腹股溝疝的護(hù)理查房

1、腹股溝疝的護(hù)理查房護(hù)士長：今天我們查房的病歷：1床，何志平，右側(cè)腹股溝疝。腹股 溝疝是外科比較常見的疾病，希望通過今天的學(xué)習(xí)和討論，可以提高 大家業(yè)務(wù)水平和理論知識，更好的為病人服。接下來請責(zé)任護(hù)士匯報(bào) 病史：劉華：1床，患者何志平，男，48歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性包 塊2年余” 1月7日9時(shí)入院。步入病房，神志清楚，步態(tài)正常。T:36.6C, P:60次/分，R:20次/分，BP:115/76mmHg。查體：腹平軟，右 腹股溝區(qū)見大小約7X3 cm,突入陰囊，邊界清，質(zhì)軟，無明顯壓痛， 平臥可回納，皮下環(huán)增大可容2指尖大小，壓住內(nèi)環(huán)部位未見腫物復(fù) 出，雙側(cè)睪丸在位發(fā)育正常。既往史：患者否

2、認(rèn)其它病史，否認(rèn)肝炎， 結(jié)核傳染病史，手術(shù)及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：生 長于溫州，否認(rèn)疫病接觸史，無抽煙，無喝酒嗜好，否認(rèn)其它不良嗜。 家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史。B超示：右側(cè)腹股溝疝。實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：白細(xì)胞 6.9X 10*12/L、嗜酸粒細(xì)胞 3.6X10*12/L、紅細(xì)胞 4.63X 10*12/L、空腹葡萄糖：6.7mmol/l。入院后醫(yī)囑給予對癥處理： 外科二級護(hù)理，術(shù)前禁食12小時(shí)及禁水4小時(shí)，半臥位休息。定于 1月8日上午8:00在連硬麻醉下行“右側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎 +修補(bǔ) 術(shù)”。向家屬交待病情，表示理解。患者于 8日上午8:20進(jìn)手術(shù)室， 在連硬麻醉下行“

3、右側(cè)腹股溝斜疝疝曩高位結(jié)扎 +修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后去枕 平臥46H,傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)后36天方可離床活動(dòng)。給予沙 袋加壓6小時(shí)。飲食護(hù)理：一般病人術(shù)后612小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜 汁、果汁等，第2日進(jìn)軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮 熟的菜及肉等，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。術(shù)后注意保暖，防 止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時(shí)給通 便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時(shí)勿用力以防疝復(fù)發(fā)。 現(xiàn)術(shù) 后第三天：生命體征穩(wěn)定，腹平軟，切口敷料干燥完整，切口處略有 疼痛不適，陰囊無水腫。護(hù)士長：病史匯報(bào)的很全面。有關(guān)腹股溝疝的概念、分類及病因，請 黃雯回答一下。黃雯

4、：腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝， 即腹腔內(nèi)的器官或組 織連同腹膜壁層形成的疝囊通過腹股溝管內(nèi)口或腹股溝三角進(jìn)入腹股溝管或陰囊。可分為腹股溝斜疝（簡稱斜疝）和腹股溝直疝（簡稱 直疝）兩種。俗稱“小腸氣”、“疝氣”，中醫(yī)又稱為“狐疝”。腹股溝 疝是常見的外科疾病。病因：1先天因素：胚胎早期，睪丸位于 23 腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動(dòng)內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹 膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。2后天因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當(dāng)腹 內(nèi)壓增加時(shí)，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊， 腹內(nèi)器 官、組織隨之進(jìn)入疝曩。腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)

5、：易復(fù)性斜疝：腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消 失。難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時(shí)可伴脹痛。嵌頓性疝：多 發(fā)生于強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大 伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，時(shí)間較長者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染 引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。護(hù)士長：請謝孟君談?wù)劵颊呷朐簳r(shí)及術(shù)前主要護(hù)理問題及護(hù)理措施。謝孟君：1睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境陌生有關(guān)。措施：安排有助于睡眠心k息的環(huán)境，如：（1）保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。（2）關(guān)閉 門窗，拉上窗簾。（3）病室內(nèi)溫度，濕度適宜，被子厚度

6、適宜。（4）關(guān) 上燈，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈。2焦慮 與病程時(shí)間長、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。措施：經(jīng)常與患者進(jìn) 行溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，取得患者理解并配合治療。指導(dǎo)家屬多 與患者聊天，分散注意力。3知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識。措施：（1）關(guān)心體貼病人，及 時(shí)解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求。 （2）指導(dǎo)病 人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、 發(fā)展和治療的護(hù)理進(jìn)展。（3） 與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)過程。護(hù)士長：現(xiàn)在患者處于術(shù)后，有關(guān)術(shù)后的主要護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理 措施。請羅丹回答一下。羅丹：1有排尿困難的可能：觀察術(shù)后患者有無排尿，協(xié)助患者排尿， 囑患者早期床

7、上活動(dòng)，聽流水聲、按摩大腿內(nèi)側(cè)、溫水坐浴等刺激。2疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)。措施：向病人解釋疼痛的原因。表示接受 病人對疼痛的反應(yīng)。注意傾聽，討論個(gè)體感到疼痛加重或減輕的原因， 并采取措施。囑患者平臥，膝下墊軟枕，使魏關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。護(hù)士長：請責(zé)任組長李君補(bǔ)充一下術(shù)后還存在的護(hù)理問題， 及相應(yīng)的 護(hù)理措施。李君：有陰囊水腫及感染的危險(xiǎn)：確定潛在感染的部位，保持切口敷 料干凈整潔，被污染后及時(shí)更換；遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測病人受感 染的癥狀、體征；幫助病人/家屬找出會增加感染危險(xiǎn)的因素。指導(dǎo) 并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。 密切觀察生命體征的變化及

8、有無腹痛等并做好記錄，觀察陰囊有無出 血、血腫等，必要時(shí)用毛巾托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊 腫脹。自我形象紊亂 與排便、排尿方式改變有關(guān)。措施：1尊重病人的隱私，換藥時(shí)應(yīng)加屏風(fēng)保護(hù)。2針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對他 們給予理解、尊重，要富有同情心，責(zé)任心，耐心，主動(dòng)熱情的提供 幫助。3家屬及朋友要有一個(gè)端正的態(tài)度，正視現(xiàn)實(shí)，振作精神，給 病人以關(guān)心愛護(hù)，通過精心的照顧，建立起治療信心。 知識缺乏 缺 乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識。措施：預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防和處理引起腹內(nèi) 壓增高的因素，如注意保暖，防止受涼及咳嗽，及時(shí)處理尿潴留、排 尿困難及便秘等。告知患者進(jìn)食高營養(yǎng)、富含纖維素的食物增強(qiáng)抵抗 力。護(hù)

9、士長：你們幾位護(hù)理人員說的都不錯(cuò)，但是我們還應(yīng)更密切觀察患 者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)解決，解除患者的痛苦。今天通過這 次查房提高了對此病人的觀察及護(hù)理措施落實(shí)是否到位的認(rèn)識，學(xué)習(xí)了腹股溝疝的病因、定義及臨床表現(xiàn)等，重點(diǎn)的是觀察內(nèi)容及護(hù)理措施。希望今后我們遇到同樣的疾病知道自己需要觀察的內(nèi)容并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。二、在任何事情上都不要覺得自己受了多大的委屈，哭哭啼啼和別別扭扭改變不了糟糕的現(xiàn)狀。心子開一點(diǎn)，認(rèn)真地該干啥干啥，反倒走得順暢許多?？傅米《嗌贃|西，最后就會得到多 少東西，大致就是這么個(gè)理兒吧。三、生命本沒有意義，你要能給他什么意義，他就有什么意義。與其終日冥想人生有何意義，不如試用此生

10、做點(diǎn)有意義的事。四、愛怕沉默。太多的人，以為愛到深處是無言。其實(shí)，愛是很難描述的一種情感，需要詳盡的表達(dá)和傳遞。五、有些路，只能一個(gè)人走。六、有一種落差是，你配不上自己的野心，也辜負(fù)了所受的苦難。七、有些決定，只需要一分鐘，可是，卻會用一輩子，去后悔那一分鐘。八、忽然想通了 ”這五個(gè)字說來簡單，要做到可真不容易。我佛如來在菩堤樹下得道，就因?yàn)樗鋈幌胪?”達(dá)摩祖師面壁十八年，才總算 忽然想通了 無論什么事，你只要能 忽然想通了 你就不會有煩惱，但達(dá)到這地步之前，你一定已不知道有過多少煩惱。九、如果他總為別人撐傘，你何苦非為他等在雨中。十、我對前任的感覺很簡單，哪怕他的女朋友來我面前秀恩愛，我

11、也不會覺得煩。就像在看別人吃一碗很香的鹵肉飯，吧唧嘴巴弄得很大聲，但我自己心里是明白的：我吃過那種飯，其 實(shí)沒那么好吃。十一、為什么我們總是不懂得珍惜眼前人？在未可預(yù)知的重逢里，我們以為總會重逢，總會有緣再會，總以為有機(jī)會說一聲對不起，卻從沒想過每一次揮手道別，都可能是訣別，每一聲 嘆息，都可能是人間最后的一聲嘆息。十二、我在最好的時(shí)候碰到你，是我的運(yùn)氣?？上覜]時(shí)間了。想想，說人生無悔，都是賭氣的話。人生若無悔，那該多無趣啊。我心里有過你。可我也只能到喜歡為止了。十三、我說不出來為什么愛你，但我知道，你就是我不愛別人的理由。十四、當(dāng)你在轉(zhuǎn)圈的時(shí)候，這個(gè)世界很大，當(dāng)你勇往直前，這個(gè)世界就很小。

12、十五、現(xiàn)在男女之間的戀愛，總是答應(yīng)太快，結(jié)果分手也快。人性的規(guī)律是容易得到的就容易放棄。凡是通過努力得到的，不管是感情還是物品，都會使人頓生珍惜之感。所以 在感情上，當(dāng)有人追求時(shí)，內(nèi)心的一份矜持是必要的，即使心里很愛，也需要給追求者時(shí)間和難度，這樣兩人走到一起才會珍惜感情、地久天長。十六、我從來不會在分手很久后才會哭，因?yàn)椴恢?。十七、高興呢，就允許自己高興一天；難過呢，也允許自己難過一天。關(guān)鍵是這一天過去了，你得繼續(xù)往前走。十八、對于世界而言，你是一個(gè)人；但是對于某個(gè)人，你是 TA的整個(gè)世界。十九、我們漸漸的放開了對方的手二十、為愛投入不應(yīng)該被苛責(zé)，只是忘記自己卻是愛情里的最大弊病，也許，愛情

13、里最好的狀態(tài)不是犧牲與忍讓，而是站在可以看到彼此的位置里，在對方的眼里可以看到最真實(shí)的自己。二十一、人生一世，總有個(gè)追求，有個(gè)盼望，有個(gè)讓自己珍視，讓自己向往，讓自己護(hù)衛(wèi)，愿意為之活一遭，乃至愿意為之獻(xiàn)身的東西，這就是價(jià)值了。二十二、 做自己”很難，但更難的是遇到能接受你做自己”的人。二十三、只有在你最落魄時(shí)，才會知道誰是為你擔(dān)心的笨蛋，誰是形同陌路的混蛋。二十四、老天在送你一個(gè)大禮物時(shí)，都會用重重困難做包裝。二十五、很奇妙的一種感覺是，曾經(jīng)的陌生人，突然之間成為了你的整個(gè)世界。我們不可能再有一個(gè)童年；不可能再有一個(gè)初中；不可能再有一個(gè)初戀；不可能再有從前的快樂、幸福、 悲傷、痛苦。昨天，前一秒，通通都不可能再回去。一一生命原來是一場無法回放的絕版電影！二十六、有時(shí)陽光很好，有時(shí)陽光很暗，這就是生活。二十七、再多的 我愛你”也抵不過一句 分手吧”二十八、失望，有時(shí)候也是一種幸福。因?yàn)橛兴诖?，所以才會失望。因?yàn)橛袗?，才會有期待。所以縱使失望也是