醫(yī)院藥師工作必須實(shí)現(xiàn)臨床化

1、醫(yī)院藥師工作必須實(shí)現(xiàn)臨床化    關(guān)鍵詞:臨床藥學(xué) 臨床藥師臨 床藥師工作定位1 目前我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀受我國(guó)特有歷史文化與傳統(tǒng)觀念影響，人們總是習(xí)慣把藥師與調(diào)劑、制劑，分發(fā)與儲(chǔ)存保管藥品聯(lián)系在一起，他們的工作場(chǎng)所也不外乎藥店、藥房、制劑室和藥庫(kù)等地。藥師的歷史定位不僅影響了醫(yī)師與病人接受藥師直接參與疾病治療和監(jiān)護(hù)這一新觀念，也使藥師自己產(chǎn)生畏懼和不自信，不愿意主動(dòng)接觸臨床。藥師的工作只能聽(tīng)從臨床醫(yī)生的安排，醫(yī)院藥房和藥師都處于醫(yī)院治療工作的從屬地位。造成目前狀況的原因是多方面的。11我國(guó)高等藥學(xué)教育嚴(yán)重滯后我國(guó)教育部至今未批準(zhǔn)高等藥學(xué)院校建立臨床藥

2、學(xué)專業(yè)課程教育，高等醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)期偏重于藥物生產(chǎn)、檢驗(yàn)、研究中化學(xué)知識(shí)的積累，強(qiáng)調(diào)學(xué)生實(shí)驗(yàn)室技能培養(yǎng)，這種狀況導(dǎo)致臨床藥師的專業(yè)需求與醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置脫節(jié)。所以，即使是具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷并已取得中級(jí)專業(yè)技術(shù)資格的藥師，也不大具備設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，對(duì)藥物治療提出合理性、經(jīng)濟(jì)性建議的能力。12 國(guó)家政策重視不夠一直以來(lái)，我國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)都沒(méi)有就開(kāi)展臨床藥學(xué)工作及臨床藥師的崗位、職責(zé)提出相應(yīng)要求。直至2002年1月，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定，才對(duì)此做了相應(yīng)規(guī)定，提出逐步建立臨床藥師制。但由于其內(nèi)容不夠明確、詳細(xì)和完備，因此在實(shí)際工作中很難操作。13行政部門(mén)管理不

3、到位表現(xiàn)在醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)的基礎(chǔ)管理不到位，藥師工作定位不準(zhǔn)確，沒(méi)能發(fā)揮與醫(yī)師形成互利、實(shí)施臨床藥物治療的作用。衛(wèi)生行政部門(mén)也存在對(duì)藥事部門(mén)、臨床用藥的監(jiān)督管理不到位問(wèn)題。有的醫(yī)院不求質(zhì)量地要求1個(gè)藥師完成多個(gè)藥師的工作；有的地方衛(wèi)生行政部門(mén)允許把醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)承包、租賃給非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)，讓非藥學(xué)技術(shù)人員或知識(shí)水平低的藥士來(lái)管理藥學(xué)部門(mén)等。這些都嚴(yán)重影響了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量和合理用藥水平的提高。14 醫(yī)院對(duì)臨床藥師的認(rèn)識(shí)不夠醫(yī)院藥師工作長(zhǎng)期輕臨床、重實(shí)驗(yàn)室；重操作型服務(wù)，輕藥學(xué)技術(shù)型服務(wù)。現(xiàn)在許多醫(yī)院都在實(shí)踐臨床藥學(xué)和臨床藥師工作，但在許多方面沒(méi)有形成共識(shí)。現(xiàn)在所謂的臨床藥師用藥咨

4、詢服務(wù)，由于藥師臨床知識(shí)功底差，也還停留在一般藥學(xué)信息服務(wù)水平。一些與臨床相關(guān)的病理生理知識(shí)、藥物使用知識(shí)、疾病基本判斷與護(hù)理知識(shí)，以及對(duì)藥物治療結(jié)果預(yù)測(cè)、分析和評(píng)估能力、藥物不良反應(yīng)處理能力、與臨床各專業(yè)人員溝通和協(xié)作能力，卻一直處于不被重視的地位，成為困擾醫(yī)院藥師發(fā)揮藥學(xué)技術(shù)性服務(wù)專長(zhǎng)的重要因素，使藥師失去直接參與臨床治療的基礎(chǔ)，而臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中間匱乏又進(jìn)一步削弱服務(wù)能力。又如現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的血藥濃度監(jiān)測(cè)froM)實(shí)際上只停留在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并不重視個(gè)體化治療方案設(shè)計(jì)和臨床治療結(jié)果，這并不能算是真正的臨床藥學(xué)工作，只能算是藥劑科做了檢驗(yàn)科的工作。2 目前臨床藥師的培養(yǎng)方向病人的健康維護(hù)要依靠

5、醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)、營(yíng)養(yǎng)等各方面的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)。在團(tuán)隊(duì)中，藥師是運(yùn)用本專業(yè)知識(shí)參與藥物治療，不是指導(dǎo)者，也不是輔助者，而是合作者。廣大的醫(yī)院藥師欲成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員，要實(shí)現(xiàn)藥師工作臨床化，不但需要新知識(shí)與新技能，還需要有新的理念，適應(yīng)新的工作領(lǐng)域，學(xué)會(huì)與醫(yī)務(wù)人員和患者溝通。這是十分艱苦的轉(zhuǎn)型過(guò)程。今年衛(wèi)生部提出了臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)方案，啟動(dòng)了臨床藥師在職培訓(xùn)，這就抓住了問(wèn)題的核心。21對(duì)臨床藥師進(jìn)行專科化培訓(xùn)臨床藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)特點(diǎn)決定了臨床藥師不可能面面俱到。因此，臨床藥師在下臨床參與查房的工作中，要有重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病種、重點(diǎn)藥物的跟蹤，對(duì)毒副反應(yīng)較嚴(yán)重、相互作用較復(fù)雜的藥物要重點(diǎn)

6、跟蹤，對(duì)疾病狀況比較復(fù)雜的病人要重點(diǎn)觀察、監(jiān)測(cè)。只有掌握和建立該學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)體系和臨床知識(shí)，并動(dòng)態(tài)地追蹤和研究該學(xué)科的發(fā)展，才能對(duì)所從事的領(lǐng)域有所建樹(shù)，因此，對(duì)臨床藥師?？苹囵B(yǎng)有利于臨床藥師與醫(yī)師更好地溝通。22 臨床藥師的繼續(xù)教育培訓(xùn)221加強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)除了舉辦臨床藥師培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)交流方式外，還可以通過(guò)建立相關(guān)臨床藥師網(wǎng)站，一方面提供就目前教育體制來(lái)說(shuō)，大多數(shù)臨床藥師都較缺乏但又需要的一些課程及專業(yè)知識(shí)，另一方面為臨床藥師提供一個(gè)互相交流學(xué)習(xí)的窗口，可以直接地將一些疑難病例，罕見(jiàn)、嚴(yán)重的不良反應(yīng)，上網(wǎng)討論，在網(wǎng)上獲得信息，取長(zhǎng)補(bǔ)短。222 加強(qiáng)臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)積累要發(fā)展臨床藥學(xué)，必須

7、從實(shí)踐中獲取信息并進(jìn)行加工，使之上升為理論。在教育中要突出實(shí)踐與能力的培養(yǎng)。23 加強(qiáng)臨床藥師的職業(yè)道德培養(yǎng)藥物治療是醫(yī)療最重要的手段，也是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的主要內(nèi)容。藥品的質(zhì)量，藥物使用的有效、安全、經(jīng)濟(jì)與人的生命、安危和社會(huì)發(fā)展直接聯(lián)系。重視職業(yè)道德教育，是關(guān)系到為社會(huì)培養(yǎng)人才是否合格的關(guān)鍵問(wèn)題。3 臨床藥師的工作定位未來(lái)的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，他們的工作內(nèi)容還要包括血藥濃度監(jiān)測(cè)與解釋、單劑量作業(yè)、病人出院后藥物使用教育、門(mén)診病員藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與鑒定、新型科研制劑開(kāi)發(fā)、參與新藥臨床評(píng)價(jià)方案的制定等。通過(guò)發(fā)揮藥師的專業(yè)特長(zhǎng)，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，盡可能

8、使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機(jī)體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。31 藥物咨詢工作藥物咨詢工作就是提供藥學(xué)信息服務(wù)。它具有雙向、開(kāi)放、全面的特點(diǎn)，通過(guò)藥學(xué)信息服務(wù)，幫助醫(yī)生作出更好的藥物治療決策，避免護(hù)理人員給藥過(guò)程中的不當(dāng)，同時(shí)藥學(xué)人員可以獲得治療效果和不良反應(yīng)等信息的反饋。通過(guò)建立咨詢窗口，對(duì)?？撇∪私⑺帤v以及對(duì)出院病人進(jìn)行用藥教育，使醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)涵蓋藥物治療的整個(gè)過(guò)程中。32 參與臨床藥物治療，確保合理用藥臨床藥師通過(guò)參與查房，一方面學(xué)習(xí)到許多臨床的知識(shí)和技能，使自己所掌握的理論真正轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)用臨床藥學(xué)技能；另一方面，為臨床醫(yī)生提供他們所需要的藥學(xué)信息，幫助他們掌握合理的用

9、藥方法，逐步提高臨床醫(yī)生合理用藥的水平。臨床醫(yī)生擅長(zhǎng)于對(duì)疾病的診斷與治療。在合并用藥或病情復(fù)雜嚴(yán)重的情況下藥物治療往往變得比較復(fù)雜，這時(shí)臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)就顯得尤為重要。臨床藥師能從藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)兩方面來(lái)綜合考慮藥物治療的結(jié)果，而這些知識(shí)都是臨床醫(yī)生所缺乏的。臨床藥師的參與往往能起到事半功倍的效果。通過(guò)與護(hù)理人員的密切協(xié)作，影響和提高護(hù)理人員參與藥物治療的能力。臨床藥師可以運(yùn)用藥理學(xué)和化學(xué)知識(shí)幫助指導(dǎo)護(hù)士使用藥物的配伍和投藥方法，保證藥物治療的延續(xù)性。通過(guò)干預(yù)改變每日早、中、晚三次給藥的習(xí)慣，根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)，采取個(gè)體化給藥，發(fā)揮藥物的最佳效果。33 參與醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)建立藥物信息情報(bào)中心，在

10、各個(gè)病區(qū)設(shè)立藥物不良反應(yīng)報(bào)告員，建立藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度，定期進(jìn)行藥物不良反應(yīng)匯總、分析。對(duì)進(jìn)行藥歷登記的病人跟蹤隨訪，觀察療效及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，負(fù)責(zé)收集與藥品有關(guān)的最新信息，并匯總出版藥訊。34 開(kāi)展臨床藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)與解釋臨床需監(jiān)測(cè)的藥物大多是治療范圍窄、毒副反應(yīng)大，又需長(zhǎng)期應(yīng)用，臨床上較難掌握的藥物。藥師對(duì)體內(nèi)治療藥物濃度的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)結(jié)果，一般應(yīng)于當(dāng)日發(fā)出報(bào)告，對(duì)急診監(jiān)測(cè)與達(dá)到中毒藥物濃度者，應(yīng)于獲得結(jié)果后10分鐘內(nèi)通知有關(guān)科室。對(duì)重點(diǎn)病例藥師應(yīng)深入臨床進(jìn)行數(shù)據(jù)解釋，需進(jìn)行用藥方案調(diào)整的病例，應(yīng)在認(rèn)真查閱病歷與觀察病情后，協(xié)同經(jīng)治醫(yī)師重新修訂給藥方案。35 處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，更好地為

11、臨床藥學(xué)服務(wù)臨床藥學(xué)工作不僅需要專業(yè)知識(shí)，還需要各種實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為依據(jù)，為準(zhǔn)確調(diào)整劑量，開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)，為病人用藥個(gè)體化提供幫助。因此，處理好數(shù)據(jù)的測(cè)定與處理之間的關(guān)系尤為重要。36 建立病人用藥檔案，改善病人生活質(zhì)量隨著人民生活水平的日益提高，對(duì)健康保健特別是對(duì)用藥的要求上升到提高治療質(zhì)量，甚至生存質(zhì)量的高度。藥師應(yīng)當(dāng)為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細(xì)記錄病人的藥物治療情況(用藥時(shí)間等)和用藥前后化驗(yàn)的結(jié)果(療效與反應(yīng)等)，從而達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的根本目的。臨床藥師如能在臨床發(fā)揮參與藥物治療、監(jiān)測(cè)治療效果、督促合理用藥的作用，還需要醫(yī)療衛(wèi)生行政部門(mén)真正認(rèn)識(shí)到臨床藥師和臨床藥學(xué)對(duì)提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，降低醫(yī)療成本，乃至創(chuàng)造醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和提升醫(yī)院社會(huì)效益的重要作用，真正從政策上關(guān)心、支持臨床藥師的工作，明確臨床藥師在醫(yī)院中的地位，制定一套臨床藥師的教育培養(yǎng)、工作職責(zé)等一系列配套措施，才能切實(shí)推動(dòng)臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展，提高醫(yī)院整體合理用藥水平。中國(guó)醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)專業(yè)提供醫(yī)學(xué)論文發(fā)表服務(wù)