急性闌尾炎病人的護(hù)理

1、模塊四消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理任務(wù)八急性闌尾炎病人的護(hù)理【復(fù)習(xí)提問(wèn)】1 .腸梗阻病人的護(hù)理要點(diǎn)？禁食、胃腸減壓2 .腸梗阻病人的典型臨床表現(xiàn)？痛、吐、脹、閉【案例】張先生，18歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2天,伴惡心嘔吐入院。患者2天前上完體育課后開(kāi)始出現(xiàn)腹部疼痛，以臍周為主，并出現(xiàn)惡心嘔吐，未做特殊處理。后腹痛加，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，來(lái)醫(yī)院就診，給予收入院治療。既往健康。查體：T39C、P100次/min、R20次/min、BP120/80mmHg神清、急性痛苦面容，體型偏瘦，心、肺（-）,腹肌緊張，未觸及包塊，右下腹壓麥?zhǔn)宵c(diǎn)痛（+）、反跳痛（+）,腸鳴音減弱，結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）。血常規(guī)WBC18X1

2、09/L,腹部B超示闌尾月中大。臨床診斷：急性闌尾炎思考：1 .張先生被診斷為急性闌尾炎的依據(jù)是什么？2 .張先生入院后護(hù)士該如何護(hù)理呢？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】1專業(yè)職業(yè)能力具備為急性闌尾炎術(shù)后病人在無(wú)菌原則下更換切口敷料的能力。3 .專業(yè)理論知識(shí)掌握急性闌尾炎病人的主要癥狀、體征，治療原則及護(hù)理措施。4 .職業(yè)核心能力具備對(duì)急性闌尾炎病人進(jìn)行病情評(píng)估的能力；具備在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行有效溝通的能力；具備為急性闌尾炎病人制定健康指導(dǎo)方案的能力?！拘抡n講解】一、闌尾（圖片）闌尾又稱蚓突，是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖。闌尾在腹腔內(nèi)的位

3、置決定于盲腸的位置，活動(dòng)范圍變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾根部位置較恒定，其體表投影約在右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)希∕cBurney點(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。動(dòng)脈:回結(jié)腸A終末支，易栓塞壞死和穿孔。靜脈:回流至腸系膜上V-門(mén)V-門(mén)V炎和肝膿月中。神經(jīng):傳入脊髓節(jié)段在T10、11，故闌尾炎初期上腹或臍周牽涉痛。淋巴:參與免疫功能。到成年人后，這種免疫功能已被全身淋巴結(jié)和脾臟所代替，因此成人切除闌尾，無(wú)損于機(jī)體的免疫功能。二、病因闌尾管腔阻塞是最常見(jiàn)的原因，其次是糞石阻塞，異物、炎性狹窄、寄生蟲(chóng)、腫瘤等。（圖片）三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀大多數(shù)病人具有典型

4、的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，腹痛多始于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹部，發(fā)病早期有輕度惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。發(fā)生彌漫性腹膜炎后可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻癥狀。炎癥較重時(shí)可出現(xiàn)體溫升高、脈率增快等全身中毒癥狀。（二）體征右下腹固定壓痛是最常見(jiàn)的重要體征，壓痛部位常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。闌尾化膿、壞疽時(shí)有反跳痛、腹肌緊張。如闌尾炎穿孔時(shí)，疼痛范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。右下腹觸及邊界不清和較為固定的壓痛性包塊時(shí)，提示闌尾周?chē)撃[形成。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、直腸指診可作為輔助診斷的依據(jù)。1 .結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）：病人取仰臥位時(shí)，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓

5、近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛為陽(yáng)性。2 .腰大肌試驗(yàn)（Psoasffi）:病人取左側(cè)臥位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。說(shuō)明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。3 .閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（obturator征）：病人取仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。4 .直腸指診:直腸右前方觸痛，可觸及痛性腫塊（盆腔膿腫）。（三）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高;盲腸后位闌尾炎累計(jì)輸尿管時(shí)，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和包細(xì)胞。先痛后吐再發(fā)燒，右下腹痛最重要。檢查不忘直腸診，化驗(yàn)先做白細(xì)胞。四、治療原則

6、絕大多數(shù)急性闌尾炎確診后，應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)。非手術(shù)治療僅適用于早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌癥者：闌尾周?chē)撃[先使用抗生素控制癥狀，一般3個(gè)月后手術(shù)切除闌尾。五、護(hù)理問(wèn)題（小組討論）1 .疼痛與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)2 .潛在并發(fā)癥：內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫、腸瘺等六、護(hù)理措施1 .減輕或控制疼痛（ 1）采取適當(dāng)臥位1）協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。2）指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)律地深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的作用。（圖片）（ 2）禁食或合理飲食1）擬手術(shù)治療的病人予以禁食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸減壓。2）非手術(shù)治療的病人，應(yīng)在嚴(yán)密的病情觀察下，指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食，防止

7、腹脹而引起疼痛。（ 3）對(duì)診斷明確的疼痛劇烈病人，可遵醫(yī)囑給予解痙藥或止痛藥，以緩解疼痛。（ 4）控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用足量有效抗菌藥，以有效控制感染的目的。2 .并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（ 1） 內(nèi)出血原因：多因闌尾系膜結(jié)扎線松脫所致。表現(xiàn)：面色蒼白、脈速、血壓下降，或腹腔引流管有血液流出。護(hù)理：常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓。一旦發(fā)生應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液、輸血。（ 2） 切口感染最常見(jiàn)表現(xiàn)：術(shù)后35天體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫、壓痛或波動(dòng)感。護(hù)理：應(yīng)給予抗生素、理療等治療。（3）腹腔膿腫原因：炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔。表現(xiàn)：術(shù)后57天體溫升高，或下降后又

8、上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等。（ 4） 腸瘺原因：闌尾殘端結(jié)扎線松脫，或術(shù)中誤傷盲腸。表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、少量糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出。七.健康教育（情景模擬）1 .指導(dǎo)手術(shù)后病人攝取營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，避免腹部受涼。2 .鼓勵(lì)病人早期床上或下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連。3 .闌尾周?chē)撃[患者出院后3個(gè)月，再次出院做闌尾切除術(shù)。【課堂小結(jié)】（小先生）急性闌尾炎最常見(jiàn)原因是闌尾管腔阻塞，右下腹固定壓痛是最典型體征，壓痛部位麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)位于右骼前上棘與臍連線中外1/3交界處，確診后應(yīng)盡早施行闌尾切除術(shù)，闌尾周?chē)撃[患者應(yīng)先使用抗生素控制癥

9、狀，出院后三個(gè)月后再手術(shù)切除闌尾。護(hù)理過(guò)程中為緩解疼痛，應(yīng)采取半臥位或斜坡臥位，并做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理?！景咐治觥浚ㄐ∠壬? .張先生被診斷為急性闌尾炎的依據(jù)是什么？上完體育課后開(kāi)始出現(xiàn)腹部疼痛，以臍周為主，并出現(xiàn)惡心嘔吐，后腹痛加劇，并轉(zhuǎn)移至右下腹，T39C、P100次/min、腹肌緊張，右下腹壓麥?zhǔn)宵c(diǎn)痛（+）反跳痛（+）,腸鳴音減弱，結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）。血常規(guī)WBC18X109/L,腹部B超示闌尾腫大。2 .張先生入院后護(hù)士該如何護(hù)理呢？（ 1）協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。（ 2）指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)律地深呼吸，以放松和減輕疼痛。（ 3）如患者擬手術(shù)治療，應(yīng)遵

10、醫(yī)囑予以禁食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸減壓。（ 4）如非手術(shù)治療的，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。（ 5）遵醫(yī)囑給予解痙藥或止痛藥，以緩解疼痛。（ 6）遵醫(yī)囑應(yīng)用足量有效抗菌藥，以控制感染?！咀o(hù)考模擬】（小組競(jìng)賽，學(xué)生回答并講解問(wèn)題）（ ）1.急性闌尾炎最常見(jiàn)的原因是A.闌尾管腔阻塞B.糞石阻塞C.炎性狹窄D.月中瘤E.異物（ ）2.急性闌尾炎的典型體征是A.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性B.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性C.右下腹固定壓痛D.反跳痛，腹肌緊張E.直腸指診觸痛（ ）3.急性闌尾炎典型的癥狀是A.惡心，嘔吐B.腹瀉C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛D.發(fā)熱E.脈率增快（ ）4.李女士28歲，

11、診斷為闌尾周?chē)撃[，病人行闌尾切除術(shù)的時(shí)間應(yīng)在體溫正常后A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.4個(gè)月E.6個(gè)月（）5.王小姐25歲，訴4小時(shí)前臍周疼痛，后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹。查體：體溫38.7C,月搏108次/分；右下腹壓痛、肌緊張、反跳痛、腸鳴音消失；WBC15X109/L,入院后急診行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第4天病人出現(xiàn)高熱，切口紅腫、壓痛。該病人術(shù)后發(fā)生了A.腹腔內(nèi)出血B.切口感染C.腹腔感染D.盆腔感染E.腹腔膿月中)6.王小姐25歲，訴4小時(shí)前臍周疼痛，后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹。查體：體溫38.7C,月搏108次/分；右下腹壓痛、肌緊張、反跳痛、腸鳴音消失；WBC15X109/L,入院后急診行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第4天病人出現(xiàn)高熱，切口紅腫、壓痛。為預(yù)防術(shù)后腸粘連，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.取半坐臥位B.觀察腹