慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單

1、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10:J44.001/J44.101）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-21天時(shí)住院第1-3天住院期間間詢問病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房主進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重程度評(píng)估輔助檢查的結(jié)果要分級(jí)病情評(píng)估，根據(jù)患者病情診上級(jí)醫(yī)師查房調(diào)整治療方案，處埋可能療明確診斷，決定診治方案發(fā)生的并發(fā)癥工開化驗(yàn)單觀察藥物不良反應(yīng)作完成病歷書寫指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用住院醫(yī)師書寫病程記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：AECOPD理常規(guī)AECOP護(hù)理常規(guī)一二級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）一二級(jí)護(hù)理常規(guī)

2、（根據(jù)重控制性氧療病情）占八、口心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）控制性氧療醫(yī)吸痰（必要時(shí)）心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)（必囑抗菌藥物要時(shí)）祛痰劑、支氣管舒張劑吸痰（必要時(shí)）糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要抗菌藥物時(shí)）祛痰劑、支氣管舒張劑臨時(shí)醫(yī)囑：糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)劑（必要時(shí)）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血根?jù)病情調(diào)整藥物沉、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、凝血功臨時(shí)醫(yī)囑：能、感染性疾病篩查對(duì)癥治療痰病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、B超、復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū胤喂δ芤獣r(shí)）胸部CK超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲（必要時(shí)）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防深靜脈血栓（必要時(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查介紹病房環(huán)境、設(shè)施和

3、設(shè)備觀察患者一般情況及病情主入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃變化要觀察患者情況觀察療效及藥物反應(yīng)護(hù)指導(dǎo)氧療、吸入治療指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰理靜脈取血，用藥指導(dǎo)方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助工進(jìn)行戒煙建議和健康宣教患者拍背排痰方法作協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查疾病相關(guān)健康教育病無口有，原因：無口有，原因：情1.1.變異2.2.記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天住院第10-21天（出院日）主上級(jí)醫(yī)師查房完成出院小結(jié)要評(píng)估治療效果向患者交待出院后注意事項(xiàng)診確定出院日期及出院后治預(yù)約復(fù)診日期療療方案工完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄作長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：重基本同前出院帶藥占八、根據(jù)病情調(diào)整門診隨診醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：囑根據(jù)需要，復(fù)查后關(guān)檢查觀察患者一般情況出院注意事項(xiàng)（戒煙、避免主觀察療效、各種藥物作用和煙塵吸入、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、要副作用注意保暖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）護(hù)指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)需幫助患者辦理出院手續(xù)理要）出院指導(dǎo)工恢