臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南()

1、臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南2022于布為 王國(guó)林 鄧小明 劉 進(jìn) 許學(xué)兵李民共同執(zhí)筆人吳新民負(fù)責(zé)人佘守章共同執(zhí)筆人岳云孟凡民郭曲練黃宇光熊利澤衡新華一、引言臨床麻醉學(xué)是最具風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一。研究顯示麻醉期間未實(shí)時(shí)全 面地監(jiān)測(cè)患者生命體征是圍術(shù)期發(fā)生麻醉并發(fā)癥的重要原因之一，美國(guó)麻 醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA于1986年首次制定了麻醉期間的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，并于 2022 年進(jìn)行了修訂，2022年再次確認(rèn)。英國(guó)也于2022年更新了麻醉與恢復(fù)期間 監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的建議。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)于2022年第一次公布了臨床麻醉監(jiān)測(cè)指南，并 于2022年進(jìn)行了更新。近年來(lái)，臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)也在不斷進(jìn)展，因此中華麻 醉學(xué)分會(huì)組織專家參考其他國(guó)

2、家麻醉監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)或指南，結(jié)合我國(guó)國(guó)情對(duì)指 南進(jìn)行了更新。該指南是作為選擇監(jiān)測(cè)手段的參考，適用于所有麻醉方式，以期提咼麻醉的平安和質(zhì)量。二、定義與適用范圍臨床監(jiān)測(cè)clinical monitoring丨是通過(guò)相關(guān)設(shè)備對(duì)患者生命體征及生理 參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)和連續(xù)的物理檢測(cè)或化學(xué)檢驗(yàn)，并以數(shù)據(jù)或圖像形式呈現(xiàn)出 來(lái)，為診斷和治療提供依據(jù)。臨床麻醉監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)麻醉期間患者生命體征 的變化，幫助麻醉醫(yī)師做出正確判斷和及時(shí)處理， 以維持患者生命體征穩(wěn)定, 保證手術(shù)期間患者的生命平安。本指南適用于全身麻醉、區(qū)域阻滯、手術(shù)室外麻醉、鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)管理以及 術(shù)后恢復(fù)監(jiān)管等臨床麻醉。任何監(jiān)測(cè)設(shè)備和設(shè)施都不能取代麻醉醫(yī)師實(shí)時(shí) 的

3、臨床觀察和判斷，不能低估視、觸、聽等臨床技能的重要性。三、根底監(jiān)測(cè)在麻醉期間，所有患者的通氣、氧合、循環(huán)狀態(tài)等均應(yīng)得到實(shí)時(shí)和連續(xù) 的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)采取相應(yīng)措施維持患者呼吸和循環(huán)功能正常。1. 心電圖所有患者均應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖。常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)心律失常、 心肌缺血、 傳導(dǎo)異常、起搏器故障以及電解質(zhì)紊亂等異常情況。2. 無(wú)創(chuàng)血壓所有接受麻醉患者都應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。血壓反映器官血流灌注壓， 提示器官血流灌注情況。測(cè)量方法和時(shí)間間隔取決于患者情況和手術(shù)類型。 如術(shù)中僅進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，間隔時(shí)間不應(yīng)超過(guò)5min。有血管異常如透析動(dòng)靜脈瘺或靜脈輸液的肢體盡量防止袖帶測(cè)壓。某些情況下，如燒傷患 者，因缺乏測(cè)

4、量部位不用這種方法測(cè)量血壓。無(wú)創(chuàng)血壓的測(cè)量方法有多種，臨床常用無(wú)創(chuàng)袖帶血壓即振蕩測(cè)量法。袖 帶大小會(huì)影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確度，袖帶寬度應(yīng)能覆蓋上臂長(zhǎng)度的三分之二， 袖帶內(nèi)氣囊至少應(yīng)能包繞測(cè)量部位 80%。3脈搏血氧飽和度所有麻醉患者均應(yīng)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度 (pulse oxygen saturatio n, SpO2)b 血氧含量是血液中氧與血紅蛋白結(jié)合為氧合血紅蛋白結(jié)合的氧量和溶解于 血漿中氧量之和，其中結(jié)合氧量占絕大局部。因此SpO2通常能及時(shí)、可靠 地反映機(jī)體的氧合狀態(tài)。成人 SpO2正常值為?95%, SpO290%94%為失 飽和狀態(tài)， 90%為低氧血癥。監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度能幫助快速診斷

5、低氧血 癥。使用SpO2監(jiān)測(cè)儀時(shí)，應(yīng)開啟脈搏音和低限報(bào)警功能。在麻醉恢復(fù)室， 監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度有助于鑒別術(shù)后肺部并發(fā)癥，如嚴(yán)重的通氣缺乏、支氣 管痙攣及肺不張。有些因素會(huì)引起脈搏血氧飽和度數(shù)值并不能夠準(zhǔn)確反映 機(jī)體的氧合狀態(tài)，如末梢灌注不良、重度貧血、低體溫、給予亞甲藍(lán)染料、 傳感器位置不正確等。4尿量監(jiān)測(cè)尿量可一定程度上反映腎臟灌注(與有效循環(huán)血容量和微循環(huán)有關(guān)) 狀態(tài)。導(dǎo)尿管置入膀胱是監(jiān)測(cè)尿量可靠的方法。 心臟手術(shù)、主動(dòng)脈或腎血管 手術(shù)、開顱手術(shù)或預(yù)計(jì)有大量液體轉(zhuǎn)移的手術(shù)要求置入尿管，其他適應(yīng)證還包括長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、術(shù)中應(yīng)用利尿劑，充血性心力衰竭、腎功能障礙或休克患 者等。術(shù)中尿量應(yīng)維持在1

6、.0ml kg-1 h-1以上。ERAS加速外科術(shù)后康復(fù) 提出為了手術(shù)患者盡早下床活動(dòng)，器官功能早印恢復(fù)，沒(méi)有必要常規(guī)置入尿 管，病情穩(wěn)定應(yīng)盡早拔出尿管。5. 呼出氣二氧化碳監(jiān)測(cè)呼出氣二氧化碳是反映通氣功能的重要指標(biāo)。全身麻醉患者必須 連續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓PetCO2,有條件的科室對(duì)于鎮(zhèn)靜下非插管 患者可行經(jīng)鼻咽呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)。PetCO2的正常值是 3545mmHg,全身麻醉時(shí)可根據(jù)PetC02數(shù)值調(diào)整呼吸參數(shù)，維持其正常。呼 出氣二氧化碳波形圖可以快速可靠地顯示氣管插管是否誤入食管，其波形 突然中斷可能提示呼吸回路某處脫落。此外，心排出量、肺血流量和機(jī)體代謝活動(dòng)的變化都會(huì)影響

7、 PETCO2數(shù) 值大小。任何引起器官灌注顯著下降的因素如氣體栓塞、嚴(yán)重心排出量減 少或血壓下降都會(huì)使 PETCO2明顯降低。心肺復(fù)蘇時(shí)，PETCO2可作為 有足夠器官灌注的指標(biāo)。相反，惡性高熱和甲亢等高代謝狀態(tài)會(huì)引起PETCO2 增加。6. 體溫有條件時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)麻醉患者體溫，尤其以下情況必須監(jiān)測(cè)體溫：預(yù)期體 溫可能出現(xiàn)明顯改變或疑心體溫已經(jīng)發(fā)生明顯改變的長(zhǎng)時(shí)間體腔暴露手術(shù)、 失血量較大需大量快速輸血輸液手術(shù)、 體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)、低溫麻醉、 熱灌注治療、長(zhǎng)時(shí)間小兒手術(shù)、高齡患者手術(shù)、有惡性高熱病史或家族史患 者。中心體溫的正常范圍是368C372C,除非臨床需要人工低體溫，手 術(shù)中的核心溫

8、度不應(yīng)低于 36C。核心溫度的監(jiān)測(cè)可通過(guò)放置在食管反映 心臟和血溫、鼻咽和耳蝸反映腦溫、膀胱和直腸反映內(nèi)臟溫度的溫 度探頭而實(shí)現(xiàn)。皮膚是最常用的監(jiān)測(cè)外周溫度位點(diǎn)，休克患者核心體溫與外 周肢端皮膚溫度差值對(duì)判斷休克嚴(yán)重程度有幫助。四、擴(kuò)展監(jiān)測(cè)1. 有創(chuàng)血壓動(dòng)脈內(nèi)置管可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)動(dòng)脈內(nèi)血壓測(cè)量， 能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地了解血壓 的變化。直接動(dòng)脈測(cè)定的壓力大小和波形可反映心排出量、外周血管阻力和 血管內(nèi)容量等狀態(tài)，因而對(duì)于以下患者需要進(jìn)行血管內(nèi)壓力的連續(xù)監(jiān)測(cè)： 術(shù) 前合并心臟疾病血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者；進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間、復(fù)雜、預(yù)計(jì)術(shù)中失血 量較多手術(shù)患者；術(shù)中需進(jìn)行血液稀釋或控制性降壓的患者； 無(wú)法測(cè)量無(wú)創(chuàng) 血壓

9、患者；須反復(fù)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龌颊?。常用可供?jīng)皮穿刺置管的位 置包括 橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈和足背動(dòng)脈等。動(dòng)脈穿刺操作步驟、適應(yīng)證與禁忌證、并發(fā) 癥等詳見中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)?橈動(dòng)脈穿刺操作專家共識(shí)? 。2. 中心靜脈壓中心靜脈壓central venous pressure CVP是指上腔靜脈或下腔靜脈 近右心房入口處的壓力，正常值為512cmH2O,主要反映右心室前負(fù)荷及 回心血量的排出能力。CVP值可與血壓、心率、尿量等指標(biāo)相結(jié)合，用于評(píng)估循環(huán)血容量和右心功能。行復(fù)雜、長(zhǎng)時(shí)間大手術(shù)、預(yù)計(jì)術(shù)中有大量失血、 體液量及血流動(dòng)力學(xué)顯著變化均需監(jiān)測(cè)CVP ；建立外周靜脈通路困難或患者需要迅速補(bǔ)充血容量而外周不能

10、滿足補(bǔ)液，術(shù)后需胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療、長(zhǎng)期 輸注藥物治療等情況需置入中心靜脈導(dǎo)管。CVP的數(shù)值與波形受到三尖瓣功能、胸內(nèi)壓、右心室順應(yīng)性等因素的 影響。測(cè)定CVP時(shí)先要將換能器固定在心房水平仰臥位時(shí)在腋中線并 將換能器調(diào)零，CVP的連續(xù)變化比單一數(shù)值重要，判斷困難時(shí)應(yīng)觀察對(duì)液 體負(fù)荷的反響。中心靜脈穿刺操作步驟、禁忌證、并發(fā)癥等詳見中華醫(yī)學(xué)會(huì) 麻醉學(xué)分會(huì)?圍術(shù)期中心靜脈監(jiān)測(cè)專家共識(shí)?。3血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治隹梢蕴峁┗颊咄狻⒀鹾?、組織灌注和酸堿平衡狀態(tài)的信息， 幫助評(píng)估患者通氣、攜氧狀態(tài)和肺內(nèi)分流情況，評(píng)估膿毒性休克對(duì)治療的反 應(yīng)和目標(biāo)導(dǎo)向液體治療的效果。常用樣本為動(dòng)脈血和混合靜脈血肺動(dòng)脈中 的混合靜脈

11、血來(lái)自上腔靜脈、下腔靜脈和冠狀竇，混合靜脈血氧飽和度綜合 了氧耗、心排出量和組織灌注等重要指標(biāo)，完全混合靜脈血采自右心室或肺 動(dòng)脈。檢測(cè)指標(biāo)包括氧分壓PaO2、二氧化碳分壓PaC02、pH值、堿 剩余BE及離子和乳酸水平等。4麻醉深度全麻期間鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)可預(yù)防術(shù)中知曉的發(fā)生，利于改善轉(zhuǎn)歸，有助于實(shí)現(xiàn)精確化麻醉。監(jiān)測(cè)麻醉深度的神經(jīng)電生理指標(biāo)，如腦電雙頻譜指數(shù)bispectral index, BIS、Narcotrend 指數(shù)、聽覺(jué)誘發(fā)電位(auditory evoked potential, AEP)、；W Entropy、腦功能狀態(tài)指數(shù)cerebral state index, CSC 等可

12、以作為全麻意識(shí)狀態(tài)或大腦功能狀態(tài)的客觀指標(biāo)。BIS將多個(gè)不同的腦電圖變量綜合成為一個(gè)單一變量值，并用0100表示，數(shù)字變小表示大腦的抑制程度加深，85100為清醒狀態(tài)，6585為 鎮(zhèn)靜狀態(tài)，4065為麻醉狀態(tài)，40表示過(guò)深麻醉狀態(tài)。Narcotrend監(jiān)測(cè)儀 將腦電圖分為從A清醒到F伴有爆發(fā)性抑制增多的全身麻醉6個(gè)階 段14個(gè)級(jí)別的量化指標(biāo)，并同時(shí)顯示波的功率譜變化情況和趨勢(shì)，適宜的 麻醉深度應(yīng)維持在DE階段(指數(shù)在4620之間)。中潛伏期聽覺(jué)誘發(fā)電 位采用聽覺(jué)刺激誘發(fā)腦電，其潛伏期和波幅與鎮(zhèn)靜催眠藥呈劑量依賴性變 化。BIS和Narcotrend是目前應(yīng)用最為廣泛的麻醉深度監(jiān)測(cè)設(shè)備。5.凝血

13、功能對(duì)于大量失血、輸血、各種原因造成的原發(fā)或繼發(fā)性凝血功能障礙、原位肝移植手術(shù)應(yīng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估凝血功能以滿足手術(shù)的需要，指導(dǎo)有效治療；此外，心臟手術(shù)等需全身抗凝的手術(shù)也需監(jiān)測(cè)凝血功能以滿足手術(shù)的需要，維持術(shù)后凝血功能正常。常用方法包括傳統(tǒng)凝血功能測(cè)試法和床旁即時(shí)評(píng)估 法。傳統(tǒng)凝血功能測(cè)試法包括出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間PT 活化局部凝血活酶時(shí)間APTT國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR丨和纖維蛋白原濃 度等；床旁即時(shí)評(píng)估法從血小板聚集、凝血、纖溶等整個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程來(lái)監(jiān)測(cè) 凝 血功能，其使用的設(shè)備包括血栓彈力圖描記儀thromboelastogram, TEG Son oclot凝血和血小板分析儀等，6經(jīng)食

14、管超聲心動(dòng)圖經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖transesophageal echocardiography, TE3E可從形態(tài)和 功能兩個(gè)方面評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)，具有定位、定性、定時(shí)、定量的根本功能，常 用于監(jiān)測(cè)血容量狀態(tài)、心室EF值和局部心肌的收縮節(jié)段運(yùn)動(dòng)和舒 張狀態(tài)，評(píng)價(jià)左心功能與右心功能、評(píng)估瓣膜形態(tài)及功能變化，為圍術(shù)期心 臟功能和循環(huán)容量診療提供可靠依據(jù)。TEE既是心臟手術(shù)麻醉管理中的標(biāo) 準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)手段，也是非心臟手術(shù)中評(píng)估術(shù)中急性、危及生命的血流動(dòng)力學(xué)紊 亂的重要監(jiān)測(cè)方法。詳見中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)?圍術(shù)期經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖 監(jiān)測(cè)操作的專家共識(shí)?。7神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能術(shù)中屢次給予大劑量非去極化肌松藥患者，合并肝

15、、腎嚴(yán)重疾病、電解質(zhì)失衡及重癥肌無(wú)力患者，神經(jīng)外科、顯微外科等要求絕對(duì)無(wú)體動(dòng)的精細(xì)手 術(shù)因而需要精確調(diào)控肌松藥使用的患者，需要深肌松的腹腔鏡手術(shù)患者，手 術(shù)結(jié)束需要拔出氣管內(nèi)導(dǎo)管但不宜用拮抗藥以及無(wú)法確定肌松作用已完全 消退患者，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能監(jiān)測(cè)。臨床常用神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能監(jiān)測(cè) 儀有簡(jiǎn)便的神經(jīng)刺激器和加速度肌松監(jiān)測(cè)儀如TOF-Watch SX。詳見中華 醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)?肌肉松弛藥合理應(yīng)用專家共識(shí)?。8.SVV、PPV和PVI指導(dǎo)容量治療機(jī)械通氣患者的心肺關(guān)系可預(yù)測(cè)其容量狀態(tài)，動(dòng)態(tài)參數(shù)如每搏量變異 度stroke volume variability, SVV、脈壓變異度pulse p

16、ressurevariability, PPV和脈搏變異指數(shù)pleth variability index，PVI可指導(dǎo)圍術(shù)期容量治 療。以上指標(biāo)的理論根底為機(jī)械通氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力變化引起前負(fù)荷和心臟 每搏出量的相應(yīng)變化，血容量缺乏時(shí)其變化顯著。這些參數(shù)的獲得需要一定 條件：潮氣量38mg/kg正常竇性節(jié)律、右心與肺部關(guān)系正常等。SVV和PPV 需要借助特殊設(shè)備如 FloTrac進(jìn)行有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)，PVI那么可通過(guò)無(wú)創(chuàng)監(jiān) 測(cè)脈搏血氧飽和度曲線來(lái)獲得。SVV超過(guò)13%、PPV和PVI超過(guò)15%，提 示患者有效循環(huán)血容量缺乏。圍術(shù)期在SVV、PPV或PVI監(jiān)測(cè)下，進(jìn)行目標(biāo)導(dǎo)向液體治療可以改善圍術(shù)期患者

17、轉(zhuǎn)歸，防止液體輸注過(guò)量或輸注缺乏導(dǎo)致的術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。9心排出量心排出量cardiac outpu, CO指心臟每分鐘將血液泵至周圍循環(huán)的血 量，心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷及心肌收縮力決定著心排出量，它反映整個(gè)循環(huán)系 統(tǒng)的功能狀態(tài)，從而能指導(dǎo)對(duì)心血管系統(tǒng)的藥物和液體治療。對(duì)于重要器官 移植、復(fù)雜心臟手術(shù)或大血管手術(shù)及合并嚴(yán)重心臟功能障礙的患者應(yīng)進(jìn)行 CO監(jiān)測(cè)。CO正常范圍是46L/min，心指數(shù)心排出量/體外表積，CI 正常范圍為2.53.5L.min-1.m-2)，每搏量SV為6090ml。測(cè)定心排出 量有無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)監(jiān)測(cè)兩大類。有創(chuàng)方法包括熱稀釋法、染料稀釋法和脈搏波 形法等，無(wú)創(chuàng)方法包括食管多普勒

18、、胸部生物阻抗法和超聲心動(dòng)圖等。10. 肺動(dòng)脈導(dǎo)管肺動(dòng)脈導(dǎo)管pulmonary arterial catheter, PAC是右心導(dǎo)管的一種，經(jīng) 皮穿刺后，導(dǎo)管經(jīng)上腔或下腔靜脈到右房、右室，再進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支。 通過(guò)PAC可連續(xù)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓、CVP、右心腔內(nèi)壓力、肺小動(dòng)脈楔壓，用 熱稀釋法測(cè)定CO,測(cè)定混合靜脈血氧飽和度SvO2，與外周動(dòng)脈壓、心 率、動(dòng)脈血氧含量等結(jié)合可計(jì)算心內(nèi)分流量、全身血管和肺血管阻力、氧供與氧耗等一系列參數(shù)，來(lái)評(píng)價(jià)心肺功能和病變的嚴(yán)重程度。PAC監(jiān)測(cè)常用于指導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定的高危患者的治療。PAC監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性受到肺血管阻力、左心室順應(yīng)性等因素的影響，其正確應(yīng)用的前

19、提是能夠?qū)ρ鲃?dòng) 力學(xué)資料合理分析，并依據(jù)獲得的資料正確調(diào)整治療方案。PAC的臨床應(yīng)用詳見中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)?圍術(shù)期肺動(dòng)脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用指南?。11. 腦灌注目前常用的腦灌注監(jiān)測(cè)包括頸靜脈球血氧飽和度jugular bulb saturation, SjvO2、經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)transcranial Doppler, TCD和局域腦 氧飽和度(regional cerebral oxygen saturation rScO2)監(jiān)測(cè)等。SjvO2是通過(guò)頸內(nèi)靜脈將導(dǎo)管向頭方向置入至 C1C2之間的頸靜脈球 部，連續(xù)或間斷測(cè)定頸靜脈血氧飽和度。它反映了大腦半球氧供與氧耗之間 的平衡狀態(tài)，正常值為 5

20、0%75%。TCD利用低頻超聲信號(hào)，通過(guò)視窗測(cè)定腦血管內(nèi)移動(dòng)的紅細(xì)胞引起的 多普勒偏移，計(jì)算腦血流速度，以降低圍術(shù)期腦缺血的危險(xiǎn)。其主要監(jiān)測(cè)部 位有顳窗測(cè)量大腦前中后動(dòng)脈內(nèi)血流速度、眼窗測(cè)量眼動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng) 脈內(nèi)血流速度和枕骨大孔窗測(cè)量顱內(nèi)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈內(nèi)血流速度。rScO2監(jiān)測(cè)是采用近紅外光譜技術(shù)(near-infrared spectroscopy, NIRS)測(cè) 得局部腦組織的氧合血紅蛋白濃度，反映局部腦組織氧供氧耗平衡的新型 方法。研究說(shuō)明在心臟手術(shù)、大血管手術(shù)、神經(jīng)外科等手術(shù)中采用rScO2監(jiān) 測(cè)，并在rScO2絕對(duì)值或相對(duì)值降低時(shí)采取改善腦氧含量的措施，能夠減 少術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

21、。12神經(jīng)電生理術(shù)中可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷的手術(shù)需要進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，常用的監(jiān)測(cè) 為誘發(fā)電位，即通過(guò)刺激感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，測(cè)量相應(yīng)的電位變化， 從而實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)評(píng)估相關(guān)神經(jīng)的功能。主要包括腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位brai nstem auditory evoked responses, BAER體感誘發(fā)電位somatosensory evoked potentials, SSEP 和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位motor evokedpotentials, MEP等。BAER多用于與第8顱神經(jīng)相關(guān)的手術(shù)，特別是聽神經(jīng)瘤切除術(shù)或腦干相 關(guān)的手術(shù)以及后顱窩手術(shù)。SSEP 一般用于術(shù)中評(píng)估脊髓、腦干以及局部皮 層功能。MEP 般用于脊髓或脊柱手術(shù)中保護(hù)脊髓運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的完整性。 相關(guān)內(nèi)容詳見中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)?神經(jīng)外科術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)與麻 醉專家共識(shí)?。附表常用臨床監(jiān)測(cè)的正常值縮寫屛單位p正常值卩脇専氧tfi和度aSpO195呼氣末氧化碳分壓盧PctCO 沖tnmHe*33545*J中心體溫尿量廠UV屛ml teXKLQ中心靜脈壓EVPcflhEisOH諭數(shù)*CI -UnniTi-iii2)*12 5知也非出量Q8門L/oaiii46 q每搏重SVmb1frQgpQp頸靜脈球血氧飽和度SjOaP%八和混合靜脈血氧泡和度-SvOdS-77局咅