lc礦山環(huán)境恢復治理表格2013

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。lc礦山環(huán)境恢復治理表格2013lc礦山環(huán)境恢復治理表格2013礦山環(huán)境恢復治理項目施工監(jiān)理統(tǒng)一用表青海省國土資源廳二一三年四月五日第一章項目資料的分類A類表（監(jiān)理規(guī)范上要求的施工單位用表）1、工程開工復工報審表2、施工組織設計（方案）報審表3、承包單位資質報審表4、安全施工方案報審表5、施工進度計劃報審表6、主要進場設備報審表7、項目經理部人員報審表8、項目管理機構人員名單9、特殊工種人員報審表10、材料/構配件/設備進場報驗表11、施工測量報驗表12、工程計量報驗單13、計日工工程量簽證單14、月工

2、、料、機動態(tài)表15、工程款支付申請表16、承包單位暫停工程申請報告17、工程索賠申報表18、工程延期報審表19、監(jiān)理通知回復單20、竣工移交證書21、工程事故報告單22、事故處理報告A1工程開工復工報審表 編號： 工程名稱日期致_(監(jiān)理單位)：我方承擔的 工程，已完成了以下各項工作，具備了開工/復工條件，計劃于_年_月_日開工，請審批。已完成報審的條件有：1. 施工組織設計(含主要管理人員和特殊工種資格證明)2 施工測量放線3 主要人員、材料、設備進場4 施工現場道路、水、電、通訊等已達到開工條件施工單位名稱： 項目經理(簽字)： 審查意見：審批結論： 同意 不同意監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師(

3、簽字)： 日期：注：本表由施工單位填報，項目建設單位或其委托的項目承擔施單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份A2 施工組織設計（方案）報審表 編號： 工程名稱日期致_(監(jiān)理單位)：我方已根據承包合同的有關規(guī)定完成了_ 工程施工組織設計（方案）的編制，請予以審查。附：施工組織設計（方案）施工單位名稱： 項目經理(簽字)： 審查意見：審批結論： 同意 修改后再報監(jiān)理單位名稱： 監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 總監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：注：本表由施工單位填報，項目建設單位或其委托的項目承擔單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份A3 承包單位資質報審表 工程名稱： 承包單位： 致： 監(jiān)理部根據工程需要，承包商

4、 法人代表 具備承包 的資格，能承擔下述工程的 任務，能保證履行合同文件的全部條款。請予審批。附件：承包單位營業(yè)文件 份 張。（1）營業(yè)執(zhí)照（復印件）；（2）企業(yè)資質證書（復印件）；（3）有關許可證（復印件）；（4）施工合同及中標通知書 承包單位： （章） 項目經理： 日 期： 監(jiān)理部審查意見： 項目監(jiān)理機構： （章） 總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設單位意見：建設單位： （章）建設方代表： 日 期： 本表一式三份，由承包單位填報，建設方、監(jiān)理部、承包單位各存一份。21A4安全施工方案報審表編工程名稱： 承包單位： 致： 監(jiān)理單位現報上 工程的安全施工方案（見附件）、請予以審查和批準。承包單位：

5、 （章）項目經理： 日 期： 監(jiān)理單位審批意見 同意 修改后再報 不同意 （以下寫出具體意見）監(jiān)理單位： （章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設單位審核意見建設單位： （章）審核人： 日 期： 說明：一式三份、監(jiān)理單位審批后、送建設單位審定，審定后由監(jiān)理單位退承包單位一份。A5施工進度計劃報審表編工程名稱： 承包單位： 致： 監(jiān)理單位現報上 工程的施工進度計劃（見附件）、請予以審查和批準。承包單位： （章）項目經理： 日 期： 監(jiān)理單位審批意見 同意 修改后再報 不同意 （以下寫出具體意見）監(jiān)理單位： （章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設單位審核意見建設單位： （章）審核人： 日 期： 說明：一

6、式三份、監(jiān)理單位審批后、送建設單位審定，審定后由監(jiān)理單位退承包單位一份。A6主要進場設備報審表工程名稱： 承包單位： 承包單位報送記錄致： 項目監(jiān)理部下列設備已按合同規(guī)定進場、并計劃投入 工程運用、請查驗簽證、準予使用。承包單位： （章）項目經理： 日 期： 序號設備名稱規(guī)格型號數量進場日期技術狀況擬用工程項目備 注12345678監(jiān)理單位意見1、 準予進場使用的設備；2、 更換后再報的設備；3、 還需補充的設備； 監(jiān) 理 單 位： （章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 說明：一式三份、監(jiān)理單位審簽后、返回承包單位一份、送建設單位一份A7項目經理部人員報審表編工程名稱： 承包單位： 致： （監(jiān)理單位

7、） 我單位已完成 工程項目經理部人員組成工作、并經過我單位上級主管部門批準、請予以審查。附：1、項目管理機構組成表2、崗位證書承包單位： （章）項目經理： 日 期： 監(jiān)理單位審核意見 同意 修改后再報 不同意 （以下寫出具體意見）監(jiān) 理 單 位： （章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 說明：一式三份、監(jiān)理單位審批后、送建設單位審定，審定后由監(jiān)理單位退承包單位一份。A8項目管理機構人員名單工程名稱： 承包單位： 姓 名職 務職稱證書名稱級別說明：一式三份、監(jiān)理單位審批后、送建設單位審定，審定后由監(jiān)理單位退承包單位一份。A9特殊工種人員報審表工程名稱： 承包單位： 致： 監(jiān)理單位我單位已完成 特殊工種人

8、員組成工作、并經過我單位上級主管部門批準、請予以審查。 附：特殊工種人員名單及操作證承包單位： （章）項目經理： 日 期： 監(jiān)理單位審批意見： 監(jiān) 理 單 位： （章）總監(jiān)理工程師： 日 期： 建設單位審核意見：建設單位： （章）審核人： 日 期： 注：一式三份、監(jiān)理單位審批后、送建設單位審定。審定后由監(jiān)理單位退承包單位一份。A10材料/構配件/設備進場報驗表 編號: 工程名稱日期現報上關于 工程的材料/構配件/設備進場檢驗記錄，經我方檢驗符合設計、規(guī)范及合約要求，請予以批準使用。名 稱主要規(guī)格單位數量選樣報審表編號使用部位附件： 1 出廠合格證 頁2 廠家質量檢驗報告 頁3 廠家質量保證書

9、頁4 進場檢查記錄 頁5 進場復試報告 頁6施工單位名稱： 申報人(簽字)：監(jiān)理單位審查意見：審查結論：同意 補報資料重新檢驗 退場監(jiān)理單位名稱：監(jiān)理工程師(簽字)： 驗收日期：注：本表由施工單位填報，項目建設單位或其委托的項目承擔單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份A11 施 工 測 量 報 驗 表 編號： 工程名稱日期致_(監(jiān)理單位)：我方已完成(部位)_ _ (內容)_的測量放線，經自檢合格，請予查驗。附件：1 測量的依據材料_頁2 測量成果表_頁 測量員(簽字)： 查驗人(簽字)： 施工單位名稱： 技術負責人(簽字)：查驗結果：查驗結論： 合格 糾錯后重報監(jiān)理單位名稱：監(jiān)理工程師(簽字)：

10、 日期：注：本表由施工單位填報，項目建設單位或其委托的項目承擔單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份A12工程計量報驗單 編號: 工程名稱日期致_(監(jiān)理單位)：我方按承包合同約定，已完成了_工序（單元工程）的施工，其工程質量已經檢驗合格，并對工程量進行了計量測量。現提交計量結果，請予以核準。附件：1 工程量測量資料 _頁2 工程量計算 _頁3 _頁施工單位名稱： 負責人(簽字)：項目監(jiān)理機構審查意見：監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：項目建設單位或其委托的項目承擔單位審查意見：負責人(簽字)： 日期：注：本表由施工單位填報，項目建設單位或其委托的項目承擔單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份 A13計日工工程量

11、簽證單編號 工程名稱日期致_(監(jiān)理單位)：我方已按要求完成_（工程內容）的計日工工作，現申報計日工工程量，請予以審核。附件：1 計日工工作記錄 _頁2 工程量計算 _頁3 _頁 施工單位名稱： 負責人(簽字)：項目監(jiān)理機構審查意見：監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：項目建設單位或其委托的項目承擔單位審查意見：負責人(簽字)： 日期：注：本表由施工單位填報，項目建設單位或其委托的項目承擔單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份A14月工、料、機動態(tài)表編號 工程名稱日期人工工種其他合計人數持證人數主要材料名稱單位上月庫存量本月進場量本月消耗量本月庫存量主要機械名稱生產廠家規(guī)格型號數 量附件：施工單位名稱： 項目

12、經理(簽字)：注：本表由施工單位于每月25日前填報，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。A15 工程款支付申請表編號： 工程名稱日期致_(監(jiān)理單位)：我方已完成了_工作，按承包合同的規(guī)定，項目建設單位或其委托的項目承擔單位應在_年_月_日前支付該項工程款共計(大寫)_，(小寫)_，現報上_工程款支付申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1.工程計量報驗單2.工程變更資料施工單位名稱： 項目經理(簽字)：序號項目名稱單位申報數核定數數量單價(元)合計(元)數量單價(元)合計(元)合計項目監(jiān)理機構審查意見：監(jiān)理單位名稱：監(jiān)理工程師（簽字）： 日期：總監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：注：本表由施工單位填

13、報，監(jiān)理單位、施工單位各存一份A16承包單位暫停工程申請報告編工程名稱： 承包單位： 致： 監(jiān)理單位由于已發(fā)生的本報告所列事實、依據本報告所列合同條款、我要求對報告所列工程項目暫停（或放慢工程進度）。本報告送達監(jiān)理單位簽收的14天后、如果本報告所列事實仍未得到糾正、我將按本報告的要求予以實施。承包單位： （章）項目經理： 日 期： 暫停施工或放慢工程進度的原因引用的合同條款支持文件目錄附 注監(jiān)理單位簽收記錄我將即刻報告總監(jiān)理工程師、以便同時轉報建設單位。本簽收并未表示監(jiān)理單位對本報告已經確認。總監(jiān)理工程師： 日 期： 說明：連同支持文件一式三份、監(jiān)理單位簽收后、返回承包單位一份、送建設單位一份

14、。A17工程索賠申報表編工程名稱： 承包單位： 致： 監(jiān)理單位由于本申報所列舉的原因、根據工程承包合同文件條款 規(guī)定、我單位要求索賠金額（人民幣） 元（￥ 元）、特此通知、并請予以審核。承包單位： （章）項目經理： 日 期： 索賠原因工程和合同重大變更 新發(fā)現的地質問題致使設計及工程量發(fā)生重大變化未按規(guī)定向承包單位付款 因工程設計不當而給承包單位造成損失與損害違約使合同中途終止 延誤提供圖紙、簽發(fā)圖紙、指令要求進行合同、設計文件、施工規(guī)范中未規(guī)定的檢驗負責提供的書面數據不準確而給承包單位造成損失未按合同規(guī)定和監(jiān)理已審批的施工組織工程進度計劃、向承包單位提供對現場的占有權和出入權索賠詳情附件索賠

15、事實發(fā)生的當時記錄索賠金額帳單監(jiān)理單位意見不予受理 補充報送記錄已報請建設單位 繼續(xù)報送記錄另行發(fā)文通知 監(jiān) 理 單 位 ： （章） 總監(jiān)理工程師： 日 期： 說明：一式三份、監(jiān)理單位審核后、返回承包單位一份、送建設單位一份。A18 工程延期報審表編號： 工程名稱日期致_(監(jiān)理單位)根據合同條款_條的規(guī)定，由于_的原因，申請工程延期，合同竣工日期由 年 月 日延長至 年 月 日。請批準。附：1. 工程延期的依據及工期計算 頁2. 證明材料 頁施工單位名稱： 項目經理(簽字)：監(jiān)理單位審查意見：1 同意工期延長_日歷天?？⒐と掌冢òㄒ阎噶钛娱L的工期）從原來的_年_月_日延長到_年_月_日。2

16、不同意延長工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：總監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 項目建設單位或其委托的項目承擔單位審查意見： 負責人（簽字）： 日期：注：本表由項目建設單位或其委托的項目承擔單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份A19 監(jiān)理通知回復單編號： 工程名稱日期致_(監(jiān)理單位)：我方接到第( )號監(jiān)理通知后，已按要求完成了 工作，特此回復，請予以復查。詳細內容：施工單位名稱： 項目經理(簽字)：復查意見：監(jiān)理單位名稱：監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：總監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：注：本表由施工單位填報，監(jiān)理單位、施工單位各存一份A20 竣工移交證書編號： 工程名稱致_（項目建設單位或其委托的項目

17、承擔單位）：茲證明施工單位_施工的_工程，已按承包合同的要求完成，并驗收合格，即日起該工程移交你單位。本工程的實際完工之日為 年 月 日，并從此日開始工程進入保修期。附件：1. 工程驗收記錄2. 尾工項目清單 總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日監(jiān)理單位（章） 年 月 日項目經理（簽字） 年 月 日施工單位（章） 年 月 日項目建設單位或其委托的項目承擔單位代表（簽字） 年 月 日項目建設單位或其委托的項目承擔單位（章） 年 月 日注：本表由項目建設單位或其委托的項目承擔單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份A21工程事故報告單編號： 工程名稱：承包單位：致監(jiān)理單位： 年 月 日 時、在 發(fā)生 事故、就

18、現場發(fā)生情況結果報告如下、待調查成果出來后、再另作詳情報告。承包單位：（公章）單位負責人：日期： 年 月 日 時事故簡要經過注：（工程項目部位： ）事故類型交通事故 人身傷害事故 工程質量事故 設備事故事故等級一般事故 較大事故 重大事故 特別重大事故損失情況重傷 人、死亡 人。 直接經濟損失 萬元。應急措施初步處理意見監(jiān)理單位簽署記錄監(jiān)理單位：（公章）簽署人：日期： 年 月 日說明：一式三份、監(jiān)理單位審簽后、返回承包單位一份、送業(yè)主單位一份A22事故處理報告編號 工程名稱承包單位事故性質預計損失設計管理操作材料費人工費返工工數金額工程名稱事故部位事故經過和原因分析：事故處理完成時間：事故處理

19、意見（結論）：承包單位：（公章）施工員：項目經理： 日期： 年 月 日監(jiān)理單位意見：監(jiān)理單位：（公章）監(jiān)理工程師： 年 月 日項目監(jiān)理負責人： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日說明：一式三份、監(jiān)理單位審批后、返回承包單位一份、送業(yè)主單位一份。B類表（監(jiān)理單位用表）1、監(jiān)理通知單2、旁站監(jiān)理記錄表3、工程暫停令4、工程款支付證書B1 監(jiān)理通知單編號： 工程名稱日期致 (施工單位)：1.事由： 2.內容：項目實施單位意見：領導簽字：監(jiān)理工程師(簽字)：監(jiān)理單位名稱： 總監(jiān)理工程師(簽字)：注：重要監(jiān)理通知應由總監(jiān)理工程師簽署，監(jiān)理單位、有關單位各存一份B2 旁站監(jiān)理記錄表編號： 工程名稱日期旁

20、站監(jiān)理的部位或工序：旁站監(jiān)理開始時間：旁站監(jiān)理結束時間：施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現問題：處理意見：處理結果：施工單位： 質檢員（簽字）： 年 月 日監(jiān)理單位： 旁站監(jiān)理人員： 年 月 日注：本表由監(jiān)理單位填寫，監(jiān)理單位、施工單位各存一份B3 工程暫停令編號： 工程名稱日期致_(施工單位)：由于_原因，現通知你方必須于_年_月_日_時起，對本工程的_部位(工序)實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作：監(jiān)理單位名稱：總監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：注：本表由監(jiān)理單位簽發(fā)，項目建設單位或其委托的項目承擔單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份B4 工程款支付證書編號： 工程名稱日期致_（項目建設單位或其委托的項

21、目承擔單位）：經審核 （施工單位）的付款申請和報表，并扣除有關款項，同意本期支付工程款共計（大寫）_，（小寫）_，請按合同規(guī)定及時付款。附件：1.施工單位的工程付款申請表及附件；2項目監(jiān)理機構審查記錄。合同額申報數核定數應扣款本期應付款至本期合計支付項目監(jiān)理機構審查意見：總監(jiān)理工程師(簽字)： 日期：項目建設單位或其委托的項目承擔單位審查意見：負責人(簽字)： 日期：注：本表項目建設單位或其委托的項目承擔單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份C類表（各方通用表）C1 工作聯系單C2 工程變更單C1 工作聯系單編號： 工程名稱日期致_（單位）：事由：內容：發(fā)出單位名稱：單位負責人（簽字）： 日期：C2

22、 工程變更單 編號： 工程名稱日期致_（監(jiān)理單位）：由于_的原因，茲提出_工程變更（內容詳見附件），請予以審批。附件：提出單位名稱： 提出單位負責人（簽字）：一致意見：項目建設單位或其委托的項目承擔單位代表（簽字）：日期：設計單位代表（簽 字）：日期：監(jiān)理單位代表（簽字）：日期：施工單位代表（簽字）：日期：注：設計單位在需要時簽字D類表（竣工驗收類匯總表）1、單位工程質量竣工驗收記錄2、單位工程質量保證資料核查記錄3、項目觀感質量檢查記錄4、分項工程質量驗收記錄5、分部工程驗收記錄D1單位工程質量竣工驗收記錄工程名稱竣工日期施工單位技術負責人項目經理序號項目驗收記錄驗收結論1分部工程共分部，經

23、查符合標準及設計要求分部2質量保證資料核查共項，經審查符合要求項3觀感質量驗收共抽查項，符合要求項，不符合要求項4綜合驗收結論參加驗收單位建設（項目實施）單位單位(項目)負責人：年 月 日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師：年 月 日施工單位單位負責人：年 月 日設計單位單位(項目)負責人：年 月 日D2單位工程質量保證資料核查記錄工程名稱施工單位序號資料名稱份數檢查意見核查人1圖紙會審，設計變更，洽商記錄2工程測量，放線記錄3原材料出廠合格證4進廠材料檢(試)報告，見證取樣單5施工試驗報告6隱蔽工程驗收記錄7施工記錄8預制構件合格證9分項分部工程質量驗收記錄10工程質量事故及事故調查處理資料11新材料，新

24、工藝記錄結論：施工單位項目經理： 年 月 日 總監(jiān)理工程師： 年 月 日建設單位項目負責人： 年 月 日D3項目觀感質量檢查記錄工程名稱施工單位序號項 目抽查質量狀況質量評價1好一般差23451234512312312345678910觀感質量綜合評價檢查結論施工單位項目經理： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日建設單位項目負責人： 年 月 日D4 分項工程質量驗收記錄編號：單位(子單位)工程名稱分部(子分部)工程名稱單元工程數量施工單位項目經理序號單元工程所處的位置施工單位檢查評定結果監(jiān)理(建設)單位驗收結論檢查結論項目專業(yè)技術負責人：年 月 日驗收結論監(jiān)理工程師：(建設單位項目專業(yè)技術負責人)年 月 日D5分部工程驗收記錄 編號： 單位工程名稱檢驗日期施工單位技術部門負責人質量部門負責人序號分項工程名稱單元工程數施工單位檢查評定驗收意見12345質量保證