慢性阻塞性肺疾病中營(yíng)養(yǎng)支持的選擇

1、慢性阻塞性肺疾病中營(yíng)養(yǎng)支持的選擇摘要 慢性阻塞性肺疾病COPD是一組重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率和病死率一直較高。營(yíng)養(yǎng)不良參與了COPD的發(fā)生、開展。可減弱呼吸肌強(qiáng)度，改變通氣功能及損害免疫功能，引起肺功能的下降。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率25%65%。我國(guó)COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率約60%。2021年慢性阻塞性肺疾病全球介議GOLD都相繼提出了營(yíng)養(yǎng)支持在GOPD治療中的重要意義。科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療可明顯減少感染和呼吸衰竭的發(fā)生率，降低病死率。本文主要基于COPD營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)活力制而對(duì)于營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇綜述如下。關(guān)鍵詞 COPD；營(yíng)養(yǎng)不良；營(yíng)養(yǎng)素比例；EN；PN營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)活

2、力制營(yíng)養(yǎng)不良是我們?cè)谂R床工作中經(jīng)常見到的一種疾病，它可由多種原因引起，其臨床類型一般包括3種：蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良消瘦型：總能量缺乏，內(nèi)臟蛋白維持正常，常常導(dǎo)致患者的體重發(fā)生較大程度的下降，該種類型主要見于腫瘤患者。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良惡性營(yíng)養(yǎng)不良：分解代謝應(yīng)激及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取量缺乏，內(nèi)臟蛋白過度消耗。混合型營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良：患者存在慢性疾病，導(dǎo)致其處于高代謝應(yīng)激。COPD患者營(yíng)養(yǎng)支持中產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素比例的特殊要求蛋白質(zhì)中常見的有蘇氨酸、纈氨酸和異亮氨酸等。這類氨基酸以兩種特殊方式促進(jìn)合成代謝肌肉增長(zhǎng)：釋放胰島素；釋放生長(zhǎng)激素。支鏈氨基酸可促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解。精氨酸和n-3不飽和脂肪酸具

3、有增進(jìn)人體免疫功能的作用，因此，應(yīng)增加膳食中含必需氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白和多不飽和脂肪酸比例。支鏈氨基酸中最重要的是亮氨酸，即酮異己酸KIC和HMB的前身。KIC和HMB可增加肌肉，減少脂肪，并為人體提供營(yíng)養(yǎng)。乳清蛋白的BCAA含量較高。COPD患者必須增加飲食攝入，以滿足能量消耗的需要。一般要求動(dòng)物蛋白和豆類蛋白應(yīng)大于攝入蛋白總量的50%。我們調(diào)查的患者膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白稍嫌缺乏，除多不飽和脂肪酸攝入缺乏外，脂肪來源根本合理。為此應(yīng)指導(dǎo)COPD患者增加攝入含多不飽和脂肪酸豐富的魚類食品。COPD患者食欲和消化吸收功能較差，那么宜少食多餐。營(yíng)養(yǎng)支持方案施行的方式選擇改善營(yíng)養(yǎng)可恢復(fù)呼吸和全身肌肉強(qiáng)度和

4、耐力。這種改善只有在獲得明確體重恢復(fù)后才會(huì)發(fā)生。而這種體重恢復(fù)只有在控制良好的醫(yī)院環(huán)境內(nèi)才能持續(xù)完成，住家的患者極少成功。對(duì)于住院期間COPD患者的營(yíng)養(yǎng)支持途徑主要有腸外營(yíng)養(yǎng)PN與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN兩大類。對(duì)于COPD患者，只要腸道有功能，選擇PN優(yōu)于EN。主要在于腸黏膜的吸收與免疫功能：腸黏膜不僅具有屏障功能，阻斷腸道細(xì)菌移位，還是很重要的免疫器官，其含有全身淋巴細(xì)胞的60%，直接參與全身的炎性反響。EN具有良好的治療作用，它可以輔助維持腸黏膜細(xì)胞構(gòu)造與功能的完好性，預(yù)防腸道細(xì)菌移位，維持免疫功能等。此外，它還可以保護(hù)肝功能，刺激消化液和胃腸道激素的分泌，減少肝、膽并發(fā)癥。在AECOPD時(shí)，全身炎癥系統(tǒng)反響發(fā)生時(shí)，及早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用，有助于感染的控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能的降低多器官功能衰竭的發(fā)生率。在符合生理的根底上更具有經(jīng)濟(jì)、方便的特點(diǎn)。如單純無法滿足能量需求，可EN+PN，盡快過渡到EN。結(jié)語COPD患者緩解期與急性加重期由于能量攝入方式與能量消耗的不同，選擇營(yíng)養(yǎng)支持的方式亦有所不同。但是基于其對(duì)于三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素需求比例的根底上，能量供給配比合理分配方案相似。穩(wěn)定期可采用以蛋白質(zhì)為主的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充食譜。急性加重期應(yīng)重視重癥患者的個(gè)體治療方案，選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及代謝調(diào)理營(yíng)養(yǎng)素包括微生態(tài)制劑、免疫調(diào)節(jié)制劑等