主動(dòng)脈球囊反搏

1、主動(dòng)脈球囊反搏I(xiàn)ABP是目前常見(jiàn)的一種機(jī)械性輔助循環(huán)的裝置，是指通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開(kāi)口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏與心臟的心動(dòng)周期同步運(yùn)行，引發(fā)有效的血液動(dòng)力學(xué)變化，即主動(dòng)脈舒張期的增流和收縮期后負(fù)荷的下降，極大地提高了冠狀動(dòng)脈的血流量，減少心肌耗氧量。一、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏原理 通過(guò)股動(dòng)脈放在左鎖骨下動(dòng)脈端 1-2cm和腎動(dòng)脈開(kāi)口近端的降主動(dòng)脈內(nèi)放置一個(gè)體積約40ml的長(zhǎng)球囊。主動(dòng)脈辦關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，是心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊

2、被抽癟，是左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。 二、IABP球囊的位置 位置：氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下12cm和腎動(dòng)脈開(kāi)口之間的降主動(dòng)脈內(nèi)。 確定位置：可通過(guò)DSA觀察導(dǎo)管尖端是否位于第23肋間。 IABP球囊的位置異常 放置位置過(guò)高氣 囊可能阻塞左鎖骨 下動(dòng)脈的開(kāi)口左 上肢灌注不足放置位置過(guò)低氣囊 可能阻塞腎動(dòng)脈開(kāi) 口腎動(dòng)脈灌注不 足尿量減少三、球囊的選擇與準(zhǔn)備根據(jù)病人身高和主動(dòng)脈的大致直徑選擇球囊的大小，一般以球囊充氣時(shí)使主動(dòng)脈阻塞90%95%較合適。球囊導(dǎo)管為一次性應(yīng)用。根據(jù)球囊充氣量的多少，分別選擇4、9、10、15、25、35、40、50等不同容積的導(dǎo)管，供不同體重的

3、兒童和成人使用四、IABP的觸發(fā) 心電圖觸發(fā) 壓力觸發(fā) 起搏器觸發(fā) 心房起搏 心室起搏 固定頻率 心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式 選擇一個(gè)R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián) HR150min，降低IABP的效能 可用于房顫心律 壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時(shí) 要求收縮壓50mmhg，脈壓差10mmhg 不建議用于不規(guī)則的心律起搏器觸發(fā) 由于心房、心室及房室起搏 100起搏頻率五、適應(yīng)癥各種原因引起的心泵衰竭 急性梗死并發(fā)心源性休克 圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死 體外循環(huán)后低心排綜合癥急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥 室間隔穿孔 二尖瓣返流 乳頭肌斷裂內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定性心絞痛缺血而致的室性心動(dòng)過(guò)速適應(yīng)癥的擴(kuò)展

4、冠狀動(dòng)脈左主干病變病人手術(shù)前 高危病人或冠狀動(dòng)脈造影及介入治療失敗六、禁忌癥 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈瓣返流 出血或不可逆性的腦損害 心臟病或其他疾病的終末期 嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙七、準(zhǔn)備物品 準(zhǔn)備物品：IABP機(jī)，IABP導(dǎo)管，壓力傳感器，治療巾56包，無(wú)菌手套，消毒液，無(wú)菌紗布，肝素鹽水，生理鹽水，注射器，利多卡因，加壓輸液袋及搶救物品 掌握觸發(fā)方式：正常情況下以ECG觸發(fā)IABP當(dāng)病人為起搏心率時(shí)，可用起搏器觸發(fā)；因各種引起ECG不能有效觸發(fā)時(shí)，可改用壓力觸發(fā)；當(dāng)發(fā)生室顫時(shí)，可應(yīng)用內(nèi)臟觸發(fā)八、并發(fā)癥及處理 穿刺過(guò)程中的并發(fā)癥 經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺置管的過(guò)程中發(fā)生動(dòng)脈損傷，在股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及主動(dòng)脈

5、均可能發(fā)生，其原因?yàn)檠茉l(fā)性病理改變和插管操作不當(dāng)，導(dǎo)管插入夾層形成夾層動(dòng)脈瘤，甚至動(dòng)脈穿孔破裂。若髂股動(dòng)脈損傷，可導(dǎo)致腹膜后大出血形成假性動(dòng)脈瘤或局部血腫。防治方法為置管到位時(shí)要確認(rèn)從球囊中心管腔內(nèi)抽吸回血順利；置管操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，遇阻力時(shí)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管方向，不可強(qiáng)行插入。球囊反搏過(guò)程中的并發(fā)癥 出血：可見(jiàn)于球囊插入點(diǎn)、侵入監(jiān)視線及壓力造成之潰瘍出血 主動(dòng)脈破裂：因IABP導(dǎo)管安裝所致的循環(huán)受阻、球囊過(guò)高所致的鎖骨下動(dòng)脈受阻、球囊太低所致的腎動(dòng)脈受阻 下肢缺血：導(dǎo)管阻塞或位置不好致血流受阻，約12下肢缺血、壞死。無(wú)鞘IABP置入只使缺血發(fā)生率稍有，不可逆性肢體缺血仍時(shí)有發(fā)生。因此， IABP應(yīng)盡

6、可能用于疾病的早期、潛在可逆階段中。 血小板減少癥 一般與應(yīng)用IABP5-7天后發(fā)生，故每天需定時(shí)檢查血小板計(jì)數(shù)。 局部感染球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時(shí)檢查穿刺局部有無(wú)滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會(huì)陰部較近，被血、尿污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。 血栓形成：長(zhǎng)期臥床，抗凝不當(dāng)易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。IABP應(yīng)用中保持球囊在體內(nèi)持續(xù)浮動(dòng)，保持APTT6080秒。 氣栓：球囊漏氣造成。但目前采用球囊壓力監(jiān)測(cè)，一旦漏氣IABP馬上停止工作，并將球囊內(nèi)氣體抽出，保證安全球囊取出時(shí)的并發(fā)癥 栓塞 球囊管取出過(guò)程中，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落或球囊附壁血栓脫落引起遠(yuǎn)端末梢栓塞。注意拔除球囊管后

7、，下肢動(dòng)脈血運(yùn)、搏動(dòng)的觀察。 球囊嵌夾 球囊取出過(guò)程中遇到過(guò)大阻力，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)血管外科醫(yī)生會(huì)診，必要時(shí)可行外科手術(shù)取出球囊管。并發(fā)癥的預(yù)防 局部感染 球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時(shí)檢查穿刺局部有無(wú)滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會(huì)陰部較近，被血、尿污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。 觀察每日體溫、血象的動(dòng)態(tài)變化。 觀察應(yīng)用各類(lèi)抗生素的效果，效果不佳的及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 球囊破裂 觀察有無(wú)頑固性低反搏壓。置管外側(cè)管道內(nèi)有無(wú)血液流出。 發(fā)生上述兩種情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)立即停止IABP，馬上行撤管處理，如有必要協(xié)助醫(yī)生更換新管再行置入。九、護(hù)理措施 1、遵醫(yī)囑給予一定量的肝素，配制肝素液（生理鹽水500

8、ml加肝素12500u）加壓沖管每小時(shí)一次，每次20ml,做好詳細(xì)記錄?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測(cè)APTT，抗凝治療后需觀察有無(wú)出凝血現(xiàn)象。選擇并檢查置管一側(cè)的股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈機(jī)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。 2、IABP病人的半坡臥體位應(yīng)小于45度，避免屈膝、曲髖引起的球囊管打折。 連接一個(gè)“R”波向上的最佳ECG導(dǎo)聯(lián)是進(jìn)行IABP的重要條件，因此應(yīng)注意貼牢電極避免脫落或接觸不良。 確保QRS波幅0.5mv 檢測(cè)心率、心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩或嚴(yán)重心律紊亂以免影響球囊反搏效果甚至停搏。 仔細(xì)觀察及發(fā)現(xiàn)反搏有效的征兆。循環(huán)改善的表現(xiàn)有皮膚、面色紅潤(rùn)，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖。中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降；尿量增多舒張壓及收縮壓回升。平均動(dòng)脈壓回升。 及早發(fā)現(xiàn)并掌握停止治療的指標(biāo)：循環(huán)已改善，對(duì)藥物依賴(lài)性極小，多巴