前列腺增生癥術(shù)后再梗阻的治療(精)

1、前列腺增生癥術(shù)后再梗阻的治療1988 年 10 月 1998 年 10 月，我院共收治前列腺增生癥術(shù)后再梗阻18 例。根據(jù)梗阻的原因和部位，采用定期尿道擴張、窺視下尿道內(nèi)切開（ DVIU），經(jīng)尿道電切及放開性手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。臨床資料對象：本組 18 例，年齡 5779 歲，平均 68 歲。開放性手術(shù)后 13 例，腔內(nèi)激光或電氣化手術(shù)后 5 例。其中腺體殘留或保留過多 6 例，膀胱頸部狹窄 3 例，前列腺部尿道狹窄 3 例，前列腺部尿道瓣膜樣組織 1 例，球膜部交界處狹窄 3 例，球部尿道狹窄 1 例，前列腺窩內(nèi)異物性結(jié)石 1 例。恥骨上膀胱造瘺 4 例，膀胱腹壁瘺 1 例。本組病例

2、均行膀胱尿道造影檢查，部分病例經(jīng)尿道鏡檢查明確診斷。最大尿流率均10ml s。方法：所有病例首先試行尿道金屬探桿擴張治療，如成功則定期尿擴，如無改善，應(yīng)行尿道鏡檢查以了解有無瓣膜樣組織或腺體殘留。對于腺體殘留及瓣膜樣組織病例，以電切鏡窺視下電切，盡量將殘留腺體或瓣膜組織完全切除，術(shù)后保留氣囊導(dǎo)尿管 37 天。腹壁瘺道術(shù)中同時搔刮。膀胱頸部狹窄可先用冷刀在 6 點鐘處切開，再置入電切鏡將抬高的頸部后唇切除，直至尿道內(nèi)口與膀胱三角區(qū)在同一水平面上。尿道狹窄患者均采用窺視下內(nèi)切開術(shù)，在輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下先擇 12 點處切開，必要時加切 11 及 1 點鐘處，切開后可順利進入 F24 金屬探桿，并保留

3、F1820 氣囊導(dǎo)尿管 12 周，所有病例均預(yù)防性使用抗生素，拔管恢復(fù)排尿后視排尿情況定期尿擴。前列腺窩內(nèi)結(jié)石 3cm，采用開放性手術(shù)取出，證實其核心為氣囊殘片。結(jié)果：尿擴成功10 例， 5 例定期尿擴后癥狀明顯改善，并逐漸恢復(fù)正常排尿；5 例癥狀無改善，尿道鏡檢證實1 例后尿道存在瓣膜樣組織、1 例開放性手術(shù)后左側(cè)葉腺體殘留、 3 例腔內(nèi)手術(shù)殘留腺體過多，后尿道高低不平，狹窄超過3cm，再次行電切術(shù)后恢復(fù)排尿。其中1 例原膀胱腹壁瘺口愈合，1 例術(shù)后發(fā)生輕度尿失禁，經(jīng)提肛功能鍛煉半年后癥狀消失。前列腺窩內(nèi)異物性結(jié)石，取石后排尿通暢。 3 例膀胱頸部狹窄經(jīng) DVIU及電切后均恢復(fù)正常排尿。 4

4、 例球膜部尿道狹窄經(jīng) DVIU后 3 例配合定期尿道擴張，排尿正常。 1 例球部尿道狹窄經(jīng)DVIU后未遵醫(yī)囑尿擴， 2 個月后再次狹窄， 2 次 DVIU后定期擴張治療。討論前列腺增生癥手術(shù)后再梗阻是常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后 26 周內(nèi)，表現(xiàn)為進行性排尿困難。引起再梗阻的原因主要有炎癥性狹窄、腺體組織殘留、前列腺窩和膀胱頸部纖維攣縮、合并有慢性前列腺炎的增生、縫線或異物引起窩內(nèi)結(jié)石、前列腺窩內(nèi)半機化的血凝塊或不光整的組織形成的瓣膜，保留過粗導(dǎo)尿管和留置時間太長并感染引起的尿道狹窄等。本組資料顯示：腔內(nèi)激光或電氣化手術(shù)切除前列腺組織過少是引起再梗阻的重要原因之一，應(yīng)加強該項術(shù)式的技術(shù)培訓(xùn)，盡量較徹底的切除增生腺體組織，減少再梗阻的發(fā)生。術(shù)前尿道造影及尿道鏡檢，根據(jù)梗阻的原因、部位及范圍，采用不同的治療方法。單純尿道狹窄，長度在 1.0cm 左右可試行尿道擴張，大部分可取得良好的效果。我們體會行 DVIU后可明顯減少尿擴的次數(shù)，縮短病程。 1.5cm 的狹窄， DVIU的同時加用電刀電切，去除局部疤痕組織使尿道腔寬敞、平滑，有利于粘膜生長覆蓋，減少二次疤痕狹窄的可能性。對于較長段狹窄 DVIU同時加滾動式電氣化刀切除尿道瘢痕。TURP是治療術(shù)后殘留腺體或瓣膜組織的最佳方案。我們發(fā)現(xiàn)