健康國(guó)人QT間期離散度的檢測(cè)及其相關(guān)因素分析

1、    健康國(guó)人QT間期離散度的檢測(cè) 及其相關(guān)因素分析        【摘要】目的建立健康國(guó)人12導(dǎo)聯(lián)同步心電QT間期離散度平均值及其相關(guān)因素分析。方法對(duì)187(39.4±17.3)歲健康國(guó)人2078例，用廣東中山SR-1000A心電綜合自動(dòng)分析儀采集12導(dǎo)聯(lián)同步體表心電數(shù)據(jù)并錄入軟盤，專人在顯示器上進(jìn)行回放分析。增益放大1mV=2040mm，紙速放大50100mm/s。測(cè)量QTmax、QTmin，按Bazett公式校正QTcmax、QTcmin，計(jì)算QT

2、d(QTmax減QTmin)及QTcd(QTcmax減QTcmin)。微機(jī)數(shù)理統(tǒng)計(jì)。結(jié)果QTmax、QTmin、QTcmax、QTcmin、QTd及QTcd平均值隨增齡呈增大趨勢(shì)，但在年齡組間及男女間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。187歲QTmax平均值為(399.39±32.93)ms，QTmin為(364.99±31.06)ms，QTcmax為(445.87±28.21)ms，QTcmin為(406.60±29.84)ms，QTd為(33.97±11.15)ms，QTcd為(38.14±12.84)ms。114歲兒童QTd為(33.41

3、77;9.59)ms，QTcd為(41.83±12.14)ms。QTmax在V2V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)率占80.50%，QTmin在V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)率占54.98%。結(jié)論健康國(guó)人各年齡QTd為1250ms，QTcd為1360ms。QTd與心率、年齡及性別無(wú)明顯相關(guān)性?！娟P(guān)鍵詞】心電描記術(shù)參考值QT間期離散度 QT interval dispersion and its correlative factors among healthy ChineseWANG ChengXIE ZhenwuCAO Minjinget alDepartment of Cardiovascular Pediatric,

4、 Second Affiliated Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410011【Abstract】ObjectiveTo establish the mean value of QT interval dispersion of 12-lead simultaneous body surface electrocardiogram among healthy Chinese and to make correlative factor analysis. Methods12-lead simultaneous body surfac

5、e electrocardiogram data were taken from 2 078 healthy Chinese aged 1 to 87 (mean 39.4±17.3) years with SR-1000A automated electrocardiograph made by Guangdong Zhongshan. The data were saved in the floppy disk with expert analysed the replayed electrocardiogram on the screen. The amplitude was

6、magnified 1 mV =20/40 mm and paper speed was increased to 50/100 mm/s. QTmax and QTmin were calculated as QTd (QTmax-QTmin) and corrected by Bazetts formula as QTcd (QTcmax-QTcmin).ResultsMean values of QTmax, QTmin, QTcmax, QTcmin, QTd and QTcd seemed to be prolonged with increasing age, but withou

7、t significant difference between different age and sex groups. Mean valus of QTmax, QTmin, QTcmax, QTcmin QTd and QTcd in 187 years were (399.39±32.93) ms, (364.99±31.06) ms, (445.87±28.21) ms, (406.60±29.84) ms, (33.97±11.15) ms and (38.14±12.84) ms, respectively, and

8、mean values in 114 years children were QTd (33.41±9.59) ms and QTcd (41.83±12.14) ms. 80.50% of QTmax were in V2V6 lead and 54.98% of QTmin were in V1 lead.ConclusionsThe mean values of QTd is 1250 ms and QTcd is 1360 ms among healthy Chinese. QTd shows no significant correlation with age,

9、 heart rate and sex. 【Key words】electrocardiographyreference valuesQT interval dispersion體表心電各導(dǎo)聯(lián)間QT間期的差異反映了心室肌復(fù)極不一致性和電不穩(wěn)定性的區(qū)域性變化程度，這種差異命名為QT間期離散度(QT interval dispersion, QTd)1。近年研究顯示QTd增加可作為估測(cè)先天性QT間期延長(zhǎng)綜合征、充血性心力衰竭、心肌梗塞并發(fā)室性心律失常時(shí)敏感的無(wú)創(chuàng)性方法2。目前國(guó)內(nèi)外雖有較多QTd平均值的研究報(bào)道，但多因方法學(xué)上缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性導(dǎo)致研究結(jié)果不夠統(tǒng)一。本研究采用12導(dǎo)聯(lián)同步體表心電，研究18

10、7歲2078例健康國(guó)人QTd，旨在促進(jìn)國(guó)人QTd研究標(biāo)準(zhǔn)化，并對(duì)其影響因素加以探討。資料與方法1.研究對(duì)象：選擇長(zhǎng)沙市部分幼兒園、小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)學(xué)生及部分企、事業(yè)單位健康人群2078例，年齡187(39.4±17.3)歲，男1185例，女893例。受檢者未使用過(guò)心血管活性藥物，經(jīng)詢問(wèn)病史、體格檢查，無(wú)器質(zhì)性心臟病及電解質(zhì)紊亂，亦無(wú)束支傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)障礙等心電證據(jù)。60歲以上老年人增加心臟X線照片、心臟B超及血脂、血糖檢查，凡左室及主動(dòng)脈舒張功能正常、血糖正常及其它檢測(cè)項(xiàng)目無(wú)異常者納入研究對(duì)象(血脂水平僅供參考)。研究對(duì)象分為7個(gè)年齡組及男女亞組，各組的總例數(shù)及男、女例數(shù)分別為：

11、1歲組274、145、129例，14歲組409、203、206例，30歲組412、207、205例，40歲組404、206、198例，50歲組295、193、102例，60歲組230、182、48例及70歲組54、49、5例。2.心電描記：屏蔽室內(nèi)受檢者在檢查床上靜臥15分鐘，不合作的幼兒經(jīng)說(shuō)服哄其入睡后采樣。用廣東中山SR-1000A心電綜合自動(dòng)分析儀描記12導(dǎo)聯(lián)同步體表心電，胸電極平第5肋間水平，采樣時(shí)不用濾波器，每個(gè)采樣點(diǎn)為2ms。常規(guī)采集穩(wěn)定波形30秒后分類編號(hào)存入計(jì)算機(jī)建立文件檔案。紙速25mm/s，增益1mV=10mm。3.測(cè)量方法：在計(jì)算機(jī)顯示器上回放顯示12導(dǎo)聯(lián)同步體表心電波形

12、，振幅放大24倍，使增益達(dá)1mV=2040mm，時(shí)間放大24倍，使紙速達(dá)50100mm/s。選擇波形清晰的3個(gè)心動(dòng)周期，在人工干預(yù)下自動(dòng)測(cè)量R-R間期、最大QT間期(QTmax)、最小QT間期(QTmin)。測(cè)量QT間期時(shí)以Q波起點(diǎn)水平為等電位線，終點(diǎn)判斷方法：（1）T波回到等電位線，（2）T波與U波之間的切跡，（3）雙相T波最后回到等電位線的交點(diǎn)。按Bazett公式校正心率后得QTcmax、QTcmin，計(jì)算QTd=QTmax-QTmin，QTcd=QTcmax-QTcmin，連測(cè)3次后取其平均值。全部測(cè)量工作均由一名心電專業(yè)人員完成。4.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：用SPSS/PC+軟件及本室統(tǒng)計(jì)程序微機(jī)計(jì)

13、算每個(gè)參數(shù)均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)、百分位值(P2.5、P5、P10、P50、P90、P95、P97.5)，組間比較用F檢驗(yàn)，兩兩比較用Q檢驗(yàn)，男女亞組比較用t檢驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行QTd、QTcd的單因素和多因素相關(guān)分析，建立預(yù)測(cè)QTd、QTcd的最優(yōu)線性回歸方程。結(jié)果QTmax、QTmin、QTcmax、QTcmin及QTd、QTcd平均值隨增齡呈增大趨勢(shì)，年齡組間及男女亞組間比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。將2078例合為一組后，計(jì)算值分別為QTmax(399.39±32.93)ms、QTmin(364.99±31.06)ms、QTcmax(445.8

14、7±28.21)ms、QTcmin(406.60±29.84)ms、QTd(33.97±11.15)ms、QTcd(38.14±12.84)ms。QTmax、QTmin在各導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高峰多在胸前導(dǎo)聯(lián)，其出現(xiàn)率QTmax在V2V6導(dǎo)聯(lián)占80.50%，QTmin在V1導(dǎo)聯(lián)占54.98%。按97.5%區(qū)間確定健康國(guó)人參考值范圍，QTd為1250ms、QTcd為1360ms。以年齡、心率為自變量，在=0.05、0.01水平分別建立逐步回歸方程：QTd(ms)31.308+0.070×年齡(歲)(=0.05)QTcd(ms)19.239+0.214

15、5;心率(次/min)+0.073×年齡(歲)(=0.01)討論QT間期在不同導(dǎo)聯(lián)間存在差異，主要是由于T波終點(diǎn)變異，該變異更多地來(lái)源于心室肌復(fù)極差異而非空間向量在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影3。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，QTd在預(yù)測(cè)惡性心律失常發(fā)生及其藥物療效方面起重要作用4-8；也有少數(shù)學(xué)者認(rèn)為，QTd對(duì)預(yù)測(cè)患者心律失常危險(xiǎn)性受到限制9，10?，F(xiàn)代心臟電生理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)了心室肌某些部位復(fù)極不一致性的證據(jù)，心內(nèi)膜單向動(dòng)作電位已揭示心肌局部復(fù)極的差異能反映在體表心電上。在先天性QT間期延長(zhǎng)綜合征時(shí)，心室肌不同部位之間的動(dòng)作電位形態(tài)不同，表現(xiàn)在單向動(dòng)作電位在右室側(cè)壁最長(zhǎng)、基底部最短，從而導(dǎo)致整個(gè)心室肌復(fù)極之間的

16、差異性11。Cowan等12在開胸手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，心外膜單向動(dòng)作電位也顯示出區(qū)域性復(fù)極差異。因此QTd仍不失為臨床估測(cè)發(fā)生惡性心律失常危險(xiǎn)性的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)QTd的研究文獻(xiàn)較多，有關(guān)QTd的平均值報(bào)道也不少，但方法學(xué)上缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，如心電描記采用單導(dǎo)聯(lián)或6導(dǎo)聯(lián)，很少見(jiàn)到12導(dǎo)聯(lián)同步記錄。Christer等13強(qiáng)調(diào)體表QT間期在不同導(dǎo)聯(lián)間存在變異，進(jìn)一步說(shuō)明了QTd實(shí)行同步檢測(cè)的必要性。國(guó)內(nèi)外某些學(xué)者即使用了12導(dǎo)聯(lián)同步記錄，亦因樣本量小、年齡跨度小而使測(cè)值缺乏代表性。本研究對(duì)QTd測(cè)量方法實(shí)行了標(biāo)準(zhǔn)化，排除主觀測(cè)量因素的影響，減少了測(cè)量誤差。健康成人平均值國(guó)外為3859ms2，14，國(guó)內(nèi)男

17、性為48ms，女性為42ms15。本研究結(jié)果，QTd為(33.97±11.15)ms，QTcd為(38.14±12.84)ms；按97.5%區(qū)間確定健康國(guó)人參考值范圍，QTd為1250ms，QTcd為1360ms。影響QTd的因素很多，除動(dòng)作電位間期、心臟傳導(dǎo)的局部改變、除極后部分心肌細(xì)胞數(shù)改變、局部室壁運(yùn)動(dòng)異常外1，藥物(如腎上腺素)能延長(zhǎng)先天性QT間期延長(zhǎng)綜合征的QTd16，但甲狀腺素對(duì)QTd無(wú)影響17，QTd與心室晚電位、心率變異性無(wú)關(guān)，亦與早搏前后竇性心動(dòng)周期無(wú)關(guān)，但與Lown氏級(jí)以上的心律失常有關(guān)18。本組資料的QTd與年齡、心率、性別的相關(guān)性均不密切，與Fide

18、la結(jié)論一致，但與國(guó)內(nèi)個(gè)別學(xué)者報(bào)道的男性大于女性不同15，存在差異的原因考慮與測(cè)量方法或研究對(duì)象的年齡跨度不一致有關(guān)。本研究QTd在187歲各年齡組間雖有隨增齡而增大的趨勢(shì)，但未表現(xiàn)出組間差異。114（7.74±3.20）歲兒童，QTd為（33.41±9.59）ms，QTcd為（41.83±12.14）ms，將兒童組（總例數(shù)及男、女例數(shù)）再分為1歲組（11、5、6例)、3歲組(49、22、27例)、5歲組(53、34、19例)、7歲組(70、36、34例)及1014歲組(91、48、43例)共5個(gè)年齡組后統(tǒng)計(jì)，顯示兒童各年齡組與男女亞組間亦無(wú)差異。60歲老年組QT

19、d稍增加，但未見(jiàn)組間差異，與Reardon等19結(jié)論一致，QTd在老年組的增加可能為心室肌復(fù)極化的不一致性及心肌纖維化程度隨增齡加重所致。本研究表明，QTmax在V2V6導(dǎo)聯(lián)、QTmin在V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)率最高(分別為80.50%、54.98%)，與James及Campbell報(bào)道的QTmax多位于心臟左側(cè)背部導(dǎo)聯(lián)、QTmin多位于心臟右下側(cè)導(dǎo)聯(lián)結(jié)果相吻合20。預(yù)測(cè)QTd、QTcd的最優(yōu)線性回歸方程方便于臨床應(yīng)用，適合于任何年齡和男女性別。基金項(xiàng)目：本研究由衛(wèi)生部科研基金資助(編號(hào)：96-2-092)作者單位：410011長(zhǎng)沙，湖南醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院小兒心血管病研究室參考文獻(xiàn)1Higham PD

20、， Campbell RWF. Q-T dispersion. Br Heart J, 1994,71:508-510.2Pye M, Quinn AC ， Cobbe SM. QT interval dispersion: a non- invasive marker of susceptibility to arrhythmia in patients with sustained ventricular arrhythmias? Br Heart J, 1994,71:511-514.3Campbell C, Khalid Y, Malcolm M, et al. Importance

21、of lead slection in QT interval measurement. Am J Cardiol, 1988,61:83-87.4Gianfranco B, Manuela M, Pietro T, et al. Comparison of QT dispersion in hypertrophic cardiomyopathy between patients with and without ventricular arrhythmias and sudden death. Am J Cardiol, 1993,72:973-976.5Silvia GP, Carlo N

22、, Livia D, et al. Dispersion of the QT interval: a marker of therapeutic efficacy in the idopathic long QT syndrome. Circulation, 1994,89:1681-1689.6Zaputoric L, Marvic Z, Zaninovic JT, et al. Relationship between QT dispersion and the incidence of early ventricular arrhythmias in patients with acut

23、e myocardial infarction. Int J Cardiol, 1997,62:211-216.7Kautzner J, Malik M. QT interval dispersion and its clinical utility. Pacing Clin Electrophysiol, 1997,20:2625-2640.8Stoletniy LN, Pai RG. Value of QT dispersion in the interpretation of exercise stress test in women. Circulation, 1997,96:904-

24、910.9Wolfram G, Ulrike S, Volker M, et al. QT dispersion and arrhythmic events in idiopathic dilated cardiomyopathy. Am J Cardiol, 1996,78:458-461.10Leitch J, Basta M, Dobson A. QT dispersion does not predict early ventricular fibrillation after acute myocardial infarction. Pacing Clin Electrophysio

25、l, 1995,18:45-48.11Gavrilescu S, Luca C. Right ventricular monophasic action potentials in patients with long QT syndrome. Br Heart J, 1978,40:1014-1018.12Cowan JC, Hilton CJ, Griffiths CJ, et al. Sequence of epicardial repolarization and configuration of the T wave. Br Heart J, 1988,60:424 -433.13Christer S, Milan H, Anne S, et al. QT interval variability on the body surface. J Electrocardiology, 1984,17:179-188.14Mirvis DM. Spatial variation of QT intervals in normal persons and patients with acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol, 1