影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及其個體化護理對策

1、理社會學，治療依從性的原因進行設(shè)計的，以問卷調(diào)查的方法進行調(diào)查。通過對例（人次）老年病人問卷調(diào)查，影響病人服藥依從性的相關(guān)因素為：（）知識缺乏；（）藥物的不良反應；（）聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時間長；（）所服藥物費用與其經(jīng)濟狀況不相適應，超過其經(jīng)濟負擔；（）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（）其他原因，共項內(nèi)容，由專人負責調(diào)查，根據(jù)病人直接回答的問題歸納分類。由名調(diào)查員調(diào)查的結(jié)果，相符率達%，本次調(diào)查問卷的信度可靠。 . 調(diào)查結(jié)果 見表。表 影響例人次治療依從性的相關(guān)因素構(gòu)成比表中結(jié)果顯示：知識缺乏；藥物的不良反應；服藥的種類多或每日服藥的總?cè)藬?shù)多、持續(xù)服藥時

2、間長和其他原因，項原因占.%，是影響老年病人服藥依從性的主要因素，剩余項原因占.%。 討論 服藥依從性是指病人對醫(yī)囑的服從或遵守，充分的依從是病人完全服從醫(yī)囑用藥及護囑，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用。服藥依從性，即遵醫(yī)行為，是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動。高血壓病服藥依從性的高低直接影響高血壓的效果。 . 知識缺乏 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別、不同職業(yè)和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對自身所患高血壓病認識不足但無顯著差異，年齡組顯示P.，隨年齡的增大，對疾病認識不足更為明顯。調(diào)查過程中通過問詢發(fā)現(xiàn)，病人對高血壓病病情特點的認識不清，缺乏相關(guān)知識，以為該病同急、慢性胃腸炎

3、、上呼吸道感染等其他常見病一樣，病好了就可以停藥了，血壓降至正常了，也就可以停藥了，不知道高血壓病人的血壓多數(shù)需靠藥物維持，且多需終生服藥,在無監(jiān)測血壓的情況下，不可以私自停止治療，以免發(fā)生嚴重心、腦血管并發(fā)癥。對高血壓病的危害程度認識不夠，特別是部分自覺癥狀輕或無自覺癥狀者，認為不痛不癢，不是什么大病，從而不重視服藥治療，導致服藥依從下降。通過問卷調(diào)查由于知識缺乏而致治療依從性下降者例，占.%。 . 藥物的不良反應 有些降壓藥物有某些不良反應。如鈣離子拮抗劑所致的雙下肢水腫，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐懼、擔心發(fā)生其他相關(guān)危險，不能接受長期維持用藥，導致服藥依從性

4、下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者例，占.%。 . 服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)時間長 多數(shù)老年人合并有較多的慢性基礎(chǔ)病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型臨床實 驗HOT、UKPDS等證明要嚴格控制血壓,約%的患者需聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥，目標血壓越低，聯(lián)合用藥的比例及藥物種類越多。這樣一來，患者每日服用較多種類、較多劑量的藥物，時間長了形成一種負擔，部分患者雖然懂得堅持治療的重要性，但因?qū)嵤┽t(yī)囑的意志力薄弱而造成拒服或漏服，導致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查可見，由于該種原因而致服藥依從性下降者例，占.%。 .& nbsp; 年服用藥物的費用與其經(jīng)濟狀況

5、不下適應，超出其經(jīng)濟負擔能力 本次調(diào)查中，有例因經(jīng)濟困難造成不遵醫(yī)囑，其中例為農(nóng)民，居住在經(jīng)濟條件差的邊遠山區(qū)。醫(yī)生在制訂治療方案中未能考慮到患者的實際經(jīng)濟狀況，所服藥物價格較為昂貴，經(jīng)濟上負擔不起，加重了家庭負擔，不能長期堅持服藥，導致患者私自停藥，服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者例，占.%。 . 老年人智力衰退、記憶力、理解力下降 部分老年人隨年齡的增長，發(fā)生不同程度的腦萎縮、腦血管病并發(fā)癥等疾病，而致生活自理能力下降，出現(xiàn)誤服、多服或漏服，導致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者例，占.%。 . 其他因素 如文化程度：文化程度高，接受能

6、力強，能通過多種途徑獲得有關(guān)知識，因此依從性好。對醫(yī)囑了解不清：由于醫(yī)生交待不清，病人沒有記住服藥方法，而導致服藥依從性不好。護患關(guān)系：良好的護患關(guān)系使護患之間能經(jīng)?；ハ鄿贤?，護士能了解患者不依從的原因并進行有效的干預，幫助其服藥依從與日常生活之間達到平衡，良好的護患關(guān)系有利于提高患者服藥依從性。這部分病人共例，占.%。 對策 . 加強健康教育 原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終生治療（包括非藥物治療），經(jīng)過降壓藥物治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，一般仍需長期用藥，終止治療后高血壓仍將復發(fā)，所以及時進行有關(guān)疾病的健康教育是提高老年病人服藥依從性的重要措施。用通俗易懂的語言

7、，深入淺出地及時向病人及家屬講解有關(guān)疾病知識，使他們了解該病的特點、常見的并發(fā)癥及其危害性，讓病人及家屬認識到高血壓除了本身癥狀外，長期高血壓還可以成為多種心血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導致這些器官的功能衰竭，提高在思想上的重視程度，從而提高服藥依從性。 . 處理藥物不良反應 服藥前向病人講解藥物可能出現(xiàn)的副反應，及其臨床表現(xiàn)，使病人心中有數(shù)，不慌亂，不恐懼，有足 夠的思想準備，及時就醫(yī)，采取相應拮抗措施，保證不中斷治療：或用藥前有預見性，估計可能發(fā)生的副反應，提前給予預防措施，從而提高服藥依從性。 . 按階梯給藥，合理用藥 在治療過程中，能通過非藥物治療，

8、則不用藥治療；在不增加藥物毒副作用和不良反應的條件下，能單用，不聯(lián)合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負擔。也可以根據(jù)情況選用一些長效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數(shù)，從而提高服藥依從性。 . 根據(jù)病人家庭經(jīng)濟狀況，合理選藥 根據(jù)病人家庭經(jīng)濟狀況盡可能選用價格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進口藥物，使病人既能長期堅持治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。 . 根據(jù)老年人身體生理狀況，爭取家屬配合 根據(jù)老年人身體生理狀況，做好家屬工作，指導病人家屬學會觀察病情變化，監(jiān)督指導病人服藥，爭取家屬互動參與，配合做好病人的護理工作提高服藥依從性，保證老年人的身體健康。 小結(jié) 知識缺乏，藥物不良反應，聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時間長，老年人智力衰退、記憶力、理解力下降，是影響老年病人服藥依從性的主要因素。因此，加強健康教育，減少藥物不良反應，根據(jù)病人家庭經(jīng)濟狀況，選用降壓藥物，按梯度給藥、盡