化療病人惡心與嘔吐的護(hù)理干預(yù)

1、內(nèi)科護(hù)理化療病人惡心與嘔吐的護(hù)理干預(yù)馬從鳳韓忠秀摘要:目的:探討化療病人惡心、嘔吐的護(hù)理干預(yù)。方法:將166例惡性腫瘤病人隨機(jī)分為對(duì)照組82例,觀察組84例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,觀察組分別在化療前、中、后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)(建立干預(yù)基礎(chǔ)以及采取認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、飲食干預(yù)。比較兩組化療時(shí)惡心、嘔吐的發(fā)生率。結(jié)果:觀察組化療時(shí)惡心、嘔吐發(fā)生率為28.6%;對(duì)照組化療時(shí)惡心、嘔吐發(fā)生率為64.6%。結(jié)論:護(hù)理干預(yù)能降低化療期間惡心、嘔吐的發(fā)生率,提高病人化療期間的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù);化療;惡心;嘔吐Nursing Int er vention of Patient s Wit h Che m o

2、t herap y Induce d Naus ea and Vo mitingMa Congfeng,H an Zhongxiu(Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical Universi2 ty,Guangxi530021ChinaAbstract:Objective:to probe into nursing intervention on patients with chemotherapy induced nausea and vomiting.Method:a total of166malignant tumor patients w

3、ere divided into test and control group randomly.Patients of82cases in control group were got routinely care.Another84cases of test group were carried out nursing intervention before,during and after their chemotherapy respectively(which including to set up an intervention base and to adopt interven

4、tions on cognition,mental,and diet.The inci2 dences of patients of the two groups had developed nausea and vomiting during their chemotherapy period have been compared.Results:the incidence of nausea and vomit2 ing in patients of test group accounted for28.6%.However,the incidence of nausea and vomi

5、ting in patients of control group accounted for64.6%.Conclusion:nursing intervention may lower the incidence of nausea and vomiting of patients undergoing chemotherapy.It may enhance the life quality of patients during chemotherapy period as well.K ey w ords:Nursing intervention;Chemotherapy;Nausea;

6、Vomiting中圖分類號(hào):R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C文章編號(hào):1009-6493(200312B-1433-02化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一,惡心、嘔吐是常見的副反應(yīng),化療病人中約60%出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀1。而嚴(yán)重的嘔吐可導(dǎo)致水電解質(zhì)、酸堿失衡,影響病人的生活質(zhì)量。若治療護(hù)理措施不當(dāng),則會(huì)影響病人的進(jìn)一步治療。為此,在化療前、化療中、化療后采取積極有效的護(hù)理干預(yù),以預(yù)防或減少病人化療時(shí)惡心、嘔吐,取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組166例均經(jīng)病理診斷確診為非何杰金淋巴瘤,臨床分期期或期,均為首次接受化療,所用的化療方案均為CHOP(環(huán)磷酰胺600mg、阿霉素

7、50mg、長(zhǎng)春新堿1.5mg、潑尼松60mg。按化療的順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組84例,男53例,女31例,年齡20歲73歲;對(duì)照組82例,男50例,女32例,年齡19歲69歲。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性(P>0.05。1.2嘔吐分級(jí)根據(jù)WHO制定的抗癌藥物急性、亞急性毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),分為0級(jí)級(jí)。0級(jí),無惡心;級(jí),有惡心;級(jí),暫時(shí)嘔吐;級(jí),嘔吐需治療;級(jí),難控制嘔吐。1.3方法對(duì)照組采取常規(guī)的化療護(hù)理,觀察組采取以病人為中心的整體護(hù)理,分別在化療前、中、后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。2護(hù)理干預(yù)2.1建立干預(yù)基礎(chǔ)在護(hù)理工作中,根據(jù)病人的性別、年齡、職業(yè)、文化背景、不同的心理狀態(tài)以及心理承受能力

8、等,有針對(duì)性的與病人溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,把癌癥病人當(dāng)作自己的親人,關(guān)心體諒病人,安慰病人,與病人暢談心事,尋求與他們情感上的共鳴,取得病人的信賴和合作。2.2化療前干預(yù)盡管目前抗嘔吐藥物治療已取得很大進(jìn)展,但并非完全有效,許多實(shí)用性、非藥物性措施可減輕惡心嘔吐2。病通過系統(tǒng)化療可以逐步好轉(zhuǎn)至痊愈,介紹其他患相同疾病的病人的治療經(jīng)過與現(xiàn)在情況的有關(guān)資料,講解化療方案,講明用藥的具體時(shí)間和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)(如惡心、嘔吐等,使病人對(duì)化療有初步的認(rèn)識(shí),并有一定的心理準(zhǔn)備,以積極配合治療,戰(zhàn)勝疾病。的心理狀態(tài),充分了解病人的心理問題,給予病人精神安慰,關(guān)心體貼病人,講解心理因素對(duì)治療效果的影響。指

9、出良好的心理狀態(tài),可以減輕化療的副反應(yīng)(惡心、嘔吐,并可提高自身的免疫功能。營(yíng)養(yǎng)的攝入,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,有利于化療的順利進(jìn)行。對(duì)于接受化療的病人,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的優(yōu)劣,決定著化療后機(jī)體的復(fù)原狀況?；熐?建議病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含營(yíng)養(yǎng)的食品,少吃油炸、腌制、辛辣、有刺激性的食品。在飲食指導(dǎo)原則中,鼓勵(lì)病人注意飲食結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。2.3化療中干預(yù)人化療最常見的副反應(yīng),且易受心理因素的影響。焦慮、恐懼等心理均可誘發(fā)或加重嘔吐3。指導(dǎo)病人化療期間讀書或聽音樂;用藥治療時(shí),安排一個(gè)心理素質(zhì)較好的家屬或朋友在床邊陪護(hù),予以情感支持,藥物用完后,適當(dāng)?shù)刈尣∪藚⑴c集體活動(dòng),如看電視、打牌、唱歌等

10、娛樂活動(dòng),以調(diào)節(jié)病人情緒,分散其注意力;一旦惡心,誘導(dǎo)其產(chǎn)生不會(huì)發(fā)生嘔吐的意念,想像惡心會(huì)在短期內(nèi)消除,同時(shí)指導(dǎo)病人深呼吸,做吞咽動(dòng)作,以減輕惡心癥狀;已發(fā)生嘔吐者,護(hù)理人員須守護(hù)在床旁邊,安慰鼓勵(lì)病人,并合理給予鎮(zhèn)靜、抗嘔吐藥物支持,消除或降低病人焦慮、恐懼的情緒,從而提高病人對(duì)化療嘔吐的應(yīng)激性,減輕嘔吐或控制嘔吐的發(fā)生。食,注意休息,并做適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng),如散步等,但要注意運(yùn)動(dòng)的方式、時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量的調(diào)整,以不感到疲勞為度。使機(jī)體盡快恢復(fù),為下一周期的化療做好充分地準(zhǔn)備,預(yù)防預(yù)期性嘔吐6。3結(jié)果(見表1表1觀察組與對(duì)照組病人嘔吐反應(yīng)比較例組別例數(shù)0級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)觀察組846016800對(duì)照組822

11、9281744注:經(jīng)Ridit分析u=4.42,P<0.01。4討論通過化療前、中、后積極有效的護(hù)理干預(yù),使病人了解化療一般知識(shí)及化療藥物的常見副反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法,調(diào)節(jié)情緒,安心接受化療,從而降低首次化療期間惡心、嘔吐的發(fā)生率。這對(duì)下一周期的化療有積極的意義,確保病人進(jìn)一步治療的連續(xù)性。參考文獻(xiàn)1朱玉琦.化療引起的惡心嘔吐J.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1995,14(4:163164.2溫善祿,李斌和,王麗輝,等.化療誘發(fā)惡心嘔吐的機(jī)制及護(hù)理J.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998,17(4:165167.3陳振東,孫燕,王肇炎.實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)M.合肥:安徽科學(xué)出版社,1997.6573.4陳

12、金鳳,李紅,胡雪慧,等.癌癥化療病人的消化系統(tǒng)癥狀觀察及飲食護(hù)理對(duì)策J.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(1:4243.5張繼良.化療所致惡心嘔吐的防治進(jìn)展J.實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(8:56.6郭曉燕,張俊華.預(yù)防化療所致惡心嘔吐藥物及護(hù)理支持進(jìn)展J.護(hù)理研究,2003,17(3A:258259.作者簡(jiǎn)介:馬從鳳(1963,女,廣西壯族自治區(qū)浦北人,護(hù)士長(zhǎng),主管護(hù)師,大專,從事臨床護(hù)理工作。工作單位:530021,廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。韓忠秀工作單位同第一作者。(收稿日期:2003-06-30修回日期:2003-09-10(本文編輯張建華透析低血壓的觀察及護(hù)理Obs er vation

13、 and Nursing Care of Pa2 tient s Undergoing Dialysis De velop e d Hyp ot ension崔玉玲楊慶安Cui Yuling,Yang Q ingan(Affiliated Peace Hospital of Changzhi Medical College,Shanxi046000China中圖分類號(hào):R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C文章編號(hào):1009-6493(200312B-1434-02透析低血壓是指血液透析時(shí),收縮壓降低2.7kPa或更多,或收縮壓降至12.0kPa以下,伴或不伴低血壓的癥狀是血液透析過程中的重要并發(fā)癥。盡管

14、血液凈化技術(shù)近年來有很大改進(jìn),但透析低血壓發(fā)生率仍占20%30%1。透析低血壓常誘發(fā)心律失常、惡心、嘔吐、暈厥,增加病人的恐懼心理,致使血液透析不能順利進(jìn)行,導(dǎo)致透析不充分,嚴(yán)重危害病人健康,影響存活率,增加護(hù)理工作量,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料我院2000年1月2003年5月行血液透析的病人370例,男231例,女139例,年齡15歲75歲。共行3781例次透析。其中,急性腎功能衰竭透析290例次;慢性腎功能衰竭透析3419例次;藥物中毒透析72例次。2透析低血壓發(fā)生的常見因素2.1超濾容量過大超濾脫水過多過快是導(dǎo)致透析病人有效循環(huán)血容量不足的最主要、最常見的原因。當(dāng)超濾率超過毛細(xì)血管再充盈率,易致低血壓發(fā)生。2.2干體重干體重設(shè)置過低,使