踝足外科迅猛發(fā)展三十年

1、踝足外科迅猛發(fā)展三十年 ( 一)【關鍵詞】 踝 足 外科過去的三十年，是我國踝足外科迅猛發(fā)展的三十年。踝足外科水平，反映了踝足外科臨床、基礎、理論整體研究進展。歷經三 十年急起猛追，我國踝足外科已經取得了矚目發(fā)展。不僅早年從踝關節(jié)結核病 灶清除，化膿性踝關節(jié)炎病灶搔刮后踝關節(jié)加壓融合、脛骨滑槽植骨踝關節(jié)融 合技術廣泛應用，提高了踝關節(jié)破壞性病變的治療成功率。如以 1938 年施行三 關節(jié)融合作為我國足踝外科開端 (1941，外科學報 ) ，漫長的戰(zhàn)火硝煙，遲滯了 我國踝足外科技術研究與發(fā)展，真正起步還是在最近三十年時間里，學界同仁 瞄準現代踝足目標，采用團結協(xié)作，從臨床入手，以基礎研究為憑借，

2、持續(xù)不 懈努力，十多年十余次中外學術交流和新技術學習班，取得了前所未見的發(fā) 展，逐漸掌握并接近世界踝足外科發(fā)展水平。在長期踝足外科臨床工作所積累的資料和經驗證明，大量從事的是重復和 依循，自 20 世紀 90 年代后期開始的 10 年脊髓灰質炎后遺癥的外科矯治，積累 了豐富經驗和許多創(chuàng)新成果 ;近 67 年創(chuàng)傷性踝足外科診治達到新水平， AO理 念和踝足創(chuàng)傷分類的援用，在諸多領域有了可資比較、療效評價的基礎。秦泗 河等學習并創(chuàng)新應用 Ilizarov 技術于本來需要手術的踝足畸形而免于手術，陳 寶興推廣小切口技術在國內廣泛應用，在糖尿病足、平足癥、 ?母外翻等常見足 病的診斷和治療，每年都有很

3、多新經驗涌現。王正義等報告采用 Austin 方法治 療?母外翻 1 和人工跖趾關節(jié)置換、殷建華等人工全踝關節(jié)置換 2 和毛賓堯等 根據 39 例經驗并參閱國外百余篇近年文獻編著人工踝關節(jié)外科學，闡明了 該技術的適應證、禁忌證、并發(fā)癥和手術技術，推動了我國踝足人工關節(jié)的發(fā) 展3、4 。對跟痛癥的分類治療、微創(chuàng)技術廣泛應用、踝足韌帶損傷、踝管綜 合征、第 1 跖楔關節(jié)不穩(wěn)、踝關節(jié)不穩(wěn)和距下關節(jié)不穩(wěn)等都有較深入研究。胡 躍林、張建中、劉玉杰等施行軟骨法移植 4、5 ，劉玉杰等將關節(jié)鏡不僅應用 在踝關節(jié)，還應用在踝關節(jié)以外的跖趾、趾間關節(jié)和關節(jié)外肌間隙、腱間隙等 組織間隙進行診治 5 ，獲得開拓性前

4、景和肯定療效。學界始終不曾疏忽在積極開展踝足外科臨床工作時，不遺漏地關注和闡釋 基礎知識，使生物力學、應用解剖、病理學和影像學概念等貫徹始終。第十一 屆全國足踝外科學術會議上 (2008) ，華山醫(yī)院顧湘杰等主講的足踝外科手術技 術和應用解剖學習班 6 ，同時有國外著名學者 Hintermann 、Thermann等專題 講述踝部骨折的后期問題、踝關節(jié)骨關節(jié)炎形成前的韌帶修復、跟腱病理等課 程 7 。我國學者還在系統(tǒng)理論研究和規(guī)范化方面作出努力。以 1990 年我國第一部 由毛賓堯主編的足外科學出版為契機，之后尤具影響的陸宸照主編的踝 部骨折 (1988) 、王正義主編的足踝外科學 (2006

5、) 、唐康來和王正義主編 的足踝外科手術學 (2006) 、秦泗河主編的脊髓灰質炎后遺癥的外科治療 (2006) 、毛賓堯主編的踝足外科學 (2007) 和張建中主編的足踝外科 手術操作與技巧 (2008) 等踝足專著先后出版，我國踝足外科的發(fā)展勢頭蔚為 壯觀。中華醫(yī)學會足踝學組成立 (1992) ，多次中外足踝學術交流會，和相繼以足 踝研究所、足踝外科組或手足外科病房等組建形式在我國迅速發(fā)展，標志著這 一分支的不斷成長和壯大。近年對獲得性扁平足手術前后步態(tài)及足底壓力對比6 (2008 ，李林等 ) 、MRI在腎小管酸中毒合并跖骨骨折診斷 (2008，楊茂偉 等) 、跖腱膜損傷后人體前足的生物

6、力學影響 (2008 ，楊云峰等 ) 等基礎研究和俞 光榮、 Zwipp Hans 的跟骨骨的基礎與臨床一書 (2008 ，上?？茖W技術出版 社) ，收載了俞光榮等長期從事跟骨和跟骨骨折的基礎和臨床研究的成果，從跟 骨與足踝部組織胚胎、生物力學等基礎深入探討，結合許多國外的研究成果、 典型病例和治療失誤病例進行分析，深入傳達在這一領域的新經驗和創(chuàng)新成果 6 。綜上所述，有了陣地，組建了基本隊伍。在實踐中不懈培養(yǎng)人才，積極拓 寬剛剛開始但仍很薄弱的踝足基礎研究，更多更深地開展中外學術交流，“請 進來，走出去”相結合。有些領域還剛剛步入門坎，亟待開發(fā)和拓展。借助微 創(chuàng)外科和現代技術，拓展踝足領域應

7、用與研究，在組織再造、功能重建、方法 學優(yōu)化， 以及軟骨與骨的再生與再造方面 8 ，不斷作出我們的貢獻?！緟⒖嘉墨I】1 王正義，唐凡啟，林順福，等 .Austin 手術治療 ?母外翻 126 例分析 J. 中華骨科雜志， 2000，10： 637-639.2 殷建華，周一新，周乙雄，等 . 全踝關節(jié)置換的初步報告 J. 中華骨科 雜志,2004 ， 24：22-25.3 Benedetti MG, Leardini A, Romagnoli M,et al.Functional outcome of meniscol-bearing total ankle replacement:a gait

8、 analysis studyJ. J Am Pediatr Med Assoc,2008,98:19-26.4 Herricson A, Skoog A, Carlson A.The Swedish ankle arthroplasty register:an analysis of 531 arthroplasties between 1993 and 2005J. Acta Orthop,2007,75:569-574.5 毛賓堯，主編 . 踝足外科學 M. 第二版. 北京：科學出版社， 2007， 166-167.6 Jeng CL, Kadakia A, White KL,et al

9、.Fresh osteochondral total ankle allograft transplation for the treatment of ankle arthritisJ.Foot Ankle Int, 2008,29:554-560.7 Paley D, Lamm BM, Katsenis D,et al.Treatment of malunion and nonunion at the site of an ankle fusion with the Ilizarovapparatus.Surgical techniqueJ.J Bone Joine Surg(Am) ， 2006,88:119134.8 Glazebrook M, Daniels T, Younger A,et