大腸鋸齒狀腺瘤的內(nèi)鏡及病理特點(diǎn)

1、大腸鋸齒狀腺瘤的內(nèi)鏡及病理特點(diǎn)劉思德，姜泊，智發(fā)朝，等.基本概念大腸的鋸齒狀腺瘤指大腸的一類特殊病理形態(tài)的腺瘤，其成瘤上皮成分有明顯增生，使腺管或絨毛呈現(xiàn)鋸齒狀外觀，類似于增生性息肉樣改變，或腺瘤成分與增生性息肉成分同時存在。1990年LongacreTA報告了110例這種形態(tài)的腺瘤，并將其命名為混合型增生性腺瘤樣息肉/Serrated腺瘤1,后被簡稱為Serrated腺瘤即鋸齒狀腺瘤。有研究證實(shí)鋸齒狀腺瘤與大腸癌關(guān)系密切2-4。.內(nèi)鏡下形態(tài)我們收集了7例患者進(jìn)行分析，其中男性6例，女性1例，年齡32-53歲，平均44.7歲。病變分布：直腸3例，橫結(jié)腸1例，升結(jié)腸2例，盲腸1例,病變均為單發(fā)，

2、直徑為8-27mm平均15.4mm內(nèi)鏡下形態(tài)內(nèi)鏡下鋸齒狀腺瘤與普通息肉外觀無明顯差異，但我們圖1.橫結(jié)腸鋸齒狀腺瘤。檢出的7例均表現(xiàn)為無蒂或亞蒂性息肉，未發(fā)現(xiàn)有長蒂者，其中Isp型3例，Is型1例，IIa型2例，側(cè)向發(fā)育型月中瘤（LST）2例。表面pit形態(tài)：II+IIIl型4例，IIIl型2例，IV型1例。圖2.同一病變經(jīng)IndigoCarmine染色后例一.橫結(jié)腸鋸齒狀腺瘤?；颊邽?6歲男性，于橫結(jié)腸中部見一LST病變，22X18mm：小，表面為II+IIIl型pit。該患者并有結(jié)腸多發(fā)息肉，正行息肉PSD術(shù)，由于患者腸道準(zhǔn)備欠佳，且LST位于結(jié)腸皺裳上，故開始時未能發(fā)現(xiàn)而將注意力集中于尋

3、找息肉上，后經(jīng)沖洗及染色，皺裳上的LST清晰顯露出來。圖3,開結(jié)腸鋸齒狀腺瘤例二.開結(jié)腸鋸齒狀腺瘤。患者為型病變，12X15mrjfc小，表面為IIIl型pit.病理形態(tài)53歲男性，于開結(jié)腸中段見一IspLongacre描述鋸齒狀腺瘤的病理形態(tài)特征有3點(diǎn)：1,均有類似于增生性息肉的鋸齒狀腺管或腺腔。2,鋸齒狀的腺腔中無成熟的杯狀細(xì)胞存在。3.腺體有不同程度的不典型增生。后兩點(diǎn)主要為腺瘤的形態(tài)特征，可籍此與增生性息肉相鑒別。我們檢出的7例病變中，3例行PSDW除，2例行分片粘膜切除（EPMR,2例行活檢。標(biāo)本經(jīng)常規(guī)石蠟切片及HE染色后作常規(guī)病理檢查，其鏡下形態(tài)均符合Longacre描述的3個特征

4、，其中6例可以見到多少不等的增生性息肉成分，1例為純鋸齒狀腺瘤，未發(fā)現(xiàn)粘膜內(nèi)癌及浸潤癌。圖5.開結(jié)腸鋸齒狀腺瘤。X40圖6.與圖5同一病變。X100圖5及圖6.開結(jié)腸鋸齒狀腺瘤，與圖3及圖4為同一病例?？梢娒黠@的鋸齒狀腺腔形成，上皮細(xì)胞核偏離基底，呈假復(fù)層樣結(jié)構(gòu)，呈輕一中度不典型增生，部分區(qū)域尚可見杯狀細(xì)胞，表明有增生性息肉成分存在。圖7.直腸典型增生性息肉。X100.分化成熟的腺上皮形成鋸齒狀結(jié)構(gòu)，與鋸齒狀腺瘤不同的是，增生性息肉的腺上皮無異型，可見成熟的杯狀細(xì)胞存在。討論Longacre1990年報道的110例鋸齒狀腺瘤中，有27%誤診為增生性息肉，11%合并有粘膜內(nèi)癌，后國外研究表明鋸齒

5、狀腺瘤與大腸癌發(fā)生有關(guān)。1991年及1996年歐洲及日本相繼有關(guān)于鋸齒狀腺瘤的研究報道5,6,我國目前尚未見有鋸齒狀腺瘤內(nèi)鏡下形態(tài)及病理形態(tài)的報道，我們最近檢出的7例中，未發(fā)現(xiàn)有癌變者，隨后我們將總結(jié)回顧性資料，進(jìn)一步探討鋸齒狀腺瘤與我國大腸癌發(fā)生的關(guān)系。參考文獻(xiàn)：.LongacreTA,Fenoglio-PreiserCM.Mixedhyperplasticadenomatouspolyps/serratedadenomas.Adistinctformofcolorectalneoplasia.AmJSurgPathol1990Jun;14(6):524-37.RubioCA,Rodensj

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