血?dú)庑夭∪俗o(hù)理

1、1 血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理2 解剖解剖v 胸部是由胸壁、胸膜及胸胸部是由胸壁、胸膜及胸內(nèi)各種臟器組成。胸壁由內(nèi)各種臟器組成。胸壁由胸椎、胸骨和肋骨組成的胸椎、胸骨和肋骨組成的骨性胸廓及附在其外面的骨性胸廓及附在其外面的肌群、軟組織和皮膚組成。肌群、軟組織和皮膚組成。v 胸膜是一薄層漿膜，可分胸膜是一薄層漿膜，可分為臟胸膜與壁胸膜兩部分。為臟胸膜與壁胸膜兩部分。臟胸膜胞覆于肺的表面，臟胸膜胞覆于肺的表面，壁胸膜貼附于胸壁內(nèi)面、壁胸膜貼附于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱膈表面。臟胸膈上面和縱膈表面。臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互膜與壁胸膜在肺根處相互移行，形成一個(gè)封閉的腔移行，形成一個(gè)封閉的腔隙，即胸

2、膜腔。左右胸膜隙，即胸膜腔。左右胸膜腔互不相通。腔互不相通。3 目目 錄錄氣氣 胸胸1血血 胸胸2護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷3護(hù)護(hù) 理理 措措 施施44氣胸氣胸 (pneumothorax)(pneumothorax)v概念：創(chuàng)傷后，空氣經(jīng)胸壁傷口、肺、支氣概念：創(chuàng)傷后，空氣經(jīng)胸壁傷口、肺、支氣 管裂口，進(jìn)入胸膜腔，使胸膜腔積氣。管裂口，進(jìn)入胸膜腔，使胸膜腔積氣。分類分類閉合性氣胸閉合性氣胸開放性氣胸開放性氣胸張力性氣胸張力性氣胸5閉合性氣胸閉合性氣胸(closed pneumothorax)(closed pneumothorax)v 概念概念 空氣經(jīng)胸部傷口或肺、支氣管破裂口一次進(jìn)入胸膜空氣經(jīng)

3、胸部傷口或肺、支氣管破裂口一次進(jìn)入胸膜腔后，傷口閉合，稱為閉合性氣胸，多并發(fā)于肋骨腔后，傷口閉合，稱為閉合性氣胸，多并發(fā)于肋骨骨折。骨折。v 病理生理病理生理 胸膜腔內(nèi)負(fù)壓被抵消，但胸膜腔內(nèi)壓仍低于大氣壓胸膜腔內(nèi)負(fù)壓被抵消，但胸膜腔內(nèi)壓仍低于大氣壓，使患側(cè)肺部分萎縮、有效氣體交換面積減少，影，使患側(cè)肺部分萎縮、有效氣體交換面積減少，影響肺的通氣和換氣功能。響肺的通氣和換氣功能。 6閉合性氣胸閉合性氣胸(closed pneumothorax)(closed pneumothorax)v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 小量氣胸，肺萎陷在小量氣胸，肺萎陷在3030以下以下 中量氣胸，肺萎陷在中量氣胸，肺萎陷在3

4、03050%50% 大量氣胸，肺萎陷超過大量氣胸，肺萎陷超過5050 小量氣胸病人可無癥狀，后兩者可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣小量氣胸病人可無癥狀，后兩者可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難，其程度隨胸膜腔積氣量和肺萎縮程度而不促和呼吸困難，其程度隨胸膜腔積氣量和肺萎縮程度而不同。氣管向健側(cè)移位。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音同。氣管向健側(cè)移位。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。減弱或消失。7閉合性氣胸閉合性氣胸(closed pneumothorax)(closed pneumothorax)v 小量氣胸：不需特殊治療，可于傷后小量氣胸：不需特殊治療，可于傷后1 12 2周內(nèi)自行吸收。周內(nèi)自行吸

5、收。v 大量氣胸：可經(jīng)鎖骨中線第大量氣胸：可經(jīng)鎖骨中線第2 2肋間行胸膜肋間行胸膜腔穿刺抽盡積氣，或行閉式胸膜腔引流，腔穿刺抽盡積氣，或行閉式胸膜腔引流，促使肺盡早擴(kuò)張，同時(shí)使用抗生素預(yù)防感促使肺盡早擴(kuò)張，同時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。染。治療原則治療原則8開放性氣胸開放性氣胸(open pneumothorax) (open pneumothorax) v 概念：概念： 胸膜腔有與外界相通的傷口，以致空氣隨呼吸自由出入胸胸膜腔有與外界相通的傷口，以致空氣隨呼吸自由出入胸膜腔內(nèi)，稱為開放性氣胸。多并發(fā)于因刀刃、銳器、彈片膜腔內(nèi)，稱為開放性氣胸。多并發(fā)于因刀刃、銳器、彈片或火器等導(dǎo)致的胸部穿透傷?；蚧?/p>

6、器等導(dǎo)致的胸部穿透傷。v 病理生理病理生理 肺萎陷：患側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，傷側(cè)肺被壓縮而萎陷致肺萎陷：患側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，傷側(cè)肺被壓縮而萎陷致呼吸功能障礙呼吸功能障礙 縱隔撲動(dòng)：吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與患側(cè)的壓縱隔撲動(dòng)：吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與患側(cè)的壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回患側(cè)，導(dǎo)致縱隔隨呼吸而左右擺動(dòng)減少，縱隔移回患側(cè)，導(dǎo)致縱隔隨呼吸而左右擺動(dòng) 吸入氣體含氧量不足：部分殘存的吸入氣體含氧量不足：部分殘存的COCO2 2于呼吸時(shí)往返于兩于呼吸時(shí)往返于兩肺之間，造成重復(fù)交換，加重組織缺氧。肺之間

7、，造成重復(fù)交換，加重組織缺氧。910開放性氣胸開放性氣胸(open pneumothorax) (open pneumothorax) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 氣促、明顯的呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺重氣促、明顯的呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺重者伴有休克癥狀。者伴有休克癥狀。v 胸壁有傷口，呼吸時(shí)可聞及空氣出入胸膜腔的吸胸壁有傷口，呼吸時(shí)可聞及空氣出入胸膜腔的吸允樣音。允樣音。v 胸部和頸部皮下可觸及捻發(fā)音，患側(cè)胸部飽滿，胸部和頸部皮下可觸及捻發(fā)音，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。v 心臟向健側(cè)移位。心臟向健側(cè)移位。11開放性氣胸開放性氣胸(ope

8、n pneumothorax) (open pneumothorax) v 立即封閉傷口，立即封閉傷口，立即用無菌凡士林紗布加厚敷料（立即用無菌凡士林紗布加厚敷料（現(xiàn)場可用毛巾、布料等）于呼氣末封閉傷口，再用現(xiàn)場可用毛巾、布料等）于呼氣末封閉傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使其轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。膠布或繃帶包扎固定，使其轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。v 行胸膜腔穿刺抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難。行胸膜腔穿刺抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難。v 清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并做胸膜腔閉式引流。清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并做胸膜腔閉式引流。v 預(yù)防和處理并發(fā)癥：吸氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克預(yù)防和處理并發(fā)癥：吸氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克，應(yīng)

9、用抗生素預(yù)防感染。，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。治療原則治療原則12張力性氣胸張力性氣胸（high pressure pneumothoraxhigh pressure pneumothorax） v 概念概念 胸部損傷后，胸壁傷口或肺、支氣管裂口呈單向活瓣，氣胸部損傷后，胸壁傷口或肺、支氣管裂口呈單向活瓣，氣體只能進(jìn)入胸膜腔而不能排出體外，使胸膜腔內(nèi)壓力不斷體只能進(jìn)入胸膜腔而不能排出體外，使胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，形成張力性氣胸升高，形成張力性氣胸又稱高壓性氣胸。主要原因是較大又稱高壓性氣胸。主要原因是較大的肺泡破裂、較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。的肺泡破裂、較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。v 病理生理

10、病理生理l 傷側(cè)胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性壓力增高，傷側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，并將縱傷側(cè)胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性壓力增高，傷側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，影響靜脈回流，造成嚴(yán)重的呼隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，影響靜脈回流，造成嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)功能障礙。吸和循環(huán)功能障礙。l 若高壓氣體被擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，則形成頸部、若高壓氣體被擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，則形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。面部、胸部等處皮下氣腫。13張力性氣胸張力性氣胸（high pressure pneumothoraxhigh pressure pneumothorax）病人表現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、意識(shí)障礙、病人表現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)

11、紺、煩躁、意識(shí)障礙、大汗淋漓，休克，甚至窒息。大汗淋漓，休克，甚至窒息。氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，患側(cè)胸部飽滿，氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，患側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，皮下氣腫明顯肋間隙增寬，呼吸幅度減低，皮下氣腫明顯叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)14張力性氣胸張力性氣胸（high pressure pneumothoraxhigh pressure pneumothorax）v 迅速排氣減壓：危急者可在患側(cè)鎖骨中線與第迅速排氣減壓：危急者可在患側(cè)鎖骨中線與第2 2肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜

12、腔排氣減壓，并外接單向活瓣裝置。外接單向活瓣裝置。v 胸膜腔閉式引流，排出氣體，促使肺膨脹。位置胸膜腔閉式引流，排出氣體，促使肺膨脹。位置在積氣最高部位通常于鎖骨中線與第在積氣最高部位通常于鎖骨中線與第2 2肋間。肋間。v 開胸探查：若胸腔引流管內(nèi)持續(xù)不斷溢出大量氣開胸探查：若胸腔引流管內(nèi)持續(xù)不斷溢出大量氣體，呼吸困難未改善，提示可能有肺和支氣管的體，呼吸困難未改善，提示可能有肺和支氣管的嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)手術(shù)探查并修補(bǔ)裂口。嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)手術(shù)探查并修補(bǔ)裂口。治療原則治療原則15目目 錄錄氣氣 胸胸1血血 胸胸2護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷3護(hù)護(hù) 理理 措措 施施416血胸血胸(hemothorax) (h

13、emothorax) v 概念：指胸部損傷導(dǎo)致的胸膜腔積血。血胸與氣胸同時(shí)存概念：指胸部損傷導(dǎo)致的胸膜腔積血。血胸與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?。在，稱為血?dú)庑?。v 病理生理病理生理 大量失血，病人可因休克而死亡大量失血，病人可因休克而死亡 胸膜腔積血，使肺受壓萎陷，縱隔向健側(cè)移位，嚴(yán)重影響胸膜腔積血，使肺受壓萎陷，縱隔向健側(cè)移位，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能呼吸和循環(huán)功能 心、肺和縱隔運(yùn)動(dòng)起著去纖維蛋白作用，使血液失去凝固心、肺和縱隔運(yùn)動(dòng)起著去纖維蛋白作用，使血液失去凝固性。如出血快而量多，去纖維蛋白作用不完全，則血液凝性。如出血快而量多，去纖維蛋白作用不完全，則血液凝固。固。 血塊機(jī)化后，形成纖維組

14、織限制肺和胸廓的擴(kuò)張，可影響血塊機(jī)化后，形成纖維組織限制肺和胸廓的擴(kuò)張，可影響呼吸運(yùn)動(dòng)。呼吸運(yùn)動(dòng)。 如胸內(nèi)積血受到細(xì)菌感染，形成膿胸。如胸內(nèi)積血受到細(xì)菌感染，形成膿胸。17血胸血胸(hemothorax) (hemothorax) 來來 源源肺組織裂傷，肺組織裂傷，由于肺循環(huán)壓由于肺循環(huán)壓力低，一般出力低，一般出血量少而緩慢，血量少而緩慢，多可自行停止多可自行停止肋間血管或肋間血管或胸廓內(nèi)血管破胸廓內(nèi)血管破損出血。出血損出血。出血量多，不易自量多，不易自行停止，常需行停止，常需手術(shù)止血手術(shù)止血心臟和胸內(nèi)心臟和胸內(nèi)大血管損傷，大血管損傷，出血量多而急，出血量多而急，如不及早救治，如不及早救治，往

15、往在短期內(nèi)往往在短期內(nèi)死亡死亡18血胸血胸(hemothorax) (hemothorax) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 小量血胸小量血胸( (成人成人0.5L0.5L以下以下) )可無明顯癥狀。可無明顯癥狀。v 中量血胸中量血胸(0(05 51L)1L)和大量血胸和大量血胸(1L(1L以上以上) )，尤其急性失血，尤其急性失血，可出現(xiàn)脈搏快弱、血壓下降、氣促等低血容量性休克癥，可出現(xiàn)脈搏快弱、血壓下降、氣促等低血容量性休克癥狀，以及氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)胸部叩診呈濁音、呼吸音狀，以及氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)胸部叩診呈濁音、呼吸音減弱或消失等胸膜腔積液征象。減弱或消失等胸膜腔積液征象。感染癥狀感染癥狀 血?dú)?/p>

16、胸病人多可并發(fā)感染，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)血?dú)庑夭∪硕嗫刹l(fā)感染，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、出汗和疲乏。、出汗和疲乏。1920血胸血胸(hemothorax) (hemothorax) l 1.1.非進(jìn)行性血胸非進(jìn)行性血胸 小量積血可自行吸收；積血量較多者，小量積血可自行吸收；積血量較多者，應(yīng)早期行胸腔穿刺抽除積血，必要時(shí)行胸腔閉式引流。應(yīng)早期行胸腔穿刺抽除積血，必要時(shí)行胸腔閉式引流。l 2.2.進(jìn)行性血胸進(jìn)行性血胸 若胸腔引流每小時(shí)引流量超過若胸腔引流每小時(shí)引流量超過200ml200ml并持并持續(xù)續(xù)3h3h及以上，引流出的血液很快凝固，胸部及以上，引流出的血液很快凝固，胸部X X線顯示胸腔線顯示胸腔大片陰

17、影，說明有活動(dòng)性出血的可能。及時(shí)補(bǔ)充血容量大片陰影，說明有活動(dòng)性出血的可能。及時(shí)補(bǔ)充血容量，防治低血容量性休克；立即開胸探查、止血。，防治低血容量性休克；立即開胸探查、止血。l 3.3.凝固性血胸，應(yīng)開胸手術(shù)，取出血塊；凝固性血胸，應(yīng)開胸手術(shù)，取出血塊；l 4.4.機(jī)化性血胸，應(yīng)作纖維板剝脫術(shù)；機(jī)化性血胸，應(yīng)作纖維板剝脫術(shù)；l 5.5.血胸感染，則按膿胸處理。血胸感染，則按膿胸處理。治療原則治療原則21目目 錄錄氣氣 胸胸1血血 胸胸2護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷3護(hù)護(hù) 理理 措措 施施422護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 1氣體交換受損氣體交換受損 與肺萎陷及胸廓活動(dòng)受限有關(guān)。與肺萎陷及胸廓活動(dòng)受限有關(guān)。2

18、2心輸出量減少心輸出量減少 與大量失血、心律失常、心衰、心包壓與大量失血、心律失常、心衰、心包壓塞有關(guān)。塞有關(guān)。3 3焦慮或恐懼焦慮或恐懼 與突然強(qiáng)大的外傷打擊、呼吸困難及害怕與突然強(qiáng)大的外傷打擊、呼吸困難及害怕手術(shù)有關(guān)。手術(shù)有關(guān)。4.4.疼痛疼痛 與組織損傷有關(guān)與組織損傷有關(guān)5.5.潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染 與胸部創(chuàng)傷、胸腔積氣、積與胸部創(chuàng)傷、胸腔積氣、積血有關(guān)。血有關(guān)。23目目 錄錄氣氣 胸胸1血血 胸胸2護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷3護(hù)護(hù) 理理 措措 施施424護(hù)理措施護(hù)理措施一、急救護(hù)理1.患者入院后取半坐臥位，制動(dòng)。2.馬上給予吸氧。3.迅速建立靜脈通道等抗休克處理

19、。4.對血?dú)庑卣?，及時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，開放性氣胸者用無菌敷料，如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口。再用膠布或繃帶包扎固定形成閉合性氣胸，然后再抽氣減壓或行胸腔引流術(shù)。5.對于胸腔閉式引流，血?dú)庑卣咭淮涡砸鞑荒艹^800ml，以防胸內(nèi)壓驟降，出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)。刺激迷走神經(jīng)，引起心跳驟停。25護(hù)理措施護(hù)理措施二、病情觀察1.人院后每30/60min測生命體征1次或給予心電監(jiān)護(hù)，平穩(wěn)后改為每4h測1次，特別注意觀察呼吸、血壓、神志及瞳孔，根據(jù)血氧飽和度來調(diào)節(jié)氧流量。2.如出現(xiàn)煩躁、口渴，面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)弱血壓下降等休克征象時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)建立兩條靜脈通路3.如經(jīng)補(bǔ)充血容量和抗休克處理后，病

20、情無明顯好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；血壓雖有短暫回升，又迅速下降；血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低；胸穿抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液；X線顯示胸膜陰影繼續(xù)增大；胸腔閉式引流量300400ml，并持續(xù)3h以上，應(yīng)考慮胸膜腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，在搶救的同時(shí)需迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。26護(hù)理措施護(hù)理措施三、呼吸道護(hù)理1.血壓平穩(wěn)無其他禁忌者取半坐臥位，抬高頭部4060。給予低流量鼻塞氧氣吸入。2.保持呼吸道黏膜濕潤和預(yù)防呼吸道感染。3.當(dāng)痰液粘稠不宜咳出時(shí)，給予化痰藥物超聲霧化吸入，每日2次。每日給予翻身拍背6次。輕輕叩背。不宜用力過猛。4.指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽，無禁食者囑患者多飲水。病室內(nèi)

21、保持空氣流通。27護(hù)理措施護(hù)理措施四、心理護(hù)理1.病人入院后均有不同程度恐懼、焦慮、抑郁、緊張常伴有瀕危感。護(hù)士應(yīng)耐心傾聽病人陳述，同情、關(guān)懷、體貼病人，通過與病人及家屬的交談，了解病人的思想顧慮并加以安慰疏導(dǎo)，幫助病人解決存在的實(shí)際問題。2.使病人了解自己所患疾病的基本知識(shí)及預(yù)后情況，消除恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理。3.作胸膜腔穿刺或胸膜腔閉式引流前向病人及家屬說明治療目的、意義及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人做深呼吸和有效咳嗽時(shí)說明其對預(yù)防肺不張、肺部感染及減輕疼痛、增加肺通氣量的積極意義，使病人在胸痛的情況下能配合訓(xùn)練。28護(hù)理措施護(hù)理措施五、疼痛護(hù)理1.評估患者疼痛的

22、原因、性質(zhì)、部位、節(jié)律性、誘因和程度2.協(xié)助患者正確使用胸帶。肋骨骨折給予有效的胸帶外固定可使骨折斷端同定，減少移位，從而減輕疼痛。入院時(shí)綁好胸帶：囑患者呼氣，在胸內(nèi)負(fù)壓處于最低狀態(tài)時(shí)固定上，每天早、中、晚放松2030min后再予固定，隨時(shí)觀察松緊度、邊緣受壓皮膚情況、是否起到糾正反常呼吸的作用。如有不適要隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。3.保持舒適的體位；教會(huì)患者咳嗽和活動(dòng)時(shí)用手輕壓引流管處和傷口，以減輕疼痛。4.根據(jù)患者的喜好。給予傾聽音樂或看書，以轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾。5.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼藥物。29護(hù)理措施護(hù)理措施六、胸腔閉式引流護(hù)理六、胸腔閉式引流護(hù)理1、保持管道密閉、保持管道密閉v 隨時(shí)檢查引流裝

23、置是否密閉、引流管有無脫落。隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉、引流管有無脫落。v 保持水封瓶長玻璃管沒入水中保持水封瓶長玻璃管沒入水中34cm并直立。并直立。v 用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍。用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍。v 搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入進(jìn)入 。v 若引流管連接處脫落或引流瓶壞損，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸若引流管連接處脫落或引流瓶壞損，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸腔壁引流管，并更換引流裝置。腔壁引流管，并更換引流裝置。v 若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處

24、理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理。30護(hù)理措施護(hù)理措施2.2.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。v 保持引流裝置無菌。保持引流裝置無菌。v 保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。v 引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm60100cm，防止瓶內(nèi)液體逆，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。流入胸膜腔。v 按常規(guī)定時(shí)更換引流管，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)按常規(guī)定時(shí)更換引流管，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。程。3 3。保持引流通暢

25、。保持引流通暢v 體位：病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。體位：病人取半坐臥位和經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。v 定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受壓。定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受壓。v 鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。進(jìn)肺擴(kuò)張。31護(hù)理措施護(hù)理措施4.4.觀察和記錄觀察和記錄v 密切觀察長玻璃管中水柱隨呼吸上下波動(dòng)情況，有無波動(dòng)密切觀察長玻璃管中水柱隨呼吸上下波動(dòng)情況，有無波動(dòng)是提示引流管是否通暢的重要標(biāo)志。水柱上下波動(dòng)的范圍是提示引流管是否通暢的重要標(biāo)志。水柱上下波動(dòng)的范圍大約大約46c

26、m,46cm,若水柱波動(dòng)過大，提示可能存在肺不張；若無若水柱波動(dòng)過大，提示可能存在肺不張；若無波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若病人表現(xiàn)波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若病人表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血為氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞引流管，應(yīng)積極采取措施，擠捏或用負(fù)壓間斷抽吸塊阻塞引流管，應(yīng)積極采取措施，擠捏或用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通暢，并及時(shí)通知醫(yī)師處理引流瓶中的短玻璃管，促使其通暢，并及時(shí)通知醫(yī)師處理。v 觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。血胸引流觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。血胸引流200ml200ml/h/h，連續(xù)小時(shí)，引流出的血液很快凝固，提，連續(xù)小時(shí)，引流出的血液很快凝固，提示進(jìn)行性血胸的可能，應(yīng)積極做好開胸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。示進(jìn)行性血胸的可能，應(yīng)積極做好開胸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。32護(hù)理措施護(hù)理措施5.5.拔管拔管v 拔管指征：置管引流拔管指征：置管引流4872h4872h后，臨床觀察引流瓶中無氣后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且顏色變淺、體溢出且顏色