2022年換藥術操作及考核評分標準

1、外科換藥一目的：創(chuàng)造各種有利條件，促進傷口的愈合。合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當?shù)姆罅稀⑶‘數(shù)膿Q藥間隔時間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件；否那么不僅達不到治療目的，反而延誤傷口愈合，甚至導致感染，因此正確的換藥是提高外科治療的關鍵。換藥的適應癥：1.拆線2.制止傷口出血3.解除壓迫4.處理引流5.敷料污染嚴重6.敷料移位7.再次手術前8.觀察和檢查傷口。 換藥的大致過程：1.熟悉病人，簡述病情，換藥目的2.換藥者個人準備：衣帽、口罩、洗手3.查看患者傷口，注意人文關心4.洗手、準備物品5.換藥操作，注意人文關心6.處理污物7.洗手，記錄病程二換藥的根本操作方法1.換藥前準備1病人的準備精

2、神準備：體位：平安、舒適、便于操作，文明、暴露、保暖.2工作人員準備了解傷口的情況：時間安排：清晨，避開進食及家陪，前半小時勿清掃無菌準備：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等決定換藥地點決定換藥順序：防止穿插感染。原那么：先無菌，后感染；先縫合，后開放；先感染輕，后感染重；先一般，后特異。換藥操作中無菌原那么的根本要求“不接觸原那么2.換藥的根本方法1揭開創(chuàng)面敷料；揭膠布由外向里，要輕柔；手取外層敷料，鉗取內層敷料，揭取方向與傷口縱向一致。有粘連時，應濕敷后再揭；觀察傷口。2清潔傷口：應用“雙鑷法，一臟一凈；傷口周圍皮膚用消毒液由內向外擦拭二遍污染傷口由外向內消毒；創(chuàng)面應用生理鹽水棉球沾、吸分泌物或

3、膿液沖洗時用彎盤接水，后吸干創(chuàng)面；放引流時，應探明情況后放置。3固定敷料：應用無菌紗布，分泌物多時加棉墊，一般覆蓋面積超出傷口四周3-5cm；膠布粘貼法：適當?shù)膶挾?、長度，方向與肢體或軀體的長軸垂直；繃帶或胸腹帶的應用：膠布過敏的處理。3.換藥的考前須知1態(tài)度和藹、動作輕巧、迅速敏捷2嚴格無菌操作3勿讓家屬圍觀4高度污染的傷口如氣性壞疽、破傷風等必須進展床旁隔離，防止穿插感染。包括：穿隔離衣，物品盡量簡單，污物焚毀，器械加倍消毒，消毒液浸手4.傷口的處理1傷口無引流物又無感染者，可3天查看傷口。疑有感染者，隨時觀察，更換敷料。2傷口有引流物者，24小時更換敷料。是否去除引流物，視情況而定。3術

4、后體溫持續(xù)在38以上，或傷口疼痛，應查看傷口。4縫線反響：可用酒精濕敷。傷口根本愈合后盡早拆線。5傷口感染：淺表：可用酒精濕敷，或理療；深部：撤除縫線，開放排膿，放置引流。6傷口拆線：拆線時間：面頸部45日拆線;下腹部、會陰部67日;胸部、上腹部、背部、臀部79日;四肢1012日，近關節(jié)處可延長一些，減張縫線14日。外科手術后拆線法一適應證： 1.無菌手術切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時間，切口愈合良好者。2.傷口術后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應提前拆線。二遇有以下情況，應延遲拆線：1.嚴重貧血、消瘦、糖尿病患者，輕度惡病質者。2.嚴重失水或水電解質紊亂尚未糾正者。3.老年患者及嬰幼

5、兒。4.咳嗽沒有控制時，胸、腹部切口應延遲拆線。三操作方法：1.取下切口上的敷料，用碘伏由切口向周圍消毒皮膚一遍。2.用鑷子將線頭提起，將埋在皮內的線段拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側拉出縫線。3.再用碘伏消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定。附表：換藥術操作考核評分標準工程考核評價要點評分細那么分值操作準備1.操作人員準備：著裝整潔、洗手、戴口罩、帽子差一項扣2分4項82.用物準備：換藥包無菌治療碗2個、彎盤1個、鑷子2把；75%酒精棉球；生理鹽水棉球假設干及生理鹽水紗布1-2條；紗布塊及干棉球假設干；膠布與剪刀；一次性治療巾。差一項扣2分6項123.環(huán)境準備：原那么上在換藥室

6、進展。因病情也可在病房換藥。24.核對與溝通:核對病人床號、姓名、年齡、性別、換藥部位；向患者講解換藥的目的準備的傷口是創(chuàng)傷后5-7天左右的肉芽組織創(chuàng)面，了解病人的需求，取得病人配合。未核對扣2分未解釋換藥的目的扣4分85.暴露創(chuàng)面，根據(jù)操作需要安置體位及肢體，暴露傷口所在的部位。遮擋其他部位。未充分暴露創(chuàng)面者扣2分未遮擋其他部位者扣1分3操作流程1.操作者準備完畢，洗手后報告評委開場計時：戴手套手套污染扣6分62.揭開敷料：用手揭開外層敷料，膠布應由傷口外側向傷口方向揭去。再用鑷子輕夾內層敷料，假設粘連較緊，應先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。揭去內層敷料時應和傷口縱向保

7、持一致，以免傷口裂開。用鑷子揭開外層敷料扣1分膠布未按傷口外側向傷口方向揭去扣1分內層敷料未用鑷子揭去扣1分揭去內層敷料時未與傷口縱向保持一致扣2分，53.傷口周圍皮膚消毒：用75%酒精對傷口周圍皮膚進展消毒。左手持一把無菌鑷子將無菌治療碗內的75%酒精棉球傳遞給右手的另一把鑷子操作，用以擦洗創(chuàng)口周圍皮膚。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，勿使乙醇流入創(chuàng)口引起疼痛和損傷組織。左手持一把無菌鑷子得1分否扣1分右手持另一把鑷子得1分否扣1分左手持一把無菌鑷子將無菌治療碗內的乙醇棉球傳遞給右手的另一把鑷子操作，用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗未按此操作扣2分乙醇流入創(chuàng)口扣2分清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗；未按此操作扣2分。

8、84. 處理創(chuàng)面：直接用左手的無菌鑷子取無菌治療碗內的鹽水棉球，傳遞給右手的鑷子，輕輕清洗創(chuàng)面，禁用干棉球擦洗創(chuàng)口，以防損傷肉芽組織。后用干棉球擦洗傷面周圍多余鹽水。未用生理鹽水沖洗創(chuàng)面扣2分；用干棉球擦洗創(chuàng)口扣2分用75%酒精棉球擦洗創(chuàng)口扣2分操作粗暴扣2分85. 覆蓋傷口，包扎固定：覆蓋無菌干紗布，其面積、厚度視創(chuàng)面大小、滲液情況及不同部位而定。一般覆蓋8層，面積要超過傷口四周3-5，以達隔離作用。膠布固定時，其方向應與肢體或軀干長軸垂直。膠布不宜固定時，可用繃帶包扎。覆蓋無菌干紗布少于4層扣2分，4-7層扣1分，未超過傷口四周3-5扣2分，膠布固定時，其方向應未與肢體或軀干長軸垂直扣2分包扎不美觀扣1分86.整理：撤出換藥用物，整理病人衣被，安置好舒適體位，更換下來的敷料集中放于彎盤內，倒入污桶；沖洗換藥碗、鑷子后放入浸泡桶。未整理病人衣被、安置舒適體位扣5分更換下來的敷料未集中放于彎盤內扣4分，未倒入污桶扣3分未沖洗換藥碗、鑷子扣3分15評價操作遵循無菌操作原那么6操作流程正確6操作熟練，儀表大方5內容總結1外科換藥