第五單元炎癥概念及病理變化

1、2022-3-111炎癥炎癥炎癥 炎癥的概念和原因炎癥的概念和原因 炎癥的基本病理變化炎癥的基本病理變化 炎癥的臨床表現(xiàn)和全身反應(yīng)炎癥的臨床表現(xiàn)和全身反應(yīng) 炎癥的類型炎癥的類型 炎癥的結(jié)局炎癥的結(jié)局2022-3-112 概述概述定義定義：具有血管系統(tǒng)的具有血管系統(tǒng)的活體組織對活體組織對各種各種致炎因子致炎因子引起的損傷所發(fā)生引起的損傷所發(fā)生的的防御為主的反應(yīng)防御為主的反應(yīng)。2022-3-113炎癥的本質(zhì)是致炎因子對機(jī)體的損傷與機(jī)體抗損傷反應(yīng)的矛盾斗爭過程損傷與抗損傷斗爭結(jié)果既為炎癥的結(jié)局2022-3-114炎癥的意義: 即是機(jī)體重要的保護(hù)反應(yīng), 抗損傷和修復(fù)作用，又能引起機(jī)體不同程度損傷（過敏

2、反應(yīng), 水腫積液, 機(jī)體瘢痕)2022-3-115炎癥的原因（致炎因子）炎癥的原因（致炎因子） 生物性因子生物性因子 物理性因子物理性因子 化學(xué)性因子化學(xué)性因子 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)2022-3-1161 1、生物性因子、生物性因子 生物性因子引起的炎癥又稱感染。生物性因子引起的炎癥又稱感染。 是最常見的致炎因子是最常見的致炎因子。 2022-3-1172 2、因子、因子高溫 低溫 紫外線等2022-3-1183 3、化學(xué)因子、化學(xué)因子 外源性：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿。外源性：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿。 內(nèi)源性：尿酸、尿素等組織分解代謝產(chǎn)物內(nèi)源性：尿酸、尿素等組織分解代謝產(chǎn)物堆積。堆積。2022-3-1194 4、變態(tài)反應(yīng)

3、、變態(tài)反應(yīng) 型變態(tài)反應(yīng)：過敏性鼻炎型變態(tài)反應(yīng)：過敏性鼻炎、蕁麻疹。蕁麻疹。 型變態(tài)反應(yīng)：抗基底膜性腎小球腎炎。型變態(tài)反應(yīng)：抗基底膜性腎小球腎炎。 型變態(tài)反應(yīng)：免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。型變態(tài)反應(yīng)：免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。 型變態(tài)反應(yīng)：結(jié)核型變態(tài)反應(yīng)：結(jié)核、傷寒。傷寒。 自身自身免疫性疾病：免疫性疾?。篠LESLE等。等。2022-3-1110 損傷因子作用于機(jī)體是否損傷因子作用于機(jī)體是否引起炎癥以及炎癥反應(yīng)的強(qiáng)弱引起炎癥以及炎癥反應(yīng)的強(qiáng)弱是和損傷因子的性質(zhì)是和損傷因子的性質(zhì)、損傷強(qiáng)損傷強(qiáng)度有關(guān)，而且與機(jī)體對損傷因度有關(guān)，而且與機(jī)體對損傷因子的反應(yīng)性也有關(guān)。子的反應(yīng)性也有關(guān)。2022-3-1111

4、變質(zhì)變質(zhì)滲出滲出增生增生2022-3-1112炎癥的基本病變有致炎因子導(dǎo)致的組織細(xì)胞變性壞死（變質(zhì)）；機(jī)體血管反應(yīng)（滲出）；局限殺滅損傷因子和局部組織細(xì)胞的（增生），修復(fù)損傷組織2022-3-1113 變質(zhì)變質(zhì) 概念概念：炎癥局部組織發(fā)生的：炎癥局部組織發(fā)生的變性變性 和和壞死。壞死。原因：原因： 致炎因子、血液循環(huán)障礙致炎因子、血液循環(huán)障礙 形態(tài)變化：形態(tài)變化： 實(shí)質(zhì)細(xì)胞實(shí)質(zhì)細(xì)胞: : 細(xì)胞水腫、脂肪變性，液化壞細(xì)胞水腫、脂肪變性，液化壞 死和凝固性壞死。死和凝固性壞死。 間質(zhì)細(xì)胞：間質(zhì)細(xì)胞：2022-3-1114變質(zhì)變質(zhì) 2022-3-1115炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放 概念

5、概念由細(xì)胞或血漿產(chǎn)生的參與炎癥反應(yīng)的具有由細(xì)胞或血漿產(chǎn)生的參與炎癥反應(yīng)的具有化學(xué)化學(xué)活性活性物質(zhì)。物質(zhì)。 包括細(xì)胞釋放和體液產(chǎn)生兩類。包括細(xì)胞釋放和體液產(chǎn)生兩類。 作用：作用：使血管擴(kuò)張、通透性增加使血管擴(kuò)張、通透性增加，引起滲出，引起滲出，對對炎細(xì)胞的趨化作用炎細(xì)胞的趨化作用。發(fā)熱、疼痛等。發(fā)熱、疼痛等2022-3-1116細(xì)胞細(xì)胞釋放的炎癥介質(zhì)釋放的炎癥介質(zhì) 血管活性胺血管活性胺 前列腺素和白細(xì)胞三烯前列腺素和白細(xì)胞三烯 溶酶體釋放的介質(zhì)溶酶體釋放的介質(zhì) 淋巴因子淋巴因子2022-3-1117血漿血漿產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)緩激肽緩激肽 補(bǔ)體類補(bǔ)體類 凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)2022-3-11

6、18主要炎癥介質(zhì)及其作用主要炎癥介質(zhì)及其作用(了解了解)2022-3-1119滲出（滲出（最具特征變化最具特征變化） 概念概念： 在炎癥過程中，血液成分從在炎癥過程中，血液成分從血管腔內(nèi)血管腔內(nèi)溢出。溢出。 是急性炎癥的重要特征，具有重要的防御作用。是急性炎癥的重要特征，具有重要的防御作用。2022-3-1120滲出發(fā)生過程滲出發(fā)生過程 血流動力學(xué)改變血流動力學(xué)改變 血液成分滲出血液成分滲出 2022-3-1121（一）血液動力學(xué)改變（一）血液動力學(xué)改變 細(xì)動脈短暫收縮：細(xì)動脈短暫收縮：幾秒幾秒 動脈性充血：動脈性充血：淤血和液體滲出：淤血和液體滲出： 圖圖5-15-1 （二）血管壁通透性增加

7、（二）血管壁通透性增加 2022-3-1122正常血流正常血流血管擴(kuò)張，血流加快血管擴(kuò)張，血流加快血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血流血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血流開始變慢，血漿滲出開始變慢，血漿滲出血流變慢，白細(xì)胞血流變慢，白細(xì)胞游出血管外游出血管外血流顯著變慢，除血流顯著變慢，除白細(xì)胞游出外，紅白細(xì)胞游出外，紅細(xì)胞也漏出細(xì)胞也漏出血液動力學(xué)變化模式圖血液動力學(xué)變化模式圖2022-3-1123（三）血液成分的滲出（理解）（三）血液成分的滲出（理解） 液體滲出液體滲出細(xì)胞滲出細(xì)胞滲出2022-3-1124 液體滲出液體滲出-炎性水腫炎性水腫炎癥時滲出的液體稱為滲出液。血管壁通透性血管壁通透性 毛細(xì)血管血管內(nèi)壓毛細(xì)血管血

8、管內(nèi)壓 滲出（炎性水腫或積液）滲出（炎性水腫或積液）組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓水、鹽、蛋白質(zhì)等水、鹽、蛋白質(zhì)等2022-3-1125滲出液的特點(diǎn)滲出液的特點(diǎn) 滲出液滲出液 漏出液漏出液原因原因 炎癥炎癥 循環(huán)障礙、淤血循環(huán)障礙、淤血蛋白含量：蛋白含量： 3030g gL L 25g/L25g/L有核細(xì)胞數(shù)有核細(xì)胞數(shù) 0.50.5 10109 9 0.10.1 10109 9比重：比重： 1.018 1.018 1.0181.018透明度：透明度： 渾濁渾濁 澄清澄清凝固：凝固： 能自凝能自凝 不自凝不自凝粘蛋白試驗(yàn)：粘蛋白試驗(yàn)： 陽性陽性 陰性陰性2022-3-1126 作 用 具 體 內(nèi)

9、容 防 御 稀釋毒素和有害物質(zhì)， 帶來抗體、補(bǔ)體、纖 維蛋白 不 利 炎性水腫、積液, 機(jī)化、 粘連滲出的意義（滲出的意義（了解了解）2022-3-11275 5、細(xì)胞的滲出、細(xì)胞的滲出-炎細(xì)胞浸潤炎細(xì)胞浸潤 炎性浸潤，炎性浸潤，白細(xì)胞游出是炎癥反應(yīng)最主白細(xì)胞游出是炎癥反應(yīng)最主要的特征要的特征。2022-3-1128白細(xì)胞滲出過程白細(xì)胞滲出過程包括包括白細(xì)胞靠邊白細(xì)胞靠邊 附壁（相互識附壁（相互識別）別） 游出（阿米巴運(yùn)動）游出（阿米巴運(yùn)動） 趨化性趨化性 吞噬吞噬一個主動一個主動的過程的過程。 2022-3-1129白細(xì)胞滲出白細(xì)胞滲出2022-3-1130急性炎癥時中性粒細(xì)胞的游出急性炎癥

10、時中性粒細(xì)胞的游出和聚集過程模式圖和聚集過程模式圖 2022-3-1131吞噬作用（了解）吞噬作用（了解） 白細(xì)胞到炎癥灶內(nèi)吞噬與消化病原體和組織白細(xì)胞到炎癥灶內(nèi)吞噬與消化病原體和組織崩解碎片進(jìn)行的過程。崩解碎片進(jìn)行的過程。 吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞-數(shù)量最多，主要作用數(shù)量最多，主要作用 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞-吞噬較大的組織碎片吞噬較大的組織碎片. 異物異物2022-3-1132（3）炎細(xì)胞的種類和功能）炎細(xì)胞的種類和功能 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞2022-3-11332022-3-11342022-3-113

11、5 WBC在局部的作用 吞噬細(xì)胞的種類： A. 嗜中性粒細(xì)胞：核呈桿狀或分葉狀，細(xì)胞漿內(nèi)含中性顆粒，中性顆粒是殺滅、消化和降解病原物和組織碎片的重要場所。見于急性炎癥、化膿性炎癥。2022-3-1136neutrocyte2022-3-1137 B. 單核及巨噬細(xì)胞：單核及巨噬細(xì)胞：體積大、活性增強(qiáng)體積大、活性增強(qiáng)、轉(zhuǎn)化成巨噬細(xì)胞。胞、轉(zhuǎn)化成巨噬細(xì)胞。胞核核呈呈橢圓或橢圓或腎形腎形。作用：吞噬、免疫作用：吞噬、免疫見于急性炎癥后期、肉芽腫炎癥、見于急性炎癥后期、肉芽腫炎癥、病病毒毒感染感染2022-3-1138巨 噬 細(xì) 胞2022-3-1139 C.嗜酸性粒細(xì)胞：胞漿內(nèi)含許多粗大的球形嗜酸性顆粒作用：見于寄生蟲感染及變態(tài)反應(yīng)性炎癥（過敏）2022-3-1140淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞：、染色深。、染色深。胞漿少，胞漿少，見于慢性炎癥，是參與免疫的主要細(xì)胞2022-3-1141淋巴細(xì)胞2022-3-1142漿細(xì)胞2022-3-11432022-3-1144 滲出（滲出（exudat