急性闌尾炎病人的護理

1、模塊四消化系統(tǒng)疾病病人的護理任務八急性闌尾炎病人的護理【復習提問】1 .腸梗阻病人的護理要點？禁食、胃腸減壓2 .腸梗阻病人的典型臨床表現(xiàn)？痛、吐、脹、閉【案例】張先生，18歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛2天,伴惡心嘔吐入院。患者2天前上完體育課后開始出現(xiàn)腹部疼痛，以臍周為主，并出現(xiàn)惡心嘔吐，未做特殊處理。后腹痛加，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，來醫(yī)院就診，給予收入院治療。既往健康。查體：T39C、P100次/min、R20次/min、BP120/80mmHg神清、急性痛苦面容，體型偏瘦，心、肺（-）,腹肌緊張，未觸及包塊，右下腹壓麥氏點痛（+）、反跳痛（+）,腸鳴音減弱，結腸充氣試驗（+）。血常規(guī)WBC18X1

2、09/L,腹部B超示闌尾月中大。臨床診斷：急性闌尾炎思考：1 .張先生被診斷為急性闌尾炎的依據(jù)是什么？2 .張先生入院后護士該如何護理呢？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標】1專業(yè)職業(yè)能力具備為急性闌尾炎術后病人在無菌原則下更換切口敷料的能力。3 .專業(yè)理論知識掌握急性闌尾炎病人的主要癥狀、體征，治療原則及護理措施。4 .職業(yè)核心能力具備對急性闌尾炎病人進行病情評估的能力；具備在護理過程中進行有效溝通的能力；具備為急性闌尾炎病人制定健康指導方案的能力?！拘抡n講解】一、闌尾（圖片）闌尾又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠端游離并閉鎖。闌尾在腹腔內(nèi)的位

3、置決定于盲腸的位置，活動范圍變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾根部位置較恒定，其體表投影約在右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處，稱為麥氏（McBurney點，是闌尾手術切口的標記點。動脈:回結腸A終末支，易栓塞壞死和穿孔。靜脈:回流至腸系膜上V-門V-門V炎和肝膿月中。神經(jīng):傳入脊髓節(jié)段在T10、11，故闌尾炎初期上腹或臍周牽涉痛。淋巴:參與免疫功能。到成年人后，這種免疫功能已被全身淋巴結和脾臟所代替，因此成人切除闌尾，無損于機體的免疫功能。二、病因闌尾管腔阻塞是最常見的原因，其次是糞石阻塞，異物、炎性狹窄、寄生蟲、腫瘤等。（圖片）三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀大多數(shù)病人具有典型

4、的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，腹痛多始于臍周或上腹部，數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹部，發(fā)病早期有輕度惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。發(fā)生彌漫性腹膜炎后可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻癥狀。炎癥較重時可出現(xiàn)體溫升高、脈率增快等全身中毒癥狀。（二）體征右下腹固定壓痛是最常見的重要體征，壓痛部位常在麥氏點。闌尾化膿、壞疽時有反跳痛、腹肌緊張。如闌尾炎穿孔時，疼痛范圍也隨之擴大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。右下腹觸及邊界不清和較為固定的壓痛性包塊時，提示闌尾周圍膿腫形成。結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、直腸指診可作為輔助診斷的依據(jù)。1 .結腸充氣試驗（Rovsing征）：病人取仰臥位時，用右手壓迫左下腹，再用左手擠壓

5、近側(cè)結腸，結腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛為陽性。2 .腰大肌試驗（Psoasffi）:病人取左側(cè)臥位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。3 .閉孔內(nèi)肌試驗（obturator征）：病人取仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。4 .直腸指診:直腸右前方觸痛，可觸及痛性腫塊（盆腔膿腫）。（三）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例增高;盲腸后位闌尾炎累計輸尿管時，尿中可出現(xiàn)少量紅細胞和包細胞。先痛后吐再發(fā)燒，右下腹痛最重要。檢查不忘直腸診，化驗先做白細胞。四、治療原則

6、絕大多數(shù)急性闌尾炎確診后，應及早施行闌尾切除術。非手術治療僅適用于早期單純性闌尾炎或有手術禁忌癥者：闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3個月后手術切除闌尾。五、護理問題（小組討論）1 .疼痛與闌尾炎癥刺激腹膜有關2 .潛在并發(fā)癥：內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫、腸瘺等六、護理措施1 .減輕或控制疼痛（ 1）采取適當臥位1）協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。2）指導病人進行有節(jié)律地深呼吸，達到放松和減輕疼痛的作用。（圖片）（ 2）禁食或合理飲食1）擬手術治療的病人予以禁食，必要時遵醫(yī)囑給予胃腸減壓。2）非手術治療的病人，應在嚴密的病情觀察下，指導病人進食清淡飲食，防止

7、腹脹而引起疼痛。（ 3）對診斷明確的疼痛劇烈病人，可遵醫(yī)囑給予解痙藥或止痛藥，以緩解疼痛。（ 4）控制感染：遵醫(yī)囑應用足量有效抗菌藥，以有效控制感染的目的。2 .并發(fā)癥的預防和護理（ 1） 內(nèi)出血原因：多因闌尾系膜結扎線松脫所致。表現(xiàn)：面色蒼白、脈速、血壓下降，或腹腔引流管有血液流出。護理：常發(fā)生在術后24小時內(nèi)，手術后當天應嚴密觀察脈搏、血壓。一旦發(fā)生應立即將病人平臥，靜脈快速輸液、輸血。（ 2） 切口感染最常見表現(xiàn)：術后35天體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫、壓痛或波動感。護理：應給予抗生素、理療等治療。（3）腹腔膿腫原因：炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔。表現(xiàn)：術后57天體溫升高，或下降后又

8、上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等。（ 4） 腸瘺原因：闌尾殘端結扎線松脫，或術中誤傷盲腸。表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、少量糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出。七.健康教育（情景模擬）1 .指導手術后病人攝取營養(yǎng)豐富易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，避免腹部受涼。2 .鼓勵病人早期床上或下床活動，促進腸蠕動恢復，防止發(fā)生腸粘連。3 .闌尾周圍膿腫患者出院后3個月，再次出院做闌尾切除術?！菊n堂小結】（小先生）急性闌尾炎最常見原因是闌尾管腔阻塞，右下腹固定壓痛是最典型體征，壓痛部位麥氏（McBurney）點位于右骼前上棘與臍連線中外1/3交界處，確診后應盡早施行闌尾切除術，闌尾周圍膿腫患者應先使用抗生素控制癥

9、狀，出院后三個月后再手術切除闌尾。護理過程中為緩解疼痛，應采取半臥位或斜坡臥位，并做好并發(fā)癥的預防和護理?！景咐治觥浚ㄐ∠壬? .張先生被診斷為急性闌尾炎的依據(jù)是什么？上完體育課后開始出現(xiàn)腹部疼痛，以臍周為主，并出現(xiàn)惡心嘔吐，后腹痛加劇，并轉(zhuǎn)移至右下腹，T39C、P100次/min、腹肌緊張，右下腹壓麥氏點痛（+）反跳痛（+）,腸鳴音減弱，結腸充氣試驗（+）。血常規(guī)WBC18X109/L,腹部B超示闌尾腫大。2 .張先生入院后護士該如何護理呢？（ 1）協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。（ 2）指導病人進行有節(jié)律地深呼吸，以放松和減輕疼痛。（ 3）如患者擬手術治療，應遵

10、醫(yī)囑予以禁食，必要時遵醫(yī)囑給予胃腸減壓。（ 4）如非手術治療的，應嚴密觀察病情變化，遵醫(yī)囑指導病人進食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。（ 5）遵醫(yī)囑給予解痙藥或止痛藥，以緩解疼痛。（ 6）遵醫(yī)囑應用足量有效抗菌藥，以控制感染。【護考模擬】（小組競賽，學生回答并講解問題）（ ）1.急性闌尾炎最常見的原因是A.闌尾管腔阻塞B.糞石阻塞C.炎性狹窄D.月中瘤E.異物（ ）2.急性闌尾炎的典型體征是A.腰大肌試驗陽性B.閉孔內(nèi)肌試驗陽性C.右下腹固定壓痛D.反跳痛，腹肌緊張E.直腸指診觸痛（ ）3.急性闌尾炎典型的癥狀是A.惡心，嘔吐B.腹瀉C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛D.發(fā)熱E.脈率增快（ ）4.李女士28歲，

11、診斷為闌尾周圍膿腫，病人行闌尾切除術的時間應在體溫正常后A.1個月B.2個月C.3個月D.4個月E.6個月（）5.王小姐25歲，訴4小時前臍周疼痛，后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹。查體：體溫38.7C,月搏108次/分；右下腹壓痛、肌緊張、反跳痛、腸鳴音消失；WBC15X109/L,入院后急診行闌尾切除術，術后第4天病人出現(xiàn)高熱，切口紅腫、壓痛。該病人術后發(fā)生了A.腹腔內(nèi)出血B.切口感染C.腹腔感染D.盆腔感染E.腹腔膿月中)6.王小姐25歲，訴4小時前臍周疼痛，后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹。查體：體溫38.7C,月搏108次/分；右下腹壓痛、肌緊張、反跳痛、腸鳴音消失；WBC15X109/L,入院后急診行闌尾切除術，術后第4天病人出現(xiàn)高熱，切口紅腫、壓痛。為預防術后腸粘連，最關鍵的護理措施是A.取半坐臥位B.觀察腹