y)因嘔吐、失水造成前囟下陷)。重者可有譫妄、驚厥和意識障礙。腦脊液中可發(fā)現(xiàn)病原菌。第二十八頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀第二十九頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀第三十頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀l恢復(fù)期：恢復(fù)期：經(jīng)有效治療25 d后患者癥狀、l體征好轉(zhuǎn)至消失。常在1-3周內(nèi)痊愈。約10%患者可出現(xiàn)口周皰疹。l由免疫(miny)復(fù)合物引起的表現(xiàn)，多見于病后7-14天，以關(guān)節(jié)炎較明顯，可同時(shí)出現(xiàn)發(fā)

13、熱伴心包積液。第三十一頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀v暴發(fā)型 多見于兒童，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶救，常于24h內(nèi)甚至6 h內(nèi)危及(wij)生命，病死率高。包括：1 1、敗血癥休克型、敗血癥休克型2 2、腦膜腦炎型、腦膜腦炎型3 3、混合型、混合型 第三十二頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀第三十三頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀第三十四頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀l3、混合型、混合型： 是本病最嚴(yán)重(ynzhng)的一型，病死率極高。第三十五頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀v輕型 多為暫時(shí)性菌血癥的表現(xiàn)。 臨床有低熱、頭痛(tutng)、咽痛，皮膚細(xì)小的出血點(diǎn)， 輕度的腦膜刺激征或

14、缺如?；颊邿o意識障礙。 腦脊液改變不明顯。 鼻咽拭子和皮膚瘀點(diǎn)常可發(fā)現(xiàn)病原菌。 第三十六頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀嬰幼兒流腦：臨床表現(xiàn)常不典型。除高熱、嘔吐、拒食、啼哭、驚厥外，還可見腹瀉、咳嗽等消化呼吸癥狀?？蔁o腦膜刺激征。老年人流腦臨床表現(xiàn)則以上呼吸道感染癥狀明顯，意識障礙、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑及單純皰疹發(fā)生率高。病情(bngqng)重，病程長。 第三十七頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀【實(shí)驗(yàn)室檢查】1、血常規(guī)：WBCN (80%) PL（DIC）2、腦脊液：腦脊液：顱壓增高 外觀渾濁 WBCN 蛋白(dnbi)增高 糖和氯明顯下降 1224H后再次腦脊液檢查 診斷疾病非常重要 腰椎穿刺的

15、注意事項(xiàng)：第三十八頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀3、細(xì)菌學(xué)檢查：、細(xì)菌學(xué)檢查： 涂片：淤斑組織液 腦脊液（速檢） 培養(yǎng)：臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 血液或和腦脊液 注意：抗生素使用前，立即接種(jizhng)，4、免疫學(xué)檢查：、免疫學(xué)檢查：已使用抗生素，細(xì)菌培養(yǎng)（-） 特異性抗原：早期診斷，靈敏 特異 快速 抗體檢測：已少應(yīng)用5、其他：、其他：核酸檢測 2微球蛋白 鱟溶解物試驗(yàn)第三十九頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀【并發(fā)癥和后遺癥】繼發(fā)感染：肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、眼內(nèi)炎、骨髓炎 、關(guān)節(jié)炎等。CNS的后遺癥：顱神經(jīng)(shnjng)的麻痹 腦積水等第四十頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀【診斷(zh

16、ndun)】 凡在冬春流行季節(jié)有突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐伴有意識(y sh)改變、腦膜刺激征、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑，即可作出流腦的初步臨床診斷。進(jìn)一步應(yīng)作血液培養(yǎng)、皮膚瘀斑組織涂片、腦脊液檢查，細(xì)菌學(xué)檢查陽性可確診。確診病例確診病例 推定病例推定病例 可能病例可能病例 第四十一頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀l【鑒別診斷】1、其他(qt)化膿性腦膜炎2、結(jié)核性腦膜炎3、流行性乙型腦炎4、中毒性菌痢5、其他第四十二頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀第四十三頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀第四十四頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀第四十五頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀第四十六頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀

17、流行流行 臨床臨床 CSFCSF檢查檢查 病史病史 表現(xiàn)表現(xiàn) 壓力壓力 外觀外觀 WBC WBC 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 糖糖 氯化物氯化物 病原體病原體流腦流腦 冬春季冬春季 皮膚瘀皮膚瘀 膿樣膿樣 數(shù)千 腦膜炎腦膜炎 點(diǎn)瘀斑點(diǎn)瘀斑 上萬上萬 雙球菌雙球菌其他其他 無季節(jié)無季節(jié) 原發(fā)病原發(fā)病 膿樣膿樣 似流腦似流腦 其他化其他化化腦化腦 原發(fā)病原發(fā)病 灶灶 膿細(xì)菌膿細(xì)菌結(jié)腦結(jié)腦 無季節(jié)無季節(jié) 緩起，緩起， 微混，微混， 數(shù)十?dāng)?shù)十 結(jié)核結(jié)核 結(jié)核史結(jié)核史 結(jié)核中結(jié)核中 有薄膜有薄膜或數(shù)百或數(shù)百 桿菌桿菌 毒癥狀毒癥狀乙腦乙腦 夏秋季夏秋季 腦實(shí)質(zhì)腦實(shí)質(zhì) 清亮清亮(qngling)(qngling) 似結(jié)

18、腦似結(jié)腦 正常正常 正常正常 特異性特異性 損害損害 或微混或微混 IgM(+)IgM(+)第四十七頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀【治療】1、一般治療：早期診斷，就地住院隔離（癥狀消失后3天或不少于發(fā)病后1周）治療、密切監(jiān)護(hù)觀察、預(yù)防(yfng)并發(fā)癥2、病原治療：早期 足量 易透血腦屏障敏感抗生素青霉素 頭孢噻肟 頭孢曲松 氯霉素 磺胺藥3、對癥治療：高熱 驚厥 顱內(nèi)高壓等4、暴發(fā)型：第四十八頁，共五十六頁。傳染病學(xué)流腦優(yōu)秀病原治療：病原治療：療程7天。首選大劑量青霉素；成人1200萬U2400萬U/天 兒童20萬U40萬U/（公斤/天） 分四次靜脈給藥。青霉素耐藥者可選用：頭孢塞肟、頭孢曲松或頭孢他定青霉素過敏者可選用：氯霉素、磺胺類藥物如SMZCO和磺胺嘧啶我國已有報(bào)道21個(gè)省份分離到耐藥菌株，A/B/C中，18.555%對SMZ耐藥；28.739.6%對青霉素耐藥，也產(chǎn)生(chnshng)對氯霉素耐藥菌株個(gè)別菌株可產(chǎn)內(nèi)酰胺酶。C/B群耐藥最嚴(yán)重