中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程

1、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理常規(guī)1 .接待患者，初步分診。根據(jù)患者病情，送至搶救室或觀察室，并立即通知醫(yī)師。2 .做好輸液、給藥、配血、輸血及相應(yīng)準(zhǔn)備。3.急診室環(huán)境(1)環(huán)境清潔、舒適、安靜，空氣流通。(2)根據(jù)病證性質(zhì)，調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫濕度。(3)每日定時空氣消毒。4.入院介紹(1)介紹主管醫(yī)師、護(hù)士。(2)介紹就診環(huán)境及設(shè)施的使用方法。介紹作息時間及相關(guān)制度。5.生命體征監(jiān)測，做好護(hù)理記錄(1)測量即刻體溫、脈搏、呼吸、血壓。(2)新入急診室患者每日測體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù)3日。(3)體溫37.5C以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次。(4)若體溫39c以上者，每4小時測體

2、溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。(5)留觀患者體溫正常3日后,每日測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。(6)危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。6 .每日記錄大便次數(shù)1次。7 .協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。8 .病情觀察，做好護(hù)理記錄，注明執(zhí)行時間。9 1)嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。10 )根據(jù)病情，給予正確體位。對煩躁不安患者加床欄或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外。11 )注意觀察分泌物、排泄物。對疑似服毒、診斷不明的昏迷患者，按病情及時收集相應(yīng)標(biāo)本送檢。12 )注意治療效果及藥物不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。13 )隨時檢查各種管道是否通暢，發(fā)現(xiàn)

3、異常及時處理。14 )對診斷不明的急腹痛患者禁用鎮(zhèn)痛藥物。15 )及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。16 )凡涉及法律糾紛的患者在搶救的同時，應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。17 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，注意觀察用藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。18 .遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。19 .關(guān)心患者，做好情志護(hù)理。20 .根據(jù)患者病情，對患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對疾病、治療、護(hù)理等知識有一定了解積極配合治療。21 .需急診手術(shù)患者，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室。22 .對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的垂?；颊咦龊米o(hù)送及交接工作。23 .預(yù)防院內(nèi)交叉感染(1

4、)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。(2)做好病床單位的終末消毒處理。24 .做好出院指導(dǎo)，并征求意見。高熱因外感六淫、疫疣之毒及飲食不潔等所致。以體溫升高在39c以上為主要臨床表現(xiàn)。病位在表或在里。急性感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱可參照本病護(hù)理。1 .護(hù)理評估(1)生命體征。(2)伴隨癥狀及生活自理能力。(3)心理社會狀況。(4)辨證:表熱證、半表半里證、里熱證。2.護(hù)理要點(diǎn)(1) 一般護(hù)理a按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。b高熱期間應(yīng)臥床休息。c煩躁不安者，應(yīng)實(shí)施保護(hù)性措施。d對于時行疫疣引發(fā)的高熱，按呼吸道傳染病隔離。e持續(xù)高熱不退或汗出較多者應(yīng)避風(fēng)，及時更換衣被，用溫水擦身，定時變換體位。(2)病情觀

5、察，做好護(hù)理記錄a體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況。b神昏謔語、肢體抽搐等情況。c吐血、咯血、血血、便血、溺血等情況。d高熱不退、大吐、大瀉等情況。e高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況。(3)給藥護(hù)理湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可涼服。服解表藥后，宜少量飲溫?zé)衢_水或熱粥，以助汗出。(4)飲食護(hù)理a飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩之品。b外感高熱，宜進(jìn)熱湯，多飲溫開水以助汗出。c鼓勵患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。(5)情志護(hù)理內(nèi)傷發(fā)熱多病程長，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，安慰患者樹立信心，

6、提高對自身疾病的認(rèn)識，積極配合治療。(6)臨證(癥)施護(hù)a發(fā)熱惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無汗者，遵醫(yī)囑給予背部刮疹，以助退熱。b壯熱者，遵醫(yī)囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫。3 .健康指導(dǎo)(1)保持心ff舒暢，怡養(yǎng)情操，利于康復(fù)。(2)注意病愈初期的休養(yǎng)，避免過勞，適當(dāng)活動。注意保暖，慎風(fēng)寒，以免復(fù)感外邪。(3)飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒。(4)根據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。(5)積極治療原發(fā)病。(6)堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥、治療，定期到門診復(fù)查。神昏因多種病證引起心腦受邪，竅絡(luò)不通，神明被蒙所致。以神識不清、不省人事為主要臨床表現(xiàn)。神昏

7、不是一個獨(dú)立的疾病，是多種急慢性疾病危重階段常見的癥狀之一。病位在腦?；杳缘瓤蓞⒄毡静∽o(hù)理。4 .護(hù)理評估(1)生命體征、神志、瞳孔等變化。(2)既往史、現(xiàn)病史和服藥史。(3)生活方式、排泄?fàn)顩r。(4)心理社會狀況。(5)辨證：閉證(陽閉、陰閉卜脫證。5 .護(hù)理要點(diǎn)6 1)一般護(hù)理a按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。b保持呼吸道通暢，患者取仰臥位，去枕，舉頜仰額位。有嘔吐者頭偏向一側(cè)，以防窒息。隨時吸出咽喉部分泌物及痰涎。c中暑神昏患者，應(yīng)將其放置在陰涼通風(fēng)的病室；煩躁不安者，加床檔或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外；有義齒者應(yīng)取下；抽搐者用牙墊或包有紗布的壓舌板置于上下齒之間，防止舌咬傷。d四肢

8、厥冷者，注意肢體的保暖，嚴(yán)防凍傷、燙傷。伴有肢癱者，保持肢體功能位，定時翻身。e遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，記錄24小時出入量。f加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚護(hù)理。可用鹽水或中藥口腔護(hù)理；不能閉目者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持皮膚清潔，定時翻身、拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。(2)病情觀察，做好護(hù)理記錄a遵醫(yī)囑設(shè)專人護(hù)理，做好危重患者護(hù)理記錄。b密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便等情況，出現(xiàn)異常,立即報告醫(yī)師，配合搶救。c出現(xiàn)昏迷程度加深、高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸等，立即報告醫(yī)師，配合搶救。(3)給藥護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。(4)飲食護(hù)理a遵醫(yī)囑鼻飼，保證足夠的營養(yǎng)及水分。b保持大便通暢，遵

9、醫(yī)囑給予通便藥或按摩腹部。(5)情志護(hù)理患者若清醒之時，易產(chǎn)生恐懼、緊張、求生等心理變化，應(yīng)為患者創(chuàng)造一個安全、舒適的治療與康復(fù)氛圍，避免不良的精神刺激。(6)臨證(癥)施護(hù)a氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧，隨時吸出氣道的分泌物。b神昏高熱者，遵醫(yī)囑給予針刺治療。c脫證亡陽者，遵醫(yī)囑迅速給藥，注意保暖。d突然昏迷、口噤手握、牙關(guān)緊閉、不省人事者，遵醫(yī)囑針刺人中等穴。e謔語狂躁、大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑鼻飼中藥通便，必要時灌腸。f尿潴留者可按摩膀胱區(qū)或遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。7 .健康指導(dǎo)(1)保持情緒穩(wěn)定樂觀，避免各種誘發(fā)因素。(2)平素起居有常，作息定時，避免過勞。(3)注意飲食調(diào)攝，做

10、到飲食有節(jié)，進(jìn)食清淡、營養(yǎng)豐富、易消化之食物，忌食肥甘、油膩、生冷、煙酒之品。保持大便通暢。(4)積極防治有關(guān)的感染性疾??；加強(qiáng)原發(fā)病如高血壓、動脈粥樣硬化癥、糖尿病等的治療；避免藥物中毒，預(yù)防中暑、燙傷等意外。(5)根據(jù)自身的具體情況，采取適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。中風(fēng)因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言騫澀，或僅見口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦，涉及肝腎。腦血管意外可參照本病護(hù)理。8 .護(hù)理評估(1)生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達(dá)等情況。(2)生活方式及休息、排泄等狀況。(3)心理社會狀況。(4)辨證:風(fēng)火

11、蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元?dú)馑≈信K腑證；肝陽暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動之中經(jīng)絡(luò)證。9 .護(hù)理要點(diǎn)(1) 一般護(hù)理a按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。b臥床休息，取適宜體位，避免搬動。若嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息；對煩躁不安者，應(yīng)加床檔保護(hù)。c注意患肢彳暖防寒，保持肢體功能位置。d加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會陰的護(hù)理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時進(jìn)行膀胱沖洗。e伴神昏者參照神昏護(hù)理。(2)病情觀察，做好護(hù)理記錄a密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情

12、況。b發(fā)生頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嘔血時，應(yīng)報告醫(yī)師，及時處理。(3)給藥護(hù)理a服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。b服藥后觀察患者病情的逆順變化。c及時記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，神志清醒后立即報告醫(yī)師。d服降壓藥、脫水藥時，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。(4)飲食護(hù)理a飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主。b昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。(5)情志護(hù)理a中風(fēng)患者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。b對神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。(6

13、)臨證(癥)施護(hù)a高熱者，頭部給予冰袋冷敷。b元?dú)馑≌?，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時，遵醫(yī)囑艾灸等救治。c尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。d便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。10 健康指導(dǎo)(1)保持心ff舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)。(2)生活起居有常，避免過勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。(3)飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。(4)保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。(5)積極治療原發(fā)病

14、，按時服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查。(6)根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活動。中暑因長夏之季，感受暑熱之邪所致，以出汗、頭暈、頭痛、神疲、胸悶、心慌、泛惡、少汗，甚至汗閉、高熱,嚴(yán)重者以神昏、抽搐、肢厥等為特征。病位表里兼有，多在脾、心。熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病,可參照本病護(hù)理。11 護(hù)理評估(1)中暑的經(jīng)過和伴隨癥狀。(2)周圍的環(huán)境、工作種類、生活方式。(3)心理社會狀況。(4)辨證:暑熱侵襲證、熱盛動風(fēng)證、氣陰兩傷證。12 護(hù)理要點(diǎn)(2) 一般護(hù)理a按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。b輕癥中暑者，應(yīng)迅速撤離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)送至陰涼、通風(fēng)處。患者取平臥位，松解衣扣，給予清涼

15、飲料。c重癥中暑者，立即送至搶救室，不宜搬動，迅速建立靜脈通道，吸氧，遵醫(yī)囑輸液治療。d監(jiān)測生命體征至意識清醒。(2)病情觀察，做好護(hù)理記錄a觀察生命體征、體溫、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脈變化。b患者出現(xiàn)神昏、驚厥、四肢抽搐、息短氣粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大時，立即報告醫(yī)師，配合搶救。(3)給藥護(hù)理a按醫(yī)囑用藥，觀察藥物不良反應(yīng)。b服藥期間，禁食辛辣、生冷、油膩等食物。c應(yīng)用冬眠藥物期間，要密切注意體溫、血壓、心率的變化。(4)飲食護(hù)理飲食宜清淡、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)，多食清暑水果、蔬菜和綠豆湯等，忌食油膩及煙酒。(5)情志護(hù)理a中暑起病急，病情變化快，醫(yī)護(hù)人員須儀態(tài)穩(wěn)重，工作有條不紊，以減少其緊張情緒。b對煩躁、焦慮不安者進(jìn)行安慰，穩(wěn)定情緒，使患者積極配合治療與護(hù)理。(6)臨證(癥)施護(hù)A口唇紫絹缺氧時遵醫(yī)囑及時吸氧。B出現(xiàn)四肢厥逆、面色蒼白、冷汗不止時，遵醫(yī)囑艾灸。C抽搐痙攣者，注意安全，防止墜床。D大汗者遵醫(yī)囑用中藥煎水代茶飲，頻頻冷服。E出現(xiàn)身熱汗少、口渴