腫瘤病例討論（課堂PPT）

1、1腫瘤病例討論中西醫(yī)臨床一班2小組分工：1.找資料：劉振威，李觀志，嚴(yán)梓健，李煥坤， 馬永熙，蔡雪君，易嘉琪，朱秀玲， 黃治華，佘銳豪，吳曉敏2.PPT制作：周思彤，廖培基 3.PPT演講：朱秀玲，黃治華，佘銳豪 4. 病例錄入：丘維康3 目 錄0101病 例 0202我 們 的 討 論 0303分 析4 患者患者: :陳XX, 女，63 歲。主訴主訴: :上腹痛、腹脹五個(gè)月，反復(fù)黑便黑便、嘔血嘔血三個(gè)月?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史: :患者于五個(gè)月前開始出現(xiàn)上腹隱痛、不適，服胃舒平、去痛片等稍見緩解。 三個(gè)月前自覺腹痛較前加重，餐后尤明顯，伴嘔吐、黑便和嘔血。起病以 來(lái)，患者精神萎靡，食欲不振，體重較前減

2、輕約1515公斤公斤。既往史既往史: :否認(rèn)傷寒、結(jié)核、痢疾等病史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，不外傷及手術(shù)史。個(gè)人史個(gè)人史: :出生并生活在廣州市，無(wú)疫區(qū)接觸史，無(wú)煙酒嗜好，否認(rèn)性病和冶游史。 體格檢查:體溫體溫38.338.3，脈搏脈搏8686次次/ /分分，呼吸呼吸2020次次/ /分分，血壓血壓120/70mmHg120/70mmHg。 體重30 kg, 神清，慢性病容、營(yíng)養(yǎng)不良、對(duì)答切題、檢查合作。 左鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大左鎖骨上多個(gè)淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬質(zhì)硬。腹膨隆，腹圍75 cm, 肝右肋下2cm, 肝區(qū)叩擊痛肝區(qū)叩擊痛，脾未捫及，移動(dòng)性濁音（移動(dòng)性濁音（+ +）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞

3、數(shù)2.50 x 1012/L，血紅蛋白80 g/L，白細(xì)胞 10.60 x109/L； 肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 400 U/L；血清總蛋白50 g/L，血清 白蛋白（A） 20 g/L，血清球蛋白（G） 20g/L， A/G=1：1； 血清癌胚抗原（CEA）:120 ng/mL 。X X線鋇餐檢查線鋇餐檢查: :胃腸透視發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)近幽門處有充盈缺損和腔內(nèi)壁龕充盈缺損和腔內(nèi)壁龕B B超超: :肝臟有多個(gè)大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)強(qiáng)回聲團(tuán)。胸片胸片: :肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。01

4、01病 例 黑便通常是由上消黑便通常是由上消化道出血造成的化道出血造成的嘔血的病因雖多，但主要的病因是消化性嘔血的病因雖多，但主要的病因是消化性潰瘍（又伴左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大），考潰瘍（又伴左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大），考慮胃癌與胰腺癌。慮胃癌與胰腺癌。機(jī)體快速消瘦，可機(jī)體快速消瘦，可能有惡病質(zhì)能有惡病質(zhì)正常范圍為正常范圍為36.137，體溫偏高，可，體溫偏高，可能有細(xì)菌感染能有細(xì)菌感染正常成人脈搏為正常成人脈搏為60到到100次次/分，分，常為每分鐘常為每分鐘7080次，平均約次，平均約72次次/分，相對(duì)正常分，相對(duì)正常呼吸正常值平靜呼吸時(shí)呼吸正常值平靜呼吸時(shí),成人成人1620次次/分（也相對(duì)比較

5、正分（也相對(duì)比較正常）常）而一般人正常血壓范圍為：收而一般人正常血壓范圍為：收縮壓縮壓140-90mmHg ，舒張壓，舒張壓90-60mmHg（也是比較正常的）（也是比較正常的）胃癌多向左側(cè)鎖骨胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤:淋巴結(jié)常較淋巴結(jié)常較硬，質(zhì)地不均勻，可找到原硬，質(zhì)地不均勻，可找到原發(fā)灶，很少為全身性淋巴結(jié)發(fā)灶，很少為全身性淋巴結(jié)腫大腫大肝癌引起肝疼的癥狀特點(diǎn)：肝癌引起的肝區(qū)疼痛肝癌引起肝疼的癥狀特點(diǎn)：肝癌引起的肝區(qū)疼痛常由于腫瘤生長(zhǎng)迅速使肝包膜張力增大，或肝癌常由于腫瘤生長(zhǎng)迅速使肝包膜張力增大，或肝癌浸潤(rùn)肝包膜所致。常是肝癌中晚期的首發(fā)癥狀

6、浸潤(rùn)肝包膜所致。常是肝癌中晚期的首發(fā)癥狀一般需要腹腔游離液體大一般需要腹腔游離液體大于于1000ml才能出現(xiàn)移動(dòng)性才能出現(xiàn)移動(dòng)性濁音濁音是放射科的術(shù)語(yǔ)，指在鋇劑造影時(shí)，由于病變是放射科的術(shù)語(yǔ)，指在鋇劑造影時(shí)，由于病變向腔內(nèi)突出形成腫塊，即在管腔內(nèi)形成占位性向腔內(nèi)突出形成腫塊，即在管腔內(nèi)形成占位性病變，所以造成局部造影劑缺損。常見于腫瘤病變，所以造成局部造影劑缺損。常見于腫瘤或增生性炎癥引起的腫塊。發(fā)現(xiàn)或增生性炎癥引起的腫塊。發(fā)現(xiàn)“龕影龕影”提示提示胃壁有損傷，多是潰瘍的征象。發(fā)現(xiàn)胃壁有損傷，多是潰瘍的征象。發(fā)現(xiàn)“充盈缺充盈缺損損”提示有組織長(zhǎng)出胃壁提示有組織長(zhǎng)出胃壁B超的強(qiáng)回聲團(tuán)考慮超的強(qiáng)回聲

7、團(tuán)考慮囊腫囊腫提示小葉性肺炎，也稱支氣管肺炎?；静∽兲崾拘∪~性肺炎，也稱支氣管肺炎?；静∽?yōu)檠装Y滲出，病變常起于支氣管或細(xì)支氣管，為炎癥滲出，病變常起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及肺腺泡或肺泡。繼而累及肺腺泡或肺泡。影像學(xué)特征影像學(xué)特征是沿肺紋是沿肺紋理分布的小片狀或斑片陰影，密度不均勻，邊理分布的小片狀或斑片陰影，密度不均勻，邊緣淡薄而模糊緣淡薄而模糊5 死亡經(jīng)過(guò)死亡經(jīng)過(guò): :入院后給予化療和營(yíng)養(yǎng)支持療法?；颊哌M(jìn)行性消瘦、貧血、腹脹及腹水，進(jìn)行性消瘦、貧血、腹脹及腹水， 并出現(xiàn)咯血，咳濃痰及呼吸困難等癥狀并出現(xiàn)咯血，咳濃痰及呼吸困難等癥狀，經(jīng)抗感染治療無(wú)效，兩個(gè)月后死亡。 尸解摘要尸解摘要

8、: :身體極度消瘦，體重體重30 kg30 kg。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腹水腹水2500 ml, 2500 ml, 橙紅、半橙紅、半 透明狀透明狀。 胃胃: : 胃小彎近幽門局部隆起，黏膜皺襞消失，中央有一4.0 cm x 3.0 cm大小潰瘍，邊 緣不規(guī)則隆起，切面灰白色、質(zhì)硬，底部凹凸不平，有出血壞死。鏡下見大量腺 樣細(xì)胞巢侵入黏膜下層、肌層及漿膜層，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見。 肝臟肝臟: : 體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下結(jié)節(jié)內(nèi)分 為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，與胃內(nèi)病灶相同，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂象。 肺臟肺臟: : 表面及切面可見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清

9、楚，鏡下病變與胃內(nèi)病變相同。 雙肺下葉還可見散在黃白色1 cm左右實(shí)變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大 量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中 性粒細(xì)胞及液體滲出。 淋巴結(jié)淋巴結(jié): : 胃周邊、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰 白，鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。 卵巢卵巢: : 雙側(cè)均有多個(gè)灰白色大小不等結(jié)節(jié)，鏡下與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。雙側(cè)均有多個(gè)灰白色大小不等結(jié)節(jié)，鏡下與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。0101病 例 提示轉(zhuǎn)移的肺癌導(dǎo)致肺部感染，提示轉(zhuǎn)移的肺癌導(dǎo)致肺部感染，出現(xiàn)化膿性炎或咯血，咳濃痰，出

10、現(xiàn)化膿性炎或咯血，咳濃痰，阻塞呼吸道阻塞呼吸道身體極度消瘦，提示癌癥導(dǎo)身體極度消瘦，提示癌癥導(dǎo)致惡病質(zhì)致惡病質(zhì)正常狀態(tài)下，人體腹腔內(nèi)有少量液體正常狀態(tài)下，人體腹腔內(nèi)有少量液體(一般少于一般少于200ml)，對(duì)腸道蠕動(dòng)起潤(rùn)滑作用。腹水是一種病征，對(duì)腸道蠕動(dòng)起潤(rùn)滑作用。腹水是一種病征，產(chǎn)生腹水的病因很多，比較常見的產(chǎn)生腹水的病因很多，比較常見的有營(yíng)養(yǎng)障礙病、有營(yíng)養(yǎng)障礙病、惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、卵巢腫瘤等。惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、卵巢腫瘤等。1000ml以上的腹以上的腹水可引起移動(dòng)性濁音水可引起移動(dòng)性濁音，患者有消瘦、惡病質(zhì)、淋巴，患者有消瘦、惡病質(zhì)、淋巴結(jié)腫大或腹部有腫塊多為結(jié)腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤惡

11、性腫瘤。胃癌向胃周邊，腸系膜、大網(wǎng)胃癌向胃周邊，腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處有膜、縱隔、肝門、肺門等處有多發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移多發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移提示胃癌向卵巢種植性轉(zhuǎn)提示胃癌向卵巢種植性轉(zhuǎn)移移60101病 例 血常規(guī)血常規(guī)數(shù)值數(shù)值正常值正常值紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)2.50 x 1012/L男男 4.05.5 x 1012/L , 女女 3.55.0 x 1012/L血紅蛋白血紅蛋白80 g/L男男 120160 g/L 女女 110150 g/L白細(xì)胞白細(xì)胞10.60 x109/L410 x 109/L肝功能肝功能數(shù)值數(shù)值正常值正常值谷丙轉(zhuǎn)氨酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）400 U/L038 U/L血清總蛋白血清

12、總蛋白(TP)50 g/L6085 g/L血清白蛋白（血清白蛋白（A）20 g/L3555 g/L血清球蛋白（血清球蛋白（G）20g/L2035 g/LA/G11.02.0實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，提示紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，提示有出血癥狀和貧血，白細(xì)胞增有出血癥狀和貧血，白細(xì)胞增多，提示機(jī)體有炎癥多，提示機(jī)體有炎癥 只要有只要有1%的肝細(xì)胞被破壞，就可以使血清酶增高一的肝細(xì)胞被破壞，就可以使血清酶增高一倍。因此，倍。因此，谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶被世界衛(wèi)生組織推薦為肝功能被世界衛(wèi)生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測(cè)指標(biāo)。該患者的指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常損害最敏感的檢測(cè)指標(biāo)。該患者的指標(biāo)遠(yuǎn)

13、遠(yuǎn)高于正常值，提示肝功能嚴(yán)重受損。值，提示肝功能嚴(yán)重受損?？偟鞍卓偟鞍捉档统Ｒ娪跔I(yíng)養(yǎng)不降低常見于營(yíng)養(yǎng)不良和消耗增加，（如惡性腫瘤等），合成障礙（如肝良和消耗增加，（如惡性腫瘤等），合成障礙（如肝硬化）蛋白丟失（如失血等）。硬化）蛋白丟失（如失血等）。白蛋白白蛋白降低基本與總降低基本與總蛋白相同，特別是肝臟、腎臟疾病更為明顯。蛋白相同，特別是肝臟、腎臟疾病更為明顯。7 通過(guò)此病例如何判斷腫瘤的良惡性？ 此病例腫瘤轉(zhuǎn)移方式如何表現(xiàn)？腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有哪些？患者的死亡原因？患者的病理診斷？我我 們們的的 討討 論論 分分 析析內(nèi)內(nèi) 容容0202我 們 的 討 論 80202我 們 的 討 論 病理診斷

14、：胃癌的常見癥狀：早期胃癌多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、胃癌的常見癥狀：早期胃癌多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐嘔吐或是類似潰瘍病的或是類似潰瘍病的 上消化道癥狀。疼痛與上消化道癥狀。疼痛與體重減輕體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀?；颊呤沁M(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀?；颊?常有較為明確的上消化道癥狀，如常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn) 展展上腹疼痛加重上腹疼痛加重，食欲下降食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊 表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難；幽門附近的胃癌表

15、現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難；幽門附近的胃癌 有幽門梗阻表現(xiàn)；有幽門梗阻表現(xiàn)；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。 腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴(kuò)展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴(kuò)展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、腹水、 黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等?；颊叩陌Y狀：患者于五個(gè)月前開始出現(xiàn)患者的癥狀：患者于五個(gè)月前開始出現(xiàn)上腹隱痛、不適上腹隱痛、不適。三個(gè)月前自覺。三個(gè)月前自覺腹痛較前加重腹痛較前加重， 餐后尤明顯，餐后尤明顯，伴嘔吐、黑便和嘔血伴嘔吐、黑便和嘔血。起

16、病以來(lái)，患者精神萎靡，。起病以來(lái)，患者精神萎靡，食欲不振食欲不振， 體重較前減輕約體重較前減輕約1515公斤公斤。入院后給予化療和營(yíng)養(yǎng)支持療法?；颊哌M(jìn)行性消瘦、。入院后給予化療和營(yíng)養(yǎng)支持療法?；颊哌M(jìn)行性消瘦、 貧血、腹脹及貧血、腹脹及腹水腹水，并出現(xiàn)咯血，咳濃痰及呼吸困難等癥狀，經(jīng)抗感染治療，并出現(xiàn)咯血，咳濃痰及呼吸困難等癥狀，經(jīng)抗感染治療 無(wú)效，兩個(gè)月后死亡。加上在患者的胃，肝，肺，淋巴結(jié)，卵巢等病灶中鏡無(wú)效，兩個(gè)月后死亡。加上在患者的胃，肝，肺，淋巴結(jié)，卵巢等病灶中鏡 下見大量腺樣細(xì)胞巢所以診斷胃腺癌。下見大量腺樣細(xì)胞巢所以診斷胃腺癌?；?者 的 病 理 診斷90202我 們 的 討 論

17、患 者 的 病 理 診 斷100303分分 析析 肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌肝轉(zhuǎn)移性胃腺癌B B超超: : 肝臟有多個(gè)大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)。肝臟有多個(gè)大小不等強(qiáng)回聲團(tuán)。大體觀：體積增大，表面及切面可見大小不一的大體觀：體積增大，表面及切面可見大小不一的 灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚?；野咨Y(jié)節(jié)，境界清楚。鏡下觀：節(jié)內(nèi)分為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，與胃內(nèi)病灶相鏡下觀：節(jié)內(nèi)分為不規(guī)則腺樣細(xì)胞巢，與胃內(nèi)病灶相 同，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂象。同，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂象。11影像：肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠影像：肺部多發(fā)散在、界限清楚的圓形病灶，多靠 近胸膜，之間可見散在模糊片狀陰影。近胸膜，之間可見散在模糊片狀

18、陰影。臨床：臨床： 入院后出現(xiàn)咯血，咳濃痰及呼吸困難等癥狀。入院后出現(xiàn)咯血，咳濃痰及呼吸困難等癥狀。 病理病理大體觀：見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚大體觀：見多發(fā)散在的灰白色結(jié)節(jié)，境界清楚鏡下觀：鏡下病變與胃內(nèi)病變相同。雙肺下葉還可見鏡下觀：鏡下病變與胃內(nèi)病變相同。雙肺下葉還可見散在黃白色散在黃白色1 cm1 cm左右實(shí)變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣左右實(shí)變病灶，鏡下見病灶內(nèi)細(xì)支氣管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞管腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及壞死滲出物，上皮細(xì)胞有壞死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲死脫落，細(xì)支氣管周圍肺泡腔有中性粒細(xì)胞及液體滲出。出。肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌伴支氣管肺炎

19、肺轉(zhuǎn)移性胃腺癌伴支氣管肺炎0303分分 析析 12臨床：臨床： 體檢發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝臟腫大。體檢發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝臟腫大。病理病理大體觀：胃周邊、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白。大體觀：胃周邊、腸系膜、大網(wǎng)膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結(jié)腫大變硬，切面灰白。鏡下觀鏡下觀: : 鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。鏡下病變相同，正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，內(nèi)見腺樣細(xì)胞巢。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性胃腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性胃腺癌0303分分 析析 13臨床：腹脹及腹水。臨床：腹脹及腹水。病理病理大體觀：雙側(cè)均有多個(gè)灰白色大小不等大體觀：雙側(cè)均有多個(gè)灰白色大小不等結(jié)節(jié)

20、。結(jié)節(jié)。鏡下觀：鏡下與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。鏡下觀：鏡下與肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)相同。卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌卵巢轉(zhuǎn)移性胃腺癌0303分分 析析 140202我 們 的 討 論 經(jīng)過(guò)一系列分析討論，認(rèn)為該患者為惡性腫瘤。理由如下：經(jīng)過(guò)一系列分析討論，認(rèn)為該患者為惡性腫瘤。理由如下：良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別：良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別：良性腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化程度分化好，異型性小分化好，異型性小分化差，異型性大分化差，異型性大核分裂象核分裂象無(wú)或少，不見病理性核分裂象無(wú)或少，不見病理性核分裂象多，可見病理性核分裂象多，可見病理性核分裂象生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)速度緩慢緩慢較快較快生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)方式膨脹性或外生長(zhǎng)性膨脹

21、性或外生長(zhǎng)性浸潤(rùn)性或外生長(zhǎng)性浸潤(rùn)性或外生長(zhǎng)性繼發(fā)改變繼發(fā)改變少見少見常見，如出血、壞死、潰瘍形常見，如出血、壞死、潰瘍形成等成等轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)或很少?gòu)?fù)發(fā)不復(fù)發(fā)或很少?gòu)?fù)發(fā)易復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響（對(duì)機(jī)體影響（主要主要）較小，主要以局部壓迫或阻塞較小，主要以局部壓迫或阻塞較大，破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部較大，破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織；壞死、出血，合并位的組織；壞死、出血，合并感染；惡病質(zhì)感染；惡病質(zhì)通過(guò)此病例如何判斷腫瘤的良惡性15 鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入黏膜下層、肌層及漿膜層，細(xì)胞異型性明顯，核分裂鏡下見大量腺樣細(xì)胞巢侵入黏膜下層、肌層及漿膜層，細(xì)胞異型性明顯，核分

22、裂象多見。象多見。 由此可知由此可知1 1、2 2可作為判斷的標(biāo)準(zhǔn)。可作為判斷的標(biāo)準(zhǔn)。 中央有一中央有一4.0 cm x 3.0 cm4.0 cm x 3.0 cm大小潰瘍，邊緣不規(guī)則隆起，切面灰白色、質(zhì)硬，底大小潰瘍，邊緣不規(guī)則隆起，切面灰白色、質(zhì)硬，底部凹凸不平，有出血壞死。部凹凸不平，有出血壞死。 由此可知由此可知 5 5是惡性腫瘤的特性之一。是惡性腫瘤的特性之一。 各個(gè)臟器都出現(xiàn)有大小不等的病灶，臟器受損嚴(yán)重，可以從對(duì)于人體生命活動(dòng)的各個(gè)臟器都出現(xiàn)有大小不等的病灶，臟器受損嚴(yán)重，可以從對(duì)于人體生命活動(dòng)的影響這個(gè)方面判斷腫瘤的良惡性。影響這個(gè)方面判斷腫瘤的良惡性。 、癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移：從原發(fā)

23、的胃臟轉(zhuǎn)移到其他器官。、癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移：從原發(fā)的胃臟轉(zhuǎn)移到其他器官。、異型性：尸體解剖可見胃、肝臟細(xì)胞異型性明顯。、異型性：尸體解剖可見胃、肝臟細(xì)胞異型性明顯。、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：大量腺樣細(xì)胞巢浸入胃粘膜下層、肌層、漿膜層。、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：大量腺樣細(xì)胞巢浸入胃粘膜下層、肌層、漿膜層。、出血：胃小彎處潰瘍有出血壞死現(xiàn)象。、出血：胃小彎處潰瘍有出血壞死現(xiàn)象。、惡病質(zhì)：患者出現(xiàn)明顯的惡病質(zhì)體征。、惡病質(zhì)：患者出現(xiàn)明顯的惡病質(zhì)體征。、核分裂象：多處臟器可見核分裂象。、核分裂象：多處臟器可見核分裂象。0202我 們 的 討 論 通過(guò)此病例如何判斷腫瘤的良惡性本例腫瘤良惡判斷依據(jù)：本例腫瘤良惡判斷依據(jù)：16、淋巴道轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管隨淋巴流到局部淋巴、淋巴道轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管隨淋巴流到局部淋巴 結(jié)；結(jié)； 、血道轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞侵入血管后，可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處的器、血道轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞侵入血管后，可隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處的器 器官，繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移瘤；器官，繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移瘤；、種植性轉(zhuǎn)移：發(fā)生于胸膜腔等體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤。、種植性轉(zhuǎn)移：發(fā)生于胸膜腔等體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤。 侵及器官表面時(shí)，癌細(xì)胞可以脫落，像播種一樣種植在侵及器官表面時(shí)，癌細(xì)胞可以脫落，像播種一樣種植在 體腔內(nèi)其他器官的表面，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤。體腔內(nèi)其他器官的表面，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤。腫瘤的轉(zhuǎn)移方式：腫