電生理檢查地適應(yīng)癥及禁忌癥

1、實(shí)用文檔心內(nèi)電生理檢查適應(yīng)癥心臟電生理檢查適用于：1 .確定房室傳導(dǎo)阻滯的精確部位。2 .鑒別異位激動(dòng)的起源（如室上性激動(dòng)與室性激動(dòng)的鑒別）。3 .對預(yù)激綜合征進(jìn)行精確分型。4 .檢查竇房結(jié)功能。5 .明確某些異位性心動(dòng)過速的折返機(jī)制。6 .對某些復(fù)雜的心律失常揭示發(fā)病的特殊機(jī)制及某些特殊 電生理現(xiàn)象（如隱匿性傳導(dǎo)、空隙現(xiàn)象等）。7 .暈厥原因不明。8 .心律失?？紤]介入性治療或植入起搏器。9 .抗心律失常藥物篩選或藥理學(xué)研究。禁忌證1 .嚴(yán)重心功能不全。2 .長QT間期且伴室性心動(dòng)過速。3.全身感染、局部化膿、細(xì)性心內(nèi)膜炎。4 .出血性疾病和嚴(yán)重出血傾向。5 .嚴(yán)重肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂、

2、惡病質(zhì)。6 .不具備心電生理檢查條件。實(shí)用文檔用品及準(zhǔn)備電生理檢查室的基本要求和設(shè)備1 .嚴(yán)格無的導(dǎo)管室。2 .有電視監(jiān)視器的X線機(jī)。3 .多導(dǎo)電生理記錄儀。4 .多極電極導(dǎo)管。5 .心臟監(jiān)護(hù)儀和電復(fù)律設(shè)備。6 .必要的急救藥品和設(shè)備。1 .導(dǎo)管電極(D心內(nèi)導(dǎo)管電極：在盲端導(dǎo)管的遠(yuǎn)側(cè)裝有白金電極環(huán)， 寬2mm,電極間距離為10mm。記錄希氏束圖的通常用三極電 導(dǎo)管，每個(gè)電極在導(dǎo)管內(nèi)有一導(dǎo)線從導(dǎo)管尾端通出連接記錄 導(dǎo)線，導(dǎo)管直徑以7F較為合適。如欲在心房、心室內(nèi)同時(shí) 進(jìn)行刺激或記錄，應(yīng)另準(zhǔn)備二極或四極導(dǎo)管，前者只作刺激 或記錄用，后者一對電極作記錄用。(2)食管導(dǎo)管電極：為一特制的Z極電極導(dǎo)管，

3、經(jīng)鼻腔送 入食管，在距鼻孔35cm左右(32-37cm)即達(dá)左心房水平, 如再向下送4-5cm,則電極達(dá)左室后壁水平。以上為可進(jìn)行 心房或心室調(diào)搏的位置。2 .放大器實(shí)用文檔前極必須用浮地式隔離放大器O 希氏束電圖及其他部位心內(nèi)心電圖放大器有關(guān)指標(biāo) 項(xiàng)目希氏束放大器其他部位心內(nèi)心電圖放大器 0. 05100Hz 頻率范圍 35500Hz25MQ輸入阻抗Q 25M7X5X1032放大倍數(shù)104 X1O31.2X104W10-9A W輸入電流10-9A280db2共模抑制比86dbW30 日 本機(jī)噪聲 V (PP) -P) - 口 W5V (P310mV (P-P) 輸入信號(hào)幅度80100 uV

4、(P-P)輸出幅度 062V (P-P) 一28V (PP)鎮(zhèn)蓄電池鎘- 12.5V12.5V供電3.示波器多導(dǎo)程示波器(與記錄儀的導(dǎo)程相同)，其 移動(dòng)速度自25-200mm/s。檢查時(shí)連續(xù)監(jiān)測。4 .多道生理記錄儀以16道以上較為合適。記錄希氏束圖時(shí)為保證各間期測量 數(shù)值的準(zhǔn)確，應(yīng)用時(shí)記錄體表心電圖3個(gè)導(dǎo)聯(lián)(如I、aVF、 V1或I、II、lll)o如果同時(shí)要記錄右房上部、冠狀靜脈竇、 右心室等各部電位，還需加用各自的心內(nèi)記錄導(dǎo)聯(lián)，記錄時(shí) 走紙速度多用實(shí)用文檔100-200mm/so5 .磁帶記錄及回放裝置將磁帶記錄儀與放大器、示波器、記錄儀連接。使檢查全程 的心內(nèi)信號(hào)儲(chǔ)存于磁帶內(nèi)，回放顯示

5、時(shí)擇需要部分進(jìn)行記錄。 如此則可較快速完成檢查并大量節(jié)省記錄紙張。但此項(xiàng)設(shè)備 并非絕對必要。6 .程控刺激器(programmab I e st i mu I a-tor )如在記錄希氏束圖后，要檢查竇房結(jié)功能、測定心肌不應(yīng)期， 誘發(fā)心動(dòng)過速等，則需此項(xiàng)設(shè)備。此實(shí)為一特殊的脈沖發(fā)生 器；其特點(diǎn)為可以在感知自然心律或起搏心律的基礎(chǔ)上施加 程控刺激?，F(xiàn)舉Metronic5325程控刺激器有關(guān)指標(biāo)如下： 程控心率調(diào)節(jié)范圍：S1-S1, 200-1999 1ms； S1S2, 2 9991ms； S2-S3, 2-9991mso 遲延時(shí)間：0-90. 1mso 輸出脈沖：寬度1.80. 2ms；幅度范

6、圍0. 120mA 10%。 敏感度：校正信號(hào)5ms正弦方波；調(diào)節(jié)范圍0. 510mVo 直流供電：9Vo當(dāng)通過食管電極進(jìn)行心房或心室起搏時(shí)，常用脈寬1020ms 的刺激，使起搏閾值在10mA以下(3040V),達(dá)左心房部 位。如再向下送45cm則電極到達(dá)左室后壁部位。上述兩 個(gè)部位可進(jìn)行心房或心室的調(diào)整與心電記錄。方法實(shí)用文檔1 .基本技術(shù)2 .導(dǎo)管技術(shù)經(jīng)皮穿刺左鎖骨下靜脈或左上肢貴要靜脈，把電 極導(dǎo)管放置冠狀靜脈竇，記錄左心電活動(dòng)。經(jīng)右股靜脈穿刺， 電極導(dǎo)管放置高右房，希氏束和右室心尖部分別記錄高右房、 低右房、希氏束和右室的電活動(dòng)。3,常用起搏與刺激程序（1）分級(jí)遞增刺激：先由比患者固有

7、心率或基礎(chǔ)心率快10 20次/分的頻率開始起搏，然后每級(jí)遞增起搏率10次/分。 每次持續(xù)時(shí)間30秒至1分，直至出現(xiàn)2 ： 1房室傳導(dǎo)阻滯。 以后測定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT）,房室傳導(dǎo)文氏阻滯點(diǎn)及2 ： 1阻滯點(diǎn)的確立。（2）心房及心室程控期前刺激（程序早搏刺激法）：程控輸 入一個(gè)或多個(gè)期前刺激，進(jìn)行程序掃描。本法應(yīng)用測傳導(dǎo)系 統(tǒng)的不應(yīng)期，誘發(fā)或終止室上性及特發(fā)性室性心動(dòng)過速，對 預(yù)激綜合征附加束的確診、闡明房室結(jié)雙徑路及揭示房室傳 導(dǎo)裂隙現(xiàn)象。（3）連續(xù)遞增刺激：使用較低頻率開始起搏，繼而緩慢地 逐漸遞增起搏率，以達(dá)到所要求的1 ： 1奪獲，記錄最快的 起搏頻率。4.希氏束電圖（HBE）（1

8、）測量方法P-A間期：自體表EKG的P波開始處至HBE的A波開始， 代表心房的傳導(dǎo)時(shí)間。正常值兒童1245ms,成人2545ms60ms提示房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。A-H間期：HBE的A波起始至H波的始點(diǎn)。為房室結(jié)的傳 導(dǎo)實(shí)用文檔時(shí)間。正常值兒童5889ms,成人50120ms。120ms提 示房室結(jié)區(qū)傳導(dǎo)阻滯。此間期可明顯受植物神經(jīng)張力的影響。 H-H 間期：為H波本身的寬度。為希氏束的激動(dòng)時(shí)間。 正常值兒童919ms,成人1020ms。20ms提示希氏束內(nèi) 傳導(dǎo)阻滯。H-V間期：H波起始點(diǎn)至V波的起始點(diǎn)，為激動(dòng)由希氏束 至心室的傳導(dǎo)時(shí)間。正常值兒童3050ms,成人3545ms。 60ms表示傳導(dǎo)阻

9、滯。此間期較少受植物神經(jīng)張力的影響。V間期：為V波本身的寬度。正常值兒童62120ms。(2)臨床應(yīng)用：從電生理觀點(diǎn)，各種傳導(dǎo)阻滯按阻滯部位 分型，HBE分為希氏束上、希氏束內(nèi)及希氏束下三類。一度房室傳導(dǎo)阻：滯阻滯部位：A.心房內(nèi)阻滯：P-A間期 50ms,而A-H、H和H-V間期正常;B.房室結(jié)內(nèi)阻滯:A-H 120ms,而P-A、H-V間期正常；C.希氏束內(nèi)阻滯：H-H 間期延長20ms； D.束支阻滯：H-V間期50ms。束支阻滯 又有多種類型。二度房室傳導(dǎo)阻滯A.二度I型A-VB部位主要是房室結(jié)阻滯。表現(xiàn)為A-H間期 進(jìn)行性延長，直到完全阻滯，而H-V間期正常。少數(shù)患兒可 在希氏束內(nèi)或

10、希氏束下阻滯,表現(xiàn)為H-H1或H-V間期延長， 直至完全消失。B.二度II型A-VB的阻滯部位多在希氏束下。希氏束下阻滯 的特征是A-H正常，H-V間期延長。不能下傳的H波后無V 波。三度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯部位在希氏束上、希氏束內(nèi)及希氏 實(shí)用文檔束下。A.希氏束上阻滯多為先天性A-VB引起。HBE特征為A-H阻滯 (房室結(jié)內(nèi)阻滯)，A波后無H波，而V波前有H波，H-V固 定，A波與V波無固定關(guān)系。B.希氏束內(nèi)阻滯：H-H 分離，A-H及H -V完全脫節(jié)，每個(gè) V波前有H ,波。C.希氏束下阻滯：表現(xiàn)為H-V阻滯，A波后無H波，A-H間 期固定，但H不能下傳，其后無V波。5 .竇房結(jié)功能檢查(D竇

11、房結(jié)功能測定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRT)： S1 S2分級(jí)遞增方法刺激突然停 止至恢復(fù)竇性心率的第一個(gè)P波時(shí)間,SNRT275ms 時(shí)考慮竇房結(jié)起搏功能異常。SNRT指數(shù)，小兒166%為異常。=(A2-A3) - (A3-A4竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SACT)： SACT) 正常小兒V100ms。成人V150ms。A2-A3為起搏前竇性心律， A3-A4為起搏后第一個(gè)竇性心律。(2)臨床應(yīng)用：對病態(tài)竇房結(jié)診斷陽性率達(dá)90%以上。部分 病人有假陰性。SNRT反映竇房結(jié)自動(dòng)起搏功能。由于SNRT 受心率影響明顯，如CSRI275ms,或SNRT (P-P) 166% 時(shí)，考慮為竇房結(jié)起搏功能異常。SACT 1

12、00ms為竇房傳導(dǎo) 異常。實(shí)用文檔6 .射頻導(dǎo)管消融術(shù)射頻導(dǎo)管消融術(shù)是通過導(dǎo)管電極在心內(nèi) 膜放電，引起局部組織電熱凝固(電灼燒)，阻滯異常折返 激動(dòng)傳導(dǎo)途徑或直接消除異位起搏點(diǎn)。目前開展射頻導(dǎo)管消 融術(shù)的疾病有：自律性房性心動(dòng)過速/心房撲動(dòng)；房室 結(jié)折返性心動(dòng)過速；預(yù)激綜合征附加傳導(dǎo)束(旁路)所致 房室折返性心動(dòng)過速；特發(fā)性室性心動(dòng)過速。嚴(yán)重并發(fā)癥 主要為完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心包填塞。死亡率約0.2%。注意事項(xiàng)1 .做好術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)病史和體格檢查；出、凝血時(shí)間，肝、 腎功能，乙肝相關(guān)抗原和抗體，如可能尚須檢查HIV；心電 圖及心臟超聲心動(dòng)圖；如果病史和查體提示某些臟器的問題, 則需要做相關(guān)進(jìn)一

13、步檢查如胸片等；若患者患有其他相關(guān)疾 病，則需要了解后者的嚴(yán)重程度、預(yù)期生存期以及是否影響 射頻消融治療過程。2.術(shù)前知情同意知情同意書必須由患者 本人簽署，或由患者委托他人代為簽署。簽署前必須向簽署 者講清楚患者將要接受的治療，包括治療過程、治療目的、 成功率、失敗率和可能的并發(fā)癥（危險(xiǎn)性）及其發(fā)生率。根 據(jù)我國國情還需要說明治療費(fèi)用，有時(shí)還須了解支付能力和 方式。3 .禁食兒童根據(jù)是否需要全身麻醉決定是否要求禁食8ho4 .藥物使用除非有特殊需要，一般要求停用抗心律失常藥物 至少5個(gè)半衰期。停用胺碘酮至少1個(gè)月。部分患者需要術(shù) 前開始使用鎮(zhèn)靜劑。若需要靜脈內(nèi)麻醉則應(yīng)通知麻醉科到位。實(shí)用文檔5 .術(shù)中做好心電、血壓監(jiān)測除了電生理過程中能監(jiān)測到的心 電以外還需要對患者的血壓、血氧以及神志和肢體活動(dòng)等進(jìn) 行監(jiān)測。6 .液體補(bǔ)充整個(gè)電生理過程中必須始終保持