消化系統(tǒng)疾病病人的護理

1、消化系統(tǒng)疾病病人的護理 2018.1.3 2018.1.3 解剖生理概要解剖生理概要v 構(gòu)成構(gòu)成：口腔、食管、胃、十二口腔、食管、胃、十二指腸、小腸、大腸、直腸、肝指腸、小腸、大腸、直腸、肝臟。臟。v 功能功能：除了保證人體獲得能源，除了保證人體獲得能源，維持生命外，還可以分泌多種維持生命外，還可以分泌多種激素參與全身和消化系統(tǒng)生理激素參與全身和消化系統(tǒng)生理功能調(diào)節(jié)。功能調(diào)節(jié)。消化系統(tǒng)疾病病人護理重點消化系統(tǒng)疾病病人護理重點1.堅持預(yù)防為主堅持預(yù)防為主 2.加強飲食護理加強飲食護理 3.重視心理護理重視心理護理 4.強調(diào)整體觀念強調(diào)整體觀念消化系統(tǒng)常見癥狀體征的護理消化系統(tǒng)常見癥狀體征的護理1

2、.惡心與嘔吐的護理惡心與嘔吐的護理 2.嘔血的護理嘔血的護理 3.腹痛的護理腹痛的護理 惡心與嘔吐的護理惡心與嘔吐的護理惡心惡心是上腹部不適、緊迫欲吐的感覺是上腹部不適、緊迫欲吐的感覺.嘔吐嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出是胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。體外的現(xiàn)象。 一、護理評估一、護理評估1.致病因素致病因素v消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾?。杭甭晕秆?、胃癌、消化性潰瘍、：急慢性胃炎、胃癌、消化性潰瘍、幽門梗阻、腸道梗阻、肝炎、肝硬化、急性膽囊幽門梗阻、腸道梗阻、肝炎、肝硬化、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎等；炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎等

3、；v中樞神經(jīng)疾病中樞神經(jīng)疾?。喝缒X炎、腦膜炎、腦出血、腦血：如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦血栓形成、腦腫瘤、腦外傷等；栓形成、腦腫瘤、腦外傷等；v其他其他：前庭神經(jīng)功能障礙、胃腸神經(jīng)官能癥等。：前庭神經(jīng)功能障礙、胃腸神經(jīng)官能癥等。 一、護理評估一、護理評估2.2.身體評估身體評估（1 1）癥狀評估）癥狀評估v 發(fā)生的時間、頻率、原因或誘因、與進食的關(guān)系、伴隨癥狀。發(fā)生的時間、頻率、原因或誘因、與進食的關(guān)系、伴隨癥狀。 v 嘔吐物的性質(zhì)、量。嘔吐物的性質(zhì)、量。v 病人的精神狀態(tài)病人的精神狀態(tài)（2 2）護理體檢）護理體檢v 全身情況、生命體征、神志、營養(yǎng)狀況等。全身情況、生命體征、神志、營養(yǎng)狀況等。v

4、 腹部體征、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等。腹部體征、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等。一、護理評估一、護理評估3.社會心理狀況社會心理狀況v緊張v焦慮v抑郁一、護理評估一、護理評估4.實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 v嘔吐物作毒物分析嘔吐物作毒物分析v細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)。二、護理診斷及醫(yī)護合作解決的問題二、護理診斷及醫(yī)護合作解決的問題1.有體液不足的危險有體液不足的危險 2.活動無耐力活動無耐力 3.焦慮焦慮 4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 三、護理目標(biāo)三、護理目標(biāo)1.生命體征正常，無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。生命體征正常，無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。2.惡心、嘔吐減輕或停止，逐漸恢復(fù)進食，病人

5、活惡心、嘔吐減輕或停止，逐漸恢復(fù)進食，病人活動耐力恢復(fù)或有所改善動耐力恢復(fù)或有所改善3.焦慮程度減輕。焦慮程度減輕。四、護理措施四、護理措施1.生活護理生活護理 （1 1）體位：防止誤吸）體位：防止誤吸（2 2）保持清潔舒適）保持清潔舒適（3 3）飲食：少量、清淡、易消化、高營養(yǎng)食物，避）飲食：少量、清淡、易消化、高營養(yǎng)食物，避免生冷、刺激性和不潔飲食。免生冷、刺激性和不潔飲食。四、護理措施四、護理措施2.病情觀察病情觀察v嘔吐的特點；嘔吐的特點；v生命征、皮膚、體重，出入量；有無頭暈、乏力、生命征、皮膚、體重，出入量；有無頭暈、乏力、口渴等表現(xiàn)；口渴等表現(xiàn)；v動態(tài)觀察各項化驗指標(biāo)的變化。動態(tài)

6、觀察各項化驗指標(biāo)的變化。四、護理措施四、護理措施3.治療配合治療配合v止吐止吐v補液補液四、護理措施四、護理措施4.心理護理心理護理v了解病人心理狀態(tài)，耐心解釋其提出的問題；了解病人心理狀態(tài)，耐心解釋其提出的問題；v關(guān)心體貼病人，給病人提供熱情的幫助；關(guān)心體貼病人，給病人提供熱情的幫助；v指導(dǎo)病人用緩慢深呼吸或轉(zhuǎn)移注意力的方法等，指導(dǎo)病人用緩慢深呼吸或轉(zhuǎn)移注意力的方法等，減少嘔吐的發(fā)生或減輕嘔吐的癥狀。減少嘔吐的發(fā)生或減輕嘔吐的癥狀。四、護理措施四、護理措施5.健康教育健康教育（1）飲食指導(dǎo)：給予易消化的飲食。不吃不潔食）飲食指導(dǎo)：給予易消化的飲食。不吃不潔食物，少吃生冷食物，避免刺激性食物。

7、不暴飲暴物，少吃生冷食物，避免刺激性食物。不暴飲暴食。食。（2）心理指導(dǎo)：保持樂觀態(tài)度，正視疾病的存在）心理指導(dǎo)：保持樂觀態(tài)度，正視疾病的存在及演變，努力克服各種心理障礙。及演變，努力克服各種心理障礙。 （3）疾病知識指導(dǎo)：嘔吐時應(yīng)采用的正確姿勢。）疾病知識指導(dǎo)：嘔吐時應(yīng)采用的正確姿勢。密切觀察病情密切觀察病情. 五、護理評價五、護理評價1.病人生命體征是否正常，有無口渴、尿少、皮膚病人生命體征是否正常，有無口渴、尿少、皮膚干燥、彈性減退等失水表現(xiàn)，血生化指標(biāo)是否正干燥、彈性減退等失水表現(xiàn)，血生化指標(biāo)是否正常。常。2.病人嘔吐及其引起的不適是否減輕或消失，逐步病人嘔吐及其引起的不適是否減輕或消

8、失，逐步耐受及增加飲食。耐受及增加飲食。3.活動耐力是否增加，活動后有無頭暈、心悸、氣活動耐力是否增加，活動后有無頭暈、心悸、氣促和體位性低血壓出現(xiàn)。促和體位性低血壓出現(xiàn)。4.病人能否認識自己的焦慮狀態(tài)，能否運用適當(dāng)?shù)牟∪四芊裾J識自己的焦慮狀態(tài)，能否運用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對方法。應(yīng)對方法。嘔血的護理嘔血的護理 嘔血嘔血是指上消化是指上消化道（指屈氏韌帶以道（指屈氏韌帶以上的消化器官，包上的消化器官，包括食管、胃、十二括食管、胃、十二指腸、胰、膽道）指腸、胰、膽道）出血經(jīng)口腔嘔出。出血經(jīng)口腔嘔出。 一、護理評估一、護理評估1.致病因素致病因素v胃食管病變胃食管病變：消化性潰瘍消化性潰瘍、肝硬化門脈高壓食管

9、肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張、急性胃粘膜病變急性胃粘膜病變和胃癌等；和胃癌等；v藥物藥物：是否有服用過阿司匹林、吲哚美辛、保泰是否有服用過阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、糖皮質(zhì)激素等藥物或酗酒史；松、糖皮質(zhì)激素等藥物或酗酒史；v應(yīng)激應(yīng)激：嚴重創(chuàng)傷、手術(shù)、休克、嚴重感染等應(yīng)激：嚴重創(chuàng)傷、手術(shù)、休克、嚴重感染等應(yīng)激史。史。v其他其他：還了解有無血管性疾病、血液病、尿毒癥、：還了解有無血管性疾病、血液病、尿毒癥、風(fēng)濕性疾病、急性感染等。風(fēng)濕性疾病、急性感染等。一、護理評估一、護理評估2.身體評估身體評估（1）癥狀評估）癥狀評估v 嘔血的量、顏色嘔血的量、顏色v 大便的顏色大便的顏色v 伴隨

10、癥狀伴隨癥狀（2）護理體檢：）護理體檢：v 生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓；生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓；v 神志、意識；神志、意識；v 皮膚、甲床顏色，肢體溫度、濕度；皮膚、甲床顏色，肢體溫度、濕度；v 尿量。尿量。一、護理評估一、護理評估2.身體評估身體評估（3）出血量的估計：）出血量的估計：v 出血量達出血量達5ml以上，糞便潛血試驗陽性；以上，糞便潛血試驗陽性；v 出血量超過出血量超過5070ml時，出現(xiàn)黑大便；時，出現(xiàn)黑大便；v 胃內(nèi)積血超過胃內(nèi)積血超過250300 ml時，可引起嘔血；時，可引起嘔血；v 出血量在出血量在400500ml以上，可出現(xiàn)頭暈、畏寒；以上，可出現(xiàn)頭暈、畏

11、寒；v 出血量在出血量在8001000ml以上，可出現(xiàn)休克的表現(xiàn)以上，可出現(xiàn)休克的表現(xiàn); v 出血量在出血量在1500ml以上時，出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。以上時，出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。一、護理評估一、護理評估3.社會心理狀況社會心理狀況v緊張不安、焦慮恐懼、悲觀沮喪；緊張不安、焦慮恐懼、悲觀沮喪；v對疾病的認識程度、應(yīng)對能力。對疾病的認識程度、應(yīng)對能力。 一、護理評估一、護理評估4.實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 v血液檢查；血液檢查；v尿量及尿比重；尿量及尿比重；v電解質(zhì)；電解質(zhì)；v大便隱血；大便隱血；v消化內(nèi)鏡檢查。消化內(nèi)鏡檢查。二、護理診斷及醫(yī)護合作解決的問題二、護理診斷及醫(yī)

12、護合作解決的問題1.體液不足體液不足2.恐懼恐懼3.活動無耐力活動無耐力 4.知識缺乏知識缺乏5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 休克。休克。三、護理目標(biāo)三、護理目標(biāo)1.生命體征正常，無脫水征，病情減輕、無明生命體征正常，無脫水征，病情減輕、無明顯不適。顯不適。2.病人能說出引起恐懼的原因，表示了解疾病病人能說出引起恐懼的原因，表示了解疾病過程、愿配合治療，并敘述恐懼減輕。過程、愿配合治療，并敘述恐懼減輕。3.活動耐力逐漸增強，逐步恢復(fù)至出血前的水活動耐力逐漸增強，逐步恢復(fù)至出血前的水平。平。 4.病人基本掌握本病的防治知識，能夠配合醫(yī)病人基本掌握本病的防治知識，能夠配合醫(yī)護工作。護工作。四、護理措施四

13、、護理措施1.生活護理生活護理（1 1）休息：大出血時病人應(yīng)絕對臥床，減少和消除不良刺）休息：大出血時病人應(yīng)絕對臥床，減少和消除不良刺激。必要時給鎮(zhèn)靜劑。激。必要時給鎮(zhèn)靜劑。（2 2）體位：嘔血時，協(xié)助病人采取坐位或側(cè)臥位，頭偏向）體位：嘔血時，協(xié)助病人采取坐位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；防止誤吸引起窒息。若伴有休克，取平臥位并將下一側(cè)；防止誤吸引起窒息。若伴有休克，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。肢略抬高，以保證腦部供血。（3 3）飲食護理：小量出血以清淡、無刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)）飲食護理：小量出血以清淡、無刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為宜。大出血應(yīng)禁食。門脈高壓病人避免粗糙、堅硬、飲食為宜。大出

14、血應(yīng)禁食。門脈高壓病人避免粗糙、堅硬、刺激性食物；有肝性腦病征兆者要限制蛋白質(zhì)攝入；伴腹刺激性食物；有肝性腦病征兆者要限制蛋白質(zhì)攝入；伴腹水者要限制水、鈉攝入。水者要限制水、鈉攝入。四、護理措施四、護理措施2.病情觀察病情觀察v嘔血、黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)、速度，估計出血嘔血、黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)、速度，估計出血的量；的量；v監(jiān)測生命體征，記錄出入量；監(jiān)測生命體征，記錄出入量；v休克表現(xiàn)；休克表現(xiàn)；v監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、血細胞比容。監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、血細胞比容。四、護理措施四、護理措施3.治療配合治療配合v建立靜脈通道，輸液或輸血；建立靜脈通道，輸液或輸血；v止血。止血。四、護理措

15、施四、護理措施4.心理護理心理護理v嘔血后及時清除血跡、污物，做好口腔護理，以嘔血后及時清除血跡、污物，做好口腔護理，以消除對病人的不良刺激。消除對病人的不良刺激。v消除恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒。消除恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒。v解釋各項檢查、治療的目的，聽取并細致解答病解釋各項檢查、治療的目的，聽取并細致解答病人或家屬的疑問。人或家屬的疑問。四、護理措施四、護理措施5.健康教育健康教育（1）起居指導(dǎo)：生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，勿過度勞）起居指導(dǎo)：生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，勿過度勞累，避免精神緊張。累，避免精神緊張。（2）飲食指導(dǎo)：合理飲食，避免過饑或暴飲暴食、）飲食指導(dǎo)：合理飲食，避免過饑或暴飲暴食、粗糙或刺

16、激性食物、產(chǎn)氣多的食物，戒煙酒等。粗糙或刺激性食物、產(chǎn)氣多的食物，戒煙酒等。（3）自我護理指導(dǎo)：嘔血時采取適當(dāng)?shù)捏w位，體）自我護理指導(dǎo)：嘔血時采取適當(dāng)?shù)捏w位，體位改變時防止直立性低血壓。位改變時防止直立性低血壓。（4）疾病知識指導(dǎo)：幫助病人和親屬掌握上消化）疾病知識指導(dǎo)：幫助病人和親屬掌握上消化道出血的基本醫(yī)學(xué)知識。道出血的基本醫(yī)學(xué)知識。五、護理評價五、護理評價1.病人有無頭昏、心悸、口渴、冷汗等不適，有無病人有無頭昏、心悸、口渴、冷汗等不適，有無生命體征改變及脫水征。生命體征改變及脫水征。2.病人是否敘述恐懼減輕，能否理解疾病的過程，病人是否敘述恐懼減輕，能否理解疾病的過程，配合治療。配合治

17、療。3.病人活動時有無暈厥、跌倒等意外發(fā)生。病人活動時有無暈厥、跌倒等意外發(fā)生。 4.病人能否說出預(yù)防上消化道出血的醫(yī)學(xué)知識。病人能否說出預(yù)防上消化道出血的醫(yī)學(xué)知識。腹痛腹痛的護理的護理 腹痛腹痛是臨床上極是臨床上極其常見的癥狀。臨其常見的癥狀。臨床上按起病緩急、床上按起病緩急、病程長短將腹痛分病程長短將腹痛分為急性腹痛和慢性為急性腹痛和慢性腹痛。腹痛。一、護理評估一、護理評估1.致病因素致病因素v腹腔臟器的炎癥腹腔臟器的炎癥v空腔臟器阻塞或痙攣空腔臟器阻塞或痙攣v腹腔臟器破裂或穿孔腹腔臟器破裂或穿孔v腹腔臟器扭轉(zhuǎn)腹腔臟器扭轉(zhuǎn)v全身疾病全身疾病一、護理評估一、護理評估2.身體評估身體評估（1）

18、癥狀評估：腹痛發(fā)生部位、性質(zhì)和程度、?。┌Y狀評估：腹痛發(fā)生部位、性質(zhì)和程度、病因或誘因、時間、加重緩解的因素、伴隨狀況等。因或誘因、時間、加重緩解的因素、伴隨狀況等。（2）護理體檢：）護理體檢：v生命體征、神態(tài)、神志、營養(yǎng)狀況。生命體征、神態(tài)、神志、營養(yǎng)狀況。v腹肌緊張度、壓痛、反跳痛、胃腸型、蠕動波，腹肌緊張度、壓痛、反跳痛、胃腸型、蠕動波，腸鳴音等。腸鳴音等。一、護理評估一、護理評估3.社會心理社會心理v急性腹痛：緊張、恐懼。v慢性腹痛：焦慮、抑郁。一、護理評估一、護理評估4.實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 vX線線vB超超v消化內(nèi)鏡檢查消化內(nèi)鏡檢查v血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶二、護理診斷

19、及醫(yī)護合作解決的問題二、護理診斷及醫(yī)護合作解決的問題1.疼痛疼痛 2.焦慮焦慮 3.活動無耐力活動無耐力 三、護理目標(biāo)三、護理目標(biāo)1. 腹痛減輕或消失。腹痛減輕或消失。2. 焦慮減輕或消失。焦慮減輕或消失。3. 活動耐力改善?；顒幽土Ω纳?。四、護理措施四、護理措施1.生活護理生活護理（1）休息：急性劇烈腹痛病人應(yīng)臥床休息和保持）休息：急性劇烈腹痛病人應(yīng)臥床休息和保持舒適體位。舒適體位。（2）飲食護理：急性腹痛病人應(yīng)暫進食，通過靜）飲食護理：急性腹痛病人應(yīng)暫進食，通過靜脈補液。慢性腹痛病人應(yīng)以易消化、富有營養(yǎng)的脈補液。慢性腹痛病人應(yīng)以易消化、富有營養(yǎng)的無刺激性食物。無刺激性食物。四、護理措施四、護理措施2.病情觀察病情觀察v生命征生命征v腹痛的特點的變化腹痛的特點的變化v止痛治療的效果和藥物的副作用止痛治療的效果和藥物的副作用四