傳染病的預(yù)防措

1、傳染病的預(yù)防措施病原體侵入機(jī)體，削弱機(jī)體防御機(jī)能，破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定性，且在一定部位生長(zhǎng)繁殖，引起不同程度的病理生理過(guò)程，稱(chēng)為傳染（infection）。表現(xiàn)有臨床癥狀者為傳染病。分為四種傳播方式：（1）水與食物傳播 病原體借糞便排出體外，污染水和食物，易感者通過(guò)污染的水和食物受染。菌痢、傷寒、霍亂、甲型毒性肝炎等病通過(guò)此方式傳播。（2）空氣飛沫傳播 病原體由傳染源通過(guò)咳嗽、噴嚏、談話(huà)排出的分泌物和飛沫，使易感者吸入受染。流腦、猩紅熱、百日咳、流感、麻疹等病,通過(guò)此方式傳播。（3）蟲(chóng)媒傳播 病原體在昆蟲(chóng)體內(nèi)繁殖，完成其生活周期，通過(guò)不同的侵入方式使病原體進(jìn)入易感者體內(nèi)。蚊、蚤、蜱、恙蟲(chóng)、

2、蠅等昆蟲(chóng)為重要傳播媒介。如蚊傳瘧疾，絲蟲(chóng)病，乙型腦炎，蜱傳回歸熱、虱傳斑疹傷寒、蚤傳鼠疫，恙蟲(chóng)傳恙蟲(chóng)病。由于病原體在昆蟲(chóng)體內(nèi)的繁殖周期中的某一階段才能造成傳播，故稱(chēng)生物傳播。病原體通過(guò)蠅機(jī)械攜帶傳播于易感者稱(chēng)機(jī)械傳播。如菌痢、傷寒等。（4）接觸傳播 有直接接觸與間接接觸兩種傳播方式。如皮膚炭疽、狂犬病等均為直接接觸而受染，乙型肝炎之注射受染，血吸蟲(chóng)病，鉤端螺旋體病為接觸疫水傳染，均為直接接觸傳播。多種腸道傳染病通過(guò)污染的手傳染，謂之間接傳播。易感人群 是指人群對(duì)某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平新生人口增加、易感者的集中或進(jìn)入疫區(qū)，部隊(duì)的新兵入伍，易引起傳染病流行。病后獲得免疫、人群隱性感染

3、，人工免疫，均使人群易感性降低，不易傳染病流行或終止其流行。傳染病如何預(yù)防？針對(duì)傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)，以綜合性防疫措施為基礎(chǔ)，其主要預(yù)防措施如下：（一）管理傳染源-1甲類(lèi)傳染病鼠疫 霍亂乙類(lèi)傳染病傳染性非典型肺炎,艾滋病,病毒性肝炎，脊髓灰質(zhì)炎，人感染高致病性禽流感，麻疹，流行性出血熱，狂犬病，流行性乙型腦炎，登革熱，炭疽，細(xì)菌性和阿米巴性痢疾，肺結(jié)核，傷寒與副傷寒，流行性腦脊髓膜炎，百日咳，白喉，新生兒破傷風(fēng)，猩紅熱，布魯氏菌病，淋病，梅毒，鉤端螺旋體病，血吸蟲(chóng)病，瘧疾。丙類(lèi)傳染病流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑診傷寒、黑熱病、絲蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病、除

4、霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉。（一）管理傳染源-2對(duì)病原攜帶者進(jìn)行管理與必要的治療。特別是對(duì)食品制作供銷(xiāo)人員，炊事員，保育員作定期帶菌檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療和調(diào)換工作.（一）管理傳染源-3對(duì)傳染病接觸者，須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀(guān)察、留觀(guān)、集體檢疫，必要時(shí)進(jìn)行免疫法或藥物預(yù)防。（一）管理傳染源-4對(duì)感染動(dòng)物的管理與處理 對(duì)動(dòng)物傳染源，有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的野生動(dòng)物及家畜，應(yīng)隔離治療，必要時(shí)宰殺，并加以消毒，無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的野生動(dòng)物發(fā)動(dòng)群眾予以捕殺。切斷傳播途徑。根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措施。腸道傳染病作好床邊隔離，吐瀉物消毒，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，作好水源及糞便管理。呼吸道傳

5、染病，應(yīng)使室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)，空氣流、空氣消毒，個(gè)人戴口罩。蟲(chóng)媒傳染病，應(yīng)有防蟲(chóng)設(shè)備，并采用藥物殺蟲(chóng)、防蟲(chóng)、驅(qū)蟲(chóng)。保護(hù)易感人群提高人群抵抗力，有重點(diǎn)有計(jì)劃的預(yù)防接種，提高人群特異性免疫力。人工自動(dòng)免疫是有計(jì)劃的對(duì)易感者進(jìn)行疫苗、菌苗、類(lèi)毒素的接種，接種后疫力在1-4周內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。人工被動(dòng)免疫是緊急需要時(shí)，注射抗毒血清、丙種球蛋白、胎盤(pán)球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出現(xiàn)，維持12月即失去作用。常見(jiàn)傳染病的防治流行性感冒 流行性腮腺炎 水痘麻疹：腸道傳染病，病原體經(jīng)口侵入腸道并能由糞便排出病原體的傳染病，包括霍亂、細(xì)菌性痢疾、傷寒、副傷寒、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎和其他感染性腹瀉等。

6、病人和病原體攜帶者是最主要的傳染源，所有腸道傳染病患者的糞便都含有大量病原體。病原體隨病人或攜帶者排出的糞便污染環(huán)境后，經(jīng)水、食物、手、蒼蠅、蟑螂等媒介由口而入引起感染。發(fā)病相應(yīng)地以氣溫較高的夏秋兩季為多。預(yù)防措施：及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，加以隔離治療；加強(qiáng)“三管一滅”工作；開(kāi)展健康教育，培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；有特異性預(yù)防接種的要進(jìn)行預(yù)防接種，如甲肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗。流行性感冒流行性感冒（ingluenza）簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點(diǎn)為急起高熱，全身酸痛、乏力，或伴輕度呼吸道癥狀。該病潛伏期短，傳染性強(qiáng)，傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。由于流感病毒

7、致病力強(qiáng)，易發(fā)生變異，易引起暴發(fā)流行（一）病原體流感病毒屬正粘液病毒科，分甲、乙、丙三型。流感病毒不耐熱、酸和乙醚，對(duì)甲醛、乙醇與紫外線(xiàn)等均敏感。（二）流行病學(xué)傳染源：主要是病人和隱性感染者。病人自潛伏期末到發(fā)病后5日內(nèi)均可有病毒從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出，傳染期約1周，以病初23日傳染性最強(qiáng)。傳播途徑：病毒隨咳嗽、噴嚏、說(shuō)話(huà)所致飛沫傳播為主，通過(guò)病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播也有可能。傳播速度和廣度與人口密度有關(guān)。人群易感性：人群普遍易感，感染后對(duì)同一抗原型可獲不同程度的免疫力，型與型之間無(wú)交叉免疫性。流行特征：突然發(fā)生，迅速蔓延，發(fā)病率高和流行過(guò)程短是流感的流行特征。流行無(wú)明顯季

8、節(jié)性，以冬春季節(jié)為多。大流行主要由甲型流感病毒引起，當(dāng)甲型流感病毒出現(xiàn)新亞型時(shí)，人群普遍易感而發(fā)生大流行。一般每1015年可發(fā)生一次世界性大流行，每23年可有一 次小流行。乙型流感多呈局部流行或散發(fā)，亦可大流行。丙型一般只引起散發(fā)。（三）臨床表現(xiàn)潛伏期13日，最短數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)4日。各型流感病毒所致癥狀，雖有輕重不同，但基本表現(xiàn)一致。單純型流感急起高熱，全身癥狀較重，呼吸道癥狀較輕。顯著頭痛、身痛、乏力、咽干及食欲減退等。部分病人有鼻阻、流涕、干咳等。發(fā)熱多于12日內(nèi)達(dá)高峰，34日內(nèi)退熱，其他癥狀隨之緩解，但上呼吸道癥狀常持續(xù)12周后才逐漸消失，體力恢復(fù)亦較慢。部分輕癥者，類(lèi)似其他病毒性上感，1

9、2日即愈，易被忽視。（四）診斷和鑒別診斷診斷要點(diǎn)：1、流行病學(xué)資料：冬春季節(jié)在同一地區(qū)，12日內(nèi)即有大量上呼吸道感染病人發(fā)生，或某地區(qū)有流行，均應(yīng)作為依據(jù)。2、臨床表現(xiàn)：起病急驟，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力等全身中毒癥狀，而呼吸道表現(xiàn)較輕。結(jié)合查體及X線(xiàn)照片進(jìn)行診斷。3、實(shí)驗(yàn)室檢查；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，分類(lèi)正?；蛳鄬?duì)淋巴細(xì)胞增多。如有顯著白細(xì)胞增多，常說(shuō)明繼發(fā)細(xì)菌性感染。另外，可將起病3日內(nèi)咽部含漱液或棉拭子，進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)和病毒培養(yǎng)。鑒別診斷：其它病毒性呼吸道感染：可由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠狀病毒等引起?？筛鶕?jù)臨床特點(diǎn)與流行病學(xué)資料進(jìn)行初步鑒別。肺炎支原體肺炎：

10、起病較緩?？┥倭空程祷蜓z痰，病情和緩，預(yù)后良好。冷凝集試驗(yàn)及MG型鏈球菌凝集試驗(yàn)效價(jià)升高。（一）治療一般治療：按呼吸道隔離病人1周或至主要癥狀消失。臥床休息，多飲水，給予流食或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食后以溫鹽水或溫開(kāi)水漱口，保持鼻咽口腔清潔衛(wèi)生。對(duì)癥治療：有高熱煩躁者可予解熱鎮(zhèn)靜劑，酌情選用APC、安乃近、魯米那等。高熱顯著、嘔吐劇烈者應(yīng)予適當(dāng)補(bǔ)液。消炎抗病毒治療：早期用藥有一定效果，可抑制病毒增殖，病程縮短。此外清熱解毒的中藥治療，效果明顯。預(yù)防管理傳染源：病人隔離治療1周，或至退熱后2天。不住院者外出應(yīng)戴口罩。單位流行應(yīng)進(jìn)行集體檢疫，并要健全和加強(qiáng)疫情報(bào)告制度。切斷傳播途徑：開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空

11、氣新鮮，可用食醋或過(guò)氧乙酸熏蒸消毒。流行期間暫停集會(huì)和集體文體活動(dòng)。到公共場(chǎng)所應(yīng)戴口罩。不到病人家串門(mén)，以減少傳播機(jī)會(huì)。病人用過(guò)的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽(yáng)光暴曬2小時(shí)。健康教育工作：教育學(xué)生平時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，合理飲食和休息，增強(qiáng)自身抗病能力，養(yǎng)成勤洗手，不面對(duì)他人咳嗽、大聲說(shuō)話(huà)等良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。接種流感疫苗：在疫苗株與病毒株抗原一致的情況下，均有肯定的預(yù)防效果。接種時(shí)間：在流感流行高峰前12個(gè)月接種，推薦接種時(shí)間為9至11月份。接種對(duì)象：所有希望減少患流感可能性，沒(méi)有接種禁忌，年齡在6個(gè)月以上者都可以接種流感疫苗。重點(diǎn)推薦人群，60歲以上人群；慢性病患者及體弱多病者；醫(yī)療衛(wèi)生

12、機(jī)構(gòu)工作人員，特別是一線(xiàn)工作人員；小學(xué)生和幼兒園兒童。禁止接種流感疫苗的人群：（1）對(duì)雞蛋或疫苗中其他成分過(guò)敏者；（2）格林巴利綜合癥患者；（3）懷孕3個(gè)月以?xún)?nèi)的孕婦；（4）急性發(fā)熱性疾病患者； （5）慢性病發(fā)作期； （6）嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者； （7）12歲以下兒童不能使用全病毒滅活疫苗； （8）醫(yī)生認(rèn)為不適合接種的人員。流行性腮腺炎流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱(chēng)流腮，是兒童和青少年中常見(jiàn)的呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起。臨床特征為發(fā)熱及腮腺非化膿性腫痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。本病好發(fā)兒童，亦可見(jiàn)于成人。（一）病原學(xué)腮腺炎病毒屬于副粘液病毒科，該病毒耐寒，對(duì)低溫有相當(dāng)?shù)牡挚沽?/p>

13、。對(duì)紫外線(xiàn)及一般消毒劑敏感。強(qiáng)紫外線(xiàn)下僅活半分鐘，甲醛溶液、30%來(lái)蘇爾、75%乙醇等接觸25分鐘滅活。該病毒只有一個(gè)血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。（二）流行病學(xué)傳染源： 早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時(shí)間較長(zhǎng)，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無(wú)腮腺炎表現(xiàn)，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時(shí)約3040%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。傳播途徑： 本病毒在唾液中通過(guò)飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染）其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過(guò)胎盤(pán)傳染胎兒，而導(dǎo)致胎

14、兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。易感性 ：普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。90%病例發(fā)生于115歲，尤其59歲的兒童。1歲以?xún)?nèi)嬰兒體內(nèi)可有母遞免疫力，很少患病。成人中80%曾患過(guò)顯性或隱性感染。兒童患者無(wú)性別差異，青春期后發(fā)病男多于女。病后可有持久免疫力。流行特征：全年均可發(fā)病，但以冬、春為主。可呈流行或散發(fā)。在兒童集體機(jī)構(gòu)、部隊(duì)以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。其流行規(guī)律是隨著傳染源的積累，易感者的增加，形成流行的周期性，流行持續(xù)時(shí)間可波動(dòng)在27個(gè)月之間。在未行疫苗接種地區(qū)，有每78年周期流行的傾向。（三）臨床表現(xiàn)潛伏期830天，平均18天。起病大多較急，無(wú)前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱

15、、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39以上，成人患者一般較嚴(yán)重。腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛；言語(yǔ)、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加劇；通常一側(cè)腮腺腫脹后14天累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被累及。腮腺管開(kāi)口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無(wú)膿性分泌物自開(kāi)口處溢出。腮腺腫脹大多于13天到達(dá)高峰，持續(xù)45天逐漸消退而回復(fù)正常。全程約1014天。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘?，后期淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。有并

16、發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。血清和尿淀粉酶測(cè)定 90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。血清學(xué)檢查 補(bǔ)體結(jié)合與血凝抑制試驗(yàn)早期及恢復(fù)期雙份血清測(cè)定補(bǔ)體結(jié)合及血凝抑制抗體，有顯著增長(zhǎng)者可確診（效價(jià)4倍以上）。國(guó)外采用酶聯(lián)免疫吸咐法及間接熒光免疫檢測(cè)IgM抗體，可作早期診斷。病毒分離 早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。（四）診斷和鑒別診斷根據(jù)流行情況及接觸史、典型急性發(fā)作的腮腺腫痛特征，診斷并不困難。對(duì)于無(wú)腮腺腫痛或再發(fā)病例及不典型可疑病例，確診有賴(lài)于血清學(xué)及病毒方法。鑒別診斷：化膿性腮腺炎，常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動(dòng)感，腮腺管口紅腫可擠出膿液。分泌物涂片

17、及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌。血象中白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞明顯增高。頸部及耳前淋巴結(jié)炎腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體較硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者可活動(dòng)。可發(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。（五）治療流行性腮腺炎無(wú)特效治療，一般抗生素和磺胺藥物無(wú)效?？稍囉酶蓴_素，對(duì)病毒有作用。常采用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)癥處理。一般護(hù)理 隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質(zhì)或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。對(duì)癥治療 宜散風(fēng)解表，清熱解毒。用板蘭根6090克水煎服或銀翅散加大青葉15克水煎服；局部外涂可用紫金錠

18、或青黛散用醋調(diào)，外涂局部，一日數(shù)次；或用薄公英、；鴨跖草、水仙花根、馬齒莧等搗爛外敷，可減輕局部脹痛。必要時(shí)內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。（六）預(yù)防1、管理傳染源 早期隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。在集體兒童機(jī)構(gòu)、部隊(duì)等接觸者應(yīng)留驗(yàn)3周，對(duì)可疑者應(yīng)立即暫時(shí)隔離。2、切斷傳播途徑：開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑對(duì)污染場(chǎng)所進(jìn)行消毒。流行期間暫停集會(huì)和集體文體活動(dòng)。病人用過(guò)的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽(yáng)光暴曬。教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手，不面對(duì)他人咳嗽、大聲說(shuō)話(huà)等良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。3、自動(dòng)免疫：用腺腮炎減毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹三聯(lián)疫苗。4、藥物預(yù)防 采用板蘭根30

19、克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。水痘水痘由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性呼吸道傳染病。水痘是原發(fā)性感染，多見(jiàn)于兒童，臨床上以輕微和全身癥狀和皮膚、粘膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹與結(jié)痂為特征。（一）病原學(xué)本病毒屬皰疹病毒科，呈球形，直徑150200nm。中心為雙股DNA，其外為20面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜，內(nèi)含補(bǔ)體結(jié)合抗原，不含血凝素或溶血素。本病毒僅有一個(gè)血清型，人為唯一的宿主。該病毒不耐高溫，不能在痂皮中存活，易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65下存活8年。（二）流行病1、傳染源 水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥結(jié)痂時(shí)，均有傳染性。易感兒童接觸帶

20、狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見(jiàn)。2、傳播途徑 主要通過(guò)飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過(guò)健康人間接傳播。3、易感人群 普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。4、流行特征 全年均可發(fā)生，冬春季多見(jiàn)。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。（三）臨床表現(xiàn)潛伏期1416日，1、前驅(qū)期 ： 嬰幼兒常無(wú)前驅(qū)癥狀。年長(zhǎng)兒或成人可有發(fā)熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道癥狀，12日后才出疹。2、出疹期： 發(fā)熱同時(shí)或12天后出疹，皮疹有以下特點(diǎn)：（1）先見(jiàn)

21、于軀干、頭部，后延及全身。皮疹發(fā)展迅速，開(kāi)始為紅斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)榍鹫睿傩纬砂捳?，皰疹時(shí)感皮膚搔癢，然后干結(jié)成痂，此過(guò)程有時(shí)只需68小時(shí)，如無(wú)感染，12周后痂皮脫落，一般不留瘢痕。（2）皮疹常呈橢園形，35mm，周?chē)屑t暈，皰疹淺表易破。皰液初為透明，后混濁，繼發(fā)感染可呈膿性，結(jié)痂時(shí)間延長(zhǎng)并可留有瘢痕。（3）皮疹呈向心性分布，軀干最多，其次為頭面部及四肢近端。數(shù)目由數(shù)個(gè)至數(shù)千個(gè)不等。（4）皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可見(jiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。（四）診斷1、流行病學(xué) 對(duì)冬春季有輕度發(fā)熱及呼吸道癥狀的學(xué)齡前兒童，應(yīng)注意仔細(xì)查體，詢(xún)問(wèn)有無(wú)與水痘患者的接觸史。2、臨床表現(xiàn)根據(jù)皮疹的特點(diǎn)，呈向心性

22、分布，分批出現(xiàn)，各種疹型同時(shí)存在，出現(xiàn)粘膜疹，全身癥狀輕微或無(wú)，多能確立診斷。3、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏栽龈?。（2）病毒分離 在起病3天內(nèi)取疹液做細(xì)胞培養(yǎng)，其病毒分離陽(yáng)性率高。（3）血清抗體檢測(cè)可用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等方法測(cè)定。（五）治療1、一般處理與對(duì)癥治療呼吸道隔離，臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，防止庖疹破潰感染。皮疹已破潰可涂以龍膽紫或新霉素軟膏。繼發(fā)感染者應(yīng)及早選用敏感的抗生素。瘙癢者可給予爐甘石洗劑及抗組織胺藥物。激素一般禁用，當(dāng)合并有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，在應(yīng)用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者應(yīng)用盡快減量或停用。2、抗病毒療法：干擾素，1020萬(wàn)/日，連用35天；其他如阿糖腺苷

23、、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等也可選用。（六）預(yù)防1、管理傳染源：隔離患者至全部皮疹結(jié)痂，在集體兒童機(jī)構(gòu)的接觸者應(yīng)留驗(yàn)3周，對(duì)可疑者應(yīng)立即暫時(shí)隔離。2、切斷傳播途徑：開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，用過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑對(duì)污染場(chǎng)所進(jìn)行消毒。流行期間暫停集會(huì)和集體文體活動(dòng)。病人用過(guò)的食具、衣物、手帕、玩具等應(yīng)煮沸消毒或陽(yáng)光暴曬。教育學(xué)生養(yǎng)成勤洗手，不面對(duì)他人咳嗽、大聲說(shuō)話(huà)等良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。3、接種水痘疫苗：用水痘減毒活疫苗，接種對(duì)象：1周歲以上兒童。麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。（一）病原學(xué)麻疹病毒屬副粘液病毒，該病毒外界抵抗力不強(qiáng)

24、，易被紫外線(xiàn)及一般消毒劑滅活；耐寒不耐熱，4可存活5個(gè)月，-15存活5年；而2037僅存活2小時(shí)，5630分鐘即被破壞。（二）流行病學(xué)1、傳染源：患者為唯一傳染源。一般認(rèn)為出疹前后5天均有傳染性。該病傳染性強(qiáng)，易感者直接接觸后90%以上可得病。2、傳播途徑：患者咳嗽、噴嚏時(shí)，病毒隨飛沫排出，直接到達(dá)易感者的呼吸道或眼結(jié)合膜而致感染。間接傳播很少。3、易感人群 未患過(guò)麻疹，也未接種麻疹疫苗者均為易感者。病后有較持久的免疫力。通常6個(gè)月至5歲小兒發(fā)病率最高，6個(gè)月以下的嬰兒具有母遞免疫力，極少發(fā)病。麻疹活疫苗預(yù)防接種后可獲有效免疫力，但抗體水平可逐年下降，因此如再接觸傳染源還可發(fā)病。開(kāi)展廣泛預(yù)防接

25、種后，發(fā)病年齡有增大趨勢(shì)。4、流行特征 本病目前多為散發(fā)，但如傳染源進(jìn)入易感者居住集中的地區(qū)，則可致暴發(fā)流行。流行多發(fā)生于冬春兩季。（三）臨床表現(xiàn)潛伏期為1014天。嚴(yán)重感染或輸血感染者可短至6天；被動(dòng)免疫或接種疫苗者，可長(zhǎng)達(dá)34周。本病典型經(jīng)過(guò)分三期：1、前驅(qū)期：又稱(chēng)出疹前驅(qū)期，持續(xù)24天，主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，急起發(fā)熱，咳嗽、流涕、噴嚏、畏光流淚，結(jié)膜充血、眼瞼浮腫?？人灾鹑占又?。嬰兒可伴有嘔吐腹瀉。起病23天第一臼齒對(duì)面的頰粘膜上出現(xiàn)針尖大小，細(xì)鹽粒樣灰白色斑點(diǎn)，微隆起，周?chē)t暈稱(chēng)為麻疹粘膜斑（Kopliks spots）；此征有早期診斷價(jià)值。初少許，隨后擴(kuò)散至整個(gè)頰粘膜及唇齦等處。粘

26、膜斑多數(shù)在出疹后12天完全消失。下臉緣可見(jiàn)充血的紅線(xiàn)。2、出疹期：于第4病日左右開(kāi)始出疹，一般持續(xù)35天。皮疹首先開(kāi)始耳后發(fā)際，漸及前額、面頸、軀干與四肢，待手腳心見(jiàn)疹時(shí)，則為“出齊”或“出透”。皮疹初為稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2-4mm，逐漸皮疹增多，融合呈卵園形或不規(guī)則形，疹間可見(jiàn)正常皮膚，皮疹出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。 本期全身中毒癥加重，體溫高達(dá)40，精神萎糜、嗜睡，有時(shí)譫 妄抽搐。面部浮腫，皮診，眼分泌物增多，甚至粘連眼瞼不易睜開(kāi)，流濃涕，上述表現(xiàn)之面貌稱(chēng)為麻疹面容。舌乳頭紅腫，咽部腫痛，咳嗽加重，聲音嘶啞，呼吸道急促，胸部X線(xiàn)檢查，可見(jiàn)輕重不等的較廣泛的肺部浸潤(rùn)病變。肺部體征，除重癥病人肺部

27、聞?dòng)屑?xì)濕羅音外，多為陰性。該期病人肝脾可腫大，嬰幼兒易伴腹瀉稀水樣便，糞檢含有少許膿細(xì)胞。3、恢復(fù)期： 皮疹出齊后，中毒癥狀明顯緩解，體溫下降，約12日降至正常。精神食欲好轉(zhuǎn)，呼吸道炎癥迅速減輕，皮疹按出疹順序消退并留有糠麩樣細(xì)小脫屑及淡褐色色素沉著，以驅(qū)干為多，12周退凈。若無(wú)并發(fā)癥的典型麻疹全程1014天。（四）診斷1、流行病學(xué) 易感者（未出過(guò)麻疹，亦未經(jīng)自動(dòng)免疫），在病前34周內(nèi)有與麻疹患者接觸史。2、臨床表現(xiàn) 凡有發(fā)熱，上呼吸道炎癥、結(jié)膜充血、流淚等癥狀應(yīng)疑為麻疹，如口腔查見(jiàn)麻疹粘膜斑，可基本確診。若有典型皮疹，退疹后留有色素沉著，其它癥狀相應(yīng)減輕，則診斷更加明確。3、實(shí)驗(yàn)室檢查 僅用于不典型的疑難病例或久無(wú)麻疹地區(qū)的首發(fā)病例的確診。（1）病毒核酸檢測(cè)或病毒培養(yǎng)：采早期病人漱口液或鼻、咽拭子。（2）血清學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或免疫熒光技術(shù)檢測(cè)病人血清抗麻疹I(lǐng)gM；以凝抑制試驗(yàn)，中和試驗(yàn)，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)麻疹抗體IgG，急性期和恢復(fù)期血清呈4倍升高，均有診斷價(jià)值。鑒別診斷：風(fēng)疹(rubella)：多見(jiàn)于幼兒，中毒癥狀及呼吸道炎癥輕，起病12天即出疹，為細(xì)小稀疏淡紅色斑丘疹，12天退疹，無(wú)色素沉著及脫屑。耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大是其顯著特點(diǎn)。幼兒急疹(exanthema subitum,roseda i