DIP支付下的病案首頁填寫

DIP支付改革下的病案首頁填寫病案科

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DIP是什么？2.首頁的概述3.主要診斷主要手術(shù)的選擇目錄DIP是什么？按病種分值付費(fèi)（DIP）是指利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢所建立的完整管理體系，發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對病案數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀分類，形成每一個疾病與治療方式組合的資源消耗標(biāo)準(zhǔn)，在總額預(yù)算機(jī)制下，合理確定區(qū)域內(nèi)醫(yī)?？傤~預(yù)算指標(biāo)，不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，年底根據(jù)區(qū)域內(nèi)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例總分值計算分值點(diǎn)值，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一病例實(shí)行基于病種分值和結(jié)算點(diǎn)值形成支付標(biāo)準(zhǔn)予以付費(fèi)。DIP病種分值的計算病種分值是不同出院病例的標(biāo)化單位，可以利用該分值實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出的評價與比較，形成支付的基礎(chǔ)。具體計算公式為：

RWi=mi/M（mi指第i類該區(qū)域病種組合內(nèi)病例的平均住院費(fèi)用，M指全部病例平均住院費(fèi)用）DIP是什么？按病種分值付費(fèi)（DIP）是指利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢所建立的完整管理體系，發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對病案數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀分類，形成每一個疾病與治療方式組合的資源消耗標(biāo)準(zhǔn)，在總額預(yù)算機(jī)制下，合理確定區(qū)域內(nèi)醫(yī)?？傤~預(yù)算指標(biāo)，不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，年底根據(jù)區(qū)域內(nèi)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例總分值計算分值點(diǎn)值，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一病例實(shí)行基于病種分值和結(jié)算點(diǎn)值形成支付標(biāo)準(zhǔn)予以付費(fèi)。

DIP結(jié)算點(diǎn)值的計算

結(jié)算分值點(diǎn)值均值=（當(dāng)年醫(yī)?；鹂捎糜贒IP付費(fèi)總額/醫(yī)保報銷比例）/∑（DIP分值*對應(yīng)病種病例數(shù)量）DIP是什么？按病種分值付費(fèi)（DIP）是指利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢所建立的完整管理體系，發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對病案數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀分類，形成每一個疾病與治療方式組合的資源消耗標(biāo)準(zhǔn)，在總額預(yù)算機(jī)制下，合理確定區(qū)域內(nèi)醫(yī)?？傤~預(yù)算指標(biāo)，不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，年底根據(jù)區(qū)域內(nèi)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例總分值計算分值點(diǎn)值，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一病例實(shí)行基于病種分值和結(jié)算點(diǎn)值形成支付標(biāo)準(zhǔn)予以付費(fèi)。

病組支付標(biāo)準(zhǔn)的計算

病組支付標(biāo)準(zhǔn)是在DIP目錄庫、分值點(diǎn)值的基礎(chǔ)上所形成的可用于對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行清算的醫(yī)保費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，每一個病種組合均有對應(yīng)的病組支付標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)DIP分值計算并結(jié)算費(fèi)用，具體計算公式如下：

病組支付標(biāo)準(zhǔn)=DIP分值*結(jié)算點(diǎn)值DIP是什么？按病種分值付費(fèi)（DIP）是指利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢所建立的完整管理體系，發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對病案數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀分類，形成每一個疾病與治療方式組合的資源消耗標(biāo)準(zhǔn)，在總額預(yù)算機(jī)制下，合理確定區(qū)域內(nèi)醫(yī)保總額預(yù)算指標(biāo)，不再細(xì)化明確各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額控制指標(biāo)，年底根據(jù)區(qū)域內(nèi)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例總分值計算分值點(diǎn)值，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一病例實(shí)行基于病種分值和結(jié)算點(diǎn)值形成支付標(biāo)準(zhǔn)予以付費(fèi)。

醫(yī)保支付費(fèi)用計算方法

對于一般病種分組住院患者，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照DIP結(jié)果進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)算，具體計算公式為：

醫(yī)?；鸢碊IP應(yīng)支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總住院費(fèi)用=∑〔（參保人員住院所屬DIP組的病組支付標(biāo)準(zhǔn)－自費(fèi)費(fèi)用－特定自付費(fèi)用－起付線）*醫(yī)保報銷比例〕－∑建議扣減費(fèi)用首頁現(xiàn)狀1.對首頁認(rèn)識不足，重視不夠2.科室缺乏首頁的專項(xiàng)質(zhì)控3.首頁智能化不足4.首頁填寫未實(shí)現(xiàn)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化住院首頁和醫(yī)保結(jié)算清單的區(qū)別申請費(fèi)用結(jié)算時提交的數(shù)據(jù)清單來源于病案首頁但≠病案首頁首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響醫(yī)療信息統(tǒng)計評價保證首頁數(shù)據(jù)項(xiàng)目填寫完整正確是首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量評價醫(yī)院及科室疾病譜績效考核指標(biāo)醫(yī)保付費(fèi)住院病案首頁填寫規(guī)范明確責(zé)任主體按照規(guī)范要求，規(guī)范填寫住院病案首頁，客觀反映住院信息明確填寫原則醫(yī)保付費(fèi)醫(yī)師對填寫內(nèi)容負(fù)責(zé)編碼員準(zhǔn)確編碼職能部門做好費(fèi)用歸類信息管理人員按接口要求上傳數(shù)據(jù)明確主要診斷選擇原則明確其他診斷選擇原則明確手術(shù)操作選擇原則疾病編碼ICD-10國家臨床版2.0手術(shù)與操作編碼ICD-9-CM-3國家臨床版3.0首頁評價指標(biāo)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制評價必填項(xiàng)（76項(xiàng)）數(shù)據(jù)質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)首頁填寫-必填項(xiàng)的確無信息可填寫的必填項(xiàng)目，如三無人員，基本信息都不清的，可以用英文狀態(tài)下的短橫線“-”按鍵盤的shift鍵將輸入狀態(tài)調(diào)整到英文狀態(tài)DIP支付下主診斷選擇原則主要診斷定義：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治確定的，導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾?。ɑ蚪】禒顩r）。也就是說，主要診斷選擇，一般要選擇本次住院所治療的主要問題。例：

疼痛科主要目的不是治療原發(fā)病，而是為了止痛。所以疼痛科主要診斷，不應(yīng)該選擇那些導(dǎo)致疼痛的原發(fā)病，而應(yīng)該選擇“疼痛”相關(guān)的診斷。

比如，椎間盤突出壓迫神經(jīng)，且不論病因如何，患者感到疼痛，需要止痛，那么在疼痛科，主診斷就不是“椎間盤突出”等導(dǎo)致疼痛的原發(fā)疾?。ㄈ绻敬巫≡菏轻槍σ鹛弁吹脑l(fā)病進(jìn)行治療，則將其作為其他診斷）。

如果患者就診目的是手術(shù)治療引起疼痛的原發(fā)疾?。ㄈ纾杭怪鶋嚎s骨折-脊柱融合），且在該次就診中通過注射藥物來緩解疼痛，則該原發(fā)疾病的編碼應(yīng)該被作為主要診斷，而適當(dāng)?shù)奶弁淳幋a應(yīng)該作為次要診斷。如果疼痛科治療了引發(fā)疼痛的原發(fā)病，這時才用原發(fā)病來作為主診斷。DIP支付下主診斷選擇原則主要診斷一般應(yīng)該是：

消耗醫(yī)療資源最多；對患者健康危害最大；住院時間最長。

病案首頁和醫(yī)保結(jié)算清單主診斷選擇的原則都引用了這三個“最”，但其順序不同。在病案首頁中，首要的“最”是對患者健康危害最大，但是在醫(yī)保結(jié)算清單里，強(qiáng)調(diào)的是“消耗醫(yī)療資源最多”。

一般情況下，對患者健康危害最大的疾病，消耗的醫(yī)療資源最多，二者基本上成正比。但在某些特定情況下，對健康危害最大的疾病，并不一定消耗醫(yī)療資源最多。所以，在填寫醫(yī)保結(jié)算清單時，若遇到這種情況，要選擇消耗醫(yī)療資源最多的疾病作為主要診斷。

DIP支付下主診斷選擇原則除下列規(guī)則中特殊約定的要求外，原則上“入院病情”為“4”的診斷不應(yīng)作為主要診斷。

舉例說明：

產(chǎn)科病人就是以產(chǎn)科相關(guān)合并癥和并發(fā)癥作為主要診斷。比如，產(chǎn)婦分娩期間發(fā)生急性胎兒宮內(nèi)窘迫，這又是此次住院期間剖宮產(chǎn)的主要指征，這時就可以選擇“急性胎兒宮內(nèi)窘迫”作為主要診斷。

這樣選擇的目的是突出醫(yī)療質(zhì)量和安全。如果臨床循證醫(yī)學(xué)能夠證明該問題是可以合理避免的，那就不能把它作為主要診斷。換句話說，除非該“醫(yī)院獲得性問題”通過臨床循證醫(yī)學(xué)證明難以避免。

比如，一位老人住院調(diào)整血糖，但在住院期間發(fā)生了墜床事件，引發(fā)股骨頸骨折，因此住了很長時間院，醫(yī)院也在擇機(jī)的情況下對老人進(jìn)行了股骨頭關(guān)節(jié)置換術(shù)。那可以把主要診斷換成“股骨頸骨折”嗎？答案是不可以的。

為什么呢？因?yàn)檫@個問題原本可以避免。如果護(hù)理質(zhì)量沒有問題，醫(yī)院管理也沒有問題，墜床事件是不應(yīng)該發(fā)生的。所以，這類疾病不能作為主要診斷，但目前允許將其放入其他診斷。

大家對這個問題要有一個正確的認(rèn)知，基于醫(yī)療質(zhì)量和安全，“入院病情”為“4”的診斷，除了特殊約定，不能作為主要診斷，其判斷的標(biāo)準(zhǔn)，就是出現(xiàn)的問題是不是可以合理避免。DIP支付下主診斷選擇原則

一般情況下，有手術(shù)治療的患者的主要診斷，要與主要手術(shù)治療的疾病相一致。如果不匹配，會導(dǎo)致無法入DRG組。

在醫(yī)保DIP支付過程中，出現(xiàn)不入組，會直接影響到醫(yī)院收入。急診手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥：應(yīng)視具體情況根據(jù)上述原則2（消耗更多、更嚴(yán)重的允許作為主診）正確選擇主要診斷。

舉例說明：

急性化膿性闌尾炎，闌尾切除術(shù)后發(fā)生急性前壁心肌梗死，進(jìn)行急診PCI治療，出院時應(yīng)考慮將“急性前壁心肌梗死”作為主要診斷。因?yàn)樾墓＿@一組權(quán)重更高。DIP支付下主診斷選擇原則擇期手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥：應(yīng)作為其他診斷填寫，不應(yīng)作為主要診斷。

舉例說明：

膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，發(fā)生急性前壁心肌梗死，進(jìn)行PCI治療，出院時必須將“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”做為主要診斷。

上述原則提到，臨床循證醫(yī)學(xué)證明某個問題的出現(xiàn)是不是可以合理避免，非常重要。它在很多情況下有助于主要診斷的判定。

而急診手術(shù)，面臨的情況都比較緊急。按要求，所有手術(shù)都要有術(shù)前討論，唯一不要求進(jìn)行術(shù)前討論的就是急診手術(shù)，因?yàn)榧痹\手術(shù)往往是以挽救生命為目的，在不需要術(shù)前討論，也不需要對患者全身情況進(jìn)行特別充分了解的情況下，就要以解救生命為第一要義。

但不是所有手術(shù)都是急診手術(shù)，比如，骨科的一些閉合性骨折，往往都是擇期手術(shù)，而開放性骨折，伴有神經(jīng)血管損傷的，才是急診手術(shù)。如果術(shù)前發(fā)現(xiàn)患者有潛在心梗風(fēng)險，也要照常進(jìn)行急診手術(shù)。臨床循證醫(yī)學(xué)可以證明，急診術(shù)后突發(fā)的心梗很難避免。而擇期手術(shù)術(shù)前會對患者情況進(jìn)行全面、充分的評估，再選擇一個恰當(dāng)?shù)臅r間，此外還要做充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前討論。DIP支付下主診斷選擇原則

擇期手術(shù)前出現(xiàn)的并發(fā)癥：應(yīng)視具體情況根據(jù)上述原則2正確選擇主要診斷（消耗更多、更嚴(yán)重的允許作為主診）。（在對并發(fā)癥進(jìn)行治療的情況下，即使是在本次住院中也完成了擇期手術(shù)。）

舉例說明：

膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，準(zhǔn)備進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)前發(fā)生急性前壁心肌梗死，進(jìn)行急診PCI治療，出院時應(yīng)考慮將“急性前壁心肌梗死”作為主要診斷。

DIP支付下主診斷選擇原則

當(dāng)住院是為了治療手術(shù)和其它治療的并發(fā)癥時，該并發(fā)癥做為主要診斷。

舉例說明：

本次住院是因?yàn)槌霈F(xiàn)了術(shù)后傷口感染，在院期間進(jìn)行了傷口清創(chuàng)，這種情況下術(shù)后傷口感染作為主要診斷。

這一條所講的情況，理論上應(yīng)該是患者出院以后，即“31日內(nèi)非計劃再入院病例”。此時，要選擇并發(fā)癥作為主要診斷。

DIP支付下主診斷選擇原則

當(dāng)診斷不清時，主要診斷可以是疾病、損傷、中毒、體征、癥狀、異常發(fā)現(xiàn)，或者其他影響健康狀態(tài)的因素。

舉例說明如果患者有發(fā)熱、頭痛、蛋白尿等等一些臨床表現(xiàn)，按照主要診斷的定義，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治確認(rèn)，是導(dǎo)致患者來醫(yī)院就診的主要原因。且經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，沒有發(fā)現(xiàn)到底是什么疾病引發(fā)的發(fā)熱、頭痛、蛋白尿等等，但本次住院都是圍繞這些臨床表現(xiàn)來開展一系列診療活動，那么主要診斷就要選擇這些臨床表現(xiàn)。DIP支付下主診斷選擇原則當(dāng)癥狀、體征和不確定情況有相關(guān)的明確診斷時，癥狀、體征和不確定情況不能用做主要診斷。

舉例說明

如果患者是因?yàn)榈鞍啄蚯皝砭驮\，醫(yī)院做了腎穿，結(jié)果顯示是腎小球腎炎。這就明確了蛋白尿是由腎小球腎炎引起的。因此，主要診斷就應(yīng)該選擇“慢性膜性腎小球腎炎”。要注意的是，蛋白尿是膜性腎小球腎炎的常規(guī)臨床表現(xiàn)，不能作為其他診斷來填寫。

DIP支付下主診斷選擇原則

當(dāng)有明確的臨床癥狀和相關(guān)的疑似診斷時，優(yōu)先選擇明確的臨床癥狀做主要診斷。疑似的診斷作為其他診斷。

舉例說明臨床診斷：結(jié)腸憩室炎？潰瘍性結(jié)腸炎？缺鐵性貧血

主要診斷：缺鐵性貧血

其他診斷：結(jié)腸憩室炎？潰瘍性結(jié)腸炎？

結(jié)腸憩室炎、潰瘍性結(jié)腸炎都可以引起慢性的腸道出血，其臨床表現(xiàn)是缺鐵性貧血，這兩個診斷是疑似診斷，醫(yī)生是畫了問號的。換句話說，醫(yī)生沒有確定是否是這個診斷，所以應(yīng)該選擇明確的臨床表現(xiàn)作為主要診斷。因?yàn)楸敬巫≡核性\療活動，不管是胃腸鏡還是骨穿，都是圍繞缺鐵性貧血進(jìn)行的。如果沒有確定是不是由于潰瘍性結(jié)腸炎或者結(jié)腸憩室炎引起的，只是高度懷疑，這種情況下，要將缺鐵性貧血作為主診斷，把另外兩個疑似診斷寫在下面。DIP支付下主診斷選擇原則

如果以某個疑似的診斷住院，出院時診斷仍為“疑似”的不確定診斷，則選擇該疑似診斷作為主要診斷，按照確定的診斷進(jìn)行編碼。

這是基于對該疑似診斷的臨床診治過程與確定的診斷的診治過程極為近似。

舉例說明疑似急性膽囊炎入院，醫(yī)院依照急性膽囊炎給予相應(yīng)檢查、檢驗(yàn)和治療，雖然最后出院時沒有確診，主要診斷仍舊選擇急性膽囊炎，并按照急性膽囊炎來進(jìn)行編碼。

極少數(shù)情況下，會有2個或2個以上疑似診斷的情況，如：“……不除外、或……？”（或類似名稱），如果診斷都可能存在，且無法確定哪個是更主要的情況下，選其中任一疑似診斷作為主要診斷，將其他疑似診斷作為其他診斷。DIP支付下主診斷選擇原則

如果確定有2個或2個以上診斷，同樣符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，在編碼指南無法提供參考的情況下，應(yīng)視具體情況根據(jù)原則2（消耗更多、更嚴(yán)重的允許作為主診）正確選擇主要診斷。

“同樣符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)”，是指同時都存在，都作為導(dǎo)致患者住院的主要原因，這些診斷的入院病情對應(yīng)診斷不是“4”的情況。

舉例說明入院的時候就明確了是心梗和腦梗，那入院病情選擇都是“1”。而從臨床角度來考慮，心梗要優(yōu)先治療。如果針對心梗做了PCI，腦梗選擇了保守治療，主診斷選擇時就要考慮，哪一個消耗醫(yī)療資更多。毫無疑問是心梗。DIP支付下主診斷選擇原則

由于各種原因?qū)е略\療計劃未執(zhí)行時：

（1）未作其他診療情況下出院的，仍選擇擬診療的疾病為主要診斷，并將影響患者原計劃未執(zhí)行的原因?qū)懭肫渌\斷；

舉例說明膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，準(zhǔn)備行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，患者家屬決定暫不接受手術(shù)，出院時仍應(yīng)考慮將“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”作為主要診斷，另在其他診斷寫明因病人家屬決定而未進(jìn)行操作。

Z53的使用：因禁忌癥未進(jìn)行操作

Z53.000x001因信仰或群體壓力使病人決定不進(jìn)行操作

Z53.100x001因病人原因未進(jìn)行操作

Z53.200x001因病人家屬原因未進(jìn)行操作

Z53.800x001因醫(yī)生原因而未進(jìn)行操作

Z53.800x002因醫(yī)療條件未進(jìn)行操作

Z53.800x003未按計劃診療

Z53.900x001維持性救治

Z53.900x002DIP支付下主診斷選擇原則（2）針對某種導(dǎo)致原診療計劃未執(zhí)行的疾?。ɑ蚯闆r）做了相應(yīng)的診療時，選擇該疾病（或情況）作為主要診斷，擬診療的疾病作為其他診斷。

舉例說明膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，準(zhǔn)備行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，入院后發(fā)現(xiàn)患者體溫高，暫不宜手術(shù)。進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)患有肺部感染，并進(jìn)行了抗炎治療，出院時應(yīng)考慮“肺部感染”作為主要診斷，“膽囊炎結(jié)石伴慢性膽囊炎”作為其他診斷。DIP支付下主診斷選擇原則

從急診留觀室留觀后入院：當(dāng)患者因?yàn)槟硞€疾病（或情況）被急診留觀，且隨后因?yàn)橥患膊。ɑ蚯闆r）在同一家醫(yī)院住院，就要選擇導(dǎo)致急診留觀的疾病（或情況）為主要診斷。

舉例說明患者因上消化道出血，食管靜脈曲張（食管靜脈曲張破裂出血I85.000x001）急診留觀后入院，主要診斷應(yīng)選擇食管靜脈曲張破裂出血。DIP支付下主診斷選擇原則

當(dāng)患者在門診手術(shù)室接受手術(shù)，并且繼而在同一家醫(yī)院住院時，要遵從以下原則來選擇主要診斷：

（1）如果因并發(fā)癥入院，則并發(fā)癥為主要診斷；

舉例說明：鎖骨上淋巴結(jié)活組織檢查-術(shù)后出血。

（2）如果住院的原因是與門診手術(shù)無關(guān)的另外原因，就要將這個另外原因作為主要診斷。

舉例說明：白內(nèi)障摘除術(shù)-膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎。DIP支付下主診斷選擇原則多部位燒傷，以燒傷程度最嚴(yán)重的部位的診斷作為主要診斷；同等程度的燒傷，選擇面積更大的作為主要診斷。

舉例說明

頭部和頸部Ⅲ度燒傷胸壁Ⅱ度燒傷上肢Ⅰ度燒傷DIP支付下主診斷選擇原則

多部位損傷，以明確的最嚴(yán)重的損傷和/或主要治療的疾病診斷為主要診斷。一般不用T07（未特指的多處損傷，除非特指的情況不明），當(dāng)同一部位有更嚴(yán)重的損傷時，其淺表的擦傷或挫傷不編；當(dāng)主要損傷導(dǎo)致了較小的周圍神經(jīng)、血管損傷，主要損傷為主診，其他診斷編神經(jīng)（如S04）、血管（如S15）的損傷。

舉例說明

主要診斷：脾破裂

其他診斷：小腸破裂骨盆骨折DIP支付下主診斷選擇原則

中毒，以中毒診斷為主要診斷，臨床表現(xiàn)為其他診斷。如果有藥物濫用或藥物依賴的診斷，應(yīng)寫入其他診斷。

舉例說明可卡因過量引起的昏迷

主要診斷：可卡因中毒（T40.500）

其他診斷：昏迷（R40.200）可卡因依賴綜合征（F14.200）DIP支付下主診斷選擇原則

產(chǎn)科的主要診斷是指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病。

舉例說明

宮內(nèi)孕G1P1手術(shù)產(chǎn)LOA（剖宮產(chǎn)）前置胎盤失血性休克DIC

主要診斷：前置胎盤伴出血

其他診斷：失血性休克彌散性血管內(nèi)凝血Z37（分娩結(jié)局）宮內(nèi)孕G1P1手術(shù)產(chǎn)LOA（剖宮產(chǎn)）DIP支付下主診斷選擇原則

腫瘤：

（1）當(dāng)治療是針對惡性腫瘤時，惡性腫瘤才有可能成為主要診斷；

（2）當(dāng)只是針對惡性腫瘤和/或?yàn)橹委煇盒阅[瘤所造成并發(fā)癥的進(jìn)行治療時，該并發(fā)癥即為主要診斷，惡性腫瘤作為其他診斷首選。

（3）當(dāng)對惡性腫瘤進(jìn)行放療或化療時，惡性腫瘤放療或化療即為主要診斷，惡性腫瘤作為其他診斷首選。

強(qiáng)調(diào)療程性：術(shù)前、術(shù)后計劃性化療(計劃31天內(nèi)反院完成放化療療程的，必須要填寫31天再入院計劃)惡性腫瘤術(shù)后化療

Z51.102惡性腫瘤術(shù)前化療

Z51.101DIP支付下主診斷選擇原則（4）當(dāng)對惡性腫瘤進(jìn)行外科手術(shù)切除（包括原發(fā)部位或繼發(fā)部位），不管是否進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后放療或化療，以惡性腫瘤作為主要診斷；

（5）即使患者做了放療或化療，但是住院的目的是為了確定腫瘤范圍、惡性程度，或是為了進(jìn)行某些操作（如：穿刺活檢等），主要診斷仍選擇原發(fā)（或繼發(fā)）部位的惡性腫瘤；

（6）當(dāng)治療是針對繼發(fā)部位的惡性腫瘤時，即使原發(fā)腫瘤依然存在，仍以繼發(fā)部位的惡性腫瘤作為主要診斷；

（7）支持治療應(yīng)是針對改善全身情況進(jìn)行的治療，臨終維持基本上是臨終對癥；

（8）腫瘤患者住院死亡時，應(yīng)根據(jù)上述要求，視本次住院的具體情況正確選擇主要診斷。

惡性腫瘤支持治療

Z51.500x002惡性腫瘤終末期維持治療

Z51.500x003DIP支付下主診斷選擇原則

未進(jìn)行手術(shù)治療，或是手術(shù)不是針對腫瘤本身（根治，或局部切除），進(jìn)行維持性化療，此時化療是針對惡性腫瘤的主要治療，手術(shù)是輔助性的。惡性腫瘤維持性化療

Z52.103

非療程性：姑息性化療惡性腫瘤終末期化療

Z51.100x004DIP支付下主診斷選擇原則原則上不能作為主要診斷的規(guī)定（一）心功能分級不能作為主要診斷，應(yīng)以如急性左心衰竭、急性右心衰竭作為主要診斷。（二）癥狀和體征在本次治療過程中有明確病因診斷時，癥狀和體征不能作為主要診斷。（三）因醫(yī)院獲得性問題所致的疾病（入院病情“4”）不能作為主要診斷，除非經(jīng)臨床循證醫(yī)學(xué)證明該醫(yī)院獲得性問題的發(fā)生是難以避免的。（四）當(dāng)消化道出血有明確病因診斷且針對病因進(jìn)行治療，消化道出血不能作為主要診斷，病因作為主要診斷。（五）孕周、分娩結(jié)局、家族和個人史（Z80-Z99）、**術(shù)后等，不能作為主要診斷。（六）“大帽子診斷”一般不作為主要診斷，如肺源性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、缺血性腦血管病、糖尿病、急性冠脈綜合癥等。DIP下主要手術(shù)操作的填寫原則

手術(shù)及操作的定義

廣義的手術(shù)包括：1、外科手術(shù)（通常在手術(shù)室完成的），采用麻醉方式和利用手術(shù)刀的外科操作進(jìn)行分類2、內(nèi)科非手術(shù)性診斷和治療性操作，通常昰指對內(nèi)科診斷性、治療性操作的分類，如各種內(nèi)窺鏡的檢查和治療3、實(shí)驗(yàn)室檢查及少量對標(biāo)本診斷性操作，如各類穿刺

4、按操作的目的，操作分為兩類

（1）診斷性