化療-卵巢惡性腫瘤規(guī)范化治療-進修醫(yī)講課ppt

1、精選課件卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤的規(guī)范化治療的規(guī)范化治療化療部分化療部分北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月卵巢癌的化療卵巢癌的化療北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月卵巢上皮性癌的化療卵巢上皮性癌的化療卵巢癌對化療藥物低中度敏感卵巢癌對化療藥物低中度敏感化療方案的變遷：化療方案的變遷：1970s前：烷化劑為主；前：烷化劑為主；1970s:單藥順鉑單藥順鉑(Cisplatin) ；1982:PAC方案方案奠定以鉑類為主聯(lián)合化療地位；奠定以鉑類為主聯(lián)合化療地位；19891990：PC方案心臟毒性低于方案心臟毒性低于PAC方案，療效不變方案，療效不變 PC方案作為卵巢癌化療首選；方案作

2、為卵巢癌化療首選；1990年初：紫杉醇問世；年初：紫杉醇問世；19901996：GOG 111和和OV 10發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn): TP方案優(yōu)于方案優(yōu)于PC方案方案:追蹤追蹤60m后后 TP方案方案 進展危險率降低進展危險率降低28% 死亡率降低死亡率降低34%，奠定了，奠定了TP方案為首選的基礎(chǔ)；方案為首選的基礎(chǔ)；1996：紫杉醇周療開始用于臨床；：紫杉醇周療開始用于臨床；北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月自自1997年后，新藥陸續(xù)上市，如：年后，新藥陸續(xù)上市，如：拓撲替康拓撲替康(topotecan, TPT)泰索蒂泰索蒂(taxotere)吉西他賓吉西他賓(Gemcitabin)脂質(zhì)體阿霉素

3、脂質(zhì)體阿霉素(Pegylated liposomal doxorubicin, PLD)Vinorelbine(VNR)乙二酸鉑乙二酸鉑(Oxaliplatin, L-OHP)Titanocene (titanocene dichloride, TD)等；等；1999：GOG 158證實紫杉醇與卡鉑聯(lián)合化療的毒副作用輕于紫證實紫杉醇與卡鉑聯(lián)合化療的毒副作用輕于紫杉醇與順鉑聯(lián)合，療效無顯著區(qū)別。杉醇與順鉑聯(lián)合，療效無顯著區(qū)別。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月 早期卵巢癌的化療早期卵巢癌的化療卵巢上皮性癌的化療卵巢上皮性癌的化療 晚期卵巢癌的化療晚期卵巢癌的化療北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳

4、 2008年6月 (一)早期卵巢癌的化療早期卵巢癌是指早期卵巢癌是指FIGO，期卵巢癌。期卵巢癌。大量的臨床資料表明，大量的臨床資料表明，a期分化好的早期分化好的早期卵巢癌患者，期卵巢癌患者，90%以上可長期無瘤存活。以上可長期無瘤存活。但是有高危因素的患者，但是有高危因素的患者，30-40%有復發(fā)有復發(fā)的危險，的危險，25-30%在首次手術(shù)后在首次手術(shù)后5年內(nèi)死年內(nèi)死亡。亡。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月 與復發(fā)有關(guān)的高危因素包括:(1)包膜破裂包膜破裂; （5）透明細胞癌；）透明細胞癌；(2)腫瘤表面生長腫瘤表面生長; (6)腹腔沖洗液陽性腹腔沖洗液陽性;(3)低分化低分化 (

5、G3); (7)卵巢外轉(zhuǎn)移。卵巢外轉(zhuǎn)移。(4)與周圍組織粘連；與周圍組織粘連； 因此，目前將早期卵巢癌分為兩大類，因此，目前將早期卵巢癌分為兩大類，一類為一類為低度危險低度危險的早期卵巢癌的早期卵巢癌 (IA、B期，高、期，高、中度分化中度分化)，另一類另一類高度危險高度危險的早期卵巢癌的早期卵巢癌:( 低分化的低分化的A、B、IC和和期，透明細胞癌期，透明細胞癌)。 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月早期卵巢上皮性腫瘤是否都需化療？早期卵巢上皮性腫瘤是否都需化療？一些研究組對經(jīng)過全面分期探查術(shù)后一些研究組對經(jīng)過全面分期探查術(shù)后的早期病人進行對比研究：的早期病人進行對比研究：北京協(xié)和醫(yī)

6、院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月分組分組藥物藥物劑量劑量用法用法療效療效5年無年無瘤生存瘤生存率率(DFS)5年總年總生存率生存率（OS）治療組治療組馬法蘭馬法蘭0.2mg/kg/d連續(xù)連續(xù)5天，天，每每4周重復，周重復，12療程療程98%98%觀察組觀察組無進一步治療措施，隨診無進一步治療措施，隨診觀察觀察 (隨訪隨訪6年以上年以上)。91%94% P0.05, 生存率生存率無明顯差異無明顯差異卵巢癌研究組和婦科腫瘤研究組卵巢癌研究組和婦科腫瘤研究組 (OCSG and GOG protocol)7601號研究號研究:將將期低度危險卵巢癌期低度危險卵巢癌81例隨機分為兩組：例隨機分為兩組：北

7、京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月OCSG和和GOG另一項研究另一項研究 (7602號號) ：將高度危險：將高度危險期，期，期卵巢癌期卵巢癌141例隨機分為兩組例隨機分為兩組: 藥物藥物劑量劑量用法用法療效療效5年無瘤生存年無瘤生存率（率（DFS）5年總年總生存率生存率（OS）馬法蘭馬法蘭0.2mg/kg/d連續(xù)連續(xù)5天，天，每每4周重復，周重復，12療程療程80%78%32Pl5mCi腹腔灌注腹腔灌注 80%81%P0.05, 兩組生存率比較無明顯差異兩組生存率比較無明顯差異 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月1.分期探查術(shù)可明確哪類病人需要化療，哪類病分期探查術(shù)可明確哪類病人

8、需要化療，哪類病人不需要化療。人不需要化療。2.預后好的早期卵巢癌，經(jīng)過全面分期探查術(shù)后，預后好的早期卵巢癌，經(jīng)過全面分期探查術(shù)后，可不用輔助化療。可不用輔助化療。3.高危患者，馬法蘭和高?；颊?，馬法蘭和P32治療可獲得相同的治治療可獲得相同的治療效果，療效果，P32使用簡單，毒性較少。使用簡單，毒性較少。4.透明細胞癌患者預后差，透明細胞癌患者預后差，40%的復發(fā)為透明的復發(fā)為透明細胞癌。細胞癌。 OSCG/GOG7601和和7602研究結(jié)果提示研究結(jié)果提示:北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月在此基礎(chǔ)上，在此基礎(chǔ)上，GOG95GOG95將將204204例經(jīng)過全面分期探查術(shù)，具有高危因

9、素例經(jīng)過全面分期探查術(shù)，具有高危因素的早期卵巢癌分為兩組的早期卵巢癌分為兩組: : 藥物劑量及藥物劑量及用法用法療程療程療效療效5年年DFS5年總生存率年總生存率（OS）PC方案方案DDP lOOmg/m2/d， CTX lg/m2/d，IV21天天3療程療程78%83%32Pl5mCi腹腔灌注腹腔灌注 66%76%兩組生存率比較無明顯差異兩組生存率比較無明顯差異盡管在生存率方面，兩組并沒有統(tǒng)計學的差異，但是盡管在生存率方面，兩組并沒有統(tǒng)計學的差異，但是PC組組具有較好的疾病緩解期，而且使用方便，并發(fā)癥少。具有較好的疾病緩解期，而且使用方便，并發(fā)癥少。GOG推薦推薦PC方案作為早期卵巢癌化療的

10、首選方案。方案作為早期卵巢癌化療的首選方案。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月除了除了GOG的研究外，歐洲很多腫瘤中心也對的研究外，歐洲很多腫瘤中心也對早期卵巢癌的化療進行了研究。早期卵巢癌的化療進行了研究。其中較有影響的是意大利婦科腫瘤協(xié)作組的其中較有影響的是意大利婦科腫瘤協(xié)作組的研究。共有研究。共有278例早期卵巢癌患者進入該項例早期卵巢癌患者進入該項研究，研究分兩部分進行。研究，研究分兩部分進行。第一部分第一部分預后好預后好的早期的早期卵巢癌卵巢癌 藥物藥物劑量劑量療效（無療效（無瘤生存率）瘤生存率）治療組治療組DDP50mg/ m283%觀察組觀察組觀察隨訪觀察隨訪64% P0

11、.05北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月第二部分具有高危因具有高危因素的早期卵素的早期卵巢癌巢癌藥物藥物劑量劑量療效（無瘤療效（無瘤生存率生存率-隨診隨診6年）年）DDP50 mg/ m281%32Pl5mCi腹腹腔灌注腔灌注 56%Pg轉(zhuǎn)移灶，估計無法理想減滅轉(zhuǎn)移灶，估計無法理想減滅相對指征：相對指征：無法計數(shù)的腹腔內(nèi)病灶無法計數(shù)的腹腔內(nèi)病灶腹腔內(nèi)病灶總量在腹腔內(nèi)病灶總量在1000g以上以上橫膈有橫膈有10g的轉(zhuǎn)移灶的轉(zhuǎn)移灶大量腹水大量腹水5000ml患者一般情況差，患者一般情況差，WHO評分為或評分為或符合上述條或條以上選擇腹腔化療符合上述條或條以上選擇腹腔化療北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科

12、黃惠芳 2008年6月PUMC主要選擇對象：主要選擇對象：經(jīng)腹腔鏡診斷，經(jīng)腹腔鏡診斷，病理證實為卵巢癌病理證實為卵巢癌盆腹腔臟器表面廣泛種植盆腹腔臟器表面廣泛種植惡性腹水惡性腹水患者一般情況差或有嚴重內(nèi)科疾病，在短期內(nèi)患者一般情況差或有嚴重內(nèi)科疾病，在短期內(nèi)不能控制不能控制腫瘤固定，廣泛，估計手術(shù)困難或不能達到滿腫瘤固定，廣泛，估計手術(shù)困難或不能達到滿意減滅意減滅化療方案：化療方案：TP 、TC、PC、PAF-BC方案等。方案等。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月鞏固治療或稱維持治療：是指對于晚期卵巢癌患鞏固治療或稱維持治療：是指對于晚期卵巢癌患者在經(jīng)過初次者在經(jīng)過初次CRSCRS術(shù)后

13、和規(guī)范的化療達到臨床完全術(shù)后和規(guī)范的化療達到臨床完全緩解后再進行的化療、放療、放射性核素治療或緩解后再進行的化療、放療、放射性核素治療或生物治療。生物治療。但是長期以來，對于鞏固治療一直存在爭議。但是長期以來，對于鞏固治療一直存在爭議。277277例例CRCR隨機入組（隨機入組（20022002年年ASCO,GOG 178ASCO,GOG 178）222222例可評價療效例可評價療效鞏固的療程數(shù)鞏固的療程數(shù) 無瘤生存期（無瘤生存期（m）3211228P=0.0023北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月CR患者患者Topotecan 鞏固和不鞏固隨機分組對比鞏固和不鞏固隨機分組對比作者作者

14、 例數(shù)例數(shù) 無瘤生存（無瘤生存（m） 鞏固組鞏固組 對照組對照組P值值意大利意大利2003 ASCO 27320.221.20.78AGO GINECO2003 ASCO106317170.73北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月例數(shù)例數(shù)復發(fā)率復發(fā)率復發(fā)時間復發(fā)時間無瘤生存無瘤生存期期(m)(m)鞏固化療鞏固化療171747.147.123.823.83333對照組對照組1515606014.914.92121P P值值0.4640.4640.0520.0520.0820.082PUMCHCR小樣本隨機入組研究小樣本隨機入組研究 （2005）因此到目前為止，除臨床試驗外，因此到目前為止，

15、除臨床試驗外，尚無充分證據(jù)支尚無充分證據(jù)支持晚期卵巢上皮性癌的鞏固化療能給患者持晚期卵巢上皮性癌的鞏固化療能給患者帶來實惠。帶來實惠。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月卵巢交界性腫瘤的化療卵巢交界性腫瘤的化療卵巢交界性腫瘤預后好，卵巢交界性腫瘤預后好，10年生存率達年生存率達8890以上以上有有1015患者在患者在310年甚至年甚至20年后復發(fā)年后復發(fā)甚至少數(shù)發(fā)展為癌死亡甚至少數(shù)發(fā)展為癌死亡早期交界性腫瘤，不需化療早期交界性腫瘤，不需化療晚期是否化療晚期是否化療爭議爭議有些認為：有種植、有些認為：有種植、DNA為非整倍體術(shù)后需化療為非整倍體術(shù)后需化療多數(shù)認為：化療只適于浸潤種植的非早期

16、患者多數(shù)認為：化療只適于浸潤種植的非早期患者 化療方案與上皮癌相同化療方案與上皮癌相同北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月卵巢交界性腫瘤卵巢交界性腫瘤Thope(2000年年)回顧分析回顧分析712例例無法得到術(shù)后輔助化療對患者有何好處無法得到術(shù)后輔助化療對患者有何好處Kurman(1993)回顧分析回顧分析953例例發(fā)現(xiàn)患者死于治療后的各種并發(fā)癥的幾率，高發(fā)現(xiàn)患者死于治療后的各種并發(fā)癥的幾率，高于死于腫瘤復發(fā)于死于腫瘤復發(fā)GOG分析分析FIGO期期32例例例死于化療副反應，例死于化療副反應，31例無瘤生存，認為例無瘤生存，認為治療效果來自手術(shù)。治療效果來自手術(shù)。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠

17、芳 2008年6月交界性卵巢腫瘤影響預后的因素交界性卵巢腫瘤影響預后的因素微乳結(jié)構(gòu)微乳結(jié)構(gòu)微浸潤微浸潤腹腔和淋巴結(jié)種植（腹腔和淋巴結(jié)種植（50%）遠處轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移DNA非整倍體非整倍體腸型粘液性瘤腸型粘液性瘤死亡率：死亡率：有浸潤性種植有浸潤性種植 28%無浸潤性種植無浸潤性種植 7%北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月卵巢上皮性腫瘤的療程數(shù)卵巢上皮性腫瘤的療程數(shù)早期卵巢上皮性癌：早期卵巢上皮性癌：無高危因素者，不需化療無高危因素者，不需化療有高危因素者，化療有高危因素者，化療36程程晚期卵巢上皮性癌：晚期卵巢上皮性癌：化療化療69療程療程復發(fā)性卵巢上皮性癌：復發(fā)性卵巢上皮性癌：化療化療

18、6療程療程北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月卵巢惡性生殖細胞腫瘤的治療卵巢惡性生殖細胞腫瘤的治療北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月卵巢惡性生殖細胞腫瘤卵巢惡性生殖細胞腫瘤的組織類型的組織類型內(nèi)胚竇瘤內(nèi)胚竇瘤(endodermal sinus tumor,EST)未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤(immature teratoma,IT)無性細胞瘤無性細胞瘤(dysgerminoma,DYS)胚胎癌胚胎癌(Embryonal carcinoma) 原發(fā)絨癌原發(fā)絨癌(primary choriocarcinoma)混合型生殖細胞腫瘤混合型生殖細胞腫瘤(mixed germ cell tum

19、or,MT)北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月卵巢生殖細胞腫瘤的化療卵巢生殖細胞腫瘤的化療與卵巢上皮癌相比，卵巢惡性生殖細胞腫瘤較少見與卵巢上皮癌相比，卵巢惡性生殖細胞腫瘤較少見占卵巢惡性腫瘤占卵巢惡性腫瘤5-15%。多見于年輕女性，惡性程度大，死亡率高多見于年輕女性，惡性程度大，死亡率高 格外受到臨床重視。格外受到臨床重視。近近20年來，對其治療模式發(fā)生了根本的變化年來，對其治療模式發(fā)生了根本的變化主要表現(xiàn)為以下三個方面主要表現(xiàn)為以下三個方面: 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月化療己成為非常重要的治療手段；化療己成為非常重要的治療手段；化療使預后大為改觀：化療使預后大為改觀

20、： 生存率由生存率由10-20%80-90%100;無論任何期別，只要對側(cè)卵巢和子宮未受累，都應無論任何期別，只要對側(cè)卵巢和子宮未受累，都應保留生育功能。保留生育功能。 化療在該病治療中起著舉足輕重的作用。化療在該病治療中起著舉足輕重的作用。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月卵巢惡性生殖細胞腫瘤標準化療方案卵巢惡性生殖細胞腫瘤標準化療方案北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月PVB方案方案3天為天為1療程，療程，3周重復一次。但博萊霉素周重復一次。但博萊霉素 (或平陽霉素或平陽霉素)則每周重復一次，終生劑量為則每周重復一次，終生劑量為250 mg/m2，單次最大劑量不超過，單次最大

21、劑量不超過30mg(大體表面積大體表面積者者)，小兒劑量不減，小兒劑量不減，PVB方案最早是用于治療男性睪丸生殖細胞腫瘤的，方案最早是用于治療男性睪丸生殖細胞腫瘤的，1984年年Williams等人首次將等人首次將PVB方案用于治療卵方案用于治療卵巢惡性生殖細胞腫瘤，取得令人鼓舞的療效，巢惡性生殖細胞腫瘤，取得令人鼓舞的療效，4年年生存率達生存率達70%。目前目前PVB方案是卵巢惡性生殖細胞腫瘤最為重要也方案是卵巢惡性生殖細胞腫瘤最為重要也是首選的化療方案之一。是首選的化療方案之一。 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月II. PEB方案方案(順鉑，鬼臼素順鉑，鬼臼素 (VP16)和博萊

22、霉素和博萊霉素聯(lián)合化療方案聯(lián)合化療方案)北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月PEB方案方案: 3天為天為1療程，療程，3周重復一次。但博萊周重復一次。但博萊霉素霉素 (或平陽霉素或平陽霉素)則每周重復一次。則每周重復一次。PEB方案是方案是Gershenson等等1990首次用于該病首次用于該病用鬼臼素來替換用鬼臼素來替換VCR:是為了克服是為了克服VCR的神經(jīng)毒的神經(jīng)毒性，腹痛和便秘。性，腹痛和便秘。前瞻性研究表明，前瞻性研究表明，PEB方案化療可使方案化療可使60-80%的的晚期卵巢惡性生殖細胞腫瘤獲得長期生存。晚期卵巢惡性生殖細胞腫瘤獲得長期生存。 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 20

23、08年6月PEB方案和方案和PVB方案比較哪個更好方案比較哪個更好?Willians等人總結(jié)了美國等人總結(jié)了美國M.D.Anderson癌癥中心癌癥中心和印第安納大學醫(yī)學院兩家醫(yī)院各自采用和印第安納大學醫(yī)學院兩家醫(yī)院各自采用PEB和和PVB方案治療晚期卵巢惡性生殖細胞腫瘤的情況，方案治療晚期卵巢惡性生殖細胞腫瘤的情況，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)PEB和和PVB方案的療效并無顯著差異，但是方案的療效并無顯著差異，但是PEB方案的毒副作用明顯減少。該研究提示方案的毒副作用明顯減少。該研究提示PEB方方案要優(yōu)于案要優(yōu)于PVB方案。但是國內(nèi)情況并非如此。方案。但是國內(nèi)情況并非如此。近期有應用近期有應用PEB后發(fā)生第二腫

24、瘤的文獻報道，值得后發(fā)生第二腫瘤的文獻報道，值得我們關(guān)注我們關(guān)注VP16總量總量白血病發(fā)生率白血病發(fā)生率高于人群高于人群 2000/5%336倍倍北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月博萊霉素在博萊霉素在GCT化療中起重要作用：化療中起重要作用：PEB和和PE治療治療166例睪丸例睪丸GCT的療效對比的療效對比方案方案無復發(fā)生存率無復發(fā)生存率PEB84%PE69%認為對于復發(fā)患者方案中用認為對于復發(fā)患者方案中用DDP療效優(yōu)于卡鉑療效優(yōu)于卡鉑Berek and Novak，2005北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月化療要點化療要點強調(diào)強調(diào)正規(guī)、足量、及時正規(guī)、足量、及時的化療的化療A

25、正規(guī)正規(guī):每每21天一周期天一周期，不能隨便拖延不能隨便拖延A足量足量:按患者的體表面積計算，按患者的體表面積計算，不要輕易減量不要輕易減量 A及時及時:術(shù)后盡早化療術(shù)后盡早化療(一般術(shù)后一周內(nèi)開始一般術(shù)后一周內(nèi)開始)，不要延誤不要延誤時間時間北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月化療期限及療程數(shù)化療期限及療程數(shù)療程過多過長療程過多過長過度治療過度治療浪費藥物浪費藥物損害身體損害身體療程太少療程太少治療不足治療不足影響治療效果影響治療效果北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月PVB或或VAC治療治療EST不同療程數(shù)的化療效果不同療程數(shù)的化療效果療程療程例數(shù)例數(shù)持續(xù)緩解率持續(xù)緩解率不足量

26、不足量*1723.5足量足量*3781.8 *不足量：不足量：PVB4程，程，VAC6程程 *足量：足量：PVB4程，程，VAC6程程北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月決定療程數(shù)的因素：決定療程數(shù)的因素：1.腫瘤的臨床分期腫瘤的臨床分期 2.殘留腫瘤的大小殘留腫瘤的大小3.病理組織學類型病理組織學類型 4.腫瘤的分化程度腫瘤的分化程度Gershenson:臨床臨床I期或有轉(zhuǎn)移但病灶已切凈，以期或有轉(zhuǎn)移但病灶已切凈，以34個療程個療程為宜為宜如手術(shù)殘留癌灶較大，可能需如手術(shù)殘留癌灶較大，可能需56個療程個療程美國婦科腫瘤學組（美國婦科腫瘤學組（GOG）:如手術(shù)僅大部切凈，化療至少應在腫瘤

27、標記物如手術(shù)僅大部切凈，化療至少應在腫瘤標記物正常后再用正常后再用2個療程或以上個療程或以上北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月PUMCH：有腫瘤標記物的腫瘤，手術(shù)后化療腫瘤標記物轉(zhuǎn)為陰有腫瘤標記物的腫瘤，手術(shù)后化療腫瘤標記物轉(zhuǎn)為陰性，再鞏固性，再鞏固2程，但原發(fā)絨癌和胚胎癌則應適當增加療程，但原發(fā)絨癌和胚胎癌則應適當增加療程數(shù)程數(shù)。無腫瘤標記物無腫瘤標記物I期患者術(shù)后化療期患者術(shù)后化療3療程，晚期則需要化療程，晚期則需要化療療45療程。療程。經(jīng)過全面分期確診為經(jīng)過全面分期確診為Ia期的無性細胞瘤，未成熟畸胎期的無性細胞瘤，未成熟畸胎瘤則可不用化療，密切隨診觀察。瘤則可不用化療，密切隨診

28、觀察。以下情況適當增加化療療程數(shù)：以下情況適當增加化療療程數(shù)：曾治療曾治療腫瘤又復發(fā)者，再次腫瘤又復發(fā)者，再次CRS術(shù)后化療療程數(shù)應適術(shù)后化療療程數(shù)應適當增加當增加一般術(shù)后化療一般術(shù)后化療2程腫瘤標記物就應轉(zhuǎn)為陰性，如程腫瘤標記物就應轉(zhuǎn)為陰性，如腫瘤標腫瘤標記物下降不滿意記物下降不滿意，應尋找病灶，并要考慮增加療程數(shù)，應尋找病灶，并要考慮增加療程數(shù)北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月持續(xù)性或復發(fā)性卵巢惡性生殖細胞腫瘤的化療持續(xù)性或復發(fā)性卵巢惡性生殖細胞腫瘤的化療自自80年代出現(xiàn)有效的以年代出現(xiàn)有效的以DDP為主的為主的PVB、PEB聯(lián)合化療聯(lián)合化療方案以來，方案以來，卵巢惡性生殖細胞腫瘤

29、復發(fā)率明顯降低，卵巢惡性生殖細胞腫瘤復發(fā)率明顯降低，卵黃囊瘤和混合型生殖細胞腫瘤分別降至卵黃囊瘤和混合型生殖細胞腫瘤分別降至15%和和25%，未成熟畸胎瘤復發(fā)已不到未成熟畸胎瘤復發(fā)已不到10%。對于復發(fā)性惡性生殖細胞腫瘤處理：對于復發(fā)性惡性生殖細胞腫瘤處理：應與原發(fā)瘤治療一樣，以手術(shù)為主，術(shù)后輔以有效的應與原發(fā)瘤治療一樣，以手術(shù)為主，術(shù)后輔以有效的聯(lián)合化療聯(lián)合化療必要時加用放療。必要時加用放療。 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月初次手術(shù)后未化療，或雖化療但沒有用以初次手術(shù)后未化療，或雖化療但沒有用以DDP和和BLM為主聯(lián)合化療者應該首選金標準方案為主聯(lián)合化療者應該首選金標準方案PEB

30、。對曾經(jīng)用過這些化療方案對曾經(jīng)用過這些化療方案 且且BLM已接近或達到終生劑量者已接近或達到終生劑量者 選用化療方案選用化療方案棘手問題棘手問題治療復發(fā)不如預防復發(fā)治療復發(fā)不如預防復發(fā)復發(fā)后化療方案的選擇復發(fā)后化療方案的選擇北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月我院對已用過我院對已用過PEBPEB或或PVBPVB化療復發(fā)的患者化療復發(fā)的患者 PEVPEV方案方案國外復發(fā)性生殖細胞腫瘤治療：國外復發(fā)性生殖細胞腫瘤治療： VeIP聯(lián)合化療方案聯(lián)合化療方案DDPVP16VCR20mg/m2第第15d100mg/m2第第15d11.5mg/m2第第12dVLB (長春花堿長春花堿)IFO (異環(huán)磷

31、酰胺異環(huán)磷酰胺)DDP0.1mg/kg/d第第12d1.2g/m2/d第第15天天20mg/m2/d15d北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月卵巢無性細胞瘤對放療敏感，卵巢無性細胞瘤對放療敏感，復發(fā)后采用放療能取得很好療效。復發(fā)后采用放療能取得很好療效。 PUMCH60年代治療的年代治療的1例無性細胞瘤在例無性細胞瘤在初次治療后，先后出現(xiàn)腹主動脈旁和縱初次治療后，先后出現(xiàn)腹主動脈旁和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均采用放射治療腫瘤消隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均采用放射治療腫瘤消失，隨診失，隨診20余年后因消化道腫瘤死亡，余年后因消化道腫瘤死亡，尸檢證實無性細胞瘤仍無復發(fā)。尸檢證實無性細胞瘤仍無復發(fā)。 北京協(xié)和醫(yī)院

32、婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月生殖細胞腫瘤復發(fā)后的預后影響因素生殖細胞腫瘤復發(fā)后的預后影響因素復發(fā)前是否用過化療，尤其是否用過以復發(fā)前是否用過化療，尤其是否用過以DDP和和BLM為主的為主的PVB、PEB方案及化療療程數(shù)；方案及化療療程數(shù)；腫瘤組織類型；腫瘤組織類型；復發(fā)后再次復發(fā)后再次CRS腫瘤切凈與否；腫瘤切凈與否；無瘤生存期無瘤生存期 4.0109/L （所有方案）（所有方案） 中性絕對值中性絕對值 1.5109/L 血小板血小板 80100109/L尿常規(guī)：尿常規(guī)： 蛋蛋 白（）白（） （用（用DDP者）者）肝功能：肝功能： 轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶 40 IU/L腎功能：腎功能： 血肌酐血肌酐

33、1.0 mg/ml （用（用DDP者）者） 尿素氮尿素氮 60ml / min 腎血流圖腎血流圖: 至少一側(cè)腎排泄功能正常至少一側(cè)腎排泄功能正常 注：用注：用DDP者每者每3個療程重復個療程重復1次腎血流圖，如果次腎血流圖，如果不正常，每療程不正常，每療程1次。次。胸胸 片片 肺功能（包括彌散功能）（用平陽霉素者）肺功能（包括彌散功能）（用平陽霉素者）北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月心電圖心電圖 UCG (用蒽環(huán)類及紫杉醇者）用蒽環(huán)類及紫杉醇者） 心肌酶譜（用蒽環(huán)類及紫杉醇者）心肌酶譜（用蒽環(huán)類及紫杉醇者） 注：用紫杉醇和蒽環(huán)類化療者每注：用紫杉醇和蒽環(huán)類化療者每3m重復重復1次次

34、UCG。影像學檢查（影像學檢查（CT及及B超）超）腫瘤標記物如腫瘤標記物如CA125或或hCG或或AFP等。等。* 24h尿肌酐清除率計算方法：尿肌酐清除率計算方法：Ccr 尿肌酐濃度（尿肌酐濃度（mg/dl）24小時尿量（小時尿量（ml） 血漿肌酐濃度（血漿肌酐濃度（mg/dl）1440ml 正常值：正常值：10010ml / min 簡化算法：簡化算法：Ccr 尿肌酐濃度（尿肌酐濃度（ mg/dl）24小時尿量（小時尿量（L） 0.7血肌酐濃度（血肌酐濃度（mg/dl） 北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 黃惠芳 2008年6月化療方案的選擇化療方案的選擇首選標準化療方案首選標準化療方案 不同組織學類型選擇相應的方案不同組織學類型選擇相應的方案上皮性腫瘤上皮性腫瘤 PC、T