院感科各級人員職責

1、目 錄1、醫(yī)院感染管理委員會職責2、院感科職責3、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責4、院感科科長職責5、院感科副科長職責6、院感科干事職責7、臨床科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)生職責8、臨床科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責醫(yī)院感染管理委員會職責1. 認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。2. 根據預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。3. 研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。4. 研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、

2、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。5. 研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。6. 建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。7. 根據本醫(yī)院病原體特點和耐藥現狀,配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。8. 其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。9. 會議制度 會議由主任主持(特殊情況由副主任委員主持)，至少2/3的委員參會。原則上每年召開2-4次，遇有重大感染管理問題時，隨時召開。會前3-5天由院感科將會議大綱及有關資料分發(fā)給每位委員，以便委員熟悉資

3、料，征求其負責片區(qū)的意見，使會議既精簡又高效。每次會議必須有書面記錄，有分析、有問題及改進措施等中心議題和結果，并做好反饋與落實。院 感 科 工 作 職 責1、定期督查醫(yī)院感染管理制度的落實情況，反饋存在問題，并進行指導。2、對醫(yī)院感染進行風險評估，針對問題進行監(jiān)測、分析和反饋，提出改進措施并指導實施。3、對醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。4、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。5、對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。6、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理。7、 對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感

4、染相關知識的培訓工作。8、參與抗菌藥物臨床應用的管理工作。9、 對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核。10、開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研。11、完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作。臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作職責1、在醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理科的指導下，由科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)生、護士組成，負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據本科室醫(yī)院感染的特點制定管理制度，并組織實施。2 、負責本科室醫(yī)院感染病例的原學檢查和上報，發(fā)現醫(yī)院感染流行趨勢時及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極采取消毒隔離措施。3、 負責本科室醫(yī)院感染目標性監(jiān)測和有效預防措施，降低醫(yī)院

5、感染發(fā)病率。4、檢查和督促本科室人員執(zhí)行標準預防、手衛(wèi)生、無菌操作技術、消毒隔離等醫(yī)院感染管理制度落實情況，減少職業(yè)傷害的發(fā)生。5 、做好本科室多重耐藥菌管理和抗菌藥物合理使用的督查。6、 做好本科室傳染病病人的消毒隔離工作。7 、組織本科室進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識和技能的培訓。8、指導病人、陪護人員、探視人員、家政人員及其他相關人員遵守醫(yī)院感染管理相關制度。9 、接受醫(yī)院對本病區(qū)院感管理工作的監(jiān)督、檢查與指導，落實相關改進措施充分發(fā)揮橋梁作用，發(fā)現問題時及時反饋給醫(yī)院感染管理科。院感科科長職責工作概要：全面負責醫(yī)院感染預防與控制的管理工作，組織醫(yī)院感染管理制度和流程的修訂，定期督查醫(yī)院

6、感染管理制度落實，體現持續(xù)改進，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件。一、組織管理1、根據醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃制定本科室相關工作計劃，組織實施并按期完成。2、負責全院醫(yī)院感染管理制度、操作流程、檢查評分標準的制定、修改和整理，并提交醫(yī)院感染委員會批準。3、推進醫(yī)院感染信息化管理，包括醫(yī)院感染管理軟件和醫(yī)院感染內網建設。4、指導醫(yī)院感染知識培訓計劃并組織實施和評價。5、選擇重點目標人群開展醫(yī)院感染危險因素目標監(jiān)測和過程干預。6、負責組織醫(yī)院感染暴發(fā)流行病例的調查、控制、協調。7、加強與兄弟醫(yī)院院感專家的聯系與交流，推進我院感控發(fā)展。二、人員管理1、及時把國內外院感管理新動向信息、

7、我院醫(yī)院感染監(jiān)測信息提供給全體員工。2、及時與醫(yī)院領導、各相關部門負責人和相關員工進行醫(yī)院感染管理方面的信息交流，保持良好的工作關系。3、指導和協助科室成員在醫(yī)院感染管理質量改進中的工作。4、負責本部門員工崗位職責的制定、具體工作的落實和工作績效的考核。5、負責處理本部門的各項行政工作及完成其他臨時指派任務。6、有針對性組織本部門員工進行專業(yè)培訓（部門內部學習、督促員工自學、參加外部組織培訓），培訓者匯報學習心得，主動關心員工的職業(yè)生涯發(fā)展。7、傳達醫(yī)院會議精神，科內員工定期分享工作結果，對科內員工提出的需求給予支持或協助。三、質量管理1、及時把新規(guī)范、新標準傳達給各相關科室與員工并組織學習。

8、2、設計與醫(yī)院評審、質量改進和職業(yè)防護等相關的培訓課程，并組織實施與評估。3、負責醫(yī)院感染委員會會議準備、協助委員會主席準備會議議程和書寫會議紀要。督查委員會提出的改進措施落實情況。4、根據衛(wèi)生行政部門制定的標準，提出臨床科室醫(yī)院感染管理質量監(jiān)控指標，通過精細化管理加強科室工作，實現管理目標數據化，并及時審核上報相關數據。5、定期組織醫(yī)院感染暴發(fā)應急演練 , 每月對全院進行醫(yī)院感染管理制度落實的督查。6、參與對重大事件的討論 , 從根源分析上提出防止此類事件再次發(fā)生的建議。7、每季匯總、分析、反饋醫(yī)院感染監(jiān)測數據和醫(yī)院感染管理措施落實督查結果,跨部門進行溝通與協調醫(yī)院感染管理質量改進和病人安全

9、活動。8、負責對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品相關證明進行審核，對其存儲、使用及用后處理進行監(jiān)督。9、審核醫(yī)院建筑設計、基本設施和工作流程是否符合醫(yī)院感染管理要求。10、組織開展有關醫(yī)院感染預防與控制的研究。院感科副科長職責一 . 組織管理1. 協助修訂醫(yī)院感染管理制度、操作流程、檢查評分標準并實施。2. 負責制訂和實施醫(yī)院感染暴發(fā)預案，參與醫(yī)院感染培訓計劃制定和實施。3. 負責醫(yī)院感染病歷質控和多重耐藥菌管理。4. 協助接待有關部門對醫(yī)院感染工作檢查。二 . 人員管理1. 及時與臨床科室負責人和相關員工進行醫(yī)院感染管理方面的信息交流。2. 協助科長進行本部門員工崗位職責的制定、具體工作的落

10、實和工作績效的考核。3.協助科長對本部門員工進行專業(yè)培訓，培訓者匯報學習心得。三 . 質量管理1. 負責住院患者的總管理和各醫(yī)療組醫(yī)院感染控制措施落實的督查與干預。2. 負責對全院微生物標本送檢和多重耐藥菌管理，參與抗菌藥物合理使用管理。3. 負責醫(yī)院感染管理質控指標審核與反饋。4. 負責組織醫(yī)院感染現患率調查的實施。5. 負責每季一期院感通訊的組稿工作。6. 負責醫(yī)院感染網站維護和信息更新。7. 參與醫(yī)院感染暴發(fā)流行病例的調查、控制、協調。8. 協助醫(yī)院感染管理科研工作。院感科干事職責工作概要：具體負責醫(yī)院感染監(jiān)測數據的統(tǒng)計、分析和上報工作，負責醫(yī)院感染資料的收集、整理、歸檔、保管。1、負責

11、對醫(yī)院感染監(jiān)測數據進行統(tǒng)計學分析，并制作當前醫(yī)院感染流行趨勢圖。2、負責做好領導所需資料的前期收集、整理等準備工作。每年負責收集、整理、歸檔、調閱、保管醫(yī)院感染管理資料，建立檔案并分類歸檔。3、負責本科固定資產領用、登記、盤點、保管。4、負責來科參觀、進修、實習人員的接待、登記、聯絡工作。5、參與醫(yī)院感染科研工作。6、完成科長交給的其他工作。臨床科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)生職責1、檢查督促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度、醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染相關的規(guī)章制度、標準。2、掌握本科住院病人的基本情況，疑似醫(yī)院感染發(fā)生時，督促主管醫(yī)生及時做細菌培養(yǎng)、藥敏試驗及其它有關檢查。3、督促本科

12、室醫(yī)師合理使用抗菌藥物，嚴格掌握抗菌藥物使用指征。4、負責本科室醫(yī)院感染病例的日常監(jiān)測和診斷，督促主管醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，避免醫(yī)院感染漏報現象。5、全面了解科室醫(yī)院感染動態(tài)，發(fā)現問題及時報告科主任并提出意見和建議，定期進行總結。發(fā)現醫(yī)院感染流行或疑似暴發(fā)時，要立即上報科主任、院感科，并協助調查與處置。6、負責本科室醫(yī)生的醫(yī)院感染管理知識培訓工作，對新上崗醫(yī)生進行有關醫(yī)院感染診斷標準及報告制度等相關知識的培訓。臨床科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控護士職責1、協助護士長做好本科各項消毒隔離工作，指導本科室人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，正確、合理使用消毒劑。2、督促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術，規(guī)范采集病原學檢驗標本。3、督促本科室人員加強職業(yè)安全防護，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，規(guī)范穿戴個人防護用品。對新上崗人員（包括醫(yī)生、護士、護理員、保潔員等）進行手衛(wèi)生操作、個人防護用