進一步完善課程結構滿足整體護理需要——對現(xiàn)行中等護理專業(yè)課程設置的建議

1、    進一步完善課程結構滿足整體護理需要對現(xiàn)行中等護理專業(yè)課程設置的建議        為適應醫(yī)學模式的轉變和城鄉(xiāng)人民對醫(yī)療衛(wèi)生服務要求不斷提高的需要，并著眼于21世紀護理才培養(yǎng)，衛(wèi)生部于1997年3月頒布了四年制中等護理專業(yè)教學計劃。該計劃初步突破了醫(yī)學教育模式，為開展整體護理教學提供了保障，但其在突出護理專業(yè)特征和專業(yè)需要方面還有不足，不能最大限度地滿足整體護理的需要。該問題解決不好，必將影響中等護理教育改革的進程和深入發(fā)展。本文對中等護理專業(yè)課程設置提以下建議。 1現(xiàn)

2、行中等護理專業(yè)課程設置的特點現(xiàn)行四年制中等護理專業(yè)教學計劃的主要特色是“突出護理，注重整體，加強人文，體現(xiàn)社區(qū)”，精簡和壓縮了生物學醫(yī)學基礎課，加大了人文社會學科課時，增加了老年護理學和精神科護理學，對中等護理教育改革給予了強有力的行政支持，為中等護理教學提供了基本保障。但其對現(xiàn)代護理理論、護理評估和護理診斷的內(nèi)容設置過少、過簡，而恰恰是這些理論能真正體現(xiàn)現(xiàn)代護理特色，是使護理成為獨立專業(yè)的支持理論。由于對該部分內(nèi)容設置的疏忽，使現(xiàn)行中等護理專業(yè)課程設置在突出護理特色方面還不夠，基礎護理學和臨床護理學不能很好地銜接，以滿足臨床護理教學的需要。2增設現(xiàn)代護理理論課程護理模式、護理程序及護理診斷是

3、現(xiàn)代護理的支持理論，是使護理學發(fā)展成嶄新的獨立于醫(yī)療的一門專業(yè)，學習護理學必須深刻透徹地學習上述理論。眾所周知，護理學的形成和發(fā)展經(jīng)歷了三個階段。在以疾病為中心的階段，護理從屬于醫(yī)療，護士是醫(yī)生的助手，護理教育完全雷同于醫(yī)學教育課程，不突出護理內(nèi)容。究其原因主要是因為缺乏自己獨特的理論體系，造成護理學概念模糊，研究領域局限，護理工作被動。第二次世界大戰(zhàn)后，自然科學和社會科學都有了新的發(fā)展。1948年WHO提出的健康定義：“健康不僅僅是沒有身體上的疾病和缺陷，還要有完整的心理和社會適應狀態(tài)”，為護理學的研究和發(fā)展提供了廣闊的領域。1955年，美國護理學家L.Hall首次提出了“護理程序”這一概念

4、，用系統(tǒng)論的觀點解釋護理工作，把科學的工作方法應用于護理領域。1960年，美國護理專家Martha Rogers提出應重視人是一個整體的觀點。1977年美國醫(yī)學家Engel提出“生物-心理-社會”醫(yī)學模式，對護理學又產(chǎn)生了深遠的影響。在這些思想指導下，護理工作發(fā)生了根本性的變革，從以疾病為中心的護理轉向了以病人為中心的護理。在這一階段，產(chǎn)生了專門論述護理的護理學獨特理論護理模式，明確了護理的概念，揭示了護理的本質，規(guī)定了護理的工作范疇，明確了護理與醫(yī)療的本質區(qū)別。同時也形成了具有現(xiàn)代護理特色的護理診斷理論體系，明確了醫(yī)護雙方是合作伙伴，要按護理程序的工作方法對病人實施整體護理。至此，形成了比較

5、完整的護理學的理論體系，為護理學發(fā)展成獨立學科奠定了初步基礎?，F(xiàn)代護士應該熟悉這部分知識，護理專業(yè)應該增設現(xiàn)代護理理論課程。3充實護理評估內(nèi)容現(xiàn)代護理觀要求以護理程序為工作方法對護理對象實施身心整體護理。其中，護理評估是護理程序的第一步，整體護理則要求護士為護理對象提供包括生理、心理、社會、文化和精神等各方面的護理服務和護理教育。因此，護理人員為護理對象進行護理評估時，必須全面而完整地收集上述各方面的資料，進行分析整理，以進一步確定護理診斷。該項理論和技能是護生必需要掌握的。在護理學基礎第3版教材中，非常簡單地介紹了收集資料的目的、資料的來源、種類、內(nèi)容、收集方法以及資料的記錄；內(nèi)科護理學除重

6、復了上述內(nèi)容外，簡要論述了護理體檢、實驗室檢查及部分器械檢查，如心電檢查及X線檢查；對能體現(xiàn)現(xiàn)代護理特色的心理、社會、文化和精神方面的評估未涉及。學生未學到這部分知識，就不能很好地對病人進行身心整體評估，當然就不可能確定正確而全面的護理診斷，進而就不可能給予全面的身心護理。教材對護理評估的論述內(nèi)容太少，且不應該放在內(nèi)科護理學中論述，若把它放在護理學基礎中，則使該課程容量太大。因此，可以象醫(yī)學課程診斷學那樣，單獨設置護理評估課，詳細論述如何采集健康史、常見癥狀評估、身體評估、心理社會評估、文化精神評估及實驗室檢查、器械檢查的常識等。該課程應該同護理學基礎一樣作為護理專業(yè)的主干課程，在第3學期開課

7、。同時，可以把涉及護理評估的內(nèi)容從護理學基礎和內(nèi)科護理學中刪除，以保證該兩門課程的專業(yè)特色以及內(nèi)科護理學與其他臨床護理學的并列地位。4增設護理診斷學護士根據(jù)收集的資料提出護理診斷，它是護理程序的第二步，也是一個復雜的、高層次的智能活動，它為護理程序的其他3個階段打下了基礎。該理論體系也是現(xiàn)代護理學的特色之一。它的出現(xiàn)充分說明了現(xiàn)代護理工作的獨立性，而能正確制定護理診斷也是每個護理人員必備的專業(yè)能力。因此，該部分內(nèi)容也應作為護士專業(yè)的必修內(nèi)容。但是教材中僅概括性地敘述了護理診斷的概念、陳述方式及與醫(yī)療診斷的區(qū)別，對于128個護理診斷的詳細內(nèi)容，包括其名稱、定義、診斷依據(jù)和相關因素未作論述。在這方面，新教學計劃的課程設置存在一定的不足，導致橋梁課不能滿足專業(yè)課的需要，造成臨床課教學被動和重復講授(因為各臨床課教師不得不抽時間補充相關護理診斷的內(nèi)容)。因此，護理專