中藥肝損害及預(yù)防

1、中藥肝損害及預(yù)防     侯遂林  河南省中醫(yī)院藥劑科  450002【摘要】中藥有著獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式，充分反映了我國自然資源和歷史文。目前中成藥、草藥及其相關(guān)制劑在國內(nèi)應(yīng)用非常普遍。由于受“中藥天然無毒”觀念的影響，我國中藥濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，有人把中藥當(dāng)補(bǔ)品吃，有人把中藥當(dāng)茶喝，有病不去看醫(yī)院而聽信土方、驗(yàn)方、偏方等造成許多不良后果。其中中藥引起的肝損害最為常見。本文通過總結(jié)中藥肝損害類型、臨床表現(xiàn)，探究引起中藥肝損害的常見原因，提出臨床預(yù)防措施。關(guān)鍵詞：中藥、肝損害1中藥肝損害的臨床表現(xiàn)1.1中藥

2、導(dǎo)致肝損傷的病理類型相關(guān)的病理類型主要包括急性肝細(xì)胞損害、膽管損傷及膽汁瘀積、血管損傷、慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化、暴發(fā)性肝衰竭和肝腫瘤。引起這些損傷的機(jī)制目前尚不明確，但可能與下列因素有關(guān)：藥物或其代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟造成直接損傷；可能與機(jī)體對(duì)中草藥或其代謝產(chǎn)物的特異質(zhì)反應(yīng)和過敏反應(yīng)有關(guān)，即通過免疫介導(dǎo)機(jī)制對(duì)肝臟造成損傷，大多與用藥劑量無關(guān)。1.2中藥引起肝損傷的臨床表現(xiàn)各異中草藥引起的肝損傷可造成肝竇、肝靜脈和肝動(dòng)脈損傷，表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性肝臟損害。短時(shí)間內(nèi)服用大量含有吡咯雙烷類生物堿的中草藥，會(huì)出現(xiàn)急性肝臟損害，如金不換可以引起急性肝汁瘀積。如果小劑量長期服用這些中草藥，則產(chǎn)生慢性肝臟損

3、害，起病隱匿，可進(jìn)展為肝硬化。一些中草藥，如美洲擦目中的黃樟素、蘇鐵中的蘇鐵苷等均可能引起肝臟腫瘤。2一般原因分析2.1為了治療疾病，服用了肝毒性強(qiáng)的藥物這種情況十分多見，例如糖尿病病人使用降糖藥，結(jié)核病人使用抗結(jié)核藥物，臟器移植病人使用免疫抑制劑等，對(duì)患者來說，這些藥物是必須用的，但是這些藥物都對(duì)肝臟有直接損害。因此，對(duì)必須用藥者，盡量選用同類藥物中肝毒性較小的藥物，或用其他藥物代替。非用肝毒性大的藥物不可時(shí)，可短期或交替使用，并注意肝功能的監(jiān)測。2.2患者自己亂用藥不少患者有病不找醫(yī)生，自己去藥店買藥，根本不知這些藥物的不良反應(yīng)，買來就用。還有的患者輕信廣告，購買了未經(jīng)藥監(jiān)局批準(zhǔn)的或成分“

4、秘而不宣”的“祖?zhèn)髅芊健薄Ｒ陨锨闆r都很容易在不經(jīng)意間導(dǎo)致藥物性肝炎，因此醫(yī)生和患者對(duì)藥物性肝炎都要保持高度的警惕，應(yīng)熟悉所用藥物的性能和不良反應(yīng)，對(duì)不明成分的藥物盡量不用。2.3用藥品種多，造成重復(fù)用藥頻繁更換藥品，擅自聯(lián)合用藥的現(xiàn)象非常多見，典型的例子就是感冒藥的重復(fù)使用。許多感冒藥里都包含了對(duì)乙酰氨基酚，如果同時(shí)吃了多種感冒藥，對(duì)乙酰氨基酚總劑量在不知不覺中會(huì)大大超量，就容易傷到肝臟。2.4單次用藥劑量過大為增強(qiáng)療效，一些患者盲目迷信“劑量大、藥勁猛”的不科學(xué)用藥思想，自行加大服藥劑量，人為造成單次用藥劑量過大，造成肝臟受損。因此，在用藥時(shí)要嚴(yán)格按用藥說明劑量用藥，未征得醫(yī)生同意，嚴(yán)禁擅自

5、加大藥量2.5西醫(yī)開中藥理下隱患中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病學(xué)術(shù)委員會(huì)主委錢英教授從醫(yī)40年，他認(rèn)為，整個(gè)中醫(yī)界對(duì)中藥肝損害的認(rèn)識(shí)不夠。如一位慢性乙肝活動(dòng)期患者曾服用一種治療乙肝的中成藥，服藥近3個(gè)月后，該患者突發(fā)重型肝炎。該中成藥組方中，有硫磺、綠礬、鹿茸、干姜。錢教授搞不明白這個(gè)組方的配伍用意。慢性乙肝患者的辨證是濕熱蘊(yùn)毒或以濕熱蘊(yùn)毒兼血瘀、血熱癥，治療方面需用清、利、通、泄之法。而上述藥方中的硫磺、綠礬、鹿茸、干姜均屬溫?zé)嶂痤愃幬铮摻M方用溫?zé)嶂鸬乃幹委煗駸岵。瑹o異于火上澆油。2.6中藥不良反應(yīng)研究水平尚低國中藥不良反應(yīng)科研經(jīng)費(fèi)難以申請(qǐng)，特別缺少針對(duì)中醫(yī)藥特點(diǎn)的中藥不良反應(yīng)研究，沒有真正符

6、合中國國情的不良反應(yīng)評(píng)價(jià)方法，未能就中藥不良反應(yīng)的發(fā)生原因、發(fā)現(xiàn)機(jī)制、臨床表現(xiàn)、防治措施等作出系統(tǒng)的整理和研究，這與中藥學(xué)源遠(yuǎn)流長的歷史以及中醫(yī)藥在防治疾病中的重要地位極不相稱。近年來，國際上因中藥引起的不良反應(yīng)事件時(shí)有發(fā)生，而由于目前國內(nèi)對(duì)中草藥尤其是中藥復(fù)方對(duì)肝臟的藥理、毒理及藥代動(dòng)力學(xué)研究甚少，使得中醫(yī)界應(yīng)對(duì)國際質(zhì)疑時(shí)，措施每每落在人后，中藥的安全性問題成為其國際化的最大障礙。3.臨床預(yù)防措施七個(gè)方面科學(xué)預(yù)防中藥藥源性肝損害處方謹(jǐn)遵藥典  適應(yīng)證、劑量，毒性藥物更要嚴(yán)格掌握劑量治療合理用藥  辨證用藥、超量謹(jǐn)慎、保證質(zhì)量、正確給藥途徑、配伍精準(zhǔn)、個(gè)

7、體差異、“終病即止”（達(dá)治療目的應(yīng)及時(shí)停藥）管理處方限制  避免使用肝損害藥物，毒性藥物專柜專賣、使用限定醫(yī)師級(jí)別防治早診早治  北京佑安醫(yī)院調(diào)查172例藥物肝損害病例時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者在及時(shí)停用腫肝損害藥物并積極予以保肝，對(duì)癥治療后，總體預(yù)后較好，有效率965。醫(yī)師要保持警惕，服藥后一旦出現(xiàn)明顯的乏力、上消化道癥狀等表現(xiàn)，要及時(shí)診治，定期檢查肝功能，以免貽誤病情。宣傳正確認(rèn)識(shí)  轉(zhuǎn)變“中藥天然無毒”觀念，樹立“是藥三分毒”意識(shí)，避免濫用、多用和錯(cuò)用。也不要夸大其事，正確選擇、恰當(dāng)應(yīng)用、安全有效。科研深入研究  各方協(xié)作，研究中藥毒性成分及引起肝損害的機(jī)制。監(jiān)測高效規(guī)范  建立系統(tǒng)、規(guī)范、高效的中藥肝損害監(jiān)測制度與體系。4結(jié)語目前研究發(fā)現(xiàn)，可致肝損害的中草藥己達(dá)100多種，中成藥30多種。醫(yī)生一定要牢固樹立“肝保護(hù)”理念，防止過度治療，避免“西藥一大把，中藥一大碗”。中國藥典委員會(huì)執(zhí)行委員周超凡指出，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)用藥，對(duì)中成藥使用說明書進(jìn)行修改補(bǔ)充，詳細(xì)說明使用注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，