談針灸的辨證論治(一)

1、談針灸的辨證論治(一)摘 要: 針灸療法僅用經(jīng)絡(luò)辨證來指導(dǎo)臨床是片面的，必須運(yùn)用中醫(yī)理論體系，以臟腑辨證為基礎(chǔ)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證及其他辨證方法對(duì)疾病進(jìn)行分析歸納，采取相應(yīng)的針灸治療方法，擴(kuò)大針灸療法的應(yīng)用范圍，提高針灸的臨床療效。關(guān)鍵詞: 針灸;辨證論治;定性;定位疾病的發(fā)生和發(fā)展，其癥狀表現(xiàn)是錯(cuò)綜復(fù)雜的，作為一種治療方法，針灸僅僅應(yīng)用經(jīng)絡(luò)辨證指導(dǎo)臨床是片面的。臨床上應(yīng)該運(yùn)用中醫(yī)理論體系，以臟腑辨證為基礎(chǔ)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證及其他辨證方 法，對(duì)疾病進(jìn)行分析歸納，以區(qū)分其病性（寒熱虛實(shí)等）、確定其病位（表里），為臨床治療提供依據(jù)。 1 辨證由于產(chǎn)生的歷史背景及實(shí)踐基礎(chǔ)的不同，臨床上存在著眾多的辨證方法。目

2、前常用的有病因辨證、氣血津液辨證、八綱辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等八種 1 。辨證包括定性和定位兩個(gè)方面。 1.1 定性現(xiàn)代科學(xué)的飛速發(fā)展，為中醫(yī)辨證論治提供了先進(jìn)的手段和方法，但傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證論治對(duì)于臨床診治依然具有不可替代的作用。在研究病因病機(jī)時(shí)必須全面掌握癥狀與體征，了解可能致病的客觀因素，對(duì)病證的性質(zhì)進(jìn)行判斷，即:“審證求因”。（1）外感六淫（含內(nèi)生五邪）引起的主要癥狀與體征: 風(fēng):怕風(fēng)、出汗、癢（咽喉癢、皮膚癢）、游走性疼痛、皮疹、面目浮腫、眩暈、震顫、抽搐、口眼歪斜、半身不遂、突然昏倒、脈浮緩或弦。 寒:惡寒或畏寒、戰(zhàn)栗、無汗、固定性疼痛、面色蒼白、手足冰冷、口不渴、喜熱飲和熱敷、咯

3、稀薄白痰、口泛清水、大便稀薄、舌苔白、脈遲或緊等。濕:頭重如裹、肢節(jié)酸困、倦怠無力、胸腹痞悶、惡心嘔吐、食欲不振、口淡乏味、口不渴或渴不欲飲、腹瀉、尿少、浮腫、咯痰多、白帶多、淋濁、濕疹、瘡瘍流水、舌苔白膩、舌體胖大、脈滑或濡等。燥:干咳無力或痰中帶血、鼻干、咽干、唇燥、口渴、心煩、大便干結(jié)、尿少、皮膚干裂、舌質(zhì)干紅、舌苔少或剝脫、脈細(xì)數(shù)等?；穑幔?發(fā)熱、面赤、口苦、口臭、口渴、心煩、喜冷飲和冷敷、咯粘稠黃痰、小便短赤、大便秘結(jié)、譫妄、發(fā)狂、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈細(xì)數(shù)等。暑:參見濕和火（熱）部分。 （2）臟腑功能失調(diào)引起的主要癥狀與體征: 氣滯:疼痛、悶脹。氣滯疼痛的特點(diǎn)為時(shí)輕時(shí)重、多呈竄痛、部

4、位不固定、往往是脹重于痛、可在溫暖之后暫時(shí)減輕、并常與精神因素有關(guān)。血瘀:疼痛、腫塊、出血、瘀斑。血瘀疼痛的特點(diǎn)為疼痛劇烈、多呈刺痛、部位固定拒按、夜間加重。出血呈暗紫色、有血塊、面色晦暗、口唇色紫、皮膚干燥無光澤、舌質(zhì)暗紫或有瘀斑、脈澀等。 痰飲:主要有惡心嘔吐、心悸、眩暈、背冷、胸部痞悶、脅肋脹痛、腹瀉、關(guān)節(jié)痛、皮膚麻木、皮下腫塊、癲、狂等。（3）正氣不足引起的主要癥狀與體征: 血虛:面色蒼白或萎黃、唇舌指甲淡、頭發(fā)枯落、頭暈眼花、手足發(fā)麻、舌質(zhì)淡、脈細(xì)無力。 陰虛:形體消瘦、口燥咽干、手足心熱、午間潮熱、顴紅盜汗、舌質(zhì)干紅、脈細(xì)數(shù)。 氣虛:面色蒼白、少氣懶言、語氣低微、倦怠無 力、自汗、

5、活動(dòng)時(shí)諸癥加重、身體喜按、舌質(zhì)淡嫩有齒痕、脈虛無力。 陽虛:陽虛是氣虛的進(jìn)一步發(fā)展，除有氣虛的癥狀與體征外，尚有面色滯暗，形寒肢冷，嚴(yán)重時(shí)則大汗淋漓、昏迷不醒、四肢厥逆、脈微欲絕。 1.2 定位中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的傳變與定位都離不開人體臟腑經(jīng)絡(luò)及其功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)精、氣、血、津液。一般來說，病邪侵犯軀體病位淺者居表，病邪侵犯臟腑而病位深者居里。（1）病位在表 表病，一般是指六淫之邪從皮毛、口鼻侵入人體而引起的外感病初起階段。此外，各種原因引起的經(jīng)絡(luò)病也應(yīng)歸屬于表病。表病究竟表現(xiàn)在哪一經(jīng)絡(luò)，尚需結(jié)合經(jīng)絡(luò)辨證，尋找在所屬經(jīng)絡(luò)循行的部位上出現(xiàn)的癥狀和體征。（2）病位在里里病，表示病變部位在臟腑。主要

6、有: 病在心:心悸、心煩、易驚、失眠、多夢(mèng)、健忘、神昏、譫妄、癲狂、心前區(qū)痛、脈律不齊、出汗、口舌生瘡、活動(dòng)不靈等。 病在肝:情志憂郁、善太息、易怒、脅肋脹痛、眩暈、耳鳴、耳聾、目赤腫痛、視物不清、月經(jīng)不調(diào)、抽搐、痙攣、震顫、麻木、小腹及陰囊牽引疼痛等。病在脾:脘腹痞悶、厭食嘔惡、口淡無味、腹瀉、浮腫、白帶多、內(nèi)臟下垂、肌肉萎縮等。 病在肺:鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰、咯血、胸部悶痛、失音、浮腫等。 病在腎:腰痛、腰膝酸軟、遺精、陽痿、早泄、性欲異常、早衰、牙齒松動(dòng)、毛發(fā)稀少、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力遲鈍、男子精少不育、女子閉經(jīng)不孕、小便困難或淋漓不盡、夜間多尿、呼吸困難（呼多吸少）、五更泄瀉、耳鳴、耳

7、聾等。病在小腸:小腹脹痛、腹瀉、小便短赤、排尿澀痛、尿血等。病在膽:脅肋疼痛、口苦、黃疸、寒熱往來等。 病在胃:胃脘疼痛、口渴、能食、消谷善饑、呃逆、嘔吐、噯氣、噯腐吞酸、便秘、牙齦腫痛等。病在大腸:小腹疼痛、腹瀉、便秘等。 病在膀胱:尿頻、尿急、尿痛、尿血、遺尿等。 2 論治2.1 治療原則古人是非常強(qiáng)調(diào)針灸的施治原則的，如素問?至真要大論說:“寒者熱之，熱者寒之”，素問?三部九候論說:“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”等。現(xiàn)分別介紹如下:（1）“實(shí)則瀉之”、“盛則瀉之”、“滿則瀉之”、“邪勝則虛之”是指對(duì)病邪亢盛而正氣未衰的某些病證可以采用具有瀉實(shí)性能的穴位和瀉法操作。（2）“虛則實(shí)之”、“虛則補(bǔ)之”

8、是指對(duì)正氣不足的某些病證可以采用具有補(bǔ)虛性能的穴位和補(bǔ)法操作。（3）“熱者寒之”、“熱則疾之”是指對(duì)熱邪偏盛的病證可以采用具有清熱性能的穴位和速刺法或放血操作。（4）“寒者熱之”、“寒則留之”是指對(duì)寒邪偏盛的病證可以采用具有溫寒性能的穴位和留針或艾灸操作。（5）“菀陳則除之”是指對(duì)瘀血凝滯的病證可以采用活血化瘀性能的穴位和放血操作。（6）“陷下則灸之”是指對(duì)陽虛下陷的病證可以采用具有升舉陽氣性能的穴位和艾灸操作。（7）“不盛不虛以經(jīng)取之”是指對(duì)虛實(shí)不明顯的病證可以采用與其相關(guān)的本經(jīng)穴位和平補(bǔ)平瀉法操作。 2.2 治療方法 針灸治療疾病，是通過針刺與艾灸某些穴位來完成的。因此，穴位與手法的選取在

9、治療中占有十分重要的地位。一般選取穴位可針對(duì)病性和病位兩方面進(jìn)行。（1）針對(duì)病性風(fēng):可選取百會(huì)、人中、風(fēng)府、風(fēng)池、翳風(fēng)、風(fēng)門、肩 骨 禺 、曲池、合谷、八邪、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、光明、太沖、八風(fēng)等穴以祛風(fēng)。寒:可選取大椎、神闕、關(guān)元、命門、三焦俞、腎俞、關(guān)元俞、陽池、足三里、后溪等穴以祛寒。濕:可選取中脘、水分、脾俞、三焦俞、腎俞、小腸俞、膀胱俞、曲池、間使、足三里、豐隆、陰陵泉、委中、三陰交等穴以祛濕。燥:可選取陰陵泉、曲泉、三陰交、照海、太溪、然谷等穴以祛燥或潤(rùn)燥?；?可選取曲池、合谷、二間、勞宮、少府、少澤、太沖、行間、然谷、內(nèi)庭等穴以祛火。氣滯:可選取大腸俞、膻中、氣海、中脘、天樞、期

10、門、支溝、內(nèi)關(guān)、太淵、足三里、陽陵泉等穴以行氣。血瘀:可選取大椎、膈俞、血海、三陰交、太沖等穴以化瘀。 血熱:可選取曲池、尺澤、委中、血海、三陰交、太沖、行間等穴以清血熱。痰飲:參見祛濕穴位以化痰飲。血虛:可選取膈俞、絕骨、血海等穴位以補(bǔ)血。氣虛:可選取氣海、關(guān)元、章門、肺俞、脾俞、腎俞、氣海俞、三焦俞、足三里等以補(bǔ)氣。陰虛:參見祛燥穴位以滋陰。陽虛:可選取大椎、命門、膏肓、養(yǎng)老、關(guān)元、曲骨等穴位以溫陽。（2）針對(duì)病位病位在心（心包）:可選取手少陰心經(jīng)的通里、郄門、神門;手厥陰心包經(jīng)的間使、內(nèi)關(guān)以及巨闕、膻中、臂中、小海、照海、心俞、厥陰俞等穴以調(diào)理心氣。病位在肝膽:可選取足厥陰肝經(jīng)的行間、太

11、沖、蠡溝、期門;手少陽膽經(jīng)的風(fēng)池、肩井、日月、環(huán)跳、陽陵泉、光明、懸鐘、足臨泣以及內(nèi)關(guān)、四瀆、支溝、外關(guān)、陽池、肝俞、膽俞等穴以調(diào)理肝膽之氣。病位在脾胃:可選取足太陰脾經(jīng)的公孫、三陰交、陰陵泉、血海;足陽明胃經(jīng)的梁門、天樞、梁丘、足三里、上巨虛、下巨虛、內(nèi)庭以及脾俞、胃俞、中脘、章門、內(nèi)關(guān)等穴以調(diào)理脾胃之氣。 病位在肺:可選取手太陰肺經(jīng)的尺澤、列缺、太淵以及合谷、迎香、肺俞、膈俞、天突、膻中、定喘、印堂、尺澤等穴以調(diào)理肺氣。病位在腎:可選取手少陰腎經(jīng)的太溪、照海、復(fù)溜、交信以及腎俞、志室、命門、京門、中極、子宮等穴以調(diào)理腎氣。位在小腸、膀胱:可選取手太陽小腸經(jīng)的少澤、后溪、天宗、曲垣;足太陽膀胱經(jīng)的攢竹、三焦俞、腎俞、小腸俞、膀胱俞、委中、昆侖、申脈以及神門、尺澤、橫骨、照海、水泉等穴以調(diào)理小腸、膀胱之氣。病位在大腸:可選取手陽明大腸經(jīng)的曲池、合谷以及尺澤、天樞、大腸俞、內(nèi)庭等穴以調(diào)理大腸之氣。