腦動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)及護(hù)理

1、編輯ppt腦動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)及護(hù)理術(shù)及護(hù)理腦系二病區(qū) 陳偉建編輯ppt腦動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)腦血管支架植入腦血管支架植入術(shù)的定義-腦動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)相對(duì)適應(yīng)癥 -腦動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)相對(duì)禁忌癥-腦動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)術(shù)前護(hù)理-腦動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)術(shù)中護(hù)理-腦動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)術(shù)后護(hù)理陳偉建編輯ppt腦動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)定義定義 腦動(dòng)脈狹窄成形支架植入術(shù)，是臨床常用的介入治療腦動(dòng)脈狹窄方法。通常局麻，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺放置動(dòng)脈鞘，經(jīng)鞘孔通過(guò)血管成形支架輸送系統(tǒng)，把支架放置血管狹窄部位，實(shí)現(xiàn)狹窄血管正?；驓堄嗒M窄率小于30%，改善該血管及其分支血流，從而緩解癥狀達(dá)到治療目的。 陳偉建編輯ppt腦動(dòng)脈狹窄

2、支架植入術(shù)相對(duì)適應(yīng)癥 1、年齡30-79歲；2、狹窄部位：頸動(dòng)脈開(kāi)口-大腦中動(dòng)脈M1段、椎動(dòng)脈開(kāi)口-大腦后動(dòng)脈P1段、鎖骨下動(dòng)脈；3、癥狀性狹窄、狹窄率50%以上，無(wú)癥狀狹窄大于70%。陳偉建編輯ppt腦動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)相對(duì)禁忌癥1、血管炎血管炎急性期；2、腦梗死12小時(shí)至21天；3、血管周?chē)M織病變?nèi)缒[瘤腫瘤壓迫血管改變4、出血傾向出血傾向、嚴(yán)重心肝腎肺部等重要臟器病變。 陳偉建編輯ppt血管支架材料選擇血管支架材料選擇 1目前常用于制作支架的材料有金屬鉭、醫(yī)用不銹鋼及鎳鈦合金2支架的類型按照在血管內(nèi)展開(kāi)的方式分可分為自展式和球囊擴(kuò)張式兩種。3支架按表面處理情況分可分為裸露型、涂層型和覆膜

3、型。 陳偉建編輯ppt血管支架材料選擇血管支架材料選擇陳偉建編輯ppt血管支架材料選擇血管支架材料選擇陳偉建編輯ppt血管支架材料選擇血管支架材料選擇編輯ppt腦血管支架植入腦血管支架植入術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3天給予口服腸溶阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，術(shù)前6 h禁食禁水。術(shù)前2 h靜脈泵入尼莫通2.5 ml/h編輯ppt腦血管支架植入腦血管支架植入術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理一、完善術(shù)前檢查CT檢查血、尿、便常規(guī)血生化、出凝血時(shí)間肝腎功能檢測(cè)胸部X線、心電圖等術(shù)前3天行資料的收集和記錄 詳細(xì)閱讀病歷資料，了解心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)嚴(yán)重疾病，了解生命體征的變化，尤其是血壓變化

4、，高血壓患者應(yīng)用藥物控制使收縮壓降至140mmHg以下，并做好記錄。做心電圖，檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血機(jī)制；講解所服用的藥（抗凝藥、降壓藥）對(duì)手術(shù)所造成的重要影響，并看到患者服到口。陳偉建編輯ppt腦血管支架植入術(shù)的術(shù)前護(hù)理腦血管支架植入術(shù)的術(shù)前護(hù)理二、做好術(shù)前準(zhǔn)備備皮藥物皮試詢問(wèn)藥物過(guò)敏史并進(jìn)行碘過(guò)敏和普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)； 術(shù)前禁食水禁食6h，禁飲4h， 備血陳偉建編輯ppt腦血管支架植入術(shù)的術(shù)前護(hù)理三、交代術(shù)前注意事項(xiàng)：注意保暖，避免受涼進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱，取取下貴重物品下貴重物品有假牙者，取下假牙陳偉建編輯ppt腦血管支架植入術(shù)的術(shù)前護(hù)理四、做好心理護(hù)理患者：恐懼心理:保證充足的睡眠，

5、必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑.護(hù)士：耐心傾聽(tīng)，合理解答，做好健康宣教消除疑慮和恐懼心理，為術(shù)后康復(fù)打下良好的基礎(chǔ). 陳偉建編輯ppt腦血管支架植入術(shù)的術(shù)前護(hù)理五、手術(shù)晨準(zhǔn)備測(cè)量生命體征，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品及魯米那.準(zhǔn)備好病歷，CT、MRI等片子及術(shù)中帶藥造影劑及鹽水等,以便帶人手術(shù)室陳偉建編輯ppt腦血管支架植入術(shù)的手術(shù)方法腦血管支架植入術(shù)的手術(shù)方法 在局麻下行股動(dòng)脈穿刺，然后從穿刺處插入7F鞘導(dǎo)管，行血管造影，測(cè)量病變血管的長(zhǎng)度及血管的直徑，選取適合于病變的支架，通過(guò)導(dǎo)管將精細(xì)的支架輸送到狹窄處釋放支架撐開(kāi)血管，最后行血管造影，檢查放置支架后血管

6、狹窄段和遠(yuǎn)側(cè)段的血流情況。對(duì)于有動(dòng)脈硬化斑塊，有斑塊脫落危險(xiǎn)的患者，可以應(yīng)用保護(hù)傘。將保護(hù)傘放入狹窄的遠(yuǎn)段，并釋放。保護(hù)傘的導(dǎo)絲就作為導(dǎo)引導(dǎo)絲，支架沿保護(hù)傘的導(dǎo)絲置入 陳偉建編輯ppt腦血管支架植入術(shù)的術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理注意觀察患者的語(yǔ)言、肢體及意識(shí)狀態(tài)，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、語(yǔ)言活動(dòng)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，常提示可能由于導(dǎo)管造影劑等對(duì)血管刺激而引起血管痙攣所致?？山o予罌粟堿對(duì)癥處理。密切觀察生命體征的變化，對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動(dòng)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。因在導(dǎo)管及導(dǎo)絲推送過(guò)程中及支架釋放中可刺激頸動(dòng)脈血管發(fā)生血管痙攣，造成腦缺血、缺氧，刺激頸動(dòng)脈竇而致迷走神經(jīng)興奮出現(xiàn)心動(dòng)

7、過(guò)緩、血壓下降；可能撕裂血管內(nèi)膜和斑塊使栓子脫落而發(fā)生腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。我們做好嚴(yán)密觀察并根據(jù)心率、血壓情況給予應(yīng)用阿托品提高心率，多巴胺升血壓。為防止繼發(fā)血栓形成，每小時(shí)給予靜脈應(yīng)用肝素3000u或者尿激酶2050u.編輯ppt腦血管支架植入腦血管支架植入術(shù)的術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理 檢查穿刺處有無(wú)血腫，用沙袋壓迫6h，讓患者保持正確的體位平臥位，臥床休息24h，并保持病房的安靜。感覺(jué)壓迫緊時(shí)及時(shí)告之。由于穿刺側(cè)下肢需保持伸直位6h，24h后方能下床活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫體位極易引起煩躁、血壓升高、尿潴留，患者會(huì)強(qiáng)烈要求坐起，有的甚至自行坐起，護(hù)理人員要加強(qiáng)心理護(hù)理，承認(rèn)其不適感，表示理解，向其說(shuō)明此

8、體位的重要性及坐起后的嚴(yán)重后果，以取得患者的合作，必要時(shí)熟睡中可用約束帶加以固定。如患者出現(xiàn)腰痛，可以進(jìn)行腰部按摩 陳偉建編輯ppt顱骨修補(bǔ)術(shù)術(shù)后護(hù)理 病情的觀察 觀察病人的神志情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，尤其是血壓的變化。經(jīng)支架置入術(shù)后狹窄的動(dòng)脈得以擴(kuò)張，動(dòng)脈血運(yùn)重建，血壓會(huì)改變，因此嚴(yán)密監(jiān)測(cè)24h（1h 1次）血壓變化，并詳細(xì)的記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。陳偉建編輯ppt腦血管支架植入腦血管支架植入術(shù)術(shù)后護(hù)理術(shù)術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察 每1530min巡視患者1次，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、出血及皮下血腫，詢問(wèn)患者有無(wú)牙齦、口腔和鼻出血；觀察病人的大小便、嘔吐物及皮膚黏膜有無(wú)出血傾向?？人?/p>

9、、大小便時(shí)用手壓迫穿刺點(diǎn)防止出血，出現(xiàn)便秘及時(shí)處理。觀察穿刺下肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、腳趾的活動(dòng)情況以及穿刺側(cè)下肢皮膚的溫度和色澤，并做詳細(xì)記錄。每12h可進(jìn)行1次被動(dòng)肢體按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢血栓的形成 陳偉建編輯ppt腦血管支架植入腦血管支架植入術(shù)的術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察 心電、血壓監(jiān)護(hù)術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)72h，密切觀察心率心律、血壓的變化，經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、胸痛心慌、出冷汗等情況。對(duì)于腦血管狹窄介入治療使病變血管開(kāi)通后，血流量急劇增加可能出現(xiàn)腦過(guò)度灌注綜合征而造成患者不良反應(yīng)，如出現(xiàn)劇烈頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生同側(cè)顱內(nèi)出血，應(yīng)注意有無(wú)上述癥狀出現(xiàn)

10、，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。 編輯ppt腦血管支架植入腦血管支架植入術(shù)的術(shù)后護(hù)理術(shù)區(qū)護(hù)理 防止術(shù)區(qū)感染：每班檢查傷口敷料包扎情況，觀察敷料有無(wú)滲血滲液 ，保持敷料干燥清潔。若發(fā)現(xiàn)敷料松動(dòng)滲出，應(yīng)及時(shí)更換，并注意無(wú)菌操作。 陳偉建編輯ppt腦血管支架植入腦血管支架植入術(shù)的術(shù)后護(hù)理局部出血的預(yù)防 穿刺部位出血、血腫形成和假性動(dòng)脈瘤多由于壓迫不當(dāng)、止血后患肢移動(dòng)及肝素與抗凝藥物應(yīng)用引起。穿刺部位血腫是血管內(nèi)穿刺插管最常見(jiàn)的合并癥，出血量大時(shí)，可引起壓迫癥狀。因此術(shù)前術(shù)后均應(yīng)向家屬解釋制動(dòng)的重要性。陳偉建編輯ppt腦血管支架植入腦血管支架植入術(shù)的術(shù)的術(shù)后護(hù)理局部出血的處理方法 密切觀察下肢末梢血運(yùn)情況

11、是及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈栓塞及明確栓塞程度的依據(jù)。每1530min巡視病房一次，觀察足背動(dòng)脈有無(wú)減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否延長(zhǎng)。穿刺側(cè)下肢有無(wú)疼痛和感覺(jué)障礙?；贾憾松n白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺(jué)遲鈍則提示有股動(dòng)脈栓塞的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。如疼痛難忍時(shí)可酌情給予安慰劑或鎮(zhèn)痛劑，但需要觀察分析并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生術(shù)后遵醫(yī)囑給予青霉素預(yù)防感染，補(bǔ)充液體利于造影劑的加速排出。陳偉建編輯ppt腦血管支架植入腦血管支架植入術(shù)的術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)及隨訪 （1）因?yàn)橹Ъ苤萌牒螅Ъ軆?nèi)壁將被新生的血管內(nèi)膜覆蓋，使支架與血管真正融為一體，這一過(guò)程大約需要68周，在此之前為防

12、止支架內(nèi)壁血栓形成，需服用抗血小板藥物如波立維和阿司匹林至少8周時(shí)間，以后長(zhǎng)期服用阿司匹林。（2）在服藥期間如出現(xiàn)皮膚黏膜或尿便出血以及身體的其他部位出血，應(yīng)立即停藥并與醫(yī)生或醫(yī)院聯(lián)系。聯(lián)系的方式在發(fā)給病人的出院聯(lián)系卡上 陳偉建編輯ppt腦血管支架植入腦血管支架植入術(shù)的術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)及隨訪 （3）服用抵克立得的患者在服藥期間每15天復(fù)查外周血象1次，以防止白細(xì)胞減少。（4）注意飲食健康，低鹽飲食，每日鹽量不超過(guò)5g，多食蔬菜、水果，少食含膽固醇較高的食物如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、豬油等，食用含蛋白質(zhì)豐富的食物如瘦肉、魚(yú)肉、豆制品等。編輯ppt腦血管支架植入腦血管支架植入術(shù)的術(shù)后護(hù)理 出院指導(dǎo)及隨訪 （5）堅(jiān)持服用醫(yī)生所開(kāi)出的出院帶藥，定期監(jiān)測(cè)血壓變化，定期來(lái)院復(fù)診。如出現(xiàn)頭痛、眩暈、偏癱等情況及時(shí)來(lái)院復(fù)診。 （6）戒煙戒酒，不參加容易情緒激動(dòng)的活動(dòng)，保證充足的睡眠，保持心情愉快，適當(dāng)鍛煉。我們將出院注意事項(xiàng)打印成條款出院時(shí)交給患者，并留下患者的電話號(hào)碼或住址，定期電話或信件隨訪其出院后的生活情況 編輯ppt腦血管支架植入腦血管支架植入術(shù)的術(shù)后護(hù)理術(shù)后繼續(xù)口服腸溶阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，連續(xù)3個(gè)月，3個(gè)月后停用氯吡格雷，阿司匹林長(zhǎng)期服用。編輯ppt腦血管支架