微形鈦板固定頸椎椎板成形術(shù)的臨床應(yīng)用

1、微形鈦板固定頸椎椎板成形術(shù)的臨床應(yīng)用王文軍，姚女兆，劉利樂，胡文凱，李耿，王麓山【關(guān)鍵詞】頸椎 ;,椎板成形 ;,椎管狹小 ;,內(nèi)植物摘 要：目的介紹一種頸椎后路開門、微形鈦板固定的椎板成形術(shù)式， 評(píng)判其在頸椎椎管狹小手術(shù)中的應(yīng)用成效。 方式選擇27 例頸椎管狹小癥患者實(shí)施頸椎后路單側(cè)或雙側(cè)開門減壓、微形鈦板固定開門椎板的新術(shù)式，術(shù)后平均隨訪27 個(gè)月。結(jié)果 27 例患者切口均達(dá)到一期愈合，術(shù)后隨訪半年以上病癥改善優(yōu)良率88， 1 例病癥改善不明顯的患者，二期實(shí)施前路減壓固定融合術(shù)后病癥減緩，無1 例顯現(xiàn)繼發(fā)性椎管狹小。結(jié)論應(yīng)用微形鈦板固定的頸椎椎板成形術(shù)具有幸免開門椎板再關(guān)閉，維持椎管擴(kuò)大成

2、效，同時(shí)對(duì)脊柱活動(dòng)度阻礙小的優(yōu)勢(shì)，且操作簡單，并發(fā)癥少，適合臨床運(yùn)用。關(guān)鍵詞：頸椎 ;椎板成形 ;椎管狹小 ;內(nèi)植物Abstract：ObjectiveTo introducecervicallaminoplastyfixation withTimesh platesinposterioropen door decompressionand evaluateits clinicaloutcomesMethodA totalof 27 caseswith cervicalspinal stenosiswere treated by laminoplasty withmini titanium p

3、latesThe mean followingup time were 18 months Result Allcaseswere primaryhealed,thepreoperativesymptoms were improved satisfactorilywith88%good to excellentoutcome over 6 months followingupOne case without relief ofnurologicalsymptomsunderwentanadditionalanteriormultilevel corpectomyThe surgical lam

4、ina achieved bone fusionwithoutstenosis Conclusion ThelaminoplastywithTimeshplatesrestorespinal posteriorconstruction withlessloss ofrange of motion and maintain larminar in open position without stenosisThe surgical procedure is easier to perform with less complication ratesKey words：Cervicalspine;

5、Laminoplasty;Stenosis;Implant頸椎單開門、雙開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)是醫(yī)治頸椎管狹小癥的一種有效的椎管后路減壓術(shù)式，但傳統(tǒng)的椎管擴(kuò)大成形術(shù)常存在椎管減壓不充分和開門后顯現(xiàn)再關(guān)門等并發(fā)癥，阻礙手術(shù)的遠(yuǎn)期療效1。最近幾年來很多術(shù)者 二、3在此基礎(chǔ)上作了改良， 取得了較好的療效。本科從 2002 年 9 月起，在國內(nèi)率先開展單側(cè)或雙側(cè)開門減壓后采納微形鈦板固定開門椎板的新術(shù)式27 例，術(shù)后平均隨訪 2 a 以上，療效中意。1 資料與方式11 一樣資料本組病例共 27 例，其中男性 19 例，女性 8 例；年齡 4273 歲，平均 564 歲。病史 4 個(gè)月 9 a ，平均 3

6、a 10 個(gè)月。 C27范圍多節(jié)段椎間盤突出并椎管狹小7 例，后縱韌帶鈣化癥（ossification ofposteriorlongitudinalligament,OPLL）17 例，先本性頸椎管狹?。?congenital stenosis ）3 例?；颊吲R床表現(xiàn)以頸痛、軀干緊束感、麻木和下肢踩棉花腔感覺等典型脊髓型頸椎病病癥為主，部份歸并神經(jīng)根性或椎動(dòng)脈性頸椎病病癥。 術(shù)前均行 XRAY動(dòng)態(tài)片、CT、MRI檢查，提示椎管椎體比率均小于 075。其中實(shí)施單開門手術(shù) 21 例，雙開門術(shù)式 6 例。1 例單純后路單開門術(shù)后病癥改善不明顯的患者，二期實(shí)施前路多節(jié)段椎體次全切減壓、鈦網(wǎng)加鈦板固定

7、融合術(shù)后病癥減緩。12 手術(shù)方式本組病例均選擇氣管插管全麻，俯臥位。常規(guī)頸后正中切口。 依照手術(shù)節(jié)段選擇減壓范圍。逐層顯露棘突、椎板至雙側(cè)小關(guān)節(jié)。以單開門術(shù)式為例，在擬行椎管擴(kuò)大成形的頸椎椎板靠關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣152mm處，用打磨鉆和薄式槍狀咬骨鉗將椎板縱形開鑿，將病癥明顯一側(cè)作為開門側(cè)，顯露硬脊膜囊。在對(duì)側(cè)椎板作“V”形開槽，作為開門時(shí)的絞鏈。用骨膜剝離器將椎板向上、向門軸側(cè)慢慢抬起，注意分離椎板下粘連，直至椎管擴(kuò)大至中意程度。然后在開門側(cè)的椎板與關(guān)節(jié)突內(nèi)緣選用適當(dāng)長度的微形鈦板系統(tǒng) （Timesh，Sofarm 公司生產(chǎn)，圖 1）固定。在雙開門術(shù)式中，對(duì)側(cè)亦同法處置，使頸椎管維持足夠容量，以防

8、術(shù)后關(guān)門。完全止血、放置引流管后，逐層閉合傷口。術(shù)后可戴頸圍初期下床活動(dòng)。2 結(jié) 果本組病例平均隨訪 27 個(gè)月，最短 18 個(gè)月，最長 48 個(gè)月。平均手術(shù)時(shí)刻 110（90160）min，平均出血量 350（200650）ml；術(shù)后傷口均一期愈合， 術(shù)后 1 周復(fù)查頸椎 X線片示開門程度中意， Timesh 固定位置良好； 3 個(gè)月時(shí) 18 例患者行 MRI復(fù)查，顯示椎管明顯擴(kuò)大，頸髓壓迫顯著改善，與后方組織無粘連。術(shù)后隨訪半年以上病癥改善優(yōu)良率 88， 1 例病癥改善不明顯的患者，二期實(shí)施前路減壓固定融合術(shù)后病癥減緩，無 1 例顯現(xiàn)椎板開門再關(guān)閉繼發(fā)性椎管狹小現(xiàn)象。 圖 2 患者，男，

9、48 歲，C36OPLLa術(shù)前 X 線側(cè)位片示 C36椎后緣密度增高 b 術(shù)前 MRI顯示 C36椎管明顯狹小，脊髓嚴(yán)峻受壓 c 術(shù)前 CT顯示后縱韌帶鈣化 d、e 后路 C6單開門減壓， Timesh 固定術(shù)后 4 個(gè)月，3 討 論多節(jié)段椎間盤突出， 后縱韌帶鈣化癥， 先本性頸椎管發(fā)育不良是頸椎管狹小癥常見的緣故，發(fā)病率高。依照患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，大體可明確診斷。 對(duì)頸椎管狹小癥初期患者可采取非手術(shù)醫(yī)治，包括制動(dòng)、離子導(dǎo)入理療及中藥等方式，操縱和推延病情惡化。但對(duì)非手術(shù)醫(yī)治無效，病情反復(fù)或慢慢加重，引發(fā)錐體束病癥者那么必需及早手術(shù)醫(yī)治。頸椎后路椎管減壓術(shù)是傳統(tǒng)的有效方式之一，盡管頸椎

10、椎板切除減壓充分，術(shù)后近期療效中意。但遠(yuǎn)期易產(chǎn)生進(jìn)行性頸椎后凸，頸椎不穩(wěn)和硬膜粘連再狹小等并發(fā)癥。單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)是目前臨床運(yùn)用較多的一種術(shù)式，其優(yōu)勢(shì)是手術(shù)較簡單，維持頸椎后部結(jié)構(gòu)的穩(wěn)固。但由于傳統(tǒng)單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)（Matsuzaki術(shù)式）開門側(cè)缺乏有力支撐，術(shù)后常有開門再關(guān)閉等現(xiàn)象發(fā)生，阻礙遠(yuǎn)期療效。為達(dá)到更好的療效， 避免再關(guān)門， 目前許多術(shù)者 3在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上做出了有利的嘗試。作者采納的微形鈦板固定切開椎板的椎管擴(kuò)大成形術(shù)式， 在國內(nèi)已經(jīng)第一次報(bào)導(dǎo)應(yīng)用于椎管內(nèi)腫瘤摘除后的椎板回植術(shù)中 4，在頸椎開門術(shù)中的應(yīng)用尚未見報(bào)導(dǎo)，但該術(shù)式在國外已經(jīng)比較盛行，其具有以下優(yōu)勢(shì)：（ 1）依照椎管狹

11、小程度，維持椎板開門的長度和寬度。鈦板可提供有力支撐，微形鈦釘具自攻作用，固定靠得住，避免術(shù)后再關(guān)門。術(shù)中應(yīng)注意減壓長度必然要充分，避免上下兩頭脊髓形成減壓疝，加重術(shù)后病癥；（2）棘突無需切除，椎板回植后上下兩頭對(duì)齊縫合有助于重建棘突、棘上韌帶在頸椎后柱的穩(wěn)固性； （3）微形純鈦板組織相容性好，幸免往后二次手術(shù)的創(chuàng)傷和異物造成的粘連，且術(shù)后可行 MRI復(fù)查；（4）手術(shù)簡單出血少，但在部份病程長且病癥反復(fù)的患者中，椎管內(nèi)靜脈叢迂曲、充血，一旦破裂，出血很兇，一方面操作要認(rèn)真幸免弄破靜脈，另一方面一旦破裂，可用腎上腺素棉片壓迫，盡快完成椎管減壓，一旦壓力減低，靜脈出血會(huì)大為減少； （5）恢復(fù)椎管的

12、管狀結(jié)構(gòu)，知足脊髓所需要的生理空間，受壓脊髓后移明顯（圖 2），減輕椎管開口處后方椎板切除膜的形成，避免繼發(fā)性椎管狹小。本組病例遠(yuǎn)期復(fù)查 MRI資料證明了這一結(jié)論；（6）可選擇門軸處植骨或開門側(cè)植骨，椎板骨融合靠得住，穩(wěn)固性好，且不阻礙小關(guān)節(jié)及脊柱功能節(jié)段的運(yùn)動(dòng)，對(duì)脊柱活動(dòng)度的阻礙較其他后路內(nèi)固定術(shù)式都小。個(gè)別病例如有需要再次行前路減壓術(shù)時(shí)， 不受前次手術(shù)阻礙，如本組就有 1 例實(shí)施了二期前路減壓術(shù)后取得中意療效?？傊瑧?yīng)用微形鈦板固定的頸椎椎板成形術(shù)具有幸免開門椎板再關(guān)閉、維持椎管擴(kuò)大成效，同時(shí)對(duì)脊柱活動(dòng)度阻礙小、可初期活動(dòng)等優(yōu)勢(shì)，而且操作簡單，并發(fā)癥少，適合臨床運(yùn)用。參考文獻(xiàn)：1 丁宇，阮狄克，田樹平，等 . 頸椎病椎板成形術(shù)療效及相關(guān)阻礙因素分析 J. 中國矯形外科雜志 ,2003 ，11（10）:669674.2 劉景堂，張功林，葛寶豐. 單側(cè)顯露頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)的可行性探討 J. 中國脊柱脊