新醫(yī)改政策下的醫(yī)院后勤服務(wù)管理

1、新醫(yī)改政策下的醫(yī)院后勤服務(wù)管理【論文關(guān)鍵詞】新醫(yī)改醫(yī)院后勤服務(wù)【論文摘要】醫(yī)院后勤服務(wù)是醫(yī)院的支持保障系統(tǒng)，服務(wù)涉及面廣，滲透 到醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)方面，因此，醫(yī)院后勤服務(wù)行業(yè)也就成為此次醫(yī)改受影響最深 的醫(yī)療延伸行業(yè)之一。本文深入分析了新醫(yī)改政策下醫(yī)院后勤服務(wù)行業(yè)面臨的挑 戰(zhàn)，指出醫(yī)院后勤管理體制變革的迫切需要，并進(jìn)一步探討了醫(yī)院后勤管理模式 變革的突破點(diǎn)。為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的 目標(biāo)，提高全民健康水平，20XX年3月17日、18日中共中央國務(wù)院相繼出臺(tái)的關(guān) 于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（下簡稱醫(yī)改意見）和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20XX20X

2、X年）（下簡稱實(shí)施方案）拉開了我國新醫(yī)改 的序幕。此次醫(yī)改力度之大、投入之巨，為新中國成立以來之最：中央及各級地方 政府計(jì)劃在未來三年投入8500億增量資金用于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；改革涉及醫(yī) 療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制 等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。這將使醫(yī)院后勤服務(wù)面臨更為沉重的壓力，并對醫(yī)院現(xiàn)有的后勤管理模式提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。1醫(yī)院后勤服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)病患流量增大，后勤負(fù)擔(dān)加重新醫(yī)改著重?cái)U(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。實(shí)施方案中明確指出，三年內(nèi)， 城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保率提高到90

3、%Z上。同時(shí)中央財(cái)政還將大力提高基本醫(yī)療保障水平,各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提 高到每人每年120元，城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào) 銷比例逐步提高，并逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例。其中城鎮(zhèn)職工、 居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的 6倍以上。據(jù)第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（20XX年）結(jié)果顯示，我國有%勺城鎮(zhèn)人口和% 的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上是自費(fèi)看病。由于醫(yī)療保障覆蓋面小、用 藥和檢查費(fèi)用不甚合理、部分藥品價(jià)格虛高，致使許多老百姓看不起病，城鄉(xiāng)低收 入人群常常

4、會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而放棄住院。第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（20XX年）結(jié)果仍顯示，醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的主要原因是“經(jīng)濟(jì)困難”，占，全國每年大約有1000余萬的農(nóng)村人口因病致貧或返貧。新醫(yī)改大力度的醫(yī)療保障政策將有望極大的緩解患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得大批因缺乏保障或保障水平低、無法負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而選擇放棄醫(yī)治的低收人 病患重新走入醫(yī)院。因此，醫(yī)院的門診和住院病患流量都會(huì)大幅增加，這將帶給醫(yī) 院龐大的后勤工作量和沉重的管理負(fù)擔(dān)，同時(shí)還將牽扯醫(yī)院管理層大量的精力和 時(shí)間，無疑也會(huì)給提升醫(yī)院核心競爭力帶來負(fù)面影響。后勤成本增加，財(cái)務(wù)壓力加大公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革思路是取消現(xiàn)行進(jìn)價(jià)加 15%勺藥品加成政

5、策。醫(yī) 院由此將減少相當(dāng)數(shù)量的收入。衛(wèi)生部20XX年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，藥費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用 比重較往年有所上升，綜合醫(yī)院門診病人藥費(fèi)比重為，住院病人藥費(fèi)比重部、 省、地級市、縣級市和縣屬醫(yī)院門診藥費(fèi)比重分別為 % % % 咐口%可見，新醫(yī)改政策頒布以前，藥品收入實(shí)際能夠占到醫(yī)院收入的一半左 右。盡管國家將通過三種途徑增加醫(yī)院收入，即增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù) 服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入。但新增的補(bǔ)償途徑對醫(yī)院收入增加的影響有相當(dāng) 大程度的不確定性：政府對公立醫(yī)院的投入由現(xiàn)在的10%曾至30%惻果投入到位 的話），但投入重點(diǎn)是基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、 重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的 離退休人員費(fèi)用等專項(xiàng)

6、補(bǔ)助，而不直接增加醫(yī)院的營業(yè)收入；藥事服務(wù)費(fèi)和技術(shù) 服務(wù)費(fèi)在與醫(yī)保政策的相互博弈下也不太可能出現(xiàn)大幅的提升。因此這兩大補(bǔ)償能否填補(bǔ)藥品成本以外的收入損失對不同的醫(yī)院來說還是個(gè)未知數(shù)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力加大已成為不爭的事實(shí)。止匕外，伴隨病患流量的大幅增加，醫(yī)院必將增加后勤服務(wù)設(shè)施和人員。由 于后勤服務(wù)已經(jīng)是醫(yī)院的沉重負(fù)擔(dān)，在缺乏有效的管理模式和監(jiān)控手段的情況下 勢必更加增大其成本壓力。如何最大化地提升醫(yī)療勞務(wù)價(jià)值，降低成本，化解財(cái)務(wù) 壓力是每個(gè)醫(yī)院管理者必須思考的重大課題。醫(yī)院后勤屬于勞動(dòng)密集型的服務(wù)，又是醫(yī)院的非核心業(yè)務(wù)，通過外包，采用標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作和科學(xué)的管理流程可有效的 優(yōu)化醫(yī)院管理格局，減輕醫(yī)院

7、負(fù)擔(dān)，使其集中精力提升核心競爭力。監(jiān)管要求提高，后勤難度加大新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)“建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制”，“強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價(jià)體系，規(guī)范管理制度和工 作流程，加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測絡(luò)”。政府還 將“加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)人和運(yùn)行監(jiān)管”，尤其要“加強(qiáng)對生活飲用水安全、 職業(yè)危害防治、食品安全、醫(yī)療廢棄物處置等社會(huì)公共衛(wèi)生的監(jiān)管”。這一系列的監(jiān)管措施不僅對醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而且對醫(yī)療后勤服務(wù)提出更高的 要求。醫(yī)院后勤服務(wù)涉及醫(yī)療活動(dòng)的方方面面，很大程度上甚至可能成為醫(yī)療安 全事故的連帶責(zé)任承擔(dān)者。在病患增多和監(jiān)管加強(qiáng)的雙重壓力夾擊下

8、，醫(yī)院的后 勤管理工作強(qiáng)度和質(zhì)量要求都大大提高。此項(xiàng)工作如由醫(yī)院親歷親為 ，必將增加 龐大的后勤保障職能部門和人數(shù)眾多的專業(yè)隊(duì)伍，并且還必須為達(dá)標(biāo)疲于奔命， 醫(yī)院提升其核心競爭力的力度可能因此大打折扣。如果醫(yī)院選擇后勤外包服務(wù)，則要在外包商的選擇上慎而又慎，除了要 考慮成本等經(jīng)濟(jì)因素外，還要仔細(xì)考察外包商的管理模式和服務(wù)質(zhì)量水平。服務(wù) 意向確定后，雙方簽訂合同時(shí)要對服務(wù)責(zé)任范圍有明確規(guī)定，詳細(xì)擬定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)， 形成對雙方的有效監(jiān)督。后勤服務(wù)外包出去后，醫(yī)院和外包商之間應(yīng)形成相輔相 成的戰(zhàn)略合作關(guān)系，而不是簡單的服務(wù)與被服務(wù)。雙方建立起良好的溝通機(jī)制和 渠道，通過合作創(chuàng)新不斷完善醫(yī)院的整體后勤服務(wù)

9、體系水平。2醫(yī)院后勤管理體制變革的關(guān)鍵點(diǎn)新醫(yī)改方案實(shí)行將使醫(yī)院面對日趨激勵(lì)的市場環(huán)境 ，不僅要面對同類醫(yī) 院的挑戰(zhàn)，還要面對其它所有制性質(zhì)醫(yī)院的挑戰(zhàn)，甚至還要面對不同地域醫(yī)院的 挑戰(zhàn)。醫(yī)院成為競爭中的卓越者，除了利用國家財(cái)政投入增加先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、設(shè) 施,提高醫(yī)院的裝備水平；加大科研經(jīng)費(fèi)、研發(fā)力量的投入，提升醫(yī)院治療水平； 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員特別是醫(yī)生的培養(yǎng)、 培訓(xùn)I,造就一支高質(zhì)量的醫(yī)療隊(duì)伍；確立、強(qiáng)化 優(yōu)勢?？?，樹立品牌特色；改造管理模式，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量外，實(shí)行醫(yī)院后勤服 務(wù)外包應(yīng)是多贏選擇。醫(yī)院至少可以得到兩方面好處 ：減輕后勤負(fù)擔(dān)，專注醫(yī)院發(fā)展實(shí)行醫(yī)院后勤服務(wù)外包，醫(yī)院可以甩開后勤服務(wù)的一切

10、瑣碎事務(wù)，集中 人力、物力、財(cái)力，一心一意按市場競爭要求和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，分階段分步驟組織 實(shí)施，使其核心競爭力得到真正的培養(yǎng)；實(shí)行醫(yī)院后勤服務(wù)外包后，醫(yī)院不僅可以 免去后勤服務(wù)的新增投入，而且還可以得到部分外包收入或部分固定資產(chǎn)租賃收 入,在一定程度上可以緩解賬務(wù)壓力；外包后，醫(yī)院從后勤服務(wù)質(zhì)量的直接責(zé)任者 變?yōu)楸O(jiān)督者，有更加主動(dòng)、靈活的回旋余地，可以從容的處理可能發(fā)生的醫(yī)療后勤 服務(wù)糾紛，以維護(hù)、塑造醫(yī)院形象。完善后勤服務(wù)，增色醫(yī)院形象醫(yī)院形象是醫(yī)院醫(yī)療形象和醫(yī)院后勤服務(wù)形象的組合 ，兩者密不可分， 醫(yī)療形象是醫(yī)院形象的主體和核心，醫(yī)院后勤服務(wù)形象是醫(yī)院形象的延伸和補(bǔ)充。 精湛的醫(yī)療技術(shù)加優(yōu)

11、秀的醫(yī)療后勤服務(wù)是醫(yī)院不可復(fù)制的核心競爭力。醫(yī)院后勤服務(wù)實(shí)行外包，優(yōu)秀的外包提供商不僅可以提供標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程、多樣化的服 務(wù)內(nèi)容、專業(yè)化的服務(wù)質(zhì)量，還可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，量身打造適合醫(yī)院自身 特點(diǎn)的管理模式和服務(wù)內(nèi)容。這將有利醫(yī)院形象的樹立。3貼近臨床服務(wù)與服務(wù)延伸新醫(yī)改方案不僅對醫(yī)院提出了挑戰(zhàn)，同時(shí)也對醫(yī)院后勤服務(wù)提供商的經(jīng) 營模式提出新要求。重造服務(wù)模式，實(shí)行分類管理新醫(yī)改方案實(shí)行后將有效實(shí)現(xiàn)病人的分流：一般性疾病患者在居家附近 的一、二級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，重病、疑難病患者到三級醫(yī)院就診， 有特殊需求的患者分流到中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治 院、婦產(chǎn)醫(yī)

12、院和兒童醫(yī)院等專門醫(yī)院?；颊呓Y(jié)構(gòu)的變化將對醫(yī)院后勤服務(wù)尤其是陪護(hù)服務(wù)產(chǎn)生深刻影響，不同級別、不同專業(yè)醫(yī)院的將呈現(xiàn)出不同的陪護(hù)需求。針對這種變化，醫(yī)院后勤服務(wù)將所進(jìn)行市場細(xì)化，采取專業(yè)化分級，提供不同類型的服務(wù)模式。二級以下及社區(qū) 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)低價(jià)的“經(jīng)濟(jì)型”服務(wù)，滿足患者基本的服務(wù)需求；向二級以 上綜合醫(yī)院提供“標(biāo)準(zhǔn)型”的一體化服務(wù)，適當(dāng)增加服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容，為患 者提供有利醫(yī)療、康復(fù)的輔助性服務(wù)；向各類?？漆t(yī)院（如婦幼、兒童醫(yī)院）提供 “特色型”服務(wù)，根據(jù)?？浦委煹奶匦蚤_發(fā)新的服務(wù)項(xiàng)目；向三甲和提供高級醫(yī) 療服務(wù)的營利性醫(yī)院配備高標(biāo)準(zhǔn)的“舒適型” 一體化服務(wù)，即可以根據(jù)患者的特 殊要求開發(fā)或設(shè)計(jì)個(gè)性化服務(wù)等。延伸服務(wù)項(xiàng)目，精心服務(wù)患者根據(jù)新醫(yī)改的政策要求和合作醫(yī)院的達(dá)成共識(shí)，為提升醫(yī)院、外包提供 商的品牌效力，醫(yī)院后勤服務(wù)體系可進(jìn)行探索式的延伸開發(fā)，除在現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目 或內(nèi)容進(jìn)行向上或向下延伸外，還可以開發(fā)信息服務(wù)，建立醫(yī)患信息平臺(tái)，提供治 療、康復(fù)常識(shí)；利用醫(yī)院醫(yī)務(wù)力量舉辦健康講座，或成立健康俱樂部等，擴(kuò)大醫(yī)院 的影響力和知名度。這對外包商提出了很高的要求，只有能夠提供全方位一體化服務(wù)的外包 商才能更有效地在現(xiàn)有基礎(chǔ)上整合資源，實(shí)現(xiàn)對服務(wù)項(xiàng)目的開發(fā)創(chuàng)新