2011年優(yōu)勢(shì)病種急性咳嗽病診療方案

1、2011年急性咳嗽病的中醫(yī)診療方案一概述：咳嗽是由于外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床表現(xiàn)的病癥。目前認(rèn)為咳嗽時(shí)間在3周以內(nèi)的為急性咳嗽，西醫(yī)學(xué)的急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作等以咳嗽為主癥者可參考本病癥進(jìn)行辨證論治。二診斷（一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.1-94）。    （1）有明確的感冒或有呼吸道感染或慢性支氣管炎病史。    （2）臨床表現(xiàn)以咳嗽為主，或伴有咳痰，或咽干、咽癢。    （

2、3）胸部檢查可無(wú)陽(yáng)性體征或兩肺呼吸音增粗，可聞及干性或濕性啰音。    （4）X線檢查肺紋理正?；騼H有肺紋理增加。    2.西醫(yī)診斷：參照咳嗽的診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2009年）。屬于急性咳嗽（病程3周）的急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作者。    （1）急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病急，常于上呼吸道感染后發(fā)生，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，一般持續(xù)2-3周。查體雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音，偶聞哮鳴音。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，細(xì)菌感染時(shí)增高。X線檢查無(wú)明顯異?；騼H有肺紋理增粗。

3、60;   （2）慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上，并排除其他引起慢性咳嗽的病因（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）時(shí)，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如胸部X線片、呼吸功能異常等），亦可作出診斷。急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。    （二）證候診斷    1.風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻

4、塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。    2.風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見(jiàn)惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。    3.風(fēng)燥傷肺證：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。    4.痰熱郁肺證：咳嗽、氣粗息促，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或

5、夾血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，口干而黏，欲飲水，鼻塞流濁涕，咽痛聲啞，舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。    三、治療方案    （一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥    1.風(fēng)寒襲肺證    治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。    方藥：    三拗湯合止嗽散加減：炙麻黃9、杏仁9、荊芥10、桔梗6、白前10、紫菀10、陳皮10、炙百部10、金沸草10、甘草6。    華蓋散加減：麻黃9、杏仁9、

6、蘇葉10、陳皮10、桑白皮12、紫菀12、甘草6。    中成藥：桂龍咳喘寧膠囊、通宣理肺丸等。    2.風(fēng)熱犯肺證    治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。    方藥：    桑菊飲加減：桑葉12、菊花12、薄荷10、連翹10、前胡15、牛蒡子10、杏仁9、桔梗10、枇杷葉10、甘草6。    銀翹散加減：金銀花15、連翹15、竹葉9、荊芥9、牛蒡子10、豆豉9、薄荷9、桔梗12、蘆根15、甘草6。 

7、0;  中成藥：蛇膽川貝液、急支糖漿、川貝枇杷露等。    3.風(fēng)燥傷肺證    治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。    方藥：    溫燥輕癥：桑杏湯加減：桑葉15、薄荷10、豆豉9、杏仁9、前胡12、牛蒡子10、南沙參10、川貝9、天花粉9、梨皮10、蘆根10。    溫燥重癥：清燥救肺湯加減：桑葉15、石膏30、阿膠9（烊化）、麥冬12、胡麻仁10、杏仁9、枇杷葉10、半夏9、北沙參15。涼燥：杏蘇散加減：蘇葉15、杏仁9、半夏9、前胡

8、12、橘皮8、桔梗9、枳殼9、紫菀12、甘草6。   中成藥：羚羊清肺丸、強(qiáng)力枇杷露等。    4.痰熱郁肺證    治法：清熱肅肺，豁痰止咳。    方藥：   清金化痰湯加減：桑白皮10、黃芩12、梔子15、瓜蔞皮10、浙貝母10、橘紅9、前胡15、桔梗10、甘草6。   桑白皮湯加減：桑白皮15、半夏9、浙貝10、黃連6、山梔子12、桔梗10、薏苡仁30、黃芩12、前胡12、射干10、甘草6。   

9、中成藥：復(fù)方甘草口服液、鎮(zhèn)咳寧膠囊、復(fù)方鮮竹瀝口服液等。    （二）靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑    根據(jù)病情可辨證選用喜炎平注射液、痰熱清注射液等。    （三）針灸治療    主穴：肺俞、中府、列缺、太淵。風(fēng)寒襲肺證，加風(fēng)門(mén)、合谷；風(fēng)熱犯肺證，加大椎、曲池、尺澤；燥邪傷肺證，加太溪、照海；痰熱郁肺證，加尺澤、天突；采用毫針瀉法。（四）耳針治療選肺、氣管、腎上腺、咽喉、神門(mén)等穴，以毫針刺入，產(chǎn)生酸脹感，留針20分鐘，或以王不留行籽貼壓，雙耳同時(shí)取穴，每日一次。

10、0;  （五）其它療法    根據(jù)臨床情況選用雷火灸、熱敏灸療法，也可配合使用經(jīng)絡(luò)刺激法，伴有咽癢、咽部不適等癥狀時(shí)，可配合霧化吸入治療。   （六）西醫(yī)治療    一般治療和對(duì)癥處理，應(yīng)用止咳、化痰藥物，如有支氣管痙攣時(shí)，使用解痙、平喘藥物，有明確細(xì)菌感染指征者，可以考慮適當(dāng)使用抗菌藥物，如頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等。其他治療可參照咳嗽的診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2009年）。（七）預(yù)防與調(diào)攝 注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)?？人蕴刀?，飲食不宜肥甘

11、厚味，以免蘊(yùn)濕生痰。風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免化燥助熱。戒除煙酒等不良習(xí)慣。四難點(diǎn)分析難點(diǎn)：如何防止急性支氣管炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁灾夤苎住＜毙灾夤苎兹糁委煵患皶r(shí)，或失治誤治，或反復(fù)發(fā)作，易遷延成慢性支氣管炎，最終導(dǎo)致肺氣腫、肺心病的發(fā)生。故應(yīng)重視急性支氣管炎的治療，中止遷延演變，杜絕慢性支氣管的發(fā)生。急性支氣管炎的治療，在辨證的基礎(chǔ)上大體分為三期。早期宜“宣散”，宜輕辛宣肺祛邪為法，因“上焦如羽，非輕不舉”。在早期邪氣輕淺于上焦，辛涼宣肺，外邪自散。不宜過(guò)早用潤(rùn)降之品，否則不但邪氣不解，反有戀邪之弊。中期宜“肅肺”，外邪既出，則須調(diào)理氣機(jī)陡肺氣宣肅待常而不上逆。后期宜“補(bǔ)肺健脾

12、”，外邪已除，氣機(jī)條暢，此時(shí)宜補(bǔ)肺固本臟之氣，以防止復(fù)發(fā)。在補(bǔ)肺的同時(shí)要處處顧計(jì)脾氣，有言“培土以生肺金”，同時(shí)配合酸斂之品，以收斂耗散之肺氣，鞏固療效。對(duì)于一些氣虛體弱易反復(fù)病者，可常服玉屏風(fēng)顆粒等治療以提高免疫力。    五、療效評(píng)價(jià)    （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)    以咳嗽癥狀計(jì)分為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。    痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）。    顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6-9分）。有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少2-5分）。無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善或加重。（二）評(píng)價(jià)方法咳嗽癥狀計(jì)分：由患者每天