第二節(jié)一、面神經(jīng)炎患者的護理 (1)

1、江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校一、面神經(jīng)炎一、面神經(jīng)炎第二節(jié)第二節(jié) 周圍神經(jīng)疾病患者的護理周圍神經(jīng)疾病患者的護理概述概述v是指面神經(jīng)在面神經(jīng)管（莖乳孔）內(nèi)由于非化膿是指面神經(jīng)在面神經(jīng)管（莖乳孔）內(nèi)由于非化膿性炎癥所致的面神經(jīng)麻痹，又稱貝耳（性炎癥所致的面神經(jīng)麻痹，又稱貝耳（BellBell）麻）麻痹或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。痹或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。v本病常見，可發(fā)生于任何年齡，但以本病常見，可發(fā)生于任何年齡，但以20204040歲為歲為多；男性較多見。常為單側(cè)。任何季節(jié)均可發(fā)病多；男性較多見。常為單側(cè)。任何季節(jié)均可發(fā)病。病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 v本病病因和發(fā)病機制未明本病病因和發(fā)病

2、機制未明 v一般認(rèn)為由于部分面神經(jīng)位于面神經(jīng)管內(nèi)有限空一般認(rèn)為由于部分面神經(jīng)位于面神經(jīng)管內(nèi)有限空間，多種原因即免疫變態(tài)反應(yīng)造成面神經(jīng)水腫腫間，多種原因即免疫變態(tài)反應(yīng)造成面神經(jīng)水腫腫脹，受面神經(jīng)管所限而遭壓迫，輕者神經(jīng)受壓髓脹，受面神經(jīng)管所限而遭壓迫，輕者神經(jīng)受壓髓鞘損傷，重者壓迫造成不同程度神經(jīng)損傷，軸索鞘損傷，重者壓迫造成不同程度神經(jīng)損傷，軸索變性；較輕者水腫解除，神經(jīng)再生，功能部分或變性；較輕者水腫解除，神經(jīng)再生，功能部分或全部恢復(fù)，重者軸索損傷重且持久，則軸索嚴(yán)重全部恢復(fù)，重者軸索損傷重且持久，則軸索嚴(yán)重變性，再生差造成功能恢復(fù)差，留下嚴(yán)重后遺癥變性，再生差造成功能恢復(fù)差，留下嚴(yán)重后遺癥

3、。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v臨床特點臨床特點 急性起病，常見誘因為感急性起病，常見誘因為感冒冒受寒著涼受寒著涼疲勞等。疲勞等。1 13 3天發(fā)展天發(fā)展達高峰，出現(xiàn)一側(cè)面神經(jīng)麻痹。達高峰，出現(xiàn)一側(cè)面神經(jīng)麻痹。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v部分患者病前可先感耳后下部輕微疼痛，然后發(fā)部分患者病前可先感耳后下部輕微疼痛，然后發(fā)現(xiàn)面癱，往往在晨起漱口或吃飯時突然發(fā)現(xiàn)面部現(xiàn)面癱，往往在晨起漱口或吃飯時突然發(fā)現(xiàn)面部發(fā)緊，動作不靈或喝水時水由患側(cè)口角流出；面發(fā)緊，動作不靈或喝水時水由患側(cè)口角流出；面頰部表情肌障礙，病側(cè)額紋消失，皺額蹙眉不能頰部表情肌障礙，病側(cè)額紋消失，皺額蹙眉不能，眼輪匝肌麻痹，眼裂變大，閉合不能或閉合不，眼

4、輪匝肌麻痹，眼裂變大，閉合不能或閉合不全；令其閉眼時則出現(xiàn)眼裂不能閉合，眼球向上全；令其閉眼時則出現(xiàn)眼裂不能閉合，眼球向上外方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱外方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱貝爾（貝爾（BellBell）現(xiàn)象現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角歪向健病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角歪向健側(cè)，不能做鼓腮側(cè)，不能做鼓腮吹口哨等動作，漱口漏水；咀吹口哨等動作，漱口漏水；咀嚼食物滯留于齒頰之間。病變僅累及莖乳孔以遠嚼食物滯留于齒頰之間。病變僅累及莖乳孔以遠纖維，只表現(xiàn)上述面肌麻痹癥狀和體征；累及鼓纖維，只表現(xiàn)上述面肌麻痹癥狀和體征；累及鼓索神經(jīng)則出現(xiàn)面肌麻痹伴舌前索神經(jīng)則出

5、現(xiàn)面肌麻痹伴舌前2/32/3味覺障礙；累及味覺障礙；累及蹬骨神經(jīng)則出現(xiàn)耳鳴蹬骨神經(jīng)則出現(xiàn)耳鳴聽覺過敏和面肌麻痹伴以聽覺過敏和面肌麻痹伴以舌前舌前2/32/3味覺障礙，還可伴眼干無淚味覺障礙，還可伴眼干無淚外耳道和耳外耳道和耳廓淺感覺減退。廓淺感覺減退。臨床表現(xiàn)v大多數(shù)患者在起病后大多數(shù)患者在起病后1 12 2周開始恢復(fù)，數(shù)月內(nèi)周開始恢復(fù)，數(shù)月內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)而痊愈。及時合理的治療有利于病情明顯好轉(zhuǎn)而痊愈。及時合理的治療有利于病情早日康復(fù)。如半年以后尚未開始恢復(fù)，則完全早日康復(fù)。如半年以后尚未開始恢復(fù)，則完全恢復(fù)正常的希望不大，病人可能后遺患側(cè)永久恢復(fù)正常的希望不大，病人可能后遺患側(cè)永久性面神經(jīng)麻痹或

6、面肌痙攣。性面神經(jīng)麻痹或面肌痙攣。輔助檢查v在發(fā)病后在發(fā)病后1 12 2周內(nèi)進行肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢周內(nèi)進行肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，可依神經(jīng)損害情況提供預(yù)后信息。查，可依神經(jīng)損害情況提供預(yù)后信息。治療要點v 應(yīng)改善局部血液循環(huán)，促進炎癥和水腫消退，加速面神經(jīng)功能恢復(fù)。治療要點v藥物治療藥物治療發(fā)病之初早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，給予強的松發(fā)病之初早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，給予強的松3060mg/3060mg/日連服日連服5757天，逐漸減量停藥，或用天，逐漸減量停藥，或用地塞米松地塞米松510mg510mg，靜脈滴注，每日一次，連用，靜脈滴注，每日一次，連用5 5天后改用強的松口服，漸減量至每日天后改用

7、強的松口服，漸減量至每日5mg5mg，療程，療程以以2 2周為宜?？膳浜鲜褂镁S生素周為宜。可配合使用維生素B12B12和維生素和維生素B1B1。治療要點v理療理療 急性期可用局部紅外線照射急性期可用局部紅外線照射超短波透熱超短波透熱莖乳孔周圍熱敷莖乳孔周圍熱敷局部按摩等，有改善局部血液局部按摩等，有改善局部血液循環(huán)的作用。循環(huán)的作用。 針灸針灸v急性期不宜使用，以免引起繼發(fā)性面肌痙攣?；旨毙云诓灰耸褂?，以免引起繼發(fā)性面肌痙攣?；謴?fù)期可選用，取穴太陽復(fù)期可選用，取穴太陽下關(guān)下關(guān)頰車頰車地倉等穴地倉等穴位。位。 功能鍛煉功能鍛煉v恢復(fù)期可囑患者對鏡做皺眉恢復(fù)期可囑患者對鏡做皺眉舉額舉額閉眼閉眼露齒

8、露齒吹口哨吹口哨鼓腮等動作，并輔以按鼓腮等動作，并輔以按摩癱瘓面肌，每日數(shù)次，每次摩癱瘓面肌，每日數(shù)次，每次5 51010分鐘。分鐘。 手術(shù)療法手術(shù)療法v少數(shù)病人經(jīng)上述反復(fù)治療，超過少數(shù)病人經(jīng)上述反復(fù)治療，超過6 6個月以上仍未取個月以上仍未取得療效者，可由神經(jīng)外科得療效者，可由神經(jīng)外科整形外科作神經(jīng)吻合整形外科作神經(jīng)吻合術(shù)。術(shù)。 護理診斷及醫(yī)護合作性問題護理診斷及醫(yī)護合作性問題v自我形象紊亂自我形象紊亂 與面神經(jīng)麻痹所致與面神經(jīng)麻痹所致 口角歪斜有關(guān)口角歪斜有關(guān)v疼痛疼痛 下頜角后或麻痹側(cè)耳后疼痛下頜角后或麻痹側(cè)耳后疼痛 與面神經(jīng)炎有關(guān)與面神經(jīng)炎有關(guān)護理措施v知識宣教；告知病人積極配合治療和護理的重要知識宣教；告知病人積極配合治療和護理的重要性；加強飲食